logging in or signing up cancer de mama tuestanole Download Post to : URL : Related Presentations : Share Add to Flag Embed Email Send to Blogs and Networks Add to Channel Uploaded from authorPOINT lite Insert YouTube videos in PowerPont slides with aS Desktop Copy embed code: (To copy code, click on the text box) Embed: URL: Thumbnail: WordPress Embed Customize Embed The presentation is successfully added In Your Favorites. Views: 7688 Category: Education License: All Rights Reserved Like it (15) Dislike it (1) Added: September 29, 2009 This Presentation is Public Favorites: 0 Presentation Description esta informacion esta bsada netamente en el cancer de mama de la mujer, realizado por JORGE ISAAC TUESTA NOLE, de la universidad cesar vallejo -trujillo peru. Comments Posting comment... By: drupi20 (13 month(s) ago) Jhon Saavedra Escuela de Medicina Humana - UCV / 8vo ciclo Hola cordiales saludos, estoy en la rotaciòn de Ginecologia I, me parece interesante tu exposiciòn, la descargue pero no se puede visualizar, sale el .rar pero la abrirlo no encuentro el archivo PPT. Saludos Saving..... Post Reply Close Saving..... Edit Comment Close By: gajrrjga (18 month(s) ago) necesito esta presentacion urgente MR cirugia mi correo es el g_a_j_r@hotmail.com Saving..... Post Reply Close Saving..... Edit Comment Close By: tuestanole (27 month(s) ago) comenten ps chicos Saving..... Post Reply Close Saving..... Edit Comment Close By: tuestanole (27 month(s) ago) lindo Saving..... Post Reply Close Saving..... Edit Comment Close By: ojgaitan (31 month(s) ago) necesito esta presentacion como hago para obtenerla? mi correo es ojgaitan@gmail.com. gracias... Saving..... Post Reply Close Saving..... Edit Comment Close Premium member Presentation Transcript CANCER DE MAMA : CANCER DE MAMA GINECOLOGIA – I.Dr. Juan Condemarín. Alumnos: Tuesta Nole, Jorge Valdiviezo, Daniella Vela Antón, Gabriela Dr. TUESTA NOLE, JORGE Slide 2: ANATOMIA DE LA MAMA: Dr. TUESTA NOLE, JORGE Slide 3: Dr. TUESTA NOLE, JORGE Slide 4: Dr. TUESTA NOLE, JORGE Slide 5: FACTORES DE RIESGO Dr. TUESTA NOLE, JORGE Slide 6: -Edad -Antecedentes personales -Antecedentes familiares -Alteraciones genéticas Dr. TUESTA NOLE, JORGE Slide 7: Dr. TUESTA NOLE, JORGE METODOS DIAGNOSTICOS : METODOS DIAGNOSTICOS AUTOEXPLORACION MAMOGRAFIA ECOGRAFIA BIOPSIA DE MAMA MARCADOR TUMORAL CA 15-3 GANGLIO CENTINELA Dr. TUESTA NOLE, JORGE EXPLORACION DE MAMAS : EXPLORACION DE MAMAS Se debe realizar cada mes, entre el 7 y el 10 día después del inicio del sangrado menstrual o si ya no menstrúa elegir un día fijo al mes. Dr. TUESTA NOLE, JORGE AUTOEXPLORACION MAMARIA : AUTOEXPLORACION MAMARIA Para poder realizar una buena autoexploración de mama es necesario que se lleve a cabo con la yema de los tres dedos, como se observa en la imagen, ya que es donde se tiene una mejor sensibilidad. Dr. TUESTA NOLE, JORGE Slide 11: Método Espiral Método de Rejilla Dr. TUESTA NOLE, JORGE Método de Dos Manos : Método de Dos Manos Dr. TUESTA NOLE, JORGE Slide 13: Dr. TUESTA NOLE, JORGE Con el torso descubierto se deberá poner de pie frente a un espejo o frente a una persona con los brazos caídos a los lados. : Con el torso descubierto se deberá poner de pie frente a un espejo o frente a una persona con los brazos caídos a los lados. Dr. TUESTA NOLE, JORGE Coloque la mano derecha en la nuca. Con la mano izquierda exploré el seno derecho con los dedos extendidos. : Coloque la mano derecha en la nuca. Con la mano izquierda exploré el seno derecho con los dedos extendidos. Dr. TUESTA NOLE, JORGE Al llegar al pezón se debe de presionar suavemente con el dedo pulgar y el dedo índice, para observar si hay o no salida de secreción. : Al llegar al pezón se debe de presionar suavemente con el dedo pulgar y el dedo índice, para observar si hay o no salida de secreción. Dr. TUESTA NOLE, JORGE MAMOGRAFIA : MAMOGRAFIA La mamografía es un método para examinar los senos o mamas que utiliza pequeñas dosis de radiación. Dr. TUESTA NOLE, JORGE Slide 18: También puede ayudar a determinar la naturaleza del tumor: benigno o maligno (canceroso). Aunque un diagnóstico preciso requiere una biopsia. Dr. TUESTA NOLE, JORGE