Examen fisico de rodilla

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Presentation Description

examen fisico de rodilla nos permite diagnosticar mediante un examen fisico cualquier patologia de rodilla, REALIZADO POR JORGE ISAAC TUESTA NOLE, universidad cesar vallejo , trujillo peru.

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By: tuestanole (55 month(s) ago)

gracias

By: zezar23 (59 month(s) ago)

MUY BIEN EXPLICADO,M SIRVO MUCHO,GRACIAS

Presentation Transcript

Slide 1: 

RODILLA Es un segmento del MI., limitada hacia arriba por una línea circular alrededor del muslo, a dos traveces de dedo por encima de la rótula y hacia abajo, por otra línea circular que pasa por el extremo inferior de la tuberosidad anterior de la tibia. UNIVERSIDAD PRIVADA CÉSAR VALLEJO DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

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La rodilla es la articulación más grande del esqueleto humano; en ella se unen 3 huesos: el extremo inferior del fémur, el extremo superior de la tibia y la rótula (aumenta el brazo de palanca del aparato extensor de la rodilla). Constituye una articulación de suma importancia para la marcha y la carrera, que soporta todo el peso del cuerpo en el despegue y la recepción de saltos. DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

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ARTICULACIONES La articulación es el lugar de unión entre los diferentes huesos que realizan un movimiento, existen diferentes grados de libertad en estas. La articulación de la rodilla es de tipo diartroideo o articulación móvil, por lo que el desarrollo de sus movimientos es bastante amplio. Realiza movimientos en dos ejes: o Eje transversal (movimientos de flexión-extensión, en un plano sagital) o Eje longitudinal (movimientos de rotación, en un plano sagital) DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

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DESPLAZAMIENTOS o Desplazamientos de la rótula sobre la tibia.Podemos imaginarnos la rotula incorporada a la tibia para formar un olécranon como en el codo. Esta disposición impedirá todo movimiento de la rótula en relación a la tibia y limitaría de modo notable su movilidad, impidiendo incluso cualquier movimiento de rotación axial. En efecto, la rotula efectúa dos clases de movimientos con relación a la tibia, según consideremos la flexión-extensión o Desplazamiento de la rótula sobre el fémur.El movimiento normal de la rótula sobre el fémur durante la flexión es una translación vertical a lo largo de la garganta de la troclea y hasta la escotadura intercondilea. El desplazamiento de la rotula equivale al doble de su longitud (8 cm), y lo efectúa mientras gira en torno a un eje transversal: En efecto, su cara posterior, dirigida directamente atrás en posición de extensión, se orienta hacia arriba cuando la rótula, al final de su recorrido, se aplica, en la flexión extrema, debajo de los cóndilos. Por tanto se trata de una translación circunferencial. DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

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o la rotación axial. En los movimientos de flexión-extensión, la rótula se desplaza en un plano sagital. A partir de su posición es extensión, retrocede y se desplaza a lo largo de un arco de circunferencia, cuyo centro está situado a nivel de la tuberosidad anterior de la tibia y cuyo radio es igual a la longitud del ligamento rotulando. Al mismo tiempo, se inclina alrededor de 35º sobre si misma, de tal manera que su cara posterior, que miraba hacia atrás, en la flexión máxima está orientada hacia atrás y abajo. Por tanto experimento un movimiento de translación circunferencial con respecto a la tibia. En los movimientos de rotación axial, los desplazamientos de la rótula con relación a la tibia tienen lugar en un plano frontal. En posición de rotación indiferente, la dirección del ligamento rotuliano es ligeramente oblicua hacia abajo y afuera. En la rotación interna, el fémur gira en rotación externa con respecto a la tibia, y arrastra la rótula hacia fuera: el ligamento rotuliano se hace oblicuo hacia abajo y adentro. En la rotación externa, sucede lo contrario: el fémur lleva la rotula hacia adentro, de manera que el ligamento rotuliano queda oblicuo hacia abajo y hacia fuera, pero más oblicuo hacia fuera que en posición de rotación indiferente DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

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CÁPSULA…ARTICULAR La cápsula articular es un manguito fibroso que envuelve la extremidad inferior del fémur y la extremidad superior de la tibia, manteniéndolas en contacto y constituye las paredes no óseas de la cavidad articular. En una cara profunda esta doblada por la sinovial. La inserción en la plataforma tibial pasa por delante y por los lados externo e interno de las superficies articulares: La línea de inserción se desvía enseguida hacia el interior de la superficie retrospinal, en contacto con las glenoides, luego pasa entre las dos espinas tibiales para contornear, en plena superficie preespinal, la superficie de inserción tibial del ligamento cruzado anteroexterno. De este modo, las inserciones tibiales del ligamento cruzado anteroexterno y del ligamento cruzado posterointerno quedan fuera de los límites de la cápsula y, por tanto, de la acabilda articular. DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

