logging in or signing up Prolapso genital tuestanole Download Post to : URL : Related Presentations : Share Add to Flag Embed Email Send to Blogs and Networks Add to Channel Uploaded from authorPOINT lite Insert YouTube videos in PowerPont slides with aS Desktop Copy embed code: (To copy code, click on the text box) Embed: URL: Thumbnail: WordPress Embed Customize Embed The presentation is successfully added In Your Favorites. Views: 11086 Category: Education License: All Rights Reserved Like it (14) Dislike it (0) Added: November 04, 2009 This Presentation is Public Favorites: 7 Presentation Description prolapso genital: cistocele, eretrocele, histerocele, enterocele, rectocele, desgarro perineal, universidad cesar vallejo . trujillo - peru. jorge isaac tuesta nole Comments Posting comment... By: ALBERTOLARA (9 month(s) ago) MUY BUENA PRESENTACION, MUY COMPLETA FELICIDADES. Saving..... Post Reply Close Saving..... Edit Comment Close By: tuestanole (27 month(s) ago) comenten ps chicos Saving..... Post Reply Close Saving..... Edit Comment Close Premium member Presentation Transcript PROLAPSO GENITAL : PROLAPSO GENITAL César Edwin Vela Izquierdo Danilea Valdivieso Linares Definición : Definición Es un bulto o protrusión de los órganos pélvicos y de sus segmentos vaginales asociados, a través de la vagina. Epidemiología : Epidemiología EE.UU: 11 % de hasta 80 años son operadas de prolapso - 1/3 (30 %)re intervenciones. - 34.3% prolapso genital anterior. - 18.6% Prolapso genital de la pared posterior. - 14.3% Prolapso de útero. Paridad vaginal: 1 hijo : 2 veces el riesgo de prolapso. Estudio: aumenta riesgo por cada decada. Estudio: aumenta riesgo 12% por cada año de vida. Implicados diversos factores. Proximos 30 años, demanda de tratamiento para PG aumentara en 45%, proporcional aumento de edad Consideraciones Anatómicas : Consideraciones Anatómicas Piso Pélvico: localizado en el polo inferior de la cavidad abdominal, es el soporte base de los órganos pélvicos y cierra el canal dentro de los límites de la pelvis ósea Este soporte puede ser debilitado por: Parto Traumas pélvicos Valsalva ( tos crónica, constipación) Envejecimiento (baja de estrógenos) Músculos de la pelvis : Músculos de la pelvis Fascia endopélvica (Suspensión y estabilidad) Diafragma pelviano (sostén) Diafragma urogenital Prolapso de Órgano Pélvico (POP) : Prolapso de Órgano Pélvico (POP) Salida de alguna estructura u órgano que ocupa la cavidad pelviana a través de zonas de menor resistencia en el piso pelviano. Compartimiento anterior (descenso de vejiga y uretra) Compartimiento medio o apical (útero o cúpula vaginal) Compartimiento posterior (Recto, intestino y/o peritoneo) Etiopatogenia : Etiopatogenia Múltiples factores relacionados (generalmente 2 o +) Explicaciones Debilidad de Ls. cardinales y uterosacros Trauma obstétrico (Parto vaginal, episiotomía) Debilidad o atrofia de diafragma pélvico (congénita, malnutrición, trauma…) Defectos de tejido conectivo.: prolapso colageno III. Contracción asincrónica con aumentos de presión. Postmenopausia Genético(mielomeningolcele, mielodisplasia) Otros: neumopatías crónicas, tabaquismo. Presión o lesión del nervio pudendo. Ver Notas Slide 8: Ver Notas Factores Predisponentes : Factores Predisponentes Mal estado de nutrición Levantar grandes pesos Problemas respiratorios crónicos La obesidad Estreñimiento crónico Factores Congénitos : Factores Congénitos La frecuencia del prolapso uterino en las mujeres jóvenes nulíparas y aún en las mujeres que no han tenido relaciones sexuales es baja Cuando una mujer joven nulípara y aún virgen sufre un prolapso uterino, no queda más que concluir que debe haber existido una anomalía congénita que permitió el descenso uterino. Anormalidad Autosómica Dominante: anormalidades intrínsecas del colágeno Factores traumáticos : Factores traumáticos Embarazo Parto Coito