Slide 19: Mujeres a partir de los 40 años Ha reducido mortalidad 25% - 30%. Dr. TUESTA NOLE, JORGE Slide 20: Ca canalicular de mama Dr. TUESTA NOLE, JORGE Slide 21: Dr. TUESTA NOLE, JORGE BI- RADS : BI- RADS BR 0: Ct. rutinario BR 1: Ct. rutinario BR 2: Ct. 6 meses BR 3: Ct. no superior a 6 meses BR 4: completar estudio y bp BR 5: completar estudio y bp Dr. TUESTA NOLE, JORGE ECOGRAFÍA MAMARIA : Dr. TUESTA NOLE, JORGE ECOGRAFÍA MAMARIA Es un importante método de diagnóstico complementario en patología mamaria Cuando se usa junto con la exploración clínica y la mamografía, la ecografía es indispensable para el diagnóstico y manejo de procesos malignos y benignos. Ecografía de mamaIndicaciones : Dr. TUESTA NOLE, JORGE Ecografía de mamaIndicaciones En masas palpables o detectadas en MRX : diferencia QUISTE o SOLIDO Pacientes jóvenes ( menores de 30 años) Embarazo, lactancia , inflamación Mamas con PRÓTESIS Procesos intervencionistas: aspiración de quiste, PAAF, BAG, biopsia dirigida Slide 25: Dr. TUESTA NOLE, JORGE BIOPSIA DE MAMA : BIOPSIA DE MAMA BIOPSIA POR AGUJA BIOPSIA EXCISIONAL Dr. TUESTA NOLE, JORGE BIOPSIA POR AGUJA : BIOPSIA POR AGUJA Dr. TUESTA NOLE, JORGE BIOPSIA EXCISIONAL : BIOPSIA EXCISIONAL Dr. TUESTA NOLE, JORGE GANGLIO CENTINELA : GANGLIO CENTINELA El ganglio centinela es el primer ganglio que recibe el drenaje linfático del tumor primitivo El estudio histológico permite predecir la afectación o no del resto de los ganglios axilares y en los casos en que fuera negativo se podría evitar la linfadenectomía axilar completa. Dr. TUESTA NOLE, JORGE Slide 30: Dr. TUESTA NOLE, JORGE POR TANTO : POR TANTO “Todo aquel que encontrándose en vía directa de drenaje linfático del tumor, capte el colorante y/o presente cuentas de radiactividad elevadas en el gammagrama transoperatorio, es el ganglio centinela” Dr. TUESTA NOLE, JORGE CA 15-3 : CA 15-3 Marcador tumoral que se encuentra en la sangre. El cual esta elevado en 21% de los casos de CA de mama en estadios I, II, III Cuando esta elevado es por: Presencia de tumor Metastasis Estadio avansado Afeccion linfatica Dr. TUESTA NOLE, JORGE Slide 33: Cuando esta elevado despues de una biopsia excisional del ca mamario traduce que hay metastasis microscopicas Dr. TUESTA NOLE, JORGE CARCINOMAS NO INVASIVOS : CARCINOMAS NO INVASIVOS El carcinoma in situ se encuentra limitado enteramente al conducto mamario, sin invasión del tejido normal. actualmente >15% de todos los cánceres de mama con una proporción mayor en los grupos de edad más jóvenes. Este incremento es debido a la mejoría en la detección precoz de la enfermedad. Dr. TUESTA NOLE, JORGE Carcinoma ductal “in situ” : Carcinoma ductal “in situ” 43% de los Ca de mama diagnosticados en mujeres entre 40 y 49 años. 92% en mujeres de 30 a 39 años. Aparece en mujeres premenopáusicas y posmenopáusicas Dr. TUESTA NOLE, JORGE Slide 36: Masa palpable, y generalmente se localiza en uno de los cuadrantes de la mama Multicéntrico 30% de los casos. Bilateral 17% de los casos. Dr. TUESTA NOLE, JORGE Slide 37: Con frecuencia es la causa de las microcalcificaciones visibles en las mamografías. Dr. TUESTA NOLE, JORGE Slide 38: Las pacientes con CDIS desarrollan con más probabilidad un cáncer invasivo si no se trata. Se considera un precursor del cáncer invasivo, pero como es localizado puede ser extirpado quirúrgicamente en su totalidad. 95% curan con correcto tratamiento Dr. TUESTA NOLE, JORGE Clasificación del CDIS : Clasificación del CDIS El CDIS se clasifica en diferentes grados de malignidad en base a: Estructura Morfología nuclear Presencia de necrosis. Dr. TUESTA NOLE, JORGE Slide 40: 1. CDIS alto grado: Atipia citológica y necrosis. CDIS tipo comedo. 2. CDIS grado medio: CDIS tipo cribiforme, micropapilar o sólido, manifiesta atipia celular pero no necrosis o necrosis sin atipias celulares. 