Intoxicacion

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se trata del manejo inicial en pacientes intoxicados, realizado por Jorge Isaac Tuesta Nole etudiante de medicina de la UCV-trujillo.peru.

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MANEJO INICIAL DEL PACIENTE INTOXICADO EXPONENTE: TUESTA NOLE, JORGE ISAAC EMERGENCIA FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD PRIVADA CÉSAR VALLEJO

SITUACION DE LAS SUSTANCIAS QUIMICAS : 

SITUACION DE LAS SUSTANCIAS QUIMICAS 8 millones de sustancias químicas 100.000 sustancias primarias Cada año hay de 1000 a 2000 productos químicos nuevos En el Perú hay aproximadamente 80.000 productos Hay 1 millón de muertes al año por intoxicaciones en el mundo

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7565 muertes por intoxicaciones en el Perú Autoinflingidas primera causa Décima causa de muerte infantil(1997) Cada vez se reportan más casos accidentales No existe recurso humano capacitado No hay infraestructura para la atención de intoxicados

Paracelsus siglo XVI : 

Paracelsus siglo XVI ¿Hay algo que no sea tóxico? “ Todas las sustancias son tóxicas, no hay ninguna que no lo sea. La dosis correcta diferencia al tóxico del medicamento” La dosis hace al veneno Jeyaratham No hay sustancias inocuas, solo hay formas inofensivas de manejarlas

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TÓXICO: Es toda sustancia química (solida, liquida o gaseosa)que a determinada concentración causa daño a los seres vivos, existe una gran variedad de tóxicos, los encontramos en plantas, animales (peces, serpientes) , gases naturales, fármacos, etc. INTOXCICACIÓN: Es la reacción del organismo a la entrada de cualquier sustancia tóxica (veneno) que causa lesión o enfermedad y en ocasiones la muerte. VENENO: El termino veneno se reserva para sustancias cuya finalidad especifica es causar daño.

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TOXICOLOGIA Analítica Experimental Ambiental Clínica Reguladora Ocupacional Ramas de la Toxicología

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Algunos factores condicionantes del avance de la Toxicología Incremento en el número y variedad de sustancias químicas Cantidad excesiva de algunos productos Mayor importancia de otros tipos de cuadros de intoxicación, la crónica Incremento de la población expuesta Otros

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CONCEPTOS GENERALES DE TOXICOLOGIA TOXICIDAD METABOLISMO EXPOSICION FACTORES DE RIESGO MECANISMOS DE ACCION SEGURIDAD ELIMINACION ANTIDOTOS

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Ciencia multidisciplinaria que estudia los mecanismos de acción de las sustancias químicas en los sistemas biológicos, los efectos, la manera de prevenirlos y tratarlos TOXICOLOGIA

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Es la probabilidad de que resulte algún daño por el uso de una sustancia tóxica TOXICIDAD x EXPOSICION RIESGO RIESGO =

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DOSIS EXPOSICION (toxicidad) (higiene y seguridad) Investigación *relación dosis-efecto *relación dosis-respuesta *asociación causal *evaluación del riesgo Prevención y control medidas de protección * límites permisibles de exposición para evitar daños *nivel aceptable de riesgo de cáncer. TOXICOVIGILANCIA

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HUESPED AGENTE AMBIENTE FACTORES QUE INFLUYEN EN LAS INTOXICACIONES

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absorción, distribución, metabolismo, eliminación reactividad de los receptores factores genéticos estado nutricional enfermedad sexo edad raza condición física personalidad FACTORES PROPIOS DEL INDIVIDUO

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FACTORES DE LA SUSTANCIA TOXICIDAD

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FACTORES DEL AMBIENTE

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RUTAS DE EXPOSICION Ingestión 79% Piel 7% Oftalmológico 6% Inhalación 5% Picaduras y mordeduras de insectos 3%

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FASES DE ACTUACIÓN ANTE EL PACIENTE INTOXICADO Medidas de emergencia. Evaluación diagnóstica general. Tratamiento general. Tratamiento específico. Periodo de observación: tratamiento y controles de mantenimiento. Aplicación de medidas correctas: psiquiátricas y sociales.

