Planificacion familiar

PLANIFICACION FAMILIAR – ESTERILIZACION QUIRURGICA. : 

Jorge Isaac Tuesta Nole PLANIFICACION FAMILIAR – ESTERILIZACION QUIRURGICA. 1 Jorge Isaac Tuesta Nole

Definición : 

La esterilización es una acción quirúrgica o química que "tiene por objeto privar al que la sufre de la facultad procreativa" Definición 2 Jorge Isaac Tuesta Nole

MÉTODOS QUIRÚRGICOS : 

MÉTODOS QUIRÚRGICOS LIGADURA DE TROMPAS VASECTOMIA 3 Jorge Isaac Tuesta Nole

LIGADURA DE TROMPAS TÉCNICAS : 

LIGADURA DE TROMPAS TÉCNICAS MINILAPAROTOMIA ENDOSCOPIA 4 Jorge Isaac Tuesta Nole

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MINILAPAROTOMIA : 

MINILAPAROTOMIA 1POMEROY 2.- FIMBRIECTOMIA 3.- SALPINGUECTOMIA 4.- IRVING 5.- UCHIDA Es el método más común, requiere una incisión abdominal de 5 cm. Se tiene acceso a las trompas de Falopio a través de esta pequeña incisión. Este método es más fácil de efectuar en clínicas o centros de salud lejanos porque no requiere ningún equipo especial. Puede ser efectuada: postparto, poco después del parto vaginal: útero aumentado de tamaño, trompas fácilmente accesibles. Se realiza incisión subumbilical 3-4 cm. De intervalo: ambulatoria;se realiza incisión suprapúbica y se eleva útero a través de vagina.Tasa de falla: 0.4 por 100 procedimientos5,10 (1 por cada 250 procedimientos) 9 Jorge Isaac Tuesta Nole

TÉCNICA DE POMEROY : 

TÉCNICA DE POMEROY Pinzamiento, ligadura y sección PRACTICAMENTE IRREVERSIBLE Variante :Técnica de Parkland. Pinzamiento,corte y remoción (Pomeroy modificada): resección de porción media de trompa después de ligar el segmento con dos puntos separados. Versión de la salpingectomía que se emplea mucho, consiste en atar la base de un asa pequeña de la trompa y en extirpar el segmento superior del asa. La salpingectomía parcial se considera segura, eficaz y fácil de aprender. No se requiere equipo especial para realizarla; se puede efectuar sólo con tijeras y suturas. Generalmente no se usa con laparoscopia. 10 Jorge Isaac Tuesta Nole

Pomeroy : 

Pomeroy 11 Jorge Isaac Tuesta Nole

Pomeroy modificado : 

Pomeroy modificado 12 Jorge Isaac Tuesta Nole

FIMBRIECTOMIA o técnica de Kroner : 

FIMBRIECTOMIA o técnica de Kroner Se pinza el mesosalpinx y el tercio externo de la trompa. Ligadura con sutura reabsorbible Resección de la porción fímbrica 13 Jorge Isaac Tuesta Nole

SALPINGUECTOMIA : 

SALPINGUECTOMIA Extirpación total de la trompa a 1 cm del útero Sutura con material reabsorbible INDICACIONES:fracaso de otras técnicas o embarazos ectópicos 14 Jorge Isaac Tuesta Nole

TÉCNICA DE IRVING : 

TÉCNICA DE IRVING Sección de la porción media El tercio proximal se sutura al útero El tercio distal se sutura al tejido conectivo PRACTICAMENTE IRREVERSIBLE se introduce en una incisión uterina, formándose asa ciega. 15 Jorge Isaac Tuesta Nole

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Uchida : 

Se inyecta solución con adrenalina bajo la mucosa de la porción media de trompa, se abre mucosa por borde antimesentérico y se reseca segmento tubario, con lo que muñón proximal se retrae bajo la mucosa. Luego la mucosa se cierra con puntos. Uchida 17 Jorge Isaac Tuesta Nole