Traumas directos (agresión, accidente) Traumas indirectos (Fractura de pelvis) Slide 12: EL EMBARAZO CONDICIONA LA APARICION DE PROLAPSOS Slide 13: PARTO Y PROLAPSOS Factores Hormonales (Climaterio) : Factores Hormonales (Climaterio) Aumentan la lordosis lumbar y la cifosis dorsal por relajación de los músculos extensores de la columna y relajación y atrofia de los músculos de las paredes abdominales. Hay una disminución de la división celular que llevan a la reducción y adelgazamiento de los ligamentos, las fascias y los músculos responsables Las arterias van obstruyéndose por calcificación y la irrigación músculo fascial disminuye y se va perdiendo el tono y la capacidad contráctil de los músculos Tendencia a obesidad aumenta presión intra-bdominal Clínica : Clínica Asintomático Cuando el prolapso no supera el introito Síntomas (sin relación directa con la ubicación) Síntomas Urinarios IOE hasta 80% IO mixta hasta 70% Retención urinaria (grandes cistoceles) puede enmascarar IOE Síntomas Defecatorios Incontinencia Fecal 10 – 30% Constipación 6-67% Am J Obstet Gynecol 2001 Dec; 185(6): 1332-7 Am J Obstet Gynecol 2003;189:372-79 Clínica : Clínica La paciente consulta habitualmente por la sensación, constante u ocasional, de un bulto o peso en genitales externos , que suele incrementarse con la tos, bipedestación, maniobras de Valsalva, etc. Por lo demás son generalmente asintomáticos. Síntomas de Distopia: - Incontinencia urinaria de esfuerzo - Sensación de cuerpo extraño en la vulva - Sensación de vagina abierta - Incontinencia fecal- Leucorrea - Hemorragia Clínica : Disfunción Sexual Puede ocurrir con prolapsos de cualquier compartimiento 2º a IO, dispareunia Mecánicos Presión/pesantez pélvica o protrusión de tejido desde la vagina Aumenta durante el día y disminuye con el decúbito Necesidad de reducción manual para orinar, defecar Sangramiento vaginal (por irritación mucosa) Clínica Am J Obstet Gynecol 2001 Dec; 185(6): 1332-7 J Urol. 2005 May; 173(5): 1669-72 Prolapso uterino : Prolapso uterino Sangramientos escasos por el roce de la mucosa prolapsada que se convierte en paquidérmica y a veces se ulcera (por el efecto mecánico del roce y por transtornos tróficos derivados de las alteraciones vasculares originadas por la distopia). Sensación de peso en hipogastrio. Lumbalgias. Incontinencia urinaria: La tendencia de la incontinencia urinaria es de hasta un 45 % en este grupo de mujeres, La incontinencia urinaria puede estar encubierta por el mismo prolapso al estrangular la uretra, llegando incluso a producir dificultad en la micción, obligando a la mujer a autorreducirse su prolapso para conseguir la micción. Otros síntomas urinarios: Urgencia miccional, polaquiuria e infecciones frecuentes. Molestias defecatorias. Empeoran las relaciones sexuales de la mujer, al sentir una desfiguración desagradable de su anatomía, dispareunia, pérdida de líbido. Formas clínicas : : Formas clínicas : 1) Histerocele: Prolapso uterino. 2) Rectocele: Hernia del recto en la pared vaginal posterior (colpocele posterior), que puede darse solo o acompañando a un prolapso uterino. 3) Enterocele (Douglascele o elitrocele) : Parecido al rectocele, pero de situación más alta en pared vaginal posterior. Se hernia el fondo de saco de Douglas, pudiendo contener o no asas intestinales o epiplón. 4) Cistocele: Descenso de la vejiga de la orina en la pared vaginal anterior (colpocele anterior), generalmente acompañado de uretrocele. También puede ir solo o acompañando un prolapso uterino. 5) Uretrocele. 