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Medidas de emergencia. Evaluación inicial: Seguir el principio de el soporte avanzado cardiaco (ACLS) Determinar : Adecuada

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1. Airway: Permeabilizar la vía aérea, proteger la columna cervical. 2. Breathing: Ventilación adecuada: Sí es necesario asistencia con bolsa- válvula-mascarilla. Administrar Oxígeno al 100% Todo paciente en coma o choque , requiere intubación. 3. Circulation: Determine pulso, frecuencia, acceso venoso, evaluar perfusión de la piel, tomar ekg (monitor), obtener muestras sangre.

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EXPLORE EL INTERIOR DE LA BOCA DEL PACIENTE PARA ELIMINAR CUALQUIER CAUSA DE OBSTRUCCION

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PARA MANTENER LIBRE LA TRAQUEA, EMPUJE LA FRENTE DEL PACIENTE HACIA ATRAS Y CON LA OTRA MANO LEVANTELE EL MENTON

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RESPIRACION DE BOCA A BOCA: ESPIRE TRANQUILA Y REGULADAMENTE EN LA BOCA DEL PACIENTE PARA LLENARLE EL PECHO DE AIRE

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COMPRUEBE SI EL PACIENTE RESPIRA OBSERVANDO Y TOCANDO EL VIENTRE Y EL PECHO PARA VER SI SE MUEVEN, ESCUCHANDO LOS RUIDOS RESPIRATORIOS Y ACERCANDOSE A SU ROSTRO CON LA MEJILLA PARA PERCIBIR LA RESPIRACION

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RESPIRACION DE BOCA A BOCA: LEVANTE LA BOCA PARA QUE EL PACIENTE PUEDA ESPIRAR; OBSERVE SI EL PECHO DESCIENDE, ACERQUE LA MEJILLA PARA PERCIBIR EL AIRE ESPIRADO Y ESCUCHE LOS RUIDOS RESPIRATORIOS

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MASAJE CARDIACO: ENTRELACE LOS DEDOS DE AMBAS MANOS Y, CON LOS BRAZOS ESTIRADOS COMPRIMA UNOS 4-5 cm.

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SI USTED ESTA CON UNA PERSONA, COLABOREN PRACTICANDO UNO EL MASAJE CARDIACO Y EL OTRO LA RESPIRACION DE BOCA A BOCA

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LA POSICION DE RECUPERACION: CERCIORESE DE QUE LA CABEZA ESTA INCLINADA HACIA ATRAS PARA QUE LA TRAQUEA ESTE LIBRE

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4. Disability (Estado neurológico): Determinar nivel de conciencia. Tamaño y forma de pupilas,movimientos extraoculares, respuesta oculovestibular, respuesta motora, presencia de focalización motora, patrón respiratorio. Administrar Tiamina,glucosa,naloxona. 5. Exposure: Completar exposición removiendo ropa y todo lo que interfiera con la evaluación.

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2. Evaluación diagnóstica general. ANAMNESIS Se interroga al paciente o , si no es disponible, a sus familiares o acompañantes. Se investigara fundamentalmente sobre: Nombre del toxico y cantidad administrada. Tipo: Cáusticos o corrosivos. Hidrocarburos (gasolina, kerosene, etc.) Alcoholes ( etílico , metílico). Sobredosis de medicamentos. Animales (ponzoñosos). Plaguicidas. Metales (plomo, mercurio). Gases (monóxido de carbono, etc.). Alimentos (con toxinas). Plantas (tóxicos).