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La inserción femoral de la cápsula o Por delante: Rodea por arriba la fosita supratroclear y forma un fondo de saco profundo. o A los lados: La inserción capsular transcurre a lo largo de las carillas de la troclea, donde forma los fondos de saco laterorrotuliano para luego recorrer el límite cartilaginoso de los cóndilos; en el cóndilo externo, la inserción capsular pasa por encima de la fosita donde se fija el tendón popliteo; la inserción de este músculo es, por tanto intracapsular. o Por detrás y por arriba: La línea de inserción capsular perfila el borde posterior del cartílago condileo por debajo de la inserción de los gemelos; de este modo la cápsula recubre la cara profunda de estos músculos a los que separa de los cóndilos. o En la escotadura intercondilea: La cápsula se fija en la cara axial de los cóndilos, en contacto con el cartílago y en el fondo de la escotadura. En la cara axial del cóndilo interno, la inserción capsular pasa por debajo de la inserción femoral del ligamento cruzado posterior. En la cara axial del cóndilo externo, la cápsula se fija entre el cartílago y la inserción femoral del cruzado anteroexterno. DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

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LIGAMENTOS La estabilidad de la articulación de la rodilla se halla bajo la dependencia de los ligamentos cruzados y los ligamentos laterales. -Ligamentos laterales: Refuerzan la cápsula articular por sus lados interno y externo.     · Ligamento lateral interno: Se extiende desde la cara cutánea del cóndilo interno hasta el extremo superior de la tibia. Se encuentra por detrás de la zona de inserción de los músculos que forman la pata de ganso. Su dirección es oblicua hacia abajo y hacia adelante: por tanto, cruzada en el espacio con la dirección del ligamento lateral externo.     · Ligamento lateral externo: Se extiende desde la cara cutánea del cóndilo externo hasta la cabeza del peroné. Se distingue de la cápsula en todo su trayecto; esta separado de la cara periférica del menisco externo por el paso del tendón del popliteo. Su dirección es oblicua hacia abajo y hacia atrás; por tanto, su dirección se cruza en el espacio con la del ligamento lateral interno. -Ligamentos cruzados: Son dos, el ligamento cruzado anterointerno, y el ligamento cruzado posterointerno.    · Ligamento cruzado anterior: Se inserta inferiormente en le área intercondilea anterior de la tibia entre el tubérculo intercondileo medial posterior, la inserción anterior del menisco lateral lateroposteriormente y la inserción anterior del menisco medial anteriormente. Se fija en una zona de inserción vertical sobre la mitad posterior de la cara intercondilea del cóndilo lateral del fémur. DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

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Intrínsecos Ligamento cruzado anterior (LCA). El críticamente importante LCA evita que la tibia se deslice demasiado hacia afuera respecto al fémur. Ligamento cruzado posterior (LCP) Ligamento yugal Une los meniscos Ligamento de Humphreyo menisco-femoral-anterior Ligamento de Wrisbergo menisco-femoral Extrínsecos Cara anterior Tendón cuadricipital Ligamento rotuliano Ligamento menisco rotuliano Ligamentos alares Cara posterior Cáscara fibrosa cóndilea Ligamento poplíteo oblicuo Ligamento poplíteo arqueado Cara interna Ligamento alar rotuliano Ligamento menisco rotuliano Ligamento lateral interno o ligamento colateral tibial Cara externa Ligamento alar rotuliano externo Ligamento menisco rotuliano externo refuerzo capsular externo Ligamento lateral externo o ligamento colateral peroneo tendón del ms.popliteo (mas posterior) DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

