Miomatosis

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miomatosis - tratamiento medico y quirurgico realizado por jorge isaac tuesta nole. universidad cesar vallejo

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By: tuestanole (23 month(s) ago) Private Comment

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MIOMATOSIS: TRATAMIENTO MEDICO Y QUIRÚRGICO :

MIOMATOSIS: TRATAMIENTO MEDICO Y QUIRÚRGICO Jorge Isaac Tuesta Nole

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Depende: Edad Deseo de embarazo Tamaño y características tumorales ¨la mayoría de las veces no se requiere tratamiento, mas si son asintomáticos o si se esta cerca de la menopausia¨

TRATAMIENTO MÉDICO :

MIOMATOSIS TRATAMIENTO MÉDICO

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Manejo expectante: Asintomáticas Síntomas no tan intensos No deseo de cirugía Control periódico cada 6-12 meses: Examen ginecológico Ecografía pélvica

Manejo Farmacológico :

Manejo Farmacológico AINES: (Naproxén-Ibuprofeno) Controlan menorragia, dismenorrea y dolor pélvico. Inicio 1-2 días antes de menstruación ACO: (estrógenos-progestágenos a dosis bajas) Controlan menorragias Mifepristona: miomas 87% de volumen e inducen amenorrea.

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Andrógenos: Testosterona 25mg IM 3/sna durante 3-4 meses, efecto similar a progestágenos. Gestrinona: reduce tamaño de miomas. (1 año) Los efectos secundarios desaparecen al suspender el tratamiento. (acné, hirsutismo, seborrea, aumento de peso)

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Análogos de GnRH: Volumen uterino 25-80% a las 12 semanas 4 meses después de suspender tto, reinicia crecimiento y retornan síntomas y menorragia Útil para interrumpir la hemorragia y facilitar el funcionamiento hemodinámico optimo antes de la intervención quirúrgica

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Asintomáticas que no desean cirugía: Tratamiento coadyuvante: Análogos GnRH a largo plazo + ACO a bajas dosis No se conocen las dosis óptimas Disminuir efectos secundarios como bochornos y potencialmente los de la perdida ósea, además del índice aterogénico

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO :

MIOMATOSIS TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

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Tratamiento definitivo de los leiomiomas uterinos cuando ocasionas sintomatología. Miomectomía vs histerectomía Deseos de fertilidad Sintomatología de los tumores Velocidad de crecimiento Miomectomía mayor morbimortalidad Cirugía conservadora (miomectomía) en mujeres jóvenes sintomáticas y/o con miomas de gran tamaño, pero con deseos de descendencia El mejor tratamiento es la histerectomía, con o sin anexectomía.

OTRAS TÉCNICAS :

OTRAS TÉCNICAS Histeroscopia: Dx y tto de miomas submucosos. Excelentes resultados, control de la menorragia, dismenorrea y desempeño reproductivo. Embolización bilateral de arteria uterinas: Tto de menorragia y dolor causado por el mioma Descartar embarazo y sarcoma Causa dolor posoperatorio. (sepsis, embolismo plm)

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Ligadura de las arterias uterinas: Realizada por laparoscopia Buenos resultados en tamaño de miomas Clamp removible. Miomectomía laparoscópica: Miomas intramurales y subserosos Sustituye miomectomía abdominal Ventajas: no incisión, tiempo de hospitalización, infección.

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Coagulación laparoscópica (miólisis): En mujeres que no desean procrear Tto previo con agonistas GnRH por 6 meses para disminuir tamaño de miomas hasta 30% Lisis de miomas con láser de Nd:YAG Desventajas: adherencias.

ESQUEMA PRÁCTICO :

ESQUEMA PRÁCTICO

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DEPARTAMENTO DE GINECOLOGÍA, OBSTETRICIA Y REPRODUCCIÓN HUMANA. DOCTOR E. RIAÑO C. GUÍA DE MANEJO DE MIOMATOSIS UTERINA . Hospital Universitario. Fundación Santa Fe de Bogotá.