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Tiempo transcurrido desde su administración: agudas (5’ – 12hrs) o crónicas (>24hrs). Vía de entrada del toxico en el organismo. Vía oral: Por ingestión de alimentos en descomposición, substancias cáusticas y medicamentos. Vía respiratoria: Inhalación de gases tóxicos como fungicidas, herbicidas, plaguicidas, insecticidas, el humo en caso de incendio; vapores químicos, monóxido de carbono, (que es producido por los motores de vehículos); el bióxido de carbono de pozos y alcantarillado y el cloro depositado en muchas piscinas así como los vapores producidos por algunos productos domésticos (pegamentos, pinturas y limpiadores). Vía tópica: Por absorción o contacto con sustancias como plaguicidas, insecticidas, fungicidas, herbicidas; o los producidos por plantas como la hiedra, el roble y la diesembaquia. Vía parenteral: Inoculación. Por picaduras de animales que producen reacción alérgica como la abeja, la avispa y las mordeduras de serpientes venenosas. Inyección. Sobredosis, medicamentos vencidos o por reacción alérgica a un tipo específico de medicamentos.

Fenómenos de la exposición : 

Fenómenos de la exposición Accidental Acciones voluntarias Iatrogenia Automedicación Error de prescripción médica Ambientales Profesionales Medicamentosas Alimentarias Domésticas, infantiles Suicidio Homicidio Toxicofilias. Farmacodependencia Causa de origen: suicida, accidental, criminal, social, profesional o rural.

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Accidentales Medicamentosas Producto, frasco Fórmula o componente Dosis (de adulto a niño) Por interacción Por intolerancia: barbitúricos, procaína, penicilina, sulfamidas, fenotiazinas. Por error en: Ambientales: Profesionales Alimentarias

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Ambientales

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Profesionales

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Profesionales

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Alimentarias por: Alimento tóxico: Pescado, vegetales. Envase: Plomo, plástico Contaminación biológica: Contaminación química Plaguicidas Hormonas Diversos Aditivos Autorizados Fraudulentos Accidentales Accidentales Intoxicación : botulismo, aflatoxinas. Toxiinfección:estafilococos, salmonelas, E. Coli. Domésticas, infantiles: confusiones y excesos

Domésticas. Infantiles : 

Domésticas. Infantiles Descuidos de los padres Colocación de sustancias peligrosas al alcance de los niños. -Intercambio de envases.

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Voluntarias Homicidios Suicidios – abortos Toxicofilias. Farmacodependencia Alcohol, Cannabis, opio, anfetaminas, LSD, solventes. Doping Afrodisiacos. Yohimbina, alucinógenos, euforizantes

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EXPLORACIÓN FÍSICA Valoración de ABC. Valoración neurológica: Estado de conciencia. Focailidad neurologica. Coexistencia con otraslesiones como traumatismo craneoencefalico. Tamaño y reactividad pupilar: nidriasis y miosis. Antecedentes personales relacionados con patología psiquiátrica y/o intoxicaciones previas.

La Pupila : 

La Pupila Normal Barbitúricos (En período de coma II o III) Alcohol Nistagmus Barbitúricos Fenitoína Fenciclidina

La Pupila : 

La Pupila Midriasis Clonidina Hipoxia Coma subletal Atropina Alcohol Glutetimide Difenidramina Imipramina Anticolinérgicos Cocaína Escopolamina LSD

La Pupila : 

La Pupila Miosis Narcóticos Propoxyphene Phenotiazine Pentazocine Etanol Oxycodone Barbitúricos Organofosforados

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3. Exploración general. Inspección del paciente: Coloración de la piel: rojo cereza – monóxido de carbono. Cianosis achocolatada – tóxicos metahemoglobinizantes. Presencia de ampollas cutáneas: barbitúricos, CO. Sudación intensa: salicilatos, organofosforados, etc. Exploración de la cavidad bucal: causticación, etc. Aumento en la salivación Organofosforados Arsénico Algunos hongos Aliento del paciente: A betun – cianidas. A insecticida – parathion. A limpieza – tetracloruro de carbono. A almendras amargas – cianuro. Olores caracteristicos – eter, trementina, gasolibna, etc. Boca seca Atropina Belladonna Anticolinérgicos Narcóticos

