Patologia anorectal

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pàtologias del ano y del recto, como hemorroides, fisuras y fistulas, etc.REALIZADO POR JORGE ISAAC TUESTA NOLE, universidad cesar vallejo , trujillo peru.

Comments

By: samuel12 (62 month(s) ago)

excelente

By: sayeperez (64 month(s) ago)

Me parece muy completa y detallada la informacion que presenta. Felicidades

By: 1srael (72 month(s) ago)

Buena presentacion

By: luismrodrigg (74 month(s) ago)

Cuando la sedestación es una tortura para este tipo de pacientes, y antes de que la cirugía resuelva el problema. ¿ Cual sería la mejor silla para sentarse?. ¿Debería ser una silla convencional? ¿o ¿debería tener la silla, alguna caracteristica especial de diseño, que diese confort al paciente?. Muchas gracias por la información

By: misteriounorte (87 month(s) ago)

buenas diapos....... gracias por compartirlas. una pregunta como lo podria descargar??

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Presentation Transcript

PATOLOGIAS ANO-RECTALES : 

PATOLOGIAS ANO-RECTALES TUESTA NOLE, JORGE ISAAC UNIVERSIDAD PRIVADA CÉSAR VALLEJO DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

Introducción : 

Introducción La patología anorectal es parte de la práctica médica diaria. En general son pacientes que se muestran preocupados, avergonzados y con mucho dolor. DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

Anatomía : 

DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC Anatomía Esfínter Interno (musc. liso e involuntario) Continuación de musc. circular del recto. Esfínter Externo (3 capas musc. estriada, voluntario) Continuación musc. puborectal.

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DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

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DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

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DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

Anatomía : 

Anatomía DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

Historia : 

Historia Sangramientos, dolor, prurito, secreción y aumento de volumen perianal. Dolor: Duración, intensidad, tipo de dolor, a qué se asocia. Histora previa Antecedentes de cáncer, radiación pélvica. Enfermedad inflamatoria intestinal Pólipos Inmunocompromiso, Diabetes. Alteraciones en la coagulación. Prácticas sexuales anales. DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

Historia : 

Historia Cambios en hábito intestinal o en la forma de las deposiciones. Color, consistencia, frecuencia de deposiciones. Presencia de sangre (principal causa de consulta) mezclada en las deposiciones, se aprecia en el baño o independiente de ellas. Eliminación de gases. DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

Historia : 

Sangrado rectal indoloro Hemorroides internos Cáncer o lesiones precancerosas. Dolor y sangramiento brillante o sangre en el papel Fisura o hemorroides externos Mucosidad sanguinolenta Cáncer o proctitis. Historia DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

Historia : 

Sangre mezclada en las deposiciones es proximal al recto Melena es proximal al Treitz Historia DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

Historia : 

Proctalgia fugax: episodios de dolor rectal lacinante, severos, que generalmente ocurren en las noches. Asintomáticos entre los ataques. Examen rectal normal. Etiología desconocida, se deben a espasmos de musculatura rectal o contracciones de piso pélvico. Manejo es con baños de asiento, y diazepam. Historia DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

Examen Físico : 

Procurar privacidad y comodidad para el paciente Decúbito lateral. Idealmente utilizar sedación en pacientes con grandes abscesos o mucho dolor, para hacer un examen adecuado. Anoscopía: Mejor visualización de sitio de sangrado, localización y tamaño de hemorroides, fisuras y masas. Examen Físico DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

Inspección : 

Inspección Lesiones piel, cambios coloración, masas. Palpación masas para evaluar induración y dolor. DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

Tacto rectal : 

Tacto rectal Evaluar integridad del piso pélvico, peredes y contenido rectal. Areas de induración, próstata, etc DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

Hemorroides : 

Hemorroides Existen desde la existencia del hombre. Personajes como Napoleón, tenían hemorroides. DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

Hemorroides : 

Hemorroides Es la patología rectal más frecuente. Presente en el 4.4% de la población en EEUU (10 millones) Igual en ambos sexos. Aumenta con la edad (45-65 años). DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

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Son venas en el canal anal que pueden dilatarse o estrecharse. Tal como las vena varicosas de miembros pélvicos, las hemorroides con frecuencia no causan problemas. DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

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DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC Plexo hemorroidal interno→ drena al sist portal Plexo hemorroidal externo→ drena a vena cava inferior.