ENDOSCOPIA : 

ENDOSCOPIA 1.- Laparoscopia 2.- Histeroscopia 18 Jorge Isaac Tuesta Nole

LAPAROSCOPIA : 

LAPAROSCOPIA 1.-Electrocoagulación bipolar 2.- Anillos de Silastic 3.- Oclusión con clips 4.- Fimbriectomia 5.- Salpingectomia 19 Jorge Isaac Tuesta Nole

ELECTROCOAGULACION BIPOLAR : 

ELECTROCOAGULACION BIPOLAR Pasaje de corriente de alto voltaje a través de los extremos de la pinza IRREVERSIBLE 20 Jorge Isaac Tuesta Nole

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ANILLOS DE SILASTIC : 

ANILLOS DE SILASTIC En la porción ítsmica se coloca un anillo elástico .Los más usados son los “anillos de Yoon” REVERSIBILIDAD: 65-75 % 22 Jorge Isaac Tuesta Nole

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COLOCACION DE CLIPS : 

COLOCACION DE CLIPS Clips de “Hulka” de material plástico no reabsorbible Clips de Filshie de titanium y silastic Se colocan en el itsmo REVERSIBILIDAD: 65-85 % Las grapas más comunes son la grapa Filshie, que está hecha de titanio, y la grapa Wolf (también llamada Clip de Hulka), hecha de plástico. Las grapas son fáciles de usar, pero cada tipo requiere un aplicador especial. Uso de clip con resorte de Hulka-Clemens (dos ramas dentadas y articuladas que encajan entre sí y quedan fijas con un resorte de acero, destruyendo 3 mm de trompa. Su tasa acumulativa de fracasos en 10 años es mayor que en el resto). 24 Jorge Isaac Tuesta Nole

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FIMBRIECTOMIA Y SALPINGECTOMIA : 

FIMBRIECTOMIA Y SALPINGECTOMIA Se realizan electrocoagulacion bipolar de trompas y mesosalpinx IRREVERSIBLE 26 Jorge Isaac Tuesta Nole

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Desventajas : 

No anillo si engrosamiento por salpingitis. Dolor a las horas de hacer el procedimiento. Riesgo de emplear mal la técnica de prensamiento. Riesgo de electrocoagulación ineficiente. Desventajas 28 Jorge Isaac Tuesta Nole

Riesgos: : 

Anestesia general. Cirugía previa. EPI. Obesidad. Diabetes. Adherencias intra abdominales. Riesgos: Beneficios: Anticoncepción excelente. Disminución de cáncer ovárico hasta 20 años. 29 Jorge Isaac Tuesta Nole

Fracasos: : 

Por embarazo previo. Anomalías anatómicas. (adherencias). Fracasos: Reversión: Mejores resultados con esterilización mecánica que eletrocauterica. Anastomosis embarazo del 75% de casos. Pero existe un riesgo de embarazo ectópico. 30 Jorge Isaac Tuesta Nole

Secuelas tardías: : 

Irregularidad y dolor aumentado de menstruación. Relación con la interrupción de la toma de AO, con la esterilización. Algunos casos de disminución en días de perdida sanguínea. Secuelas tardías: 31 Jorge Isaac Tuesta Nole

ALTERNATIVAS : 

ALTERNATIVAS 32 Jorge Isaac Tuesta Nole

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HISTEROSCOPIA : 

HISTEROSCOPIA 1.- Introducción en la trompa de sustancias químicas ( quinacrina) lo que induce a la fibrosis 2.- Dispositivos intratubáricos.Espirales de acero inoxidable con eje central de plástico IRREVERSIBLE 35 Jorge Isaac Tuesta Nole

Vasectomía : 