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MENISCOS La no concordancia de las superficies articulares (tibia y fémur), esta compensada por la interposición de los meniscos. Las caras articulares superiores no se adaptan a los cóndilos femorales. Se dividen en lateral y medial: Cada uno de ellos constituye una lámina prismática triangular curvada en forma de media luna. Presenta una cara superior cóncava y una cara inferior convexa y muy gruesa. Los dos meniscos difieren entre sí por su forma y sus inserciones tibiales. o Menisco lateral: El menisco lateral presenta la forma de una c muy cerrada. El cuerno anterior se fija al arrea intercondilea anterior en sentido inmediatamente anterior al tubérculo intercondileo lateral de la tibia e inmediatamente lateral y posterior al ligamento cruzado anterior: el cuerno posterior se inserta posteriormente a la eminencia intercondilea en la parte posterior de la depresión que separa los tubérculos intercondileos.Del extremo posterior del menisco lateral nace un potente fascículo, el ligamento meniscofemoral, que acompaña al ligamento cruzado posterior, pasando frecuentemente en sentido posterior a el, a veces anteriormente, o bien, desdoblándose, anterior y posteriormente a la vez. Se inserta con este ligamento en la fosa intercondilea, en el cóndilo medial. o Menisco medial: El menisco medial presenta la forma de una c muy abierta. Se inserta por su cuerno anterior en el ángulo antero medial del área intercondilea anterior, anteriormente al ligamento cruzado anterior; por su cuerno posterior se fija en el área intercondilea posterior, en sentido inmediatamente posterior a la superficie de inserción del menisco lateral y anteriormente al ligamento cruzado posterior DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

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DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

FUNCIONES DE LOS MENISCOS : 

Estabilizadores Articulares Distribución de Líquido Sinovial (Lubricación) Nutrición del Cartílago Articular Disminución de Stress (Amortiguación) Compensación de Incongruencia Osea FUNCIONES DE LOS MENISCOS DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

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DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

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BALANCE MUSCULAR o Flexión de rodilla.Músculos principales: Bíceps crural, Semitendinoso, y Semimembranoso. A estos músculos se les denomina isquitibiales.Músculos accesorios: Gemelos, popliteos, Recto interno y Sartorio. · BICEPS CRURAL:Origen - Tuberosidad isquiática.Inserción - Cabeza del peroné y tuberosidad externa de la tibia.Sus fibras se dirigen haca abajo.Inervación - Nervio ciático popliteo externo o ciático mayor, raíces de L5-S2 · SEMITENDINOSOOrigen - Cara posterior del isquión.Inserción - Cara posterior e interna de la tibia en su epífisis proximal.Sus fibras se dirigen hacia abajo.Inervación - Nervio ciático popliteo interno, raíces de L5-S2 · SEMIMEMBRANOSOOrigen - Cara posterior y externa del isquión.Inserción- Se inserta mediante un tendón en la cara posterior e interna de la epífisis proximal de la tibia. De este van a salir otros dos tendones, reflejo (en la cara anterior e interna de la tibia) y recurrente (en la cara posterior y externa de la tibia). DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

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o Extensión de rodilla. Músculos principales: Recto Anterior, Vasto Interno, Vasto Externo, y Crural. Todos estos músculos forman el Cuádriceps Femoral. · RECTO ANTERIOR.Origen- Espina ilíaca anteroinferior.Inserción- Base de la rotula. · VASTO INTERNO.Origen- Parte inferior e interna de la línea trocanterea.Inserción- Parte medial de la rótula. · VASTO EXTERNO.Origen- Zona superior de la línea trocanterea.Inserción- Parte lateral de la rótula. · CRURAL.Origen- 2\\3 superiores de la cara anteroexterior de la diáfisis femoral.Inserción- Base de la rótula. Todos estos músculos, se insertan mediante un tendón denominado tendón suprarrotuliano, que tapiza la cara anterior de la rótula y se inserta en la tuberosidad anterior de la tibia. Inervación- Nervio crural, raíces de L2-L4 DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

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ALGUNAS MANIOBRAS PARA EL EXAMEN DE LA RODILLA DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

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Prueba del cajón anterior. La rodilla en 90º con el pie trabado como se ve en la ilustración; se comparan las características de las dos rodillas en reposo, determinándose el grado de excursión como así también la presencia de un punto final. DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

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Frecuentemente una caída hacia atrás de la tibia en posición de reposo, indica laxitud del ligamento cruzado posterior, apareciendo una concavidad debajo de la rótula. Para verificar el grado de dicha laxitud se debe aplicar presión con las manos como se ve en el dibujo DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

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Signo del bostezo. Es aconsejable evaluar la laxitud interna y externa utilizando las manos (como en la imagen superior) con suma delicadeza, para evitar dolores al paciente prescindiendo siempre de la rotación femoral DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

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La prueba de Lachman se realiza con la rodilla en ligera flexión y es indicativa de lesión de ligamentos cruzados DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

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DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC GRACIAS!!!!! FACULTAD DE MEDICINA UCV