Calcio

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CALCIO TRASTORNOS HIDROELECTROLITICOS UNIVERSIDAD PRIVADA CÉSAR VALLEJO TUESTA NOLE, JORGE ISAAC EMERGENCIA FACULTAD DE MEDICINA

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El calcio es un elemento químico, de símbolo Ca y de número atómico 20. Se encuentra en el medio interno de los organismos como ion calcio (Ca2+) o formando parte de otras moléculas; en algunos seres vivos se halla precipitado en forma de esqueleto interno o externo. Los iones de calcio actúan de cofactor en muchas reacciones enzimáticas, interviene en el metabolismo del glucógeno, junto al potasio y el sodio regulan la contracción muscular. DEFINICIÓN

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Funciones: Provee rigidez y fortaleza a huesos, dientes y encías. Ayuda en la regularidad de la frecuencia cardíaca, y en la transmisión de impulsos nerviosos. Previene enfermedades cardiovasculares, ya que disminuye los niveles de colesterol en sangre. Previene los calambres en la musculatura corporal, debido a que el músculo utiliza el calcio para realizar sus movimientos y contracciones. Es fundamental para que la sangre coagule adecuadamente. Es preventivo ante enfermedades como el cáncer. Contribuye a reducir la tensión arterial en personas con hipertensión arterial. Previene la osteoporosis (perdida de masa ósea). Es activador de diferentes enzimas. Mantiene la permeabilidad de las membranas celulares. Es un coadyuvante de la actividad neuromuscular. Mantiene la piel sana. Durante el embarazo reduce la incidencia de la preeclampsia (hipertensión gestacional o aumento de la presión arterial con edema y/o protenuria, proteínas en orina, que ocurre después de la 20 semana de gestación).

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Donde encontramos el calcio Además de los lácteos tenemos muchos otros alimentos como: Los frutos secos: sésamo, almendras, avellanas, pistacho, girasol, nuez. Verduras: perejil, col rizada, cebolleta, espinaca, brócolis, acelga, aceitunas, puerro. Legumbres: soja, garbanzo, lentejas. Cereales: copos de avena, trigo. Frutas: higo seco, pasas, dátil. EDUCACIÓN AL PACIENTE

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CALCIO 8.9 – 10.3 mg/dl Electrólito más abundante 99% parte de hueso 1% en sangre y LEC 45% calcio ionizado 40% unión a proteínas 15% ligado a aniones (bicarbonato, fosfato, citrato) PTH, Calcitonina Calcio iónico normal: 4.6 – 5.1 mg/dl

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Formación, mantenimiento, reparación hueso Excitabilidad y tono muscular Co-factor, sistemas enzimáticos Coagulación sanguínea Mantenimiento de permeabilidad de membrana celular Corrección para albúmina Adherir 0.8 mg/dl por cada gr. que disminuye la albúmina por debajo de 4 Medir calcio ionizado CALCIO 8.9 – 10.3 mg/dl

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CaT 0.55 + PT/16 Cac = FÓRMULA Ca c :calcio corregido; Ca T :calcio total; PT : proteínas totales.

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HIPOCALCEMIA Calcio sérico < 8.5 mg/dl Calcio ionizado < 4 mg/dl

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Alcalosis (15%) Transfusión Sepsis (30%)

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HIPOCALCEMIA Aparecen con Ca ionizado <2.5 mg/dl La tetania latente puede detectarse por: el signo de Chvostek, que consiste en la percusión del nervio facial apareciendo desde una mínima contractura de la comisura bucal hasta una contracción franca de toda la cara; y el signo de Trousseau, con el que se desencadena un espasmo carpopedal tras inflar un esfigmomanómetro por encima de la TAS del paciente durante 3 minutos.

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Algoritmo diagnóstico

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TRATAMIENTO Extracción de suero para determinación posterior de PTH, calcio y proteínas totales si es posible Hipocalcemia aguda sintomática 2 amp gluc. Calcio al 10% (90 mg de calcio elemental por ámpula) en 10 min. Infusión de calcio en gluc 5%, 1-2 mg/kg/hra. Medir calcio sérico cada 6 hrs. En el tratamiento crónico de la hipocalcemia se emplearán suplementos de calcio oral. Si éstos no son suficientes para mantener el calcio en torno a 8 mg/dl, habrá que valorar la administración concomitante de metabolitos de la vitamina D.

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HIPERCALCEMIA Calcio sérico > 10.5 mg/dl Calcio ionizado > 5 mg/dl Hiperparatiroidismo Lesiones osteolíticas, linfoma, mieloma. Tiazídicos Neoplasia (pulmón, riñon, mama) Intoxicación por vit. D Granulomas, sarcoidosis, TB  Litio Síndrome de leche y alcalinos Inmovilización Hipercalcemia hipocalciúrica familiar Insuficiencia renal

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La hipercalcemia suele ser un hallazgo casual. Se debe corregir la cifra de calcio en función de la albúmina y de las proteínas, para lo que se utiliza la siguiente fórmula (hay laboratorios que ya hacen el cálculo directamente): Calcio corregido = 4,0 g/dl – [albúmina plasmática] x 0,8 + [calcio sérico]