3. CDIS bajo grado: CDIS cribiforme y micropapilar con población uniforme de células proliferativas sin atipias ni necrosis Dr. TUESTA NOLE, JORGE Slide 41: ÍNDICE PRONÓSTICO DE VAN NUYSCARCINOMA INTRADUCTAL (IN SITU) Dr. TUESTA NOLE, JORGE Puntuación: 3 a 9 : Puntuación: 3 a 9 Dr. TUESTA NOLE, JORGE Las opciones de tratamiento son: : Las opciones de tratamiento son: Mastectomía (curación de la enfermedad constituyendo pero una medida extrema con el coste de la amputación de la mama). Tumorectomía + RT. Tumorectomía sin RT. Dr. TUESTA NOLE, JORGE Carcinoma lobulillar in situ : Carcinoma lobulillar in situ En mujeres premenopáusicas Suele diagnosticarse de forma casual No forma una masa palpable Es mas un factor que podría predecir un futuro carcinoma invasivo Dr. TUESTA NOLE, JORGE Slide 45: Entre 25 y un 35% de las pacientes con CLIS desarrollan un cáncer invasivo tras un período de latencia de hasta 40 años Se asocia a displasias mamarias. Multicéntrico 70% de los casos. Bilateral 35% de los casos. 45 años. Dr. TUESTA NOLE, JORGE Diferencias entre CLIS Y CDIS. : Diferencias entre CLIS Y CDIS. Dr. TUESTA NOLE, JORGE Slide 47: CARCINOMA INVASIVO O INFILTRATIVO Dr. TUESTA NOLE, JORGE Slide 48: CLASIFICACION HISTOLOGICA Tumores primarios invasores de origen epitelial Carcinoma ductal (medular, tubular, mucinoso) Carcinoma lobulillar Tumores de origen mesinquimatosos Sarcomas de partes blandas (Tumor filoides maligno) Dr. TUESTA NOLE, JORGE Slide 49: Carcinoma ductal infiltrante o escirroso 80% Se caracteriza por la invasion del tejido adiposo de la mama y por su dureza a la palpacion Metastasis por via linfatica o hematogena Dr. TUESTA NOLE, JORGE Slide 50: Histológicamente, la mayoría de los carcinomas invasivos son adenocarcinomas, ya sean ductales o lobulillares Dr. TUESTA NOLE, JORGE Slide 51: Carcinoma lobular infiltrante 10% al 15% Con frecuencia son multicéntricos y bilaterales Clínicamente se caracterizan por una tumoración de bordes imprecisos Metastatizan a superficies serosasy/o meningeas Dr. TUESTA NOLE, JORGE Slide 52: Carcinoma mucinoso Se le conoce tambien como carcinoma coloide Es muy poco frecuente y de crecimiento lento Es de buen pronostico Dr. TUESTA NOLE, JORGE Slide 53: Carcinoma medular Tiene límites precisos 5% Tiene mejor pronostico que los anteriores Dr. TUESTA NOLE, JORGE Slide 54: Carcinoma tubular Representan el 2% Son de mejor pronostico Dr. TUESTA NOLE, JORGE Slide 55: SITIOS DE METASTASIS Cerebro Pulmon y pleura Hueso Higado Nodulos linfaticos Piel Dr. TUESTA NOLE, JORGE Slide 56: TRATAMIENDO EN LA ENFERMEDAD INVASIVA Dx temprano Extirpacion quirurgica del tumor El tratamiento debe incluir la disección de los ganglios linfáticos axilares Evitar la recidiva local y determinar el pronóstico de la enfermedad. Dr. TUESTA NOLE, JORGE Slide 57: Las dos opciones son: La mastectomía (con ó sin reconstrucción) El tratamiento conservador de la mama (tumorectomía más radioterapia). Dr. TUESTA NOLE, JORGE CLASIFICACION TNM : CLASIFICACION TNM Dr. TUESTA NOLE, JORGE Slide 59: Dr. TUESTA NOLE, JORGE Slide 60: Estadio I T1 N0 M0 < 2 cm Sin metástasis a ganglios S/metástasis a distancia T1a: 0.5 cm T1b: >0.5 cm 1 cm T1c: >1 cm 2 cm Dr. TUESTA NOLE, JORGE Slide 61: Estadio IIA T0T1 N1 M0 No hay evidencia del tumor N1: metástasis en GL ipsolaterales M0: no metástasis a distancia T2 NO MO > 2,5 cm en su dimensión mayor T2 Dr. TUESTA NOLE, JORGE Slide 62: Estadio IIB T2 N1 M0 T3 N0 M0 N1: metástasis en GL ipsolaterales M0: s/metástasis a distancia T2 > 2,5 cm en su dimensión mayor T3 >5 cm Dr. TUESTA NOLE, JORGE Slide 63: T3 N1 M0 T0 T1 T2 T3 N2 M0 T3 >5 cm Estadio IIIA N1: metástasis en GL ipsolaterales M0: s/metástasis a distancia N2: metastasis en GL axilares ipsolaterales Dr. TUESTA NOLE, JORGE Slide 64: T4 Cualquier N M0 Cualquier T N3 M0 Estadio IIIB T4:Tumor de cualquier tamaño con extensión directa a la pared torácica o a la piel N3: metastasis a GL mamarios internos ipsolaterales Dr. TUESTA NOLE, JORGE Slide 65: Cualquier T Cualquier N M1 Estadio IV M1: Metastasis a distancia. Dr. TUESTA NOLE, JORGE TRATAMIENTO : TRATAMIENTO CANCER DE MAMA LOCORREGIONAL Dr. TUESTA NOLE, JORGE TRATAMIENTO LOCORREGIONAL : TRATAMIENTO LOCORREGIONAL En estadios I y II Mastectomía radical modificada más vaciamiento axilar. Incluye exéresis de todo el tejido mamario, con extirpación del pectoral menor (técnica de Patey) o sin ella (técnica de Madden) y vaciamiento de, al menos, 10 ganglios axilares. Dr. TUESTA NOLE, JORGE Slide 