6) Prolapso de muñón vaginal: Eversión completa de la vagina en una paciente histerectomizada, que queda completamente exteriorizada. HISTEROCELE : HISTEROCELE PROLAPSO TOTAL : PROLAPSO TOTAL Rectocele : Rectocele Molestias defecatorias Tenesmo rectal Incontinencia de gases y/o heces, si se asocia a desgarros perineales RECTOCELE : RECTOCELE RECTOCELE : RECTOCELE Rectocele Enterocele - Douglascele : Enterocele - Douglascele Sensación de pesadez en hipogastrio Dolor lumbar. Cistocele : Cistocele Incontinencia urinaria. Retención urinaria, Micción incompleta. Tenesmo vesical. Cistitis de repetición. URETROCISTOCELE : URETROCISTOCELE Criterios para el Diagnóstico : Criterios para el Diagnóstico Perfil de Baden: 00 – 00 – 00 Segmento Vaginal Anterior: Uretrocele Cistocele Segmento Vaginal Superior: Histerocele Enterocele Segmento Vaginal Posterior Rectocele Desgarro Perineal Perfil de Baden: : Perfil de Baden: 00 - 00 - 00 UC - HE - RD Uretrocele Cistocele Histerocele Enterocele Rectocele Desgarro Perineal Perfil Vaginal de Baden : Perfil Vaginal de Baden Uretro - Cisto - Histero – Rectocele: O: Normal 1: Hasta mitad de distancia al himen 2: Hasta Himen 3: Hasta mitad distancia a introito 4: Hasta el introito o fuera de él Perfil Vaginal de Baden : Perfil Vaginal de Baden Enterocele: O: Normal 1: Hasta un cuarto de distancia al himen 2: Hasta dos cuartos de distancia al himen 3: Hasta tres cuartos de distancia al himen 4: Hasta el nivel del himen Perfil Vaginal de Baden : Perfil Vaginal de Baden Desgarro Perineal 0: Normal 1: Desgarro que comprende piel y/o mucosas de vulva y vagina. 2: Además de lo anterior hay desgarro de músculos y fascias del piso perineal. 3: Además de lo anterior, hay desgarro del esfínter anal 4: Además hay desgarro de la mucosa rectal Slide 33: GRADO I: Mucosa y/o Piel GRADO II: Mucosa , Piel y Músculo GRADO III: Mucosa, Piel , Músculo y Esfínter Anal GRADO IV: Mucosa, Piel, Musculo, Esfínter Anal y Pared de recto DESGARRO PERINEAL Clasificaciones : Clasificaciones Estandarización de la terminología de gradación del prolapsoPOPQ : Estandarización de la terminología de gradación del prolapsoPOPQ Bump RC, et al. Am J Obstet Gynecol; 175:10-17. 1996 POPQ : POPQ El sistema permite : descripción precisa del soporte pélvico, observar sitios específicos de estabilidad o progresión del prolapso en el tiempo por un mismo o diferente observador y finalmente similares juicios como resultado de una reparación quirúrgica Definición de referencias anatómicas : Definición de referencias anatómicas Punto fijo de referencia: Himen proximal :números negativos distal : números positivos Puntos definidos: 2 en pared ant (Aa, Ba ) 2 en vagina sup. (C, D) 2 en pared post (Ap, Bp ) POPQPunto fijo de referencia: Himen : POPQPunto fijo de referencia: Himen Steven S Curr Opin Obstet Gynecol 14:503-507, 2002 * Puntos de reparo (6)Medidas (3) : Puntos de reparo (6)Medidas (3) Steven S Curr Opin Obstet Gynecol 14:503-507, 2002 * Grados de prolapso genital : Grados de prolapso genital Grado 0 Sin prolapso Grado I A más de - 1 cm. Grado II entre -1 y +1 cm. Grado III A más de 1 cm. Grado IV Procidencia genital Grado de Prolapso : Grado de Prolapso Am J Obstet Gynecol 1996 Jul; 175(1): 10-7 Grado 0 : Grado 0 Estadio II Aa : Estadio II Aa Grado II C : Grado II C Grado II Ap : Grado II Ap Debilidad pared posterior : Debilidad pared posterior Estadío III Bp Grado III C : Grado III C Slide 50: ESTADIO IV : La vagina esta completamente evertida . La parte más distal del prolapso esta a>o=TLV-2 Grado IV C : Grado IV C Sistemas de clasificación : Sistemas de clasificación Diagnóstico : Diagnóstico DIAGNOSTICO : DIAGNOSTICO Inspección Examen bimanual Especuloscopía TRATAMIENTO MEDICO : TRATAMIENTO MEDICO MEJORAR FACT. PREDISPONENTES Evitar obesidad Tto. Adecuado de enfermedades crónicas Evitar esfuerzo físico intenso Slide 56: EJERCICIOS Ejercicios de KEGE (contracción elevador del ano x 3” y relajarlo - 20 veces al día) Interrupción del chorro miccional Mioestimulación eléctrica Tratamiento : Tratamiento Depende de severidad y síntomas Médico o quirúrgico Pesario : Pesario Gran variedad de formas y tamaños, ajustar de manera individual. Vagina bien estrogenizada. En