Hemorroides : 

Hemorroides Los hemorroides no son varices! Sangrado directamente del hemorroide (tej arteriolar) o de várices rectales (comunicaciones vasculares entre venas H. superiores e inferiores) Otros síntomas: Prurito, dolor, masas, descarga mucosa, edema. DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

Hemorroides : 

Hemorroides Embarazo (compresión directa v.hemorroidales) y constipación crónica son predisponentes. Hipertensión portal no aumenta la frecuencia de hemorroides, pero si de várices anorrectales en el recto medio. DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

Hemorroides : 

Hemorroides INTERNOS Suprapectíneos Plexo submucoso Drenaje venoso portal Inervación escasa DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

Hemorroides Internos : 

Hemorroides Internos Se clasifican en 4 según el grado de prolapso. H. Internos no son palpables!, a no ser que estén prolapsados. Si hay descarga mucosa sanguinolenta →sospechar prolapso. DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

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DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

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DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

Hemorroides Internos Manejo : 

Hemorroides Internos Manejo Poco dolor, reductible: Baños asiento breves, ablandadores, fibra, higiene anal y esteroides tópicos. Reducción manual. DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

Hemorroides Internos Manejo : 

Hemorroides Internos Manejo Sangrado: manejo no quirúrgico Responden a lubricante de deposiciones y ablandadores, reducción de alimento poco digerible en la dieta (nueces, popcorn) DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

Hemorroides InternosManejo Endoscópico : 

Hemorroides InternosManejo Endoscópico Manejo Endoscópico Ligadura con bandas elásticas. DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

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Escleroterapia: inyección de una solución química dentro de la hemorroide causando su fibrosis. Su empleo cada vez va en mayor desuso, sobre todo porque es un metodo invasivo y no tiene ninguna ventaja respecto a la ligadura con banda. Fotocoagulación infraroja: aparato especial utilizado para destruir las hemorroides internas. Se necesita de mas de una sesion, y los resultados no son del todo alentadores. Ablación con láser. Hemorroidectomia.Cuando las hemorroides son muy dolorosas o sangran excesivamente deben ser tratadas con cirugía.Basicamente consiste en la hemorroidectomia, la cual se efectua en un quirofano, con anestesia regional (raquia) y como proceso ambulatorio, no se necesita mas de algunas horas de internamiento. Remoción quirúrgica de las hemorroides. Crioterapia. DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

Hemorroides InternosManejo Quirúrgico : 

Hemorroides InternosManejo Quirúrgico Hemorroidectomía: Falla manejo médico y endoscópico. Otra patología benigna rectal concomitante (fístula, fisura). Preferencia del paciente. Hemorroides grado 3 o 4 con sintomatología severa. DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

Hemorroides Internos Fluxión hemorroidal : 

Hemorroides grado 4 Prolapso rojo, oscuro y doloroso. Gran hipertonía del esfínter interno que impide la reducción del prolapso. Muy sensible a la palpación. Hemorroides Internos Fluxión hemorroidal DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

Hemorroides Internos Fluxión hemorroidal : 

Se puede necrosar la mucosa. Riesgo de infección, ulceración, sangrado y retención urinaria. Para la reducción manual requieren anestesia local y sedación. Tienen indicación de hemorroidectomía de urgencia si están necróticos. Hemorroides Internos Fluxión hemorroidal DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

Hemorroides : 

Hemorroides EXTERNOS Infrapectíneos Plexo subcutáneo Drenaje venoso a la cava Ricamente inervado DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

Hemorroides Externos : 

Hemorroides Externos Manejo médico Baños asiento (calor relaja el esfínter), o toalla húmeda en decúbito lateral. Analgésicos. Ablandador deposiciones. Dolor sólo si están trombosados DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

Hemorroides ExternosTrombosis hemorroidal : 

Hemorroides ExternosTrombosis hemorroidal Trombo o coágulo dentro del lumen venoso. Inicio brusco, y dolor intenso permanente. Dolor aumenta con las maniobras de Valsalva o al sentarse. No hay relación con la defecación. DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