68: Cirugía conservadora. Cuadrantectomía o tumorectomía más vaciamiento de, al menos, 10 ganglios axilares seguida de radioterapia. Dr. TUESTA NOLE, JORGE TRATAMIENTO SISTEMICO ADYUVANTE : TRATAMIENTO SISTEMICO ADYUVANTE Tratamiento adyuvante en pacientes sin afectación axilar. Dr. TUESTA NOLE, JORGE Slide 70: Tratamiento adyuvante en pacientes con afectación axilar. El 70% de estas pacientes recurrirá tras 10 años de seguimiento si no reciben tratamiento adyuvante. Dr. TUESTA NOLE, JORGE Slide 71: Dr. TUESTA NOLE, JORGE Esquemas y dosis a utilizar: : Esquemas y dosis a utilizar: Tamoxifeno 20 mg al día durante 5 años Quimioterapia: Todos los regímenes expuestos en la tabla-4 han demostrado eficacia como tratamiento adyuvante del cáncer de mama en los estadios I y II. Dr. TUESTA NOLE, JORGE Slide 73: Dr. TUESTA NOLE, JORGE CANCER DE MAMA LOCALMENTE AVANZADO : CANCER DE MAMA LOCALMENTE AVANZADO TRATAMIENTO LOCORREGIONAL CIRUGIA. RADIOTERAPIA RADIOTERAPIA + CIRUGIA - La supervivencia media en análisis retrospectivos de series tratadas con cirugía, RT o combinación de ambas es del 33%. Dr. TUESTA NOLE, JORGE TRATAMIENTO SISTEMICO : TRATAMIENTO SISTEMICO Dr. TUESTA NOLE, JORGE Slide 76: QUIMIOTERAPIA DE INDUCCION Para el control de micrometastasis Ofrece unos índices de respuesta del 58-100%, con una mejoría en la supervivencia libre de enfermedad de 35 a 78% a los 5 años. Dr. TUESTA NOLE, JORGE Slide 77: QUIMIOTERAPIA ADYUVANTE Debe iniciarse tras el tratamiento local Tras la quimioterapia adyuvante se recomienda el inicio de hormonoterapia con Tamoxifeno (20 mg/día, durante 5 años) en función de los receptores hormonales. Dr. TUESTA NOLE, JORGE CARCINOMA INFLAMATORIO DE MAMA : CARCINOMA INFLAMATORIO DE MAMA TRATAMIENTO LOCORREGIONAL CIRUGIA - Ofrece malos resultados como tratamiento inicial con menos de un 10% de supervivencia a los 5 años. RADIOTERAPIA (sola o combinada con cirugía) - Consigue un mejor control locorregional sin mejora de la supervivencia a los 5 años. Dr. TUESTA NOLE, JORGE Slide 79: TRATAMIENTO SISTEMICO COMBINADO QT sistémica de inducción (3-4 ciclos), con valoración posterior de respuesta clínica con antraciclinas. - Tratamiento locorregional con cirugía y/o radioterapia Dr. TUESTA NOLE, JORGE CANCER DE MAMA DISEMINADO : CANCER DE MAMA DISEMINADO MODALIDADES TERAPÉUTICAS TERAPIA HORMONAL Este tipo de tratamiento está indicado en aquellas pacientes cuyos tumores tienen niveles altos de receptores de estrógeno y/o progesterona. Dr. TUESTA NOLE, JORGE Slide 81: Modalidades de terapia hormonal: Pacientes premenopáusicas: - Tamoxifeno: 10 mg/12 h. v.o. ó bien 20 mg/día. - Agonistas LHRH: Goserelin: 1 vial al mes s.c. (de liberación lenta). - Acetato de Leuprolide: 1 vial al mes i.m. (de liberación lenta). - Castración ovárica: en la actualidad este tipo de proceder ha quedado en desuso con el advenimiento de los agonistas de la LHRH. Dr. TUESTA NOLE, JORGE Slide 82: Pacientes postmenopáusicas: - Tamoxifeno: es el tratamiento de elección a las mismas dosis previamente indicadas. - Toremifeno: es un agente similar al tamoxifeno aunque se piensa que posee una acción antiestrogénica más pura. Dr. TUESTA NOLE, JORGE Slide 83: Tratamiento hormonal de segunda línea: Acetato de megestrol: 40 mg/8 horas v.o. Medroxiprogesterona: 500 mg/día v.o. Aminoglutetimida. 250 mg/12 horas v.o. + hidrocortisona 10 mg/12 horas v.o. Dr. TUESTA NOLE, JORGE Slide 84: QUIMIOTERAPIA El tratamiento citostático es la terapia más utilizada en la enfermedad diseminada · Quimioterapia de primera línea (adriamicina o epirrubicina) son aquellos que se han manifestado como más activos. Dr. TUESTA NOLE, JORGE Slide 85: Quimioterapia de segunda línea Vinblastina + Mitomicina C: Dr. TUESTA NOLE, JORGE Nuevas drogas: : Nuevas drogas: Los taxanos son los citostáticos : Taxol: Es una droga que se obtiene de la corteza del tejo americano (Taxus brevifolia). Actúa interfiriendo la formación del huso mitótico durante la división celular Taxotere: Es un derivado semisintético extraído del tejo europeo (Taxus baccata) que también ha mostrado inducir un alto índice respuestas en cáncer de mama diseminado Dr. TUESTA NOLE, JORGE Slide 