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TIPOS DE EFECTOS SEGUN EXPOSICION INTOXICACION AGUDA HIPERSENSIBILIDAD Irritativos Piel-Mucosas: BIPIRIDILOS; Neurológicos coma, dolor de cabeza. O. CLORADOS; convulsiones. O. FOSFORADOS; Cardiovascu- lares: bradicardia Gastrointestinales: vomito, diarrea, EFECTO RETARDADO INTOXICACION CRONICA Alergias: Piretroides, DDT, Dermatitis: Paraquat Citotóxicos Mutagénicos (dibromuro de etileno) Cancerígenos ( DDT) Teratogénicos (paraquat) Neurotoxicidad Alteraciones de conducta Neuritis periférica OF UNA VARIAS EFECTOS INMEDIATOS EFECTOS MEDIATOS EFECTOS TARDIOS

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Auscultación cardiorespiratoria: Arritmicidad del pulso o signos de edema pulmonar. Exploración abdominal encaminada a descartar abdomen agudo. Exploración de extremidades: Lesiones por picadura o mordedura de arácnidos y reptiles. Presencia de edema muscular por síndrome compartimental secundario a Rabdomiolisis en pacientes que permanecen en coma e inmóviles durante periodos prolongados. EXPLORACIÓNES COMPLEMENTARIAS En la consulta de urgencias se realizara: Glucemia mediante tira reactiva. Gasometria arterial. Electrocardiograma. Parte judicial. Recogida de muestras de liquidos, sangre, y orina para el estudio toxicologico: 50ml de aspirado gastrico. 50 ml de orina, 10ml de sangre coagulada y 5ml de sangre heparinizada ( solo paraa lcoholemia)

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2. Se cursaran al laboratorio las siguientes peticiones: Hemograma. Urea, creatinina, iones, glucosa, amilasa, calcio, proteínas totales, CK, AST, ALT y bilirrubina directa y total.. Orina completa con sedimento, especificando la solicitud de sodio, potasio, urea y creatinina.. Estudio de coagulación – en caso de fármacos especialmente hepatotóxicos, anticoagulantes o salicilatos. Radiografía posteroanterior y lateral del tórax y simple del abdomen, valorando la petición de Tac craneal, si existe duda diagnostica. CRITERIOS DE INGRESO TODO PACIENTE CON INTOXICACION AGUDA – DURANTE TIEMPO MINIMO DE 12 -24HRAS.

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MONITOREO CARDÍACOREALIZAR EkG ALTERACIÓN DEL INTERVALO PR, QRS, QT. FENOTIAZINAS ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS BRADICARDIA, BLOQUEOS BARBITTURICOS, CALCIOANTAGONISTAS DIGITALICOS TAQUICARDIA, ISQUEMIA COCAÍNA

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FASES DE LA INTOXICACION: NIVEL DE ACTUACION SUSTANCIA QUIMICA AIRE AGUA ALIMENTOS OTROS FASE DE EXPOSICION ABSORCION DISTRIBUCION Y BIOTRANSFORMACION INHALACION INGESTION CONTACTO CUTANEO CONTACTO OCULAR OTROS PLASMA ORGANO BLANCO EFECTO TOXICO ELIMINACION ORINA HECES AIRE ESPIRADO BILIS OTROS PREVENCION PRIMEROS AUXILIOS - DECONTAMINACION FASE TOXICOCINETICA FASE TOXICODINAMICA TRATAMIENTO SINTOMATICO - ESPECIFICO

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3. TRATAMIENTO GENERAL. PROCEDIMIENTOS DE DECONTAMINACION DISMINUIR LA EXPOSICION AL TOXICO FAVORECER LA ELIMINACION REDUCIR LA ABSORCION PROCEDIMIENTOS