mujeres posmenopáusicas considerar tratamiento de restitución hormonal o uso de cremas de estrógenos IV. Tratamiento conservador : Tratamiento conservador No existe evidencia para recomendar algún tipo de tratamiento No existen estudios randomizados que comparen efectividad de los diversos tratamientos conservadores Maher C, et al Cochrane Review. In: The Cochrane Library, Issue 1, 2005. TRATAMIENTO QUIRURGICO : TRATAMIENTO QUIRURGICO CONSIDERAR: Edad Sintomatología Tipo de prolapso Paridad Vida sexual Incontinencia urinaria Objetivos cirugía : Objetivos cirugía Restaurar y Preservar Anatomía vaginal Función vesical Función intestinal Función sexual Cirugía vaginal : Cirugía vaginal Histerectomía vaginal Colporrafia anterior o posterior Culdoplastía de McCall Corrección de Manchester Colpopexia sacro espinosa Corrección paravaginal Procedimiento de Le Fortes Perineoplastía Cirugía abdominal : Cirugía abdominal Colpopexia sacra o promonto fijación Corrección paravaginal Suspensión de la cúpula y plicatura del ligamento útero sacro Ligadura del enterocele Plastía vaginal posterior Elección de técnica y vía : Elección de técnica y vía Vía de abordaje depende de múltiples factores Diversidad de técnicas Falta de consenso sobre tratamiento óptimo Maher C, et al Cochrane Review. In: The Cochrane Library, Issue 1, 2005. Histerectomía : Histerectomía Ventaja de poder realizar al mismo tiempo otras operaciones vaginales (colporrafia anterior y posterior o reparación del enterocele) Atención especial a la culdoplastía de McCall Slide 67: Colporrafia anterior Slide 68: Colporrafia posterior Reparar enterocele o rectocele Produce dispareunia posoperatoria. Se abre la pared vaginal posterior, se diseca el recto para desplazarlo de la aponeurosis pararectal y se pliegan los músculos elevadores del ano sobre el recto en la linea media, luego se cierra el epitelio vaginal. Reparacion especifica de sitio A ligamento utero-sacro : A ligamento utero-sacro Promontofijación : Promontofijación Promontofijación : Promontofijación Promontofijación : Promontofijación Promonto fijación: materiales biológicos : Promonto fijación: materiales biológicos Tejidos autólogos Aloinjertos Fascia lata - Fascia donante Recto abdominal Pared vaginal Heteroinjertos Fascia lata de buey Submucosa intestinal de porcino Colágeno de porcino o bovino Promonto fijación: materiales sintéticos : Promonto fijación: materiales sintéticos Polipropileno monofilamento (Marlex, Prolene) Politetrahidrofluoroetileno multifilamento (Gore-Tex) Polietileno multifilamento (Mersilene) Complicaciones : Complicaciones Hemorragia Infección Incontinencia Recidiva Erosión de la malla Disfunción sexual IVS posterior : IVS posterior Inserción de una cinta libre de tensión a nivel de cúpula vaginal Cinta desciende por fosa isquiorectal en ambos lados hasta nivel de glúteos Cinta es guiada por un trocar que pasa a 3 cm. lat. y 3 cm. inferior al ano IVS posterior : IVS posterior 90% éxito Uso de anestesia local o regional Realizar en forma ambulatoria Bajo porcentaje de complicaciones Carece de seguimientos a largo plazo que permitan asegurar su superioridad sobre las otras técnicas Perineoplastía : Perineoplastía Cuerpo perineal deficiente Introito escalonado Se abre la orquilla vaginal y se tira de la base del músculo elevador del ano de cada lado para unirlos en la línea media. Soporte renovado a la pared vaginal lateral a nivel de su salida. Colpocleisis : Colpocleisis Se refiere a la extirpación quirúrgica de la vagina y cierre del espacio residual. No corrigen ningún defecto anatómico sino que cierra la cupula vaginal y dejan los genitales externos sin cambio. Sencillez, velocidad y alta eficacia. Slide 80: Técnica de LeFort Evaluación preoperatoria de cérvix y endometrio. Denudamiento de una porción rectangular del epitelio vaginal en sus paredes anterior y posterior mediante disección cortante, seguida de reaproximación con sutura de las superficies submucosas expuestas. El útero se deja in situ. Operación de Manchester : Operación de Manchester Se diseca la vejiga para despegarla del cuello uterino que a continuación se amputa. Se cosen los ligamentos cardinales al muñón cervical anterior y se cierra la parte posterior de la vagina sobre el resto de abertura. Suele efectuarse junto con colporrafia anteroposterior. GRACIAS!!! : GRACIAS!!! 