Hemorroides ExternosTrombosis hemorroidal : 

Hemorroides ExternosTrombosis hemorroidal No hay relación entre el tamaño de la tumefacción y la intensidad del dolor. La trombosis se produce en crisis de estitiquez y/o diarrea y también se asocia a esfuerzos físicos exagerados. Existe relación con la ingesta de aliños, condimentos y alcohol. DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

Hemorroides ExternosTrombosis hemorroidal : 

La inspección anal confirma el diagnóstico. Tumefacción subcutánea azulada, firme y dolorosa a la presión. Puede existir, edema severo ocultando el coágulo. Hemorroides ExternosTrombosis hemorroidal DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

Trombosis hemorroidal Tratamiento Médico : 

Trombosis relativamente indolora de tamaño moderado. Trombosis acompañadas de edema. Reposo Calor local húmedo (baños de asiento) Analgésicos Ablandador las deposiciones Trombosis hemorroidal Tratamiento Médico DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

Trombosis hemorroidal Tratamiento Médico : 

El uso del ácido bórico en el baño de asiento, ungüentos y supositorios no han demostrado tener ningún efecto favorable. Evitar estadía prolongada en el baño. “lavatory is not the library” Trombosis hemorroidal Tratamiento Médico DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

Trombosis hemorroidal Tratamiento Médico : 

Evolución favorable, desaparece el dolor en 2 a 7 días. La tumefacción disminuye con diversos grados de rapidez (1 a 6 semanas). Nunca hemorroidectomía quirúrgica en agudo. Trombosis hemorroidal Tratamiento Médico DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

Hemorroides ExternosTrombosis hemorroidal : 

El saco cutáneo del hemorroide puede sufrir una necrosis → evacuación espontánea del coágulo →alivio inmediato. La evacuación espontánea es usualmente incompleta. Hemorroides ExternosTrombosis hemorroidal DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

Trombosis HemorroidalManejo. : 

Trombosis HemorroidalManejo. Paciente poco sintomático: Manejo no quirúrgico. Educar al paciente, dieta, suspender deportes. Se resolverá en 2 semanas aprox. Drenaje espóntaneo: Puede sangrar por 2 días, sangre oscura, escasa. DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

Trombosis HemorroidalManejo : 

Trombosis HemorroidalManejo Paciente muy sintomático: Dolor intenso u obstrucción anal. Drenaje, que puede ser hecho en el Servicio de Urgencia por un Emergenciólogo. DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

Trombosis hemorroidal Drenaje : 

Trombo doloroso y visible. Infiltrar la base del hemorroide con lidocaina (puede usarse adrenalina y bicarbonato). Elevar la piel y realizar incisión elíptica alrededor del coágulo sin sobrepasar la lámina cutánea o el margen anal. Presionar el hemorroide para sacar el trombo. Remover la piel que rodea el coágulo Presión local por 30 minutos a 1 hora. Aseo local al obrar por 4 a 5 días. Trombosis hemorroidal Drenaje DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

Plicoma : 

Plicoma Regresión del trombo →pliegue de piel → plicoma anal. A veces es considerado erróneamente como un hemorroide externo. Es asintomático. DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

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Tratamiento conservador: Dieta, analgésicos, laxantes y cuidados locales Tratamiento quirúrgico: Cuando el tratamiento conservador falla o que el paciente desee alivio inmediato del problema. Con anestesia local se realiza la extirpación del plicoma con una sutura o eletrocauterio DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

Fisura : 

Fisura DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

Fisura Anal Aguda : 

Fisura Anal Aguda Solución de continuidad en el anodermo, distal a la línea Pectínea, hasta el margen anal. Mayoría son idiopáticas. Otras etiologías: Trauma (paso deposiciones duras o diarrea severa) Infecciones Aumento de la presión del esfínter anal. DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

Fisura Anal Aguda : 

Fisura Anal Aguda Se ubican en la línea media, que es el punto estructural más débil (90% posteriores, 10% anteriores) Fisuras laterales Crohn, tuberculosis, cáncer, sífilis, prurito anal crónico, linfogranuloma venéreo, SIDA, etc. DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

