COLECISTITIS CRONICA

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informacion bada en la colecistitis cronica, diagnostico y tratamiento, REALIZADO POR JORGE ISAAC TUESTA NOLE, universidad cesar vallejo , trujillo peru.

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-ESTUDIO DIAGNOSTICO (IMAGENOLOGIA).-COLECISTITIS CRONICA. : 

-ESTUDIO DIAGNOSTICO (IMAGENOLOGIA).-COLECISTITIS CRONICA. JORGE ISAAC TUESTA NOLE UNIVERSIDAD PRIVADA CÉSAR VALLEJO DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

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ESTUDIOS DIAGNOSTICOS (IMAGENOLOGIA) PATOLOGIAS DE LA VESICULA BILIAR Y VIAS. DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

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ULTRASONOGRAFIA ¿Qué es una ecografía? Usa ondas sonoras de alta frecuencia. Muy seguro, no usa radiación. Fácil de hacer. Muy sensible. No es bueno para cálculos en el conducto biliar (colédoco). DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

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Vesicula y Vía Biliar Longitudinal Es un corte parasagital derecho levemente oblicuo utilizado para observar la vesícula biliar.En esta imágen se observa la vesícula biliar, vena porta junto con la arteria hepática.La vesícula normal se debe ver piriforme, negra, de pared ecogénica, lisa, fina (3mm) y con refuerzo acústico posterior DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

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El diagnostico de colelitiasis esta basado en un calculo sospechoso que debe incluir 3 criterios: Ha de ser ecogenico. Ha de ocasionar una sombra acustica separada. Hade desplazarse con la gravedad. DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

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COLANGITIS DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

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COLESTASIS BILIAR OBSTRUCTIVA DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

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Foto Nº 7: 400 áscaris lumbricoides adultos entremezclados hembra-macho. DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

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Ecografía. Signo del tubo interno (áscaris en la luz del colédoco). DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

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Se repitió la ultrasonografía de hipocondrio derecho donde aparece vesícula biliar doble cálculo de 12 mm de diámetro mayor, poroso, con poca sombra acústica (típico cálculo de colesterol), ubicado en el cuello de la vesícula mayor. Ultrasonografía de hipocondrio derecho. Vesícula biliar doble. Cálculo de 12 mm en el cuello de la vesícula de mayor tamaño (V 2 ) En una sesión de 35 minutos, recibió 2 259 descargas de 20,4 kilovoltios de intensidad, alcanzando fragmentación completa del cálculo (fig. 3) sin complicaciones. Fig. 3. Ultrasonografía después de la litotricia. Fragmentación completa del cálculo en V 2 DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

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EMPIEMA VESICULAR COLELITIASIS UNICA DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

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RADIOGRAFIA SIMPLE DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

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COLECISTOGRAFIA ORAL ¿Qué es la colecistografía? Usa rayos X para observar la vesícula. Se usan píldoras que contienen Yodo, que deben ser tomadas antes de los Rayos X. Da información de la función vesícular. Test antiguo, poco usado. DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

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En la colecistografía oral se observa que el cálculo es radiotransparente y se definen mejor ambas vesículas, completamente separadas, se comprueba que la litiásica es de mayor tamaño, cada una con su conducto cístico, los que desembocan por separado en la vía biliar superior. Colecistografía oral. Vesícula biliar doble con conductos císticos independientes. Cálculo radiotransparente en el cuello de V 2 La colecistografía oral es un estudio actualmente en desuso por el advenimiento del ultrasonido, actualmente el método de imagen de elección para el estudio de la vesícula biliar DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

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Colecistograma de un paciente con cálculos biliares. DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

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GAMMAGRAMA BILIAR CON RADIONÚCLIDOS (GAMMAGRAMA HIDA) ¿Qué es la prueba de IDA? Usa el ácido iminodiacético (IDA) que es un material radioactivo que se secreta en la bilis. Diagnóstica obstrucción del cístico y el ducto biliar común. DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