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Post Reply Close Saving..... Edit Comment Close Premium member Presentation Transcript PROLAPSO GENITAL : PROLAPSO GENITAL César Edwin Vela Izquierdo Danilea Valdivieso Linares Definición : Definición Es un bulto o protrusión de los órganos pélvicos y de sus segmentos vaginales asociados, a través de la vagina. Epidemiología : Epidemiología EE.UU: 11 % de hasta 80 años son operadas de prolapso - 1/3 (30 %)re intervenciones. - 34.3% prolapso genital anterior. - 18.6% Prolapso genital de la pared posterior. - 14.3% Prolapso de útero. Paridad vaginal: 1 hijo : 2 veces el riesgo de prolapso. Estudio: aumenta riesgo por cada decada. Estudio: aumenta riesgo 12% por cada año de vida. Implicados diversos factores. Proximos 30 años, demanda de tratamiento para PG aumentara en 45%, proporcional aumento de edad Consideraciones Anatómicas : Consideraciones Anatómicas Piso Pélvico: localizado en el polo inferior de la cavidad abdominal, es el soporte base de los órganos pélvicos y cierra el canal dentro de los límites de la pelvis ósea Este soporte puede ser debilitado por: Parto Traumas pélvicos Valsalva ( tos crónica, constipación) Envejecimiento (baja de estrógenos) Músculos de la pelvis : Músculos de la pelvis Fascia endopélvica (Suspensión y estabilidad) Diafragma pelviano (sostén) Diafragma urogenital Prolapso de Órgano Pélvico (POP) : Prolapso de Órgano Pélvico (POP) Salida de alguna estructura u órgano que ocupa la cavidad pelviana a través de zonas de menor resistencia en el piso pelviano. Compartimiento anterior (descenso de vejiga y uretra) Compartimiento medio o apical (útero o cúpula vaginal) Compartimiento posterior (Recto, intestino y/o peritoneo) Etiopatogenia : Etiopatogenia Múltiples factores relacionados (generalmente 2 o +) Explicaciones Debilidad de Ls. cardinales y uterosacros Trauma obstétrico (Parto vaginal, episiotomía) Debilidad o atrofia de diafragma pélvico (congénita, malnutrición, trauma…) Defectos de tejido conectivo.: prolapso colageno III. Contracción asincrónica con aumentos de presión. Postmenopausia Genético(mielomeningolcele, mielodisplasia) Otros: neumopatías crónicas, tabaquismo. Presión o lesión del nervio pudendo. Ver Notas Slide 8: Ver Notas Factores Predisponentes : Factores Predisponentes Mal estado de nutrición Levantar grandes pesos Problemas respiratorios crónicos La obesidad Estreñimiento crónico Factores Congénitos : Factores Congénitos La frecuencia del prolapso uterino en las mujeres jóvenes nulíparas y aún en las mujeres que no han tenido relaciones sexuales es baja Cuando una mujer joven nulípara y aún virgen sufre un prolapso uterino, no queda más que concluir que debe haber existido una anomalía congénita que permitió el descenso uterino. Anormalidad Autosómica Dominante: anormalidades intrínsecas del colágeno Factores traumáticos : Factores traumáticos Embarazo Parto Coito Traumas directos (agresión, accidente) Traumas indirectos (Fractura de pelvis) Slide 12: EL EMBARAZO CONDICIONA LA APARICION DE PROLAPSOS Slide 13: PARTO Y PROLAPSOS Factores Hormonales (Climaterio) : Factores Hormonales (Climaterio) Aumentan la lordosis lumbar y la cifosis dorsal por relajación de los músculos extensores de la columna y relajación y atrofia de los músculos de las paredes abdominales. Hay una disminución de la división celular que llevan a la reducción y