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MEDIDAS DE APOYO A LAS FUNCIONES VITALES. Encaminadas a normalizar las alteraciones cardiovasculares, respiratorias, neurológicas, renales, hepáticas y del equilibrio hidroelectrolítica. Se basan en la aplicación del Método Escandinado de Clemmensen y Nilsson - 1961 Soporte respiratorio Permeabilización de la vía aérea. Fisioterapia respiratoria y cambios posturales para eliminar secreciones y prevenir atelectasia. oxigenoterapia si existe hipoxemia. Ventilación mecánica si hay depresión ventilatoria central ( intoxicación por benzodiacepinas u opiáceos) o edema agudo de pulmón ( intoxicación por salicilatos, bloqueadores beta , etc.). Antibioticoterapia en caso de infección. Soporte cardiovascular. Tratamiento de la hipotensión y el shock. Tratamiento de las alteraciones del ritmo cardiaco. Soporte renal. Hidratación y medidas antishock – diuresis. Diuresis forzada o depuración extrarrenal, si es necesario.

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MEDIDAS PARA DISMINUIR LA ABSORCION DEL TOXICO Dependen de la vía de entrada del producto toxico. VIA PARENTERAL. La actuación es difícil pues el toxico penetra directamente en el torrente sanguíneo. administración local de frio. O la colocación de un torniquete la zona de inoculación ESTAS MEDIDAS NO SON EFICACES. VIA RESPIRATORIA. Separar al individuo de la atmosfera toxica. Aplicar oxigeno mediante mascarilla tipo venturi o a través de mascarilla con reservorio en una concentración que oscilara entre el 30 y el 100%, en función del grado de hipoxemia.

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¿EL PACIENTE AUN ESTA EN CONTACTO CON LA FUENTE CONTAMINANTE? ALEJELO DE LA CONTAMINACION ¿ESTA RESPIRANDO EL PCTE.? REMUEVA LA ROPA CONTAMINADA Y BAÑE AL PACIENTE DESPEJE LAS VIAS AEREAS DE RESPIRACION ARTIFICIAL SI ES NECESARIO ¿ESTA LATIENDO EL CORAZON? PRACTIQUE MASAJE CARDIACO CON RESPIRACION ARTIFICIAL SI ES NECESARIO REVISE LA ETIQUETA DEL PRODUCTO PARA INSTRUCC. SOBRE PRIMEROS AUXILIOS ¿ESTA EN LOS OJOS? LAVE LOS OJOS CON AGUA DURANTE 10 MINUTOS ¿EL PACIENTE TIENE FIEBRE? BAÑE AL PACIENTE TIENE FRIO? ABRIGUELO MANTENGA VIAS AEREAS PERMEABLES COLOCAR AL PACIENTE EN POSICION LATERAL IZQUIERDA BUSCAR ASISTENCIA MEDICA TAN PRONTO COMO LE SEA POSIBLE. ENTREGUE AL DOCTOR LA ETIQUETA DEL PRODUCTO Y EXPLIQUE LAS ACCIONES REALIZADAS SI FUE POR PIEL O INHALADO COMO OCURRIO LA INTOXICACION B SI NO HACER

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DECONTAMINACION CUTANEA Inmediata Agua y jabón Remoción ropa Lavado prolongado (1h. En caso de álcalis) Autoprotección personal VIA CUTANEA.

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SI NO DISPONE DE AGUA CORRIENTE, UTILICE CUBOS DE AGUA PARA ELIMINAR LA SUSTANCIA QUIMICA DE LA PIEL

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DECONTAMINACION OCULAR Inmediata De aplicación a nivel laboral No tiene contraindicaciones Observar la técnica: Prolongada 15-30 minutos Flujo continuo de baja presión 1 lt/ojo 15-35 grados celcius Anestésicos VIA CONJUNTIVAL.