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TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA ¿Qué es la TAC? Los cálculos son ocasionalmente descubiertos especialmente si están calcificados. Nos da información del tamaño de la vesícula y de los ductos biliares. Es más útil cuando se sospecha de enfermedad vesicular complicada. DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

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Tomografía computarizada de una colecistitis TC que muestra colecistitis (cálculos biliares). DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

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). La presencia de bilioptisis en un paciente sometido a una cirugía hepática es muy específica. La TAC y la RM ponen de manifiesto el trayecto fistuloso y habitualmente la causa de la misma, al igual que la ERCP y la CTH, que además añaden un valor terapéutico, lo que las convierte en las técnicas diagnósticas de elección (1). DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

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COLANGIOGRAFIA TRANSHEPATICA PERCUTANEA. DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

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La colelitiasis se puede ver en un colangiograma. Se utiliza tinte radio opaco para mejorar la radiografía. En la vesícula biliar hay múltiples cálculos (PTCA). DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

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RESONANCIA MAGNETICA ¿Qué es la resonancia? Examen radiológico a base de ondas electromagnéticas. No invasivo y se puede evitar uso de contraste endovenoso. Puede evaluar selectivamente la via biliar y la vesícula. Costoso y usado en enfermedad vesicular complicada. DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

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Colangiorresonancia magnética nuclear en la colangitis esclerosante primaria. La colangiorresonancia magnética es una exploración introducida últimamente para la evaluación del árbol biliar, particularmente de las vías biliares intrahepáticas. Al tratarse de una técnica no invasiva tiene especial interés, ya que evita las complicaciones propias de la colangiopancreatografía endoscópica. DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

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Un estudio de imagen por resonancia magnética axial T2(figura 1) mostró dos quistes homogéneos adyacentes a la cola del páncreas. Imagen por resonancia magnética axial T2. DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

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Una colangiopancreatografía por resonancia megnética (figura 2) mostró una estenosis focal en el conducto biliar común, la cual terminaba en un nivel anormalmente alto; una vesícula biliar alargada; y una ligera dilatación de los conductos biliares intrahepáticos. La vesícula biliar tenía piedras. DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

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Colangio - Pancreatografía Retrograda Endoscópica (CPRE): Discreta dilatación de las vías biliares intrahepáticas predominantemente las izquierdas, de bordes irregulares. Colangitis. DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

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COLANGIOGRAFIA RETROGRADA ENDOSCOPICA Y ULTRASONIDO ENDSCOPICO ¿Qué es la PCRE? Es el mejor examen para cálculos en el conducto biliar. Practicado por gastroenterólogos. Usa un endoscópio especializado y otros equipos. Identifica y remueve cálculos. Detectará y tratara complicaciones de los cálculos y la cirugía. DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

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Una colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) (figura3) mostró un estrechamiento difuso del conducto pancreático, con múltiples estenosis en los dos tercios distales del conducto biliar común. DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

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Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica demonstrando imagem negativa no interior do colódoco dilatado, compatível com cálculo de colédoco (coledocolitíase) DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

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COLECISTITIS CRONICA DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

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CONCEPTO Es una inflamación de la vesícula biliar durante un largo periodo, caracterizada por ataques repetidos de dolor abdominal grave en presencia O NO cálculos. DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

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La colecistitis crónica asociada con litiasis o sin cálculos, es la patología más frecuente por la que se practican intervenciones quirúrgicas de la vesícula y vías biliares. Se presenta en pacientes por encima de los 40 años de edad, más raramente en menores, es más frecuente en el sexo femenino en proporción de 3 a 1, especialmente en mujeres obesas y multíparas.El estudio anatomopatológico demuestra inflamación crónica de la mucosa y frecuentemente de las otras capas de la pared vesicular, secundaria a litiasis o a infecciones repetidas; en más del 90% de los casos la colecistitis crónica se acompaña de cálculos vesiculares. Debido a la inflamación, en ocasiones la vesícula puede estar distendida y en otras retraída por fibrosis (vesícula escleroatrófica). DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