adelgazamiento de los ligamentos, las fascias y los músculos responsables Las arterias van obstruyéndose por calcificación y la irrigación músculo fascial disminuye y se va perdiendo el tono y la capacidad contráctil de los músculos Tendencia a obesidad aumenta presión intra-bdominal Clínica : Clínica Asintomático Cuando el prolapso no supera el introito Síntomas (sin relación directa con la ubicación) Síntomas Urinarios IOE hasta 80% IO mixta hasta 70% Retención urinaria (grandes cistoceles) puede enmascarar IOE Síntomas Defecatorios Incontinencia Fecal 10 – 30% Constipación 6-67% Am J Obstet Gynecol 2001 Dec; 185(6): 1332-7 Am J Obstet Gynecol 2003;189:372-79 Clínica : Clínica La paciente consulta habitualmente por la sensación, constante u ocasional, de un bulto o peso en genitales externos , que suele incrementarse con la tos, bipedestación, maniobras de Valsalva, etc. Por lo demás son generalmente asintomáticos. Síntomas de Distopia: - Incontinencia urinaria de esfuerzo - Sensación de cuerpo extraño en la vulva - Sensación de vagina abierta - Incontinencia fecal- Leucorrea - Hemorragia Clínica : Disfunción Sexual Puede ocurrir con prolapsos de cualquier compartimiento 2º a IO, dispareunia Mecánicos Presión/pesantez pélvica o protrusión de tejido desde la vagina Aumenta durante el día y disminuye con el decúbito Necesidad de reducción manual para orinar, defecar Sangramiento vaginal (por irritación mucosa) Clínica Am J Obstet Gynecol 2001 Dec; 185(6): 1332-7 J Urol. 2005 May; 173(5): 1669-72 Prolapso uterino : Prolapso uterino Sangramientos escasos por el roce de la mucosa prolapsada que se convierte en paquidérmica y a veces se ulcera (por el efecto mecánico del roce y por transtornos tróficos derivados de las alteraciones vasculares originadas por la distopia). Sensación de peso en hipogastrio. Lumbalgias. Incontinencia urinaria: La tendencia de la incontinencia urinaria es de hasta un 45 % en este grupo de mujeres, La incontinencia urinaria puede estar encubierta por el mismo prolapso al estrangular la uretra, llegando incluso a producir dificultad en la micción, obligando a la mujer a autorreducirse su prolapso para conseguir la micción. Otros síntomas urinarios: Urgencia miccional, polaquiuria e infecciones frecuentes. Molestias defecatorias. Empeoran las relaciones sexuales de la mujer, al sentir una desfiguración desagradable de su anatomía, dispareunia, pérdida de líbido. Formas clínicas : : Formas clínicas : 1) Histerocele: Prolapso uterino. 2) Rectocele: Hernia del recto en la pared vaginal posterior (colpocele posterior), que puede darse solo o acompañando a un prolapso uterino. 3) Enterocele (Douglascele o elitrocele) : Parecido al rectocele, pero de situación más alta en pared vaginal posterior. Se hernia el fondo de saco de Douglas, pudiendo contener o no asas intestinales o epiplón. 4) Cistocele: Descenso de la vejiga de la orina en la pared vaginal anterior (colpocele anterior), generalmente acompañado de uretrocele. También puede ir solo o acompañando un prolapso uterino. 5) Uretrocele. 6) Prolapso de muñón vaginal: Eversión completa de la vagina en una paciente histerectomizada, que queda completamente exteriorizada. HISTEROCELE : HISTEROCELE PROLAPSO TOTAL : PROLAPSO TOTAL Rectocele : Rectocele Molestias defecatorias Tenesmo rectal Incontinencia de gases y/o heces, si se asocia a desgarros perineales RECTOCELE : RECTOCELE RECTOCELE : RECTOCELE Rectocele Enterocele - Douglascele : Enterocele - Douglascele Sensación de pesadez en hipogastrio Dolor lumbar. Cistocele : Cistocele Incontinencia urinaria. Retención urinaria, Micción incompleta. Tenesmo vesical. Cistitis de repetición. URETROCISTOCELE : URETROCISTOCELE Criterios para el Diagnóstico : Criterios para el Diagnóstico Perfil de Baden: 00 – 00 – 00 Segmento Vaginal Anterior: Uretrocele Cistocele Segmento Vaginal Superior: Histerocele