Fisura Anal Aguda : 

Fisura Anal Aguda Gran dolor rectal al obrar, puede provocar lipotimia. Dolor no es proporcional al tamaño de la fisura. Dolor de inicio súbito, que persiste varias horas después de la defecación. Puede acompañarse de sangrado escaso. DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

Fisura Anal Aguda : 

Fisura Anal Aguda Difícil visualización por dolor. Tono esfínter anal muy aumentado. Idealmente observar con anoscopio. Utilizar lidocaina en gel para examinar. Retracción lateral alrededor del ano para observarla. DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

Fisura Anal Aguda : 

Fisura Anal Aguda Traumatismo canal anal por paso de heces duras DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

Fisura Anal Aguda : 

En la línea media 90% Posteriores 10% Anteriores 1 % ambas Fisura Anal Aguda DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

Fisura Anal Aguda : 

Fisura Anal Aguda Incidencia igual en ambos sexos, Mujeresanterior Mayor incidencia a los 30-50 años El diagnóstico es simple, basta la inspección anal, en ocasiones existe un plicoma anal y bajo éste se encuentra la fisura. El tacto rectal y la endoscopía están contraindicados por el dolor. DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

Fisura Anal Aguda : 

Fisura Anal Aguda Tratamiento médico calor local húmedo Analgésicos ablandador las deposiciones Dolor al obrar-temor de obrar-estitiquez-fisuración-dolor. Si a los 10 días no hay una respuesta adecuada o en fisuras crónicas cirugía. DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

Esfinterotomía lateral : 

Esfinterotomía lateral Sección del esfínter interno en porción distal. Ocasional incontinencia. DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

Fisura Anal Aguda : 

Fisura Anal Aguda Supositorios de corticoides+anestésicos. Cremas de nitroglicerina (disminuye el tono esfínter interno)*, mejorando el dolor y la cicatrización. Botox® (toxina botulínica ) inyectada en esfinter interno (denervación quimica x 3 meses) DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

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El mejor tratamiento es la prevención tratando el estreñimiento y suavizando el bolo fecal. Los sedilubios son muy útiles y Algunos médicos recomiendan supositorios de glicerina o inyección de toxina botulinica (Botox). La mayoría de las fisuras cicatrizaran en unas semanas, pero la cirugía es necesaria si los síntomas persisten. La cirugía consiste en el seccionar una porción del esfínter anal interno (esfinterotomia lateral interna); esto reduce la tensión del esfínter y favorece la cicatrización DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

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DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

Abscesos Anorectales : 

Abscesos Anorectales DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

Absceso Anorrectal : 

Absceso Anorrectal Se origina en una cripta anal que se traumatiza e infecta→ por canales anales → espacio interesfinteriano → espacios perirrectales → absceso. Perianal (40-45%) Isquiorectal (20-25%) Submucoso o interesfintérico (20-25%) Supraelevador (<5%) DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

Absceso Anorrectal : 

Absceso Anorrectal Frecuente entre los 20-40 años Hombre:Mujer = 3:1 Predisponentes Crohn, Cáncer, TBC, fisuras, cuerpos extraños, trauma rectal, inmunosupresión. DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

Absceso Anorrectal : 

Absceso Anorrectal Zona de tumefacción con dolor local intenso, constante y progresivo, y signos de inflamación. De carácter pulsátil que se acentúa al sentarse, toser, estornudar y defecar. En algunos pacientes se agrega calofrío, fiebre y cierto grado de retención urinaria. DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

Absceso Anorrectal : 

DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC Absceso Anorrectal Tacto rectal → hipotonía esfinteriana y palpación de una prominencia dolorosa en el canal anal. Útil palpación bidigital en abscesos pequeños, retroanales e interesfinterianos.

Absceso Anorrectal : 

DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC Absceso Anorrectal Tratamiento Es siempre una urgencia. Vaciamiento y drenaje precoz (en cuanto se hace el diagnóstico). Drenaje en pabellón, con anestesia general o de raquídea.