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LAVE EL OJO DURANTE 15-30 MINUTOS PARA ELIMINAR LA SUSTANCIA QUIMICA

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VIA DIGESTIVA. BUSCAR ASISTENCIA MEDICA TAN PRONTO COMO LE SEA POSIBLE. ENTREGUE AL DOCTOR LA ETIQUETA DEL PRODUCTO Y EXPLIQUE LAS ACCIONES REALIZADAS SI FUE INGERIDO ¿ESTA EL PCTE. RESPIRANDO? ASEGURESE QUE LAS VIAS AEREAS ESTEN PERMEABLES ¿ESTA EL CORAZON LATIENDO? PRACTIQUE MASAJE CARDIACO CON RESPIRACION ARTIFICIAL SI ES NECESARIO ¿ESTA CONSCIENTE EL PCTE.? ¿RECOMIENDA LA ETIQUETA HACER VOMITAR AL PCTE. O EL PRODUCTO ESTA CLASIFICADO COMO TOXICO O ALTAMENTE TOXICO? ¿LE LLEVARA AL PACIENTE MAS DE UNA HORA OBTENER ATENCION MEDICA? INDUZCA AL VOMITO SI ESTA INDICADO EN LA ETIQUETA DEL PRODUCTO PRESENTA CONVULSIONES? DESPEJE LAS VIAS AEREAS DE RESPIRACION ARTIFICIAL QUITE LOS OBJETOS PELIGROSOS QUE SE ENCUENTREN ALREDEDOR. NO SUJETE CON FUERZA AL PCTE. ¿EL PACIENTE TIENE FIEBRE? BAÑE AL PACIENTE VERIFIQUE LA ETIQUETA DEL PRODUCTO PARA INSTRUCC. SOBRE PRIMEROS AUXILIOS COLOCAR AL PACIENTE EN POSICION LATERAL IZQUIERDA COMO OCURRIO LA INTOXICACION A SI NO HACER

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VACIADO GASTRICO PROVOCACION DEL VOMITO Suele realizarse con Jarabe de Ipecacuana, otros métodos se han abandonado por ineficaces o peligrosos. Dosis: 30cc en 200cc de agua v.o. En 70% casos provoca vomito en 20-30 minutos. Si no surte efecto puede repetirse una segunda dosis que es efectiva en un 20% casos. Indicaciones:-Niños conscientes con ingestas de tóxico moderadas -Adultos que rechazan SNG -Pacientes psiquiátricos Contraindicaciones:-Disminución nivel de conciencia (broncoaspiración) -Shock -Estimulantes SNC por riesgo convulsiones -Ingesta de cáusticos -Intoxicación por Cianuro -Derivados del petróleo (riesgo neumonía lipoidea) La provocación del vomito y el lavado gástrico tienen su máxima eficacia en las 2 primeras horas. Si toxico con circulación entero- hepática puede indicarse en intervalos mayores, incluso hasta 16 horas.

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ASPIRACION-LAVADO OROGASTRICO. Colocación SNG no menor de 7 mm de diámetro, y a ser posible mayor de 10mm. Se lleva a cabo con 300cc de agua tibia o suero fisiológico hasta u total de 3 litros. Colocar enfermo en decúbito lateral izquierdo en Trendelemburg y con rodillas flexionadas. Indicaciones:-Disminución del nivel de conciencia -Ingesta valorada como abundante -Tóxico con capacidad convulsiva -Emético ineficaz Contraindicaciones:-Lesiones esofágicas conocidas-Ingesta de cáusticos -Ingesta derivados del petróleo

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DILUCION GASTROINTESTINAL INMEDIATA en caso de álcalis - ácidos CONTRAINDICADA en ácidos concentrados o cáusticos DEBILES CON LECHE O AGUA FRIA 250 ml.(adulto) 15ml./kg (niño)