87: Vinorelbina: Es un derivado semisintético de la vinblastina. Su mecanismo de acción es idéntico al de los otros alcaloides de la vinca: produce una ruptura de los microtúbulos y se une a la tubulina en un lugar distinto al que lo hacen los taxanos Dr. TUESTA NOLE, JORGE Slide 88: Tumorectomía + Radioterapia Sí No Siempre linfadenectomía (Extraer al menos 10 ganglios) Negativa Positiva ¿Hay factores de mal pronóstico? Sí No Observación Quimioterapia Postmenopáusica Premenopáusica Mastectomía Estudiar receptores estrogénicos Positivos Negativos Tamoxifeno Quimioterapia No resecable No hormonoterapia I, IIa, IIb III Dr. TUESTA NOLE, JORGE Slide 89: GRACIAS!!!!!!!!!! Facultad de medicina Dr. TUESTA NOLE, JORGE You do not have the permission to view this presentation. In order to view it, please contact the author of the presentation.
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By: drupi20 (13 month(s) ago) Jhon Saavedra Escuela de Medicina Humana - UCV / 8vo ciclo Hola cordiales saludos, estoy en la rotaciòn de Ginecologia I, me parece interesante tu exposiciòn, la descargue pero no se puede visualizar, sale el .rar pero la abrirlo no encuentro el archivo PPT. Saludos Saving..... Post Reply Close Saving..... Edit Comment Close By: gajrrjga (18 month(s) ago) necesito esta presentacion urgente MR cirugia mi correo es el g_a_j_r@hotmail.com Saving..... Post Reply Close Saving..... Edit Comment Close By: tuestanole (27 month(s) ago) comenten ps chicos Saving..... Post Reply Close Saving..... Edit Comment Close By: tuestanole (27 month(s) ago) lindo Saving..... Post Reply Close Saving..... Edit Comment Close By: ojgaitan (31 month(s) ago) necesito esta presentacion como hago para obtenerla? mi correo es ojgaitan@gmail.com. gracias... Saving..... Post Reply Close Saving..... 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Dr. TUESTA NOLE, JORGE AUTOEXPLORACION MAMARIA : AUTOEXPLORACION MAMARIA Para poder realizar una buena autoexploración de mama es necesario que se lleve a cabo con la yema de los tres dedos, como se observa en la imagen, ya que es donde se tiene una mejor sensibilidad. Dr. TUESTA NOLE, JORGE Slide 11: Método Espiral Método de Rejilla Dr. TUESTA NOLE, JORGE Método de Dos Manos : Método de Dos Manos Dr. TUESTA NOLE, JORGE Slide 13: Dr. TUESTA NOLE, JORGE Con el torso descubierto se deberá poner de pie frente a un espejo o frente a una persona con los brazos caídos a los lados. : Con el torso descubierto se deberá poner de pie frente a un espejo o frente a una persona con los brazos caídos a los lados. Dr. TUESTA NOLE, JORGE Coloque la mano derecha en la nuca. Con la mano izquierda exploré el seno derecho con los dedos extendidos. : Coloque la mano derecha en la nuca. Con la mano izquierda exploré el seno derecho con los dedos extendidos. Dr. TUESTA NOLE, JORGE Al llegar al pezón se debe de presionar suavemente con el dedo pulgar y el dedo índice, para observar si hay o no salida de secreción. : Al llegar al pezón se debe de presionar suavemente con el dedo pulgar y el dedo índice, para observar si hay o no salida de secreción. Dr. TUESTA NOLE, JORGE MAMOGRAFIA : MAMOGRAFIA La mamografía es un método para examinar los senos o mamas que utiliza pequeñas dosis de radiación. Dr. TUESTA NOLE, JORGE Slide 18: También puede ayudar a determinar la naturaleza del tumor: benigno o maligno (canceroso). Aunque un diagnóstico preciso requiere una biopsia. Dr. TUESTA NOLE, JORGE Slide 19: Mujeres a partir de los 40 años Ha reducido mortalidad 25% - 30%. Dr. TUESTA NOLE, JORGE Slide 20: Ca canalicular de mama Dr. TUESTA NOLE, JORGE Slide 21: Dr. TUESTA NOLE, JORGE BI- RADS : BI- RADS BR 0: Ct. rutinario BR 1: Ct. rutinario BR 2: Ct. 6 meses BR 3: Ct. no superior a 6 meses BR 4: completar estudio y bp BR 5: completar estudio y bp Dr. TUESTA NOLE, JORGE ECOGRAFÍA MAMARIA : Dr. TUESTA NOLE, JORGE ECOGRAFÍA MAMARIA Es un importante método de diagnóstico complementario en patología mamaria Cuando se usa junto con la exploración clínica y la mamografía, la ecografía es indispensable para el diagnóstico y manejo de procesos malignos y benignos. Ecografía de mamaIndicaciones : Dr. TUESTA NOLE, JORGE