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Algoritmo diagnóstico

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HIPERCALCEMIA Calcio sérico > 10.5 mg/dl Calcio ionizado > 5 mg/dl Si la calcemia es menor de 12 mg/dl suele ser asintomática. Sistema nervioso central Desórdenes mentales Dificultades cognitivas Ansiedad Depresión Confusión, estupor y coma Calcificación corneal Suicidios (descritos aisladamente) Sistema neuro-muscular Fatiga o cansancio muscular Mialgias Descenso de la función de músculos respiratorios Laxitud articular Sistema renal Nefrolitiasis Diabetes insípida nefrogénica (poliuria y polidipsia) Deshidratación Nefrocalcinosis Sistema gastrointestinal Náuseas y vómitos Anorexia Estreñimiento Dolor abdominal Pancreatitis Úlcera péptica Síntomas

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Sistema esquelético Dolor óseo Artritis Osteoporosis Osteítis fibrosa quística Resorción subperióstica Quistes óseos Embarazo Hipoparatiroidismo neonatal Tetania neonatal Bajo peso al nacer Retraso crecimiento intrauterino Hiperemesis gravídica Alta morbilidad neonatal y materna Partos pretérmino Sistema cardiovascular Hipertensión arterial Calcificación vascular Calcificación miocárdica Hipertrofia miocárdica Acortamiento intervalo QT Arritmias cardíacas Otros Queratitis Conjuntivitis Anemia normocítica normocrómica Gota o pseudogota

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TRATAMIENTO AUMENTAR EXCRECIÓN DEL CALCIO DISMINUIR SALIDA DE CALCIO DEL HUESO DISMINUIR ABSORCIÓN INTESTINAL CALCIO QUELAR EL CALCIO 1.Restablecimiento del volumen extracelular   La primera medida a adoptar es rehidratar al paciente con suero salino 0.9% con objeto de normalizar la tasa de filtración glomerular y aumentar la eliminación urinaria de calcio al disminuir su reabsorción por el túbulo renal. Una pauta de rehidratación adecuada sería la perfusión de 2500-4000 cc de suero. Hay que tener precaución por el peligro de sobrecarga cardiovascular en individuos con reserva cardíaca limitada. La hidratación por si sola permite una reducción de la concentración de calcio en 1.6 a 2.4 mg/dl. Restaurar vol. extracelular: SS 1 l/hra, seguido de 0.3 l/hra Balance positivo: 1.5-2.5 l/primeras 24 hrs

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TRATAMIENTO 2.Administración de diuréticos de asa   La furosemida potencia la excreción urinaria de calcio producida por la expansión de volumen por lo que se puede utilizar a dosis de10-20 mg cada 6 horas por vía intravenosa. Sin embargo su empleo debe retrasarse hasta que se haya conseguido una adecuada rehidratación del enfermo, ya que en caso contrario y debido a la depleción de volumen que producen estos fármaco puede producirse un empeoramiento de la hipercalcemia. Las tiazidas están contraindicadas porque aumentan la reabsorción de calcio en el túbulo distal y pueden exacerbar la hipercalcemia. Mantener diuresis y excreción renal de Na: 250 ml/hra.

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3.Difosfonatos   Inhiben la resorción ósea y ocupan un papel fundamental en la terapéutica específica de la hipercalcemia.El clodronato (Mebonat) que se administra a dosis de 4-6 mg/kg/día diluido en 500 cc de suero salino 0.9% en perfusión durante 4 horas. Su efecto tarda entre 48 y 72 horas en ser manifiesto pero su administración continua durante siete días mantiene la normocalcemia durante semanas. Una vez el calcio se normaliza se puede administrar por vía oral a dosis de 800 mg/6-12 horas. 4.Calcitonina   Es una hormona peptídica que inhibe la resorción ósea y aumenta la eliminación del calcio por el riñón. La dosis de calcitonina es 4-8 UI/kg cada 12 horas por vía intramuscular o subcutánea. Su acción comienza en 2-3 horas y consigue reducciones de calcio del orden de 1-2 mg/dl. El principal inconveniente de este fármaco es el desarrollo de taquifilaxia al cabo de 2-3 días de iniciar su empleo. La calcitonina no es tan eficaz como los difosfonatos pero no posee efectos tóxicos graves y resulta segura en caso de insuficiencia renal.

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5.Mitramicina   Inhibe la resorción ósea y reduce de forma fiable el calcio sérico. Sin embargo, dada su toxicidad, sólo se usa en la hipercalcemia maligna. Está contraindicada en los pacientes con diátesis hemorrágica y se debe utilizar con reserva en enfermos con insuficiencia renal, disfunción hepática o durante la quimioterapia mielotóxica. Se administra una dosis única de 25 mcg/kg de peso en 500 cc de suero glucosado al 5% en perfusión intravenosa durante 4-6 horas. El tratamiento puede repetirse si la hipercalcemia recidiva. Los niveles de calcio comienzan a disminuir a las 12 horas después de la administración de la droga y alcanzan su reducción máxima a las 48-72 horas. 6.Corticoides   Están indicados en la hipercalcemia tumoral y en la hipercalcemia de las enfermedades granulomatosas. Se puede emplear la hidrocortisona a dosis de 100 mg cada 8 a 12 horas por vía intravenosa.

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7.Fosfato oral   El fósforo debe administrarse siempre por vía oral y sólo debe emplearse si la función renal está conservada y el fósforo plasmático es inferior a 4 mg/dl. Se administra en forma de fósforo elemental a dosis de 0.5 a 1 gr 3 veces al día.   8.Diálisis   Es especialmente útil en los pacientes con insuficiencia renal o cardíaca que no toleran una rehidratación agresiva.