Laringotraqueitis

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croup - pediatria

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croup PEDIATRIA:

croup PEDIATRIA Int.Med : JORGE ISAAC TUESTA NOLE. joistuno15@hotmail.com

CROUP:

CROUP DEFINICION SINDROME QUE COMPRENDE UN GRUPO DE ESTADOS INFECCIOSOS E INFLAMATORIOS DE LA LARINGE CARACTERIZADO POR ESTRIDOR,DISFONIA,TOS PERRUNA Y SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA.

CROUP :

CROUP LARINGOTRAQUEITIS LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS EPIGLOTITIS TRAQUEITIS BACTERIANA

CROUP :

CROUP ETIOLOGIA VIRUS PARAINFLUENZA 1: 75-90%. PARAINFLUENZA 2 Y 3: TODAS LAS EDADES. VRS: < 5 AÑOS. INFLUENZA A Y B. RINOVIRUS. HERPES VIRUS 1 Y 2 VIRUS DEL SARAMPION. MYCOPLASMA PNEUMONIAE

LARINGOTRAQUEITIS Fisiopatologia:

LARINGOTRAQUEITIS Fisiopatologia PEQUEÑO TAMAÑO Y ESCASO CALIBRE. PRESENCIA DE TEJIDO CONECTIVO SUBMUCOSO LAXO. POSICION MAS ANTERIOR Y ALTA DE LA LARINGE Y LA RELATIVA RIGIDEZ DE LA ZONA SUBGLOTICA. MAYOR VERTICALIDAD DE LA EPIGLOTIS Y SU CERCANIA A LA PARTE POSTERIOR DEL PALADAR. MENOR SOPORTE CARTILAGINOSO DE LA LARINGE .

LARINGOTRAQUEiTIS Clinica:

LARINGOTRAQUEiTIS Clinica Síntomas de vías aéreas superiores Tríada clásica: ESTRIDOR INSPIRATORIO DISFONIA TOS PERRUNA. Dificultad respiratoria variable Síntomas que empeoran con el llanto

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CROUP Laringotraqueitis Aguda CROUP espasmódico M.L. Arroba Basanta; Laringitis Aguda ( Croup ); Servicio de Pediatría. Centro de Salud el Naranjo. Fuenlabrada. Madrid. España; Anales de Pediatría, Monografías; Barcelona 2003;1(1):55-61

Laringotraqueitis Aguda:

Laringotraqueitis Aguda Infección subglótica laríngea Parainfluenza 1 (75%), VSR, Influenza, adenovirus, Sarampion. Mycoplasma Pneumonie (3%). M.L. Arroba Basanta; Laringitis Aguda (Croup); Servicio de Pediatría. Centro de Salud el Naranjo. Fuenlabrada. Madrid. España; Anales de Pediatría, Monografías; Barcelona 2003;1(1):55-61

Epidemiología:

Epidemiología Niños entre 3 meses - 3 años. > Incidencia a los 2 años Niños 2:1 Otoño e Invierno.

Patogenia:

Patogenia Persona a persona por secreciones infectadas. Nasofaringe va a epitelio respiratorio de la laringe y tráquea. Inflamación difusa, eritema y edema en las paredes de la tráquea.

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Vía aérea más estrecha en niños, región subglótica es la más estrecha. Estrechamiento laríngeo causa el estridor. Inflamación y paresia de cuerdas vocales causa afonia.

Croup espasmódico:

Croup espasmódico Etiología desconocida, relacionado con hiperreactividad. Afecta a niños en el mismo grupo de edad. Predominio en invierno. Causado por edema súbito en región subglótica. M.L. Arroba Basanta; Laringitis Aguda (Croup); Servicio de Pediatría. Centro de Salud el Naranjo. Fuenlabrada. Madrid. España; Anales de Pediatría, Monografías; Barcelona 2003;1(1):55-61

Diagnostico diferencial:

Diagnostico diferencial

Crup: diagnóstico diferencial:

Crup : diagnóstico diferencial

CROUP :

CROUP FACTORES DE RIESGO ANTECEDENTES DE OBSTRUCCION DE VIA AEREA PREVIA. ANOMALIA ESTRUCTURAL DE LA VIA AEREA (ESTENOSIS SUBGLOTICA). EDAD < 6 MESES. RECONSULTA EN MENOS DE 24 HORAS. POBRE RESPUESTA AL MANEJO INICIAL.