Ecografía de mamaIndicaciones En masas palpables o detectadas en MRX : diferencia QUISTE o SOLIDO Pacientes jóvenes ( menores de 30 años) Embarazo, lactancia , inflamación Mamas con PRÓTESIS Procesos intervencionistas: aspiración de quiste, PAAF, BAG, biopsia dirigida Slide 25: Dr. TUESTA NOLE, JORGE BIOPSIA DE MAMA : BIOPSIA DE MAMA BIOPSIA POR AGUJA BIOPSIA EXCISIONAL Dr. TUESTA NOLE, JORGE BIOPSIA POR AGUJA : BIOPSIA POR AGUJA Dr. TUESTA NOLE, JORGE BIOPSIA EXCISIONAL : BIOPSIA EXCISIONAL Dr. TUESTA NOLE, JORGE GANGLIO CENTINELA : GANGLIO CENTINELA El ganglio centinela es el primer ganglio que recibe el drenaje linfático del tumor primitivo El estudio histológico permite predecir la afectación o no del resto de los ganglios axilares y en los casos en que fuera negativo se podría evitar la linfadenectomía axilar completa. Dr. TUESTA NOLE, JORGE Slide 30: Dr. TUESTA NOLE, JORGE POR TANTO : POR TANTO “Todo aquel que encontrándose en vía directa de drenaje linfático del tumor, capte el colorante y/o presente cuentas de radiactividad elevadas en el gammagrama transoperatorio, es el ganglio centinela” Dr. TUESTA NOLE, JORGE CA 15-3 : CA 15-3 Marcador tumoral que se encuentra en la sangre. El cual esta elevado en 21% de los casos de CA de mama en estadios I, II, III Cuando esta elevado es por: Presencia de tumor Metastasis Estadio avansado Afeccion linfatica Dr. TUESTA NOLE, JORGE Slide 33: Cuando esta elevado despues de una biopsia excisional del ca mamario traduce que hay metastasis microscopicas Dr. TUESTA NOLE, JORGE CARCINOMAS NO INVASIVOS : CARCINOMAS NO INVASIVOS El carcinoma in situ se encuentra limitado enteramente al conducto mamario, sin invasión del tejido normal. actualmente >15% de todos los cánceres de mama con una proporción mayor en los grupos de edad más jóvenes. Este incremento es debido a la mejoría en la detección precoz de la enfermedad. Dr. TUESTA NOLE, JORGE Carcinoma ductal “in situ” : Carcinoma ductal “in situ” 43% de los Ca de mama diagnosticados en mujeres entre 40 y 49 años. 92% en mujeres de 30 a 39 años. Aparece en mujeres premenopáusicas y posmenopáusicas Dr. TUESTA NOLE, JORGE Slide 36: Masa palpable, y generalmente se localiza en uno de los cuadrantes de la mama Multicéntrico 30% de los casos. Bilateral 17% de los casos. Dr. TUESTA NOLE, JORGE Slide 37: Con frecuencia es la causa de las microcalcificaciones visibles en las mamografías. Dr. TUESTA NOLE, JORGE Slide 38: Las pacientes con CDIS desarrollan con más probabilidad un cáncer invasivo si no se trata. Se considera un precursor del cáncer invasivo, pero como es localizado puede ser extirpado quirúrgicamente en su totalidad. 95% curan con correcto tratamiento Dr. TUESTA NOLE, JORGE Clasificación del CDIS : Clasificación del CDIS El CDIS se clasifica en diferentes grados de malignidad en base a: Estructura Morfología nuclear Presencia de necrosis. Dr. TUESTA NOLE, JORGE Slide 40: 1. CDIS alto grado: Atipia citológica y necrosis. CDIS tipo comedo. 2. CDIS grado medio: CDIS tipo cribiforme, micropapilar o sólido, manifiesta atipia celular pero no necrosis o necrosis sin atipias celulares. 3. CDIS bajo grado: CDIS cribiforme y micropapilar con población uniforme de células proliferativas sin atipias ni necrosis Dr. TUESTA NOLE, JORGE Slide 41: ÍNDICE PRONÓSTICO DE VAN NUYSCARCINOMA INTRADUCTAL (IN SITU) Dr. TUESTA NOLE, JORGE Puntuación: 3 a 9 : Puntuación: 3 a 9 Dr. TUESTA NOLE, JORGE Las opciones de tratamiento son: : Las opciones de tratamiento son: Mastectomía (curación de la enfermedad constituyendo pero una medida extrema con el coste de la amputación de la mama). Tumorectomía + RT. Tumorectomía sin RT. Dr. TUESTA NOLE, JORGE Carcinoma lobulillar in situ : Carcinoma lobulillar in situ En mujeres premenopáusicas Suele diagnosticarse de forma casual No forma una masa palpable Es mas un factor que podría predecir un futuro carcinoma invasivo Dr. TUESTA NOLE, JORGE Slide 45: Entre 25 y un 35% de las pacientes con CLIS desarrollan un cáncer invasivo tras un período de latencia de hasta 40 años Se asocia a displasias mamarias. Multicéntrico 70% de los casos. Bilateral 35% de los casos. 