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No existe relación entre los niveles plasmáticos de colesterol total y la frecuencia de colecistitis; en cambio los niveles bajos de Lipoproteína de Alta Densidad constituyen un importante factor de riesgo demostrado en estudios epidemiológicos extranjeros. Por ultimo el hecho de que la colecistitis pueda presentarse en asociación familiar y que el riesgo de colecistitis aumente en familiares de pacientes portadores de cálculos biliares, sugiere que los defectos metabólicos involucrados en la patogenia de la enfermedad puedan ser heredados, aunque no se ha detectado ningún marcador genético seguro. DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

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COLECISTITIS CRONICA PRESENTACION : 

COLECISTITIS CRONICA PRESENTACION Dolor 30min. Posprandial epigastrico, o en hipocondrio derecho. Dura 1 a 5 hrs. Irradiacion a espalda o entre las escapulas. Nauseas y vomitos. Meteorismo Eructos Examen fisico normal si no existe dolor Principios de Cirugia. 8ava edic. Schwartz DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

Evolución clínica de las diversas patologías biliares. : 

Evolución clínica de las diversas patologías biliares. DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

COLECISTITIS CRÓNICA : 

COLECISTITIS CRÓNICA Secuela de col. Aguda. Colelitiasis. Daño de la mucosa por ac. Biliares. Macroscopía Tamaño variable en relación al grado de fibrosis. Serosa deslustrada por fibrosis subserosa. Adherencias fibrosas. Pared con aumento del espesor 3 veces. Mucosa puede estar: normal Pliegues aplanados. Atrófica. DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

Microscopía: : 

Microscopía: Inflamación mononuclear linfoplasmocitaria. Macrofagos bajo epitelio columnar. Aumento del tejido fibroso subseroso y subepitelial con inflamación m.N. Cicatrices fibrosas con obliteracion de musculo liso. 90 % existen senos de Rokitansky‑aschoff proceso inflamatorio Predispone a herniación del epitelio de revestimiento. Fusión de pliegues mucosos: col .Glandularis. Col. Crónica reagudizada: patrón inflamatorio mixto. Vesícula en porcelana.(Calcificación distrófica) DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

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Entre las muy diversas formas que puede asumir la vesícula biliar como consecuencia de la colecistitis crónica, destacan tres variantes peculiares: 1. Vesícula escleroatrófica: pequeña, de lumen estrecho y pared fibrosa, amoldada sobre los cálculos del lumen que aparecen fuertemente adheridos a ella. 2. Hidrops vesicular: vesícula aumentada de volumen, pálida. Al corte, muy distendida por un líquido incoloro de aspecto sero-mucoso; un cálculo enclavado en el bacinete; pared fibrosa convertida en una delgada lámina. 3. Vesícula en porcelana: vesícula de pared fibrosa y calcificada: su superficie interna es blanca y lisa. DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

COLECISTITIS CRONICA DIAGNOSTICO DIFERNECIAL: : 

COLECISTITIS CRONICA DIAGNOSTICO DIFERNECIAL: Ulcera peptica ERGE Hernias de la pared abdominal Intestino irritable Afeccion diverticular Enfermedades hepaticas Calculos renales Dolor pleuritico Dolor del miocardio Principios de Cirugia. 8ava edic. Schwartz DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

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DIAGNOSTICO DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

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DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

Exámenes diagnósticos : 

Exámenes diagnósticos Ecografía abdominal. Colecistografia oral. Pancreato-colangiografía retrógrada endoscópica. PCRE. Tomografia axial computarizada. TAC. Gammagrafía con HIDA. DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

Características que distinguen a las diferentes complicaciones inducidas por litos biliares.(1) : 

Características que distinguen a las diferentes complicaciones inducidas por litos biliares.(1) (1) Estas características pueden no siempre estar presentes. DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

GRACIAS. : 

GRACIAS. DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

Características que distinguen a las diferentes complicaciones inducidas por litos biliares.(1) : 

Características que distinguen a las diferentes complicaciones inducidas por litos biliares.(1) (1) Estas características pueden no siempre estar presentes. DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

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DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC GRACIAS!!!!! FACULTAD DE MEDICINA UCV