Anatomia del brazo

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parte de presentar un caso clinico del hospital regiopnal de trujillo pero se mestra parte de la anatomia del brazo, REALIZADO POR JORGE ISAAC TUESTA NOLE, universidad cesar vallejo , trujillo peru. anatomia del brazo

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By: tuestanole (55 month(s) ago)

lindo

Presentation Transcript

Presentación de caso clínico : 

Cirugía de tórax y cardiovascular. Presentación de caso clínico SOTO REATEGUI, MARIO ALFREDO. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC UNIVERSIDAD PRIVADA CÉSAR VALLEJO DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

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Paciente: Llanos Salinas Willman. Edad: 43 Sexo: Masculino. Procedencia: Trujillo. Domicilio: Pasaje Manu 174. Ingreso: 17/06/09. Servicio: Emergencia – Trauma. Dx ingreso: fractura expuesta de III grado en humero izq. DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

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Relato.- Paciente refiere caída de 1.5 metros aprox. sobre una lamina filosa de construcción, mientras se encontraba trabajando, ocasionándole un corte en forma de S en el M.S en la parte lateral del codo, comprometiendo zona del brazo y antebrazo con una medida de 20x10 cm. Al examen.- se evidencia fractura expuesta de codo contaminada, pulsos periféricos presentes, sensibilidad conservada, movimientos de los dedos normales, movimiento bisagra del codo abolidos, Glasgow de 15. Exámenes realizados: En Rx brazo fractura tipo III tipo segmentaria. DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

Exámenes complementarios: : 

Exámenes complementarios: Tipo de sangre: O +. Hematocrito: 41%. Hemoglobina: 14. Rx de brazo: fractura tipo III segmentaria. DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

Tratamiento: : 

Tratamiento: Tratar fracturas como urgencias. Evaluación inicial al diagnostico de otras lesiones que amenazan la vida del paciente. Instaurar terapia antibiótica adecuada y apropiada. Al ingreso: - Cefazolina 0,5-1 g/6-8 h. - Tramadol 50—100 mg cada 4—6 horas sin exceder los 400 mg/día. Desbridar e irrigar la herida. Estabilizar la fractura. Realizar un cierre retrasado de la herida 3 – 7 días. Realizar un injerto precoz de hueso esponjoso (1 – 6 semanas). Rehabilitar la extremidad implicada. DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

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DESBRIDAMIENTO DE LA HERIDA Bajo condiciones estrictamente asépticas. Se aplica un torniquete si existe una hemorragia arterial severa. Muestras para cultivo (fracturas abiertas II y III). Tipo III: 5000 – 10 000 cc de suero salino fisiológico o H2O destilada. Se deben desbridar: Piel, fascia y tendones, músculos y huesos. DISPOSITIVOS DE FIJACIÓN 2 tipos  Los que utilizan la fijación externa y los que utilizan la fijación interna. D. de fijación externa: Dispositivo de estabilización excelente para fracturas abiertas tipo III y para fracturas de huesos largos de niños con otras lesiones sistémicas. De fijación interna: Ej. Por medio de clavos intramedulares o placas y tornillos. DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

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REHABILITACIÓN Prevenir la atrofia y el desuso muscular. Prevenir la rigidez articular y mejorar la circulación en la extremidad y alrededor del lugar de la fractura. Conseguir máximo grado de funcionabilidad de la extremidad DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

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Posibles complicaciones: C inmediatas: a. Lesiones neurológicas Por compromiso de troncos nerviosos, sea por la contusión que provocó la fractura o directamente por los extremos óseos desplazados que comprimen, contusionan, elongan o seccionan el nervio. Son clásicos los ejemplos: Lesión del radial en fractura de la diáfisis humeral. En el caso del paciente no lo consideramos puesto que la lesión no alcanza a dañar algún nervio causante de estos síntomas. DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

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b. Lesiones vasculares Una arteria puede sufrir lesiones de diversa naturaleza. Cualquiera que sea, el compromiso vascular debe ser detectado precozmente y resuelto de inmediato. Ignorar la complicación o descuidar su evolución, genera el peligro inminente de necrosis músculo-aponeurótica (necrosis isquémica de Volkman) o gangrena del segmento distal al daño arterial. Espasmo arterial traumático: sea por la contusión que provocó la fractura, por los extremos óseos desplazados o por un tercer fragmento proyectado sobre la arteria. Contusión arterial: con trombosis por ruptura de la íntima, que genera además un espasmo que agrava aún más el problema circulatorio. Compresión, desgarro o sección de la pared de la arterial que determina déficit vascular distal con gangrena de la extremidad. Pseudo-aneurisma (hematoma pulsátil), fístula arteriovenosa. Son clásicos ejemplos de lesiones arteriales: Lesión de la arteria humeral por fractura supra-condílea del húmero Esta complicación tampoco las consideramos puesto que el paciente posee pulso periféricos y no hay hemorragia considerable, otro punto para considerar esto es que la herida esta en la zona dorsal del brazo por donde no pasan arterias principales. DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

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C tardías: Enfermedad tromboembólica. Necrosis ósea avascular. Pseudoartrosis. DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

Anatomía comparativa y fotos del paciente : 

Anatomía comparativa y fotos del paciente DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

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DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

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Teniendo en cuenta las imágenes anteriores del paciente y las fotos anatómicas expuestas , se puede ver que esta comprometido: Músculos: Braquial. Braquioradial. Biceps. Extensor radial largo del carpo Nervios: Cutánea anterobraquial lateral.(posible). Huesos: Humero. DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

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DR. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC GRACIAS!!!!! FACULTAD DE MEDICINA UCV