SISTEMA CLINICO DE EVALUACION DE WESTLEY:

SISTEMA CLINICO DE EVALUACION DE WESTLEY ESTRIDOR Ninguno 0 Audible con estetoscopio 1 Audible sin estetoscopio 2 RETRACCIONES Ninguna 0 Leves 1 Moderadas 2 Severas 3 ENTRADA DE AIRE Normal 0 Disminuido 1 Severamente disminuido 2 CIANOSIS No hay 0 Con la actividad 4 En reposo 5 NIVEL DE CONCIENCIA Normal 0 Alterada 5

CROUP: Clasificación según puntaje:

CROUP: Clasificación según puntaje LEVE: 0 A 5 PUNTOS. MODERADA : 6 A 8 PUNTOS. SEVERA : 9 - 14 PUNTOS TERMINAL: 15 PUNTOS

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CLASIFICACION DE LA SEVERIDAD DE CRUP Leve Moderado Severo Estridor Si.(con el llanto o agitación). No. En reposo Si. (audible aun en reposo) Si. (audible aun en reposo) Tos perruna Si Si Si Retracciones No Leves Marcadas Color piel Normal Normal Palidez y/o cianosis Estado mental Normal Normal Agitación y/o somnolencia Saturación >93FIO 2 21% 90-93%FIO 2 21% <90%FIO 2 21%

CROUP:Laringotraqueitis:

CROUP:Laringotraqueitis TRATAMIENTO OXIGENOTERAPIA HUMIDIFICACION DEL AIRE ADRENALINA NEBULIZADA GLUCOCORTICOIDES HELIO

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MANEJO DEL CRUP SEGÚN LA SEVERIDAD Croup Leve Moderado Severo Oxigeno No Si sat.O2< 92% Al 100% humidificado Adrenalina Nebulizada (1:1000) 1mg=1ml Se puede hacer manejo ambulatorio. Si ya esta en urgencias, nebulizar con adrenalina 0.5 mg/kg disuelto en 3cc de sln . Salina por 1 vez. 0.5 mg/kg nebulizada c/hora por 2 veces disuelta en 3cc de salino, (máximo 5mg ó 5cc) 0.5 mg/kg c/hora nebulizada por 3 veces. Dexametasona ( deltafluorene tab. De 0.75 mgs. No pos). 0.3 a 0.6mg/kg. Via oral. Dosis unica. La forma oral no se consigue facil. 0.6 mg/kg vía oral o parenteral , dosis única. 0.6 mg/kg IV dosis inicial, y luego 0.15 mg/kg c/6 horas. seguimiento No requiere. Observacion en urgencias Reevaluar a las tres horas Siempre se hospitaliza desde el ingreso. Reevaluar casa hora. Puede darse de alta con instrucciones Score de seguimiento: <de 4 = alta >4-7 hospitalizar y continuar adrenalina cada 4-6 horas >7 ingreso a UCIP. Score de seguimiento: >de 7 ingreso a UCIP <7 continuar manejo como cruoup moderado.

LARINGOTRAQUEiTIS CRITERIOS DE HOSPITALIZACION:

LARINGOTRAQUEiTIS CRITERIOS DE HOSPITALIZACION 1. Sospecha de epiglotitis . 2. Cianosis. 3. Alteracion del estado de conciencia. 4. Hipoxemia . 5. P alidez . 6. Estridor progresivo o en reposo. 7. Tirajes. 8. Incapacidad para beber. 9. Apariencia toxica del niño. 10.Agitacion e irritabilidad. 11.Ansiedad paterna. 12.Dificil acceso a centro de salud.

LARINGOTRAQUEITIS CRITERIOS DE ALTA:

LARINGOTRAQUEITIS CRITERIOS DE ALTA 1.DESPUES DE 3 A 4 HORAS DE OBSERVACION Y TTO. 2.SCORE DE SEGUIMIENTO DE 4 ó <. 3.ADECUADA TOLERANCIA A LA VIA ORAL. 4.SO2 > 93% CON FIO2 DE 21%. 5.TENER FAMILIA ADECUADA Y ESTAR CERCA DE UN SERVICIO DE URGENCIAS.

LARINGOMALACIA:

LARINGOMALACIA

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FIN Gracias

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