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ABSORCION DEL TOXICO EN EL TRACTO GASTROINTESTINAL CARBON ACTIVADO Sustancia insoluble en agua, cuya capacidad de adsorción no se ve modificada por el Ph del medio. En la primera hora tras la ingesta impide la absorción del 90% del toxico. Su eficacia disminuye si hay alimentos o han pasado mas de 6 horas. Técnica: Administración v.o. ó por SNG tras haber vaciado el estomago. Dosis: 50 gr en 300cc agua o fisiológico. En tóxicos que producen enlentecimiento transito intestinal (anti colinérgicos), preparados retard, o sustancias con circulación entero hepática se continua con dosis de 25 gr en 150cc de agua cada 3-4 horas durante 1-2 días. Inconvenientes:-Producción de estreñimiento u obstrucción -Dificulta adsorción de farmacos para tratar la intoxicación -Ojo riesgo broncoaspiración. Indicaciones:-Carbamacepinas -Barbituricos -Isoniacidas -Salicilatos -Fenitoina -Digoxina - -Barbituricos -Causticos -Cianuro -Hierro -Litio -Etanol-Metanol -Derivados del petroleo -Insecticidas Organoclorados

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-Isoniacidas -Salicilatos -Fenitoina -Digoxina - -Barbitúricos Contraindicaciones:-Cáusticos -Cianuro -Hierro -Litio --Derivados del petróleo -Insecticidas Organoclorados OTROS ABSORBENTES Tierra de fuller (intoxicacion por paraquat). Azul de prusia ( talio). Colestiramina (digitalicos y antidepresivos triciclicos).

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Terapia acompañante al Carbón Activado a fin de evitar estreñimiento e intentar reducir adsorción del toxico. -Sulfato de Magnesio: 30gr en 250cc de agua. Repetir cada 2-4 horas. Máximo 3 dosis. -Sulfato Sódico: 30gr en 250cc agua. Repetir cada 2-4 horas. Máximo 3 dosis. -Hidróxido de Magnesio: 30cc solución 8% 1-2 veces al día. Indicaciones: -Tras Carbón Activado -Tóxicos de adsorción lenta-Derivados del petróleo Contraindicaciones: -Cáusticos -Ojo si Insuficiencia Renal CATARTICOS

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IRRIGACION TOTAL DEL INTESTINO Se basa en la utilización de sonda naso gástrica, se usa el polietilenglicol( solución evacuante de bohm, sobres con 17,5g) en dosis de 2 l/h en el adulto y 40ml/kg/h en niños, con una concentración de un sobre de este preparado comercial por cada250 ml de agua. Esta irrigación se mantendrá hasta que el liquido rectal salga claro generalmente en 4-6 h. Sus indicaciones son: Pacientes que han ingerido tóxicos que no son bien absorbidos por el carbón activado (hierro, litio, plomo). Cantidades grandes que fármacos. Sus contraindicaciones son: Pacientes con disminución del estado de conciencia, excepto si son entubados previamente. Obstrucción intestinal. Hemorragia o perforación intestinal.

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METODOS PARA EXTRAER EL TOXICO ABSORBIDO. Dependerá de la vía de eliminación del toxico absorbido. ELIMINACION PULMONAR ELIMINACION HEPATICA Los disolventes y otros productos volátiles ( alcohol, benzol) se eliminan por vía respiratoria. Ello favorece administrando oxigeno mediante mascarilla de venturi al 50%,o mediante ventilación mecánica. La mayoría de fármacos se eliminas por esta vía, no existiendo ningún fármaco o sustancia que acelere este proceso, a excepción de la N-acetilcisteina, que acelera el metabolismo del paracetamol, y el etanol, que dificulta el metabolismo del metanol y del etilenglicol.