Vasectomía 36 Jorge Isaac Tuesta Nole

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Vasectomía: -Es la ligadura, sección y separación de la continuidad de los conductos deferentes en el hombre. Es una intervención muy sencilla que puede realizarse con anestesia local y no precisa hospitalización. Permanecen inalteradas la eyaculación y erección. El líquido seminal se produce en la misma cantidad pero sin contener espermatozoides. La eficacia es prácticamente absoluta y los fracasos se deben al desconocimiento de la pauta a seguir en el período postoperatorio. 37 Jorge Isaac Tuesta Nole

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VASECTOMIA SIN ESCALPELO : 

VASECTOMIA SIN ESCALPELO involucra hacer una punción muy pequeña, es decir un hoyo en el escroto en vez de una incisión. La punción es tan pequeña que sana sin requerir puntos. 39 Jorge Isaac Tuesta Nole

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Ventajas: -Es una operación sencilla y sin molestias. -Es un método anticonceptivo definitivo y permanente. -Hace más grata y placentera la relación sexual porque no hay temor a un embarazo. -Es una decisión del hombre en beneficio de la calidad de vida de la familia. -Es muy económica. Inconvenientes: -Irreversibilidad. -Problemas psicológicos. -Dolores testiculares los primeros días. 40 Jorge Isaac Tuesta Nole

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Complicaciones: Hematomas escrotales. Infeccion. Epididimitis. Cancer de prostata. 41 Jorge Isaac Tuesta Nole

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Implantes Subdermicos : 

Jorge Isaac Tuesta Nole. Implantes Subdermicos 43 Jorge Isaac Tuesta Nole

Implantes anticonceptivos : 

Implantes anticonceptivos ¿Qué son? Pequeños tubos flexibles impregnados con una hormona progestina, que un médico o enfermera capacitado inserta justo debajo de la superficie de la piel en el interior de la parte superior del brazo. El implante es efectivo durante un lapso de tres años ¿Cómo funcionan? Engrosan la mucosa en el cuello del útero para dificultar que entre el semen Cambian el revestimiento del útero Evitan la ovulación 44 Jorge Isaac Tuesta Nole

Implantes anticonceptivos : 

¿Cuáles son sus ventajas principales? Una vez acomodados, la paciente se olvida de ellos No interfieren con la relación sexual Se pueden utilizar durante la lactancia materna Es útil para mujeres que no pueden tomar estrógenos Pueden reducir los periodos muy dolorosos ¿Cuáles son sus desventajas principales? Pueden causar hemorragia durante los primeros meses Causan efectos secundarios como cefalea, sensibilidad de las mamas, cambios en el estado de ánimo y el instinto sexual, y distensión abdominal No protegen contra las ETS Puede tomar un tiempo habilitar la fertilidad Implantes anticonceptivos 45 Jorge Isaac Tuesta Nole

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Duración: 5 años IMPLANTES JADELLE® (Levonorgestrel 150 mg) Eficacia: 99 % Interfieren su acción: Carbamazepina- Barbitúricos-Primidona -Rifampicina- Griseofulvina 46 Jorge Isaac Tuesta Nole

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Acné, cefalea, dolor mamario, transtornos del ciclo Cambios de ánimo: más en adolescentes que en adultas (33-17%)* No afecta DMO No efecto clínicamente importante en los lípidos ni la glucosa E. Ectópico (28-1.3x 1000) Retorno fertilidad: 3meses IMPLANTES. Efectos adversos: 54 Jorge Isaac Tuesta Nole

Tecnica de insercion : 

Tecnica de insercion 55 Jorge Isaac Tuesta Nole

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Técnica de extracción : 

Técnica de extracción 57 Jorge Isaac Tuesta Nole

Anticoncepción hormonal para varones. : 

Jorge Isaac Tuesta Nole. Anticoncepción hormonal para varones. 58 Jorge Isaac Tuesta Nole