Enterocele Segmento Vaginal Posterior Rectocele Desgarro Perineal Perfil de Baden: : Perfil de Baden: 00 - 00 - 00 UC - HE - RD Uretrocele Cistocele Histerocele Enterocele Rectocele Desgarro Perineal Perfil Vaginal de Baden : Perfil Vaginal de Baden Uretro - Cisto - Histero – Rectocele: O: Normal 1: Hasta mitad de distancia al himen 2: Hasta Himen 3: Hasta mitad distancia a introito 4: Hasta el introito o fuera de él Perfil Vaginal de Baden : Perfil Vaginal de Baden Enterocele: O: Normal 1: Hasta un cuarto de distancia al himen 2: Hasta dos cuartos de distancia al himen 3: Hasta tres cuartos de distancia al himen 4: Hasta el nivel del himen Perfil Vaginal de Baden : Perfil Vaginal de Baden Desgarro Perineal 0: Normal 1: Desgarro que comprende piel y/o mucosas de vulva y vagina. 2: Además de lo anterior hay desgarro de músculos y fascias del piso perineal. 3: Además de lo anterior, hay desgarro del esfínter anal 4: Además hay desgarro de la mucosa rectal Slide 33: GRADO I: Mucosa y/o Piel GRADO II: Mucosa , Piel y Músculo GRADO III: Mucosa, Piel , Músculo y Esfínter Anal GRADO IV: Mucosa, Piel, Musculo, Esfínter Anal y Pared de recto DESGARRO PERINEAL Clasificaciones : Clasificaciones Estandarización de la terminología de gradación del prolapsoPOPQ : Estandarización de la terminología de gradación del prolapsoPOPQ Bump RC, et al. Am J Obstet Gynecol; 175:10-17. 1996 POPQ : POPQ El sistema permite : descripción precisa del soporte pélvico, observar sitios específicos de estabilidad o progresión del prolapso en el tiempo por un mismo o diferente observador y finalmente similares juicios como resultado de una reparación quirúrgica Definición de referencias anatómicas : Definición de referencias anatómicas Punto fijo de referencia: Himen proximal :números negativos distal : números positivos Puntos definidos: 2 en pared ant (Aa, Ba ) 2 en vagina sup. (C, D) 2 en pared post (Ap, Bp ) POPQPunto fijo de referencia: Himen : POPQPunto fijo de referencia: Himen Steven S Curr Opin Obstet Gynecol 14:503-507, 2002 * Puntos de reparo (6)Medidas (3) : Puntos de reparo (6)Medidas (3) Steven S Curr Opin Obstet Gynecol 14:503-507, 2002 * Grados de prolapso genital : Grados de prolapso genital Grado 0 Sin prolapso Grado I A más de - 1 cm. Grado II entre -1 y +1 cm. Grado III A más de 1 cm. Grado IV Procidencia genital Grado de Prolapso : Grado de Prolapso Am J Obstet Gynecol 1996 Jul; 175(1): 10-7 Grado 0 : Grado 0 Estadio II Aa : Estadio II Aa Grado II C : Grado II C Grado II Ap : Grado II Ap Debilidad pared posterior : Debilidad pared posterior Estadío III Bp Grado III C : Grado III C Slide 50: ESTADIO IV : La vagina esta completamente evertida . La parte más distal del prolapso esta a>o=TLV-2 Grado IV C : Grado IV C Sistemas de clasificación : Sistemas de clasificación Diagnóstico : Diagnóstico DIAGNOSTICO : DIAGNOSTICO Inspección Examen bimanual Especuloscopía TRATAMIENTO MEDICO : TRATAMIENTO MEDICO MEJORAR FACT. PREDISPONENTES Evitar obesidad Tto. Adecuado de enfermedades crónicas Evitar esfuerzo físico intenso Slide 56: EJERCICIOS Ejercicios de KEGE (contracción elevador del ano x 3” y relajarlo - 20 veces al día) Interrupción del chorro miccional Mioestimulación eléctrica Tratamiento : Tratamiento Depende de severidad y síntomas Médico o quirúrgico Pesario : Pesario Gran variedad de formas y tamaños, ajustar de manera individual. Vagina bien estrogenizada. En mujeres posmenopáusicas considerar tratamiento de restitución hormonal o uso de cremas de estrógenos IV. Tratamiento conservador : Tratamiento conservador No existe evidencia para recomendar algún tipo de tratamiento No existen estudios randomizados que comparen efectividad de los diversos tratamientos conservadores Maher C, et al Cochrane Review. In: The Cochrane Library, Issue 1, 2005. TRATAMIENTO QUIRURGICO : TRATAMIENTO QUIRURGICO CONSIDERAR: Edad Sintomatología Tipo