45 años. Dr. TUESTA NOLE, JORGE Diferencias entre CLIS Y CDIS. : Diferencias entre CLIS Y CDIS. Dr. TUESTA NOLE, JORGE Slide 47: CARCINOMA INVASIVO O INFILTRATIVO Dr. TUESTA NOLE, JORGE Slide 48: CLASIFICACION HISTOLOGICA Tumores primarios invasores de origen epitelial Carcinoma ductal (medular, tubular, mucinoso) Carcinoma lobulillar Tumores de origen mesinquimatosos Sarcomas de partes blandas (Tumor filoides maligno) Dr. TUESTA NOLE, JORGE Slide 49: Carcinoma ductal infiltrante o escirroso 80% Se caracteriza por la invasion del tejido adiposo de la mama y por su dureza a la palpacion Metastasis por via linfatica o hematogena Dr. TUESTA NOLE, JORGE Slide 50: Histológicamente, la mayoría de los carcinomas invasivos son adenocarcinomas, ya sean ductales o lobulillares Dr. TUESTA NOLE, JORGE Slide 51: Carcinoma lobular infiltrante 10% al 15% Con frecuencia son multicéntricos y bilaterales Clínicamente se caracterizan por una tumoración de bordes imprecisos Metastatizan a superficies serosasy/o meningeas Dr. TUESTA NOLE, JORGE Slide 52: Carcinoma mucinoso Se le conoce tambien como carcinoma coloide Es muy poco frecuente y de crecimiento lento Es de buen pronostico Dr. TUESTA NOLE, JORGE Slide 53: Carcinoma medular Tiene límites precisos 5% Tiene mejor pronostico que los anteriores Dr. TUESTA NOLE, JORGE Slide 54: Carcinoma tubular Representan el 2% Son de mejor pronostico Dr. TUESTA NOLE, JORGE Slide 55: SITIOS DE METASTASIS Cerebro Pulmon y pleura Hueso Higado Nodulos linfaticos Piel Dr. TUESTA NOLE, JORGE Slide 56: TRATAMIENDO EN LA ENFERMEDAD INVASIVA Dx temprano Extirpacion quirurgica del tumor El tratamiento debe incluir la disección de los ganglios linfáticos axilares Evitar la recidiva local y determinar el pronóstico de la enfermedad. Dr. TUESTA NOLE, JORGE Slide 57: Las dos opciones son: La mastectomía (con ó sin reconstrucción) El tratamiento conservador de la mama (tumorectomía más radioterapia). Dr. TUESTA NOLE, JORGE CLASIFICACION TNM : CLASIFICACION TNM Dr. TUESTA NOLE, JORGE Slide 59: Dr. TUESTA NOLE, JORGE Slide 60: Estadio I T1 N0 M0 < 2 cm Sin metástasis a ganglios S/metástasis a distancia T1a: 0.5 cm T1b: >0.5 cm 1 cm T1c: >1 cm 2 cm Dr. TUESTA NOLE, JORGE Slide 61: Estadio IIA T0T1 N1 M0 No hay evidencia del tumor N1: metástasis en GL ipsolaterales M0: no metástasis a distancia T2 NO MO > 2,5 cm en su dimensión mayor T2 Dr. TUESTA NOLE, JORGE Slide 62: Estadio IIB T2 N1 M0 T3 N0 M0 N1: metástasis en GL ipsolaterales M0: s/metástasis a distancia T2 > 2,5 cm en su dimensión mayor T3 >5 cm Dr. TUESTA NOLE, JORGE Slide 63: T3 N1 M0 T0 T1 T2 T3 N2 M0 T3 >5 cm Estadio IIIA N1: metástasis en GL ipsolaterales M0: s/metástasis a distancia N2: metastasis en GL axilares ipsolaterales Dr. TUESTA NOLE, JORGE Slide 64: T4 Cualquier N M0 Cualquier T N3 M0 Estadio IIIB T4:Tumor de cualquier tamaño con extensión directa a la pared torácica o a la piel N3: metastasis a GL mamarios internos ipsolaterales Dr. TUESTA NOLE, JORGE Slide 65: Cualquier T Cualquier N M1 Estadio IV M1: Metastasis a distancia. Dr. TUESTA NOLE, JORGE TRATAMIENTO : TRATAMIENTO CANCER DE MAMA LOCORREGIONAL Dr. TUESTA NOLE, JORGE TRATAMIENTO LOCORREGIONAL : TRATAMIENTO LOCORREGIONAL En estadios I y II Mastectomía radical modificada más vaciamiento axilar. Incluye exéresis de todo el tejido mamario, con extirpación del pectoral menor (técnica de Patey) o sin ella (técnica de Madden) y vaciamiento de, al menos, 10 ganglios axilares. Dr. TUESTA NOLE, JORGE Slide 68: Cirugía conservadora. Cuadrantectomía o tumorectomía más vaciamiento de, al menos, 10 ganglios axilares seguida de radioterapia. Dr. TUESTA NOLE, JORGE TRATAMIENTO SISTEMICO ADYUVANTE : TRATAMIENTO SISTEMICO ADYUVANTE Tratamiento adyuvante en pacientes sin afectación axilar. Dr. TUESTA NOLE, JORGE Slide 70: Tratamiento adyuvante en pacientes con afectación axilar. El 70% de estas pacientes recurrirá tras 10 años de seguimiento si no reciben tratamiento adyuvante. Dr. TUESTA NOLE, JORGE Slide 71: Dr. TUESTA NOLE, JORGE Esquemas y dosis a utilizar: : Esquemas y dosis a utilizar: Tamoxifeno 20 mg al día durante 5 años Quimioterapia: Todos los regímenes expuestos en la tabla-4 han demostrado eficacia como