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El aceite de Gosipol se utiliza para cocinar en algunas zonas de China. Los efectos anticonceptivos del Gosipol, un compuesto fenólico natural del aceite de algodón que se haya en las raíces, semillas y la sabia de la planta, se observaron en los años 50. El Gosipol inhibe la Lactato deshidrogenasa en los testículos lo que inhibe asimismo la espermatogénesis y la movilidad espermática sin afectar la función de las células de Leydig. En los años 80 se llevaron a cabo estudios en casi 9.000 voluntarios sanos en la China que demostraron en más del 90% de los casos Oligozoospermia severa. Sin embargo en el 20% de los varones se producía azoospermia irreversible si se consumía el Gosipol durante mucho tiempo. Además el Gosipol producía Hipopotasemia e incluso parálisis en alguna ocasión. Todos estos efectos paralizaron los estudios aunque eran dependientes de la dosis y en la actualidad se postula el proseguir con los estudios a bajas dosis. 63 Jorge Isaac Tuesta Nole

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Agentes hormonales La espermatogénesis depende de las hormonas hipofisarias o gonadotropinas LH y FSH (Fig.-1). Estas, a su vez precisan de la hormona liberadora de Gonadotropinas o GnRH segregada en el hipotálamo. Las dos gonadotropinas LH y FSH actúan a través de receptores específicos localizados en el testículo, en las células de Sertoli (FSH) y en las células de Leydig (LH). La FSH induce la producción de espermatozoides que engloba cuatro fases: Proliferación y diferenciación de las espermatogonias. Desarrollo de espermatocitos y meiosis. Espermiogénesis o elongación de las espermátides redondas. Espermiación o liberación de los espermatozoides al túbulo testicular. Este proceso dura entre 64 y 72 días lo que explica que cualquier anticonceptivo hormonal masculino precise de una fase de impregnación de casi 3 meses antes de conseguir la anticoncepción. 64 Jorge Isaac Tuesta Nole

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La LH, en las células de Leydig, produce Testosterona que también es responsable de la Espermiogénesis intratesticular pero que además tiene otras muchas funciones extratesticulares responsables de la masculinidad: Si se suprime la formación de FSH sola se disminuye la formación de espermatozoides pero no se consigue la azoospermia. Si se suprimen la FSH y la LH si se consigue la azoospermia pero se producen síntomas de supresión androgénica como son la pérdida de libido, alteración del fenotipo masculino, pérdida de la erección y alteraciones en la eritropoyesis y el metabolismo proteico, muscular, mineral y óseo. Por todo ello los principios de anticoncepción hormonal masculina se han de basar en la eliminación de la LH y la FSH para conseguir la supresión de la espermatogénesis y de la testosterona intratesticular junto con la administración de testosterona periférica para mantener la masculinización y androgenicidad. 65 Jorge Isaac Tuesta Nole

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Se pueden conseguir estos objetivos mediante la administración de Testosterona sola o bien con la combinación de Testosterona con otras sustancias que inhiban la secreción de gonadotropinas como los progestágenos o las sustancias inhibidoras (antagonistas) de la GnRH. Testosterona sola La administración de testosterona sola no sólo suprime la secreción la hipófisis de LH y FSH sino que, al mismo tiempo, sustituye la testosterona testicular. Por ello ya en los años 70 se iniciaron estudios para suprimir la espermatogénesis con testosterona aunque no fue hasta los años 90 en que la OMS presentó un estudio en 4 continentesen el que a voluntarios se les administraron 200 mg de Enantato de Testosterona (ET) IM 1 vez por semana. Un 65% de los varones desarrollaron azoospermia y el resto Oligozoospermia severa (< de 3millones de esp./ml). Se han estudiado una amplia variedad de preparados inyectables de testosterona de acción prolongada. El de mayor duración es el Buciclato de Testosterona con una acción de 3 a 4 meses pero que no ha proseguido estudios debido a dificultades con la fórmula y toxicidad potencial. 66 Jorge Isaac Tuesta Nole