de prolapso Paridad Vida sexual Incontinencia urinaria Objetivos cirugía : Objetivos cirugía Restaurar y Preservar Anatomía vaginal Función vesical Función intestinal Función sexual Cirugía vaginal : Cirugía vaginal Histerectomía vaginal Colporrafia anterior o posterior Culdoplastía de McCall Corrección de Manchester Colpopexia sacro espinosa Corrección paravaginal Procedimiento de Le Fortes Perineoplastía Cirugía abdominal : Cirugía abdominal Colpopexia sacra o promonto fijación Corrección paravaginal Suspensión de la cúpula y plicatura del ligamento útero sacro Ligadura del enterocele Plastía vaginal posterior Elección de técnica y vía : Elección de técnica y vía Vía de abordaje depende de múltiples factores Diversidad de técnicas Falta de consenso sobre tratamiento óptimo Maher C, et al Cochrane Review. In: The Cochrane Library, Issue 1, 2005. Histerectomía : Histerectomía Ventaja de poder realizar al mismo tiempo otras operaciones vaginales (colporrafia anterior y posterior o reparación del enterocele) Atención especial a la culdoplastía de McCall Slide 67: Colporrafia anterior Slide 68: Colporrafia posterior Reparar enterocele o rectocele Produce dispareunia posoperatoria. Se abre la pared vaginal posterior, se diseca el recto para desplazarlo de la aponeurosis pararectal y se pliegan los músculos elevadores del ano sobre el recto en la linea media, luego se cierra el epitelio vaginal. Reparacion especifica de sitio A ligamento utero-sacro : A ligamento utero-sacro Promontofijación : Promontofijación Promontofijación : Promontofijación Promontofijación : Promontofijación Promonto fijación: materiales biológicos : Promonto fijación: materiales biológicos Tejidos autólogos Aloinjertos Fascia lata - Fascia donante Recto abdominal Pared vaginal Heteroinjertos Fascia lata de buey Submucosa intestinal de porcino Colágeno de porcino o bovino Promonto fijación: materiales sintéticos : Promonto fijación: materiales sintéticos Polipropileno monofilamento (Marlex, Prolene) Politetrahidrofluoroetileno multifilamento (Gore-Tex) Polietileno multifilamento (Mersilene) Complicaciones : Complicaciones Hemorragia Infección Incontinencia Recidiva Erosión de la malla Disfunción sexual IVS posterior : IVS posterior Inserción de una cinta libre de tensión a nivel de cúpula vaginal Cinta desciende por fosa isquiorectal en ambos lados hasta nivel de glúteos Cinta es guiada por un trocar que pasa a 3 cm. lat. y 3 cm. inferior al ano IVS posterior : IVS posterior 90% éxito Uso de anestesia local o regional Realizar en forma ambulatoria Bajo porcentaje de complicaciones Carece de seguimientos a largo plazo que permitan asegurar su superioridad sobre las otras técnicas Perineoplastía : Perineoplastía Cuerpo perineal deficiente Introito escalonado Se abre la orquilla vaginal y se tira de la base del músculo elevador del ano de cada lado para unirlos en la línea media. Soporte renovado a la pared vaginal lateral a nivel de su salida. Colpocleisis : Colpocleisis Se refiere a la extirpación quirúrgica de la vagina y cierre del espacio residual. No corrigen ningún defecto anatómico sino que cierra la cupula vaginal y dejan los genitales externos sin cambio. Sencillez, velocidad y alta eficacia. Slide 80: Técnica de LeFort Evaluación preoperatoria de cérvix y endometrio. Denudamiento de una porción rectangular del epitelio vaginal en sus paredes anterior y posterior mediante disección cortante, seguida de reaproximación con sutura de las superficies submucosas expuestas. El útero se deja in situ. Operación de Manchester : Operación de Manchester Se diseca la vejiga para despegarla del cuello uterino que a continuación se amputa. Se cosen los ligamentos cardinales al muñón cervical anterior y se cierra la parte posterior de la vagina sobre el resto de abertura. Suele efectuarse junto con colporrafia anteroposterior. GRACIAS!!! : GRACIAS!!!