tratamiento adyuvante del cáncer de mama en los estadios I y II. Dr. TUESTA NOLE, JORGE Slide 73: Dr. TUESTA NOLE, JORGE CANCER DE MAMA LOCALMENTE AVANZADO : CANCER DE MAMA LOCALMENTE AVANZADO TRATAMIENTO LOCORREGIONAL CIRUGIA. RADIOTERAPIA RADIOTERAPIA + CIRUGIA - La supervivencia media en análisis retrospectivos de series tratadas con cirugía, RT o combinación de ambas es del 33%. Dr. TUESTA NOLE, JORGE TRATAMIENTO SISTEMICO : TRATAMIENTO SISTEMICO Dr. TUESTA NOLE, JORGE Slide 76: QUIMIOTERAPIA DE INDUCCION Para el control de micrometastasis Ofrece unos índices de respuesta del 58-100%, con una mejoría en la supervivencia libre de enfermedad de 35 a 78% a los 5 años. Dr. TUESTA NOLE, JORGE Slide 77: QUIMIOTERAPIA ADYUVANTE Debe iniciarse tras el tratamiento local Tras la quimioterapia adyuvante se recomienda el inicio de hormonoterapia con Tamoxifeno (20 mg/día, durante 5 años) en función de los receptores hormonales. Dr. TUESTA NOLE, JORGE CARCINOMA INFLAMATORIO DE MAMA : CARCINOMA INFLAMATORIO DE MAMA TRATAMIENTO LOCORREGIONAL CIRUGIA - Ofrece malos resultados como tratamiento inicial con menos de un 10% de supervivencia a los 5 años. RADIOTERAPIA (sola o combinada con cirugía) - Consigue un mejor control locorregional sin mejora de la supervivencia a los 5 años. Dr. TUESTA NOLE, JORGE Slide 79: TRATAMIENTO SISTEMICO COMBINADO QT sistémica de inducción (3-4 ciclos), con valoración posterior de respuesta clínica con antraciclinas. - Tratamiento locorregional con cirugía y/o radioterapia Dr. TUESTA NOLE, JORGE CANCER DE MAMA DISEMINADO : CANCER DE MAMA DISEMINADO MODALIDADES TERAPÉUTICAS TERAPIA HORMONAL Este tipo de tratamiento está indicado en aquellas pacientes cuyos tumores tienen niveles altos de receptores de estrógeno y/o progesterona. Dr. TUESTA NOLE, JORGE Slide 81: Modalidades de terapia hormonal: Pacientes premenopáusicas: - Tamoxifeno: 10 mg/12 h. v.o. ó bien 20 mg/día. - Agonistas LHRH: Goserelin: 1 vial al mes s.c. (de liberación lenta). - Acetato de Leuprolide: 1 vial al mes i.m. (de liberación lenta). - Castración ovárica: en la actualidad este tipo de proceder ha quedado en desuso con el advenimiento de los agonistas de la LHRH. Dr. TUESTA NOLE, JORGE Slide 82: Pacientes postmenopáusicas: - Tamoxifeno: es el tratamiento de elección a las mismas dosis previamente indicadas. - Toremifeno: es un agente similar al tamoxifeno aunque se piensa que posee una acción antiestrogénica más pura. Dr. TUESTA NOLE, JORGE Slide 83: Tratamiento hormonal de segunda línea: Acetato de megestrol: 40 mg/8 horas v.o. Medroxiprogesterona: 500 mg/día v.o. Aminoglutetimida. 250 mg/12 horas v.o. + hidrocortisona 10 mg/12 horas v.o. Dr. TUESTA NOLE, JORGE Slide 84: QUIMIOTERAPIA El tratamiento citostático es la terapia más utilizada en la enfermedad diseminada · Quimioterapia de primera línea (adriamicina o epirrubicina) son aquellos que se han manifestado como más activos. Dr. TUESTA NOLE, JORGE Slide 85: Quimioterapia de segunda línea Vinblastina + Mitomicina C: Dr. TUESTA NOLE, JORGE Nuevas drogas: : Nuevas drogas: Los taxanos son los citostáticos : Taxol: Es una droga que se obtiene de la corteza del tejo americano (Taxus brevifolia). Actúa interfiriendo la formación del huso mitótico durante la división celular Taxotere: Es un derivado semisintético extraído del tejo europeo (Taxus baccata) que también ha mostrado inducir un alto índice respuestas en cáncer de mama diseminado Dr. TUESTA NOLE, JORGE Slide 87: Vinorelbina: Es un derivado semisintético de la vinblastina. Su mecanismo de acción es idéntico al de los otros alcaloides de la vinca: produce una ruptura de los microtúbulos y se une a la tubulina en un lugar distinto al que lo hacen los taxanos Dr. TUESTA NOLE, JORGE Slide 88: Tumorectomía + Radioterapia Sí No Siempre linfadenectomía (Extraer al menos 10 ganglios) Negativa Positiva ¿Hay factores de mal pronóstico? Sí No Observación Quimioterapia Postmenopáusica Premenopáusica Mastectomía Estudiar receptores estrogénicos Positivos Negativos Tamoxifeno Quimioterapia No resecable No hormonoterapia I, IIa, IIb III Dr. TUESTA NOLE, JORGE Slide 89: GRACIAS!!!!!!!!!! Facultad de medicina Dr. TUESTA NOLE, JORGE