Absceso Anorrectal : 

DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC Absceso Anorrectal Incisiones amplias, en cruz con resección de la piel, que permitan un buen drenaje y debridamiento digital de la cavidad del absceso. Antibióticos en el momento del drenaje y en el postoperatorio inmediato.

Abscesos Anorectales : 

DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC Abscesos Anorectales

Abscesos : 

DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC Abscesos Perianal 40-45% Superficial Masa palapable dolorosa cercana al margen anal Más fácil de diagnosticar Compromiso sistémico muy raro.

Abscesos Anorectales : 

DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC Abscesos Anorectales

Abscesos : 

DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC Abscesos Isquiorectal 20-25% Fuera de los musculos del esfinter Se logra palpar el TR Profundo Sobre la línea dentada Pueden tener fiebre y leucocitosis

Abscesos Anorectales : 

DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC Abscesos Anorectales

Abscesos : 

DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC Abscesos Interesfintérico 20-25% En el espacio entre ambos esfínteres. Progresa a cefálico, puede ser una masa en el recto. Dolor es de ubicación más alta. No se ve, se logra tocar al TR.

Abscesos Anorectales : 

DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC Abscesos Anorectales

Abscesos : 

DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC Abscesos Supralevator < 5% Fiebre 20% son postparto, de ubicación posterior al recto, dolor coccigeo. Herradura Largo y comunicante, se forma en cualquiera de los espacios (menos perianal) Difícil diagnóstico.

Abscesos : 

DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC Abscesos Antibióticos: Tratamiento primario es DRENAJE Inmunosupresión,diabetes, enf valvular Pacientes febriles 34% de todos los pacientes con SIDA, debutan con abscesos+ fístulas.

Absceso Anorrectal: SU : 

DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC Absceso Anorrectal: SU Frente a la sospecha de un absceso en formación (flegmón) indicar reposo calor local Analgésicos y control muy estricto de la evolución.

Abscesos:¿Drenaje en el S.Urgencia? : 

DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC Abscesos:¿Drenaje en el S.Urgencia? Controversial. Alto riesgo de fistulización (>50%) y bacteremia. La mayoría de las veces sólo se logra ver una pequeña parte. Drenaje adecuado sólo se puede garantizar en el pabellón, la mayoría de las veces.

Fístulas Perianales : 

Fístulas Perianales Fístula: Conexión entre dos superficies epitelizadas como el canal anal y la piel. Fístula es la manifestación crónica de un absceso. DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

Fístulas Perianales : 

Fístulas Perianales Son el resultado de abscesos perirectales que drenaron (espontánea o quirúrgicamente). DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

Fistulas Perianales : 

Fistulas Perianales >50% de los abscesos isquirectales se fistulizarán. 4 tipos Interesfintérica (70%) Transesfintérica (25%) Supraesfintérica (5%) Extraesfintérica (1%) DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

Fistulas Perianales : 

Interesfinteriana Transesfinteriana Fistulas Perianales DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

Fistulas Perianales : 

Extraesfinteriana Supraesfinteriana Fistulas Perianales DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

Fistulas Perianales : 

Fistulas Perianales Se ven también en Crohn, TBC, trauma, fisuras, cáncer, radiación, clamydia y cuerpos extraños. Clínica: Descarga anal Ano húmedo Dolor TR: cordón o tracto fistuloso, absceso parcialmete drenado. DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

Fistulas Perianales : 

Fistulas Perianales Tratamiento Tratamiento medico: cuando la fístula es debida a enfermedad de Crohn, empleando metronidazol, azatioprina, mesalazina, etc. Tratamiento quirúrgico; se realiza la fistulectomia conectando ambos orificios, interno y externo, ya sea respetando el esfínter o cortándolo según la ubicación del trayecto fistuloso (clasificación de fístulas), sin embargo, el riesgo de incontinencia fecal postquirurgica o recidiva siempre existen.Otros procedimientos se efectuan en etapas como el Setton, con la intencion de disminuir la posibilidad de lesion esfinteriana importante que origine incontinencia fecal. Durante la cicatrización, se suaviza el bolo fecal y se insiste en higiene con sedilubios frecuentes. DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

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DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC GRACIAS!!!!! FACULTAD DE MEDICINA UCV

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