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El undecanoato de testosterona (UT) es un prometedor agente que suprime la espermatogénesis hasta niveles comparables al ET pero administrado a intervalos de 6 semanas que además parece se pueden espaciar más al proseguir el tratamiento. Los efectos secundarios de la administración de testosterona son leves y reversibles al dejar de utilizarla. Incluyen un leve aumento de peso, disminución del volumen testicular, presencia de acné y disminución de las lipoproteínas de alta densidad (HDL). 67 Jorge Isaac Tuesta Nole

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Combinaciones de Testosterona con Progestágenos La capacidad de la progesterona y los progestágenos sintéticos de suprimir la acción de las gonadotropinas y la espermatogénesis es conocida desde hace medio siglo. Los progestágenos solos producen pérdida de la libido, por ello se han estudiado en combinación con testosterona para intentar conseguir con una dosis menor de testosterona un mayor porcentaje de supresión espermatogénica y una aceleración en el inicio de dicha acción. La combinación de Testosterona en forma de implantes subcutáneos con inyecciones de Acetato de Medroxiprogesterona depot (DMPA) es la más prometedora de las estudiadas hasta la fecha. Existen aún problemas en la comercialización debido a que presentan un inicio de acción similar al de la Testosterona sola y a la posible acumulación de DMPA en el tejido adiposo lo que dificultaría la restauración de la espermatogénesis normal al dejar el tratamiento. 68 Jorge Isaac Tuesta Nole

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Levonogestrel, desogestrel (Implanon®) y etonogestrel son progestágenos utilizados en la contracepción femenina que combinados con preparados de testosterona de acción prolongada abren nuevas vías en el tratamiento del varón. Se utilizan como implantes subdérmicos que, aunque precisan una mínima intervención quirúrgica para su colocación y extracción tienen una acción más prolongada. El acetato de Noretisterona (NET) es otro anticonceptivo femenino inyectable de acción prolongada que sorprendentemente ha sido poco estudiado en varones pese a que se demostró azoospermia en 5 varones a los que se administró NET con testosterona. En estudios recientes de NET con UT cada 6 semanas ha mostrado gran eficacia en la supresión de gonadotropinas. 69 Jorge Isaac Tuesta Nole

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Testosterona con antagonistas de la GnRH Las combinaciones de testosterona con análogos de la GnRH favorecen la reducción de las dosis de testosterona aumentando la proporción de varones que llegan a la azoospermia. Ofrecen un más rápido inicio de la acción anticonceptiva. Tienen el inconveniente de precisar inyecciones diarias o semanales y un exagerado coste de las preparaciones que existen actualmente. Persisten problemas con efectos secundarios del tipo de aumento de peso y alteraciones en el metabolismo lipoproteico. Permiten introducir el concepto de su utilización solo en el momento de la inducción de la supresión de la espermatogénesis que se podría mantener solo con testosterona. 70 Jorge Isaac Tuesta Nole

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Los laboratorios Organon y Schering colaboran en el desarrollo de un contraceptivo que sería presentado probablemente en el transcurso de 2006 o 2007. Probablemente consistirá en un implante subdérmico de Etonogestrel con Undecanoato de Testosterona. Hasta el momento ésta es la combinación con mayor efectividad y mayor tiempo de actuación. Los resultados  se publican en la revista Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism y demuestran que un anticonceptivo masculino se puede lograr  con una combinación de hormonas masculinas junto con  progestina."Utilizamos un implante hormonal para reemplazar la testosterona que se administra cada cuatro meses y la progestina, cada tres meses. Esta fórmula ha impedido embarazos durante 12 meses completos", señaló el profesor Handelsman, líder del estudio. El producto final será una sola inyección con testosterona y progestina, que se administrará cada tres o cuatro meses sin afectar a la salud sexual del hombre. 71 Jorge Isaac Tuesta Nole

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© Derechos de autor 2008, Family Health International (FHI) 75 Jorge Isaac Tuesta Nole

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Gracias!!!!!!!!!!! 79 Jorge Isaac Tuesta Nole