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ELIMINACION RENAL 1ºDEPURACION RENAL Objetivo, eliminar toxico incrementando el filtrado glomerular y disminuyendo su reabsorción a nivel renal manipulando Ph urinario. Contraindicaciones: -Insuficiencia Renal -Insuficiencia Cardiaca -Insuficiencia Hepática Diuresis Forzada Alcalina ( barbitaly fenobarbital, salicilatos, metotrexato y fluor.) 1º hora 1000cc glucosado5% 500cc fisiológico 0.9% ClK según necesidades En las 4 horas siguientes: Diuresis Forzada Alcalina (conseguir Ph orina>7.5) 500cc Bicarbonato 1/6 M 500cc glucosado5%+10 mEq de ClK 500cc fisiológico 0.9 Diuresis Forzada del Adulto: Reestablecer volemia y normalizar ionograma. En la % + 10 mEq de ClK 500cc Manitol 10% + 10 mEq de ClK

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Diuresis Forzada Neutra (conseguir Ph orina inferior 6.5)( litio, paraquat, talio y amanita phalloides.) 500cc Cloruro Amónico 1/6M 500cc glucosado 5% + 10 mEq de ClK 500cc fisiologico 0.9% + 10 mEq de ClK 500cc Manitol 10% + 10 meq de ClK Diuresis Forzada Acida ------------------------ 2ºDEPURACION EXTRARENAL A-HEMODIALISIS: Indicación urgente en ingesta metanol o Etilenglicol que cursen con acidosis y trastornos neurologicos. B-HEMOPERFUSION C-PLASMAFERESIS D-EXANGUINOTRANSFUSION

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4. TRATAMIENTO ESPECIFICO. Consiste en la administración de /antagonistas en función del toxico causal

Antídotos (a) : 

Antídotos (a) Flumazenilo Naloxona Glucosa Hidroxicobalamina Azul de metileno Oxígeno Pralidoxima Vit K Etanol benzodiacepinas opiáceos + .... hipoglucemia (+Ggon) cianuro metahemoglobinemias metaHb, cianuro ... organofosforados cumarínicos ... Metanol, etilenglicol

Antídotos (b) : 

Antídotos (b) insect. carbamatos y organofosforados antipalúdicos síndromes anticolinérgicos beta-bloqueantes y antagonistas del Ca convulsiones x isoniacida paracetamol Digoxina Suero loxocelico monovalente Atropina Diazepam Fisiostigmina Glucagón Piridoxina N-acetil- cisteína Anticuerpos antidigital loxoscelismo

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5. PERIODO DE OBSERVACION. Se basa en el seguimiento de las medidas terapeuticas adoptadas y en la vigilancia delpaciente para obeseravar signos de toxicidad no advertidos inicialmente o para detectar posibles complicaciones.

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6. APLICACIÓN DE MEDIDAS CORRECTORAS. Aplicación de medidas psiquiátricas y sociales que permitan corregir las alteraciones que motivaron la intoxicación Prevención. - Educación a toda la Familia. almacenar correctamente los tóxicos. - Uso correcto del Medicamento. - Promover el Envase Seguro. - Promover los Centros de Información.

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LEER ETIQUETA PRIMEROS AUXILIOS PREVENCION INGREDIENTE ACTIVO

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BOTIQUIN DE PRIMEROS AUXILIOS SUERO FISIOLOGICO JABON NEUTRO TOALLA CEPILLOS MASCARILLAS CARBON ACTIVADO JARABE DE IPECACUANA

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Bibliografía • Proudfoot AT.Intoxicaciones agudas. Diagnóstico y tratamiento.Editorial Doyma. Barcelona, 1986. • Dreisbach RH, Robertson WO.Manual de toxicología clínica: prevención, diagnóstico y tratamiento.El Manual Moderno, 6ª edición. México DF, 1988. • Olson DK, Sax L, Gunderson P y Sioris L.Pesticide poisoning surveillance through regional poison control centers.Am J Public Health, 1991. 81(6):p750-3. • Gilman AG, Goodman LS, Rall TW y Murad F.Las bases farmacológicas de la terapéutica.Editorial Médica panamericana, SA. México, 1986. • Marruecos L, Nogué S y Nolla J.Toxicología Clínica.Springer-Verlag Ibérica, 1993. Harrison, 17THh Edition, 2008 Tratado de Medicina Interna. Jiménez murillo, Montero Pérez. Medicina de Urgencias y Emergencias.. Editorial UniversitarioReina Sofia. Tercera edicion. España. 2008.