Meningoencefalitis

HOSPITAL II – 2 TARAPOTO: 

HOSPITAL II – 2 TARAPOTO MENINGOENCEFALITIS --PEDIATRIA-- Jorge Isaac Tuesta Nole Interno de Medicina Tarapoto – 22 – 07 - 2011

CONCEPTO.: 

CONCEPTO. ES LA INFLAMACIÓN DE LAS MENINGES Y PARENQUIMA CEREBRAL

ETIOLOGÍA: 

ETIOLOGÍA BACTERIANAS. VIRALES. MICÓTICAS. OTRAS: AUTOINMUNES. INVASIÓN NEOPLÁSICA

EN LAS DE ETIOLOGÍA BACTERIANA, CONSIDERAR:: 

EN LAS DE ETIOLOGÍA BACTERIANA, CONSIDERAR: RECIÉN NACIDOS: Estreptococos B Hemolítico, Estafilococos, Listeria Monocitógenes , Bacilos Intestinales gran neg. NIÑOS MAYORES DE 2 MESES: Hemofilus Influenzae tipo B, Neiseria Meningitidis (meningococo ) ,Estreptococo Neumoniae ( neumococo ), Tuberculosis y Salmonella

OTRAS ETIOLOGÍAS.: 

OTRAS ETIOLOGÍAS. VIRALES: Enterovirus 80%. Echovirus 4-6-30. Coksakie B1 4 y6. Arbovirus. Virus Herpético MICÓTICAS: Criptococo Neoformans

FACTORES DE RIESGO.: 

FACTORES DE RIESGO. 1- Respuesta inmunitaria débil. 2- Colonización reciente por bacterias. 3- Contactos íntimos con individuos que padecen la enfermedad. 4-Condiciones higiénicas desfavorables, hacinamiento. 5- Sexo Masculino. 6- Abandono de la Lactancia Materna

SITUACIONES ESPECIALES ASOCIADAS.: 

SITUACIONES ESPECIALES ASOCIADAS. 1-Defectos de los Linfocitos (congénitos o adquiridos ). 2-SIDA. 3-Fístulas del oído interno. 4-Fuga de LCR por roturas de las meninges en fractura de la base de cráneo. 5-Mielomeningoceles. 6-Traumatismos craneales penetrantes. 7-Derivaciones de LCR en pacientes con Hidrocefalia.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS.: 

MANIFESTACIONES CLÍNICAS. Clásicas: Cefalea, fiebre,vómitos en proyectil, asociadas a rigidez nucal y signos de Kerning y Brudzinki . Lesiones petequiales o equimóticas en la meningocogcemia

SEMIOLOGÌA DE MENINGITIS: 

SEMIOLOGÌA DE MENINGITIS Rigidez de nuca : Resistencia a la flexiòn pasiva de la nuca.

SEMIOLOGÌA DE MENINGITIS: 

SEMIOLOGÌA DE MENINGITIS Signo de Brudzinski : Involucra flexiòn espontànea de las caderas y rodillas cuando el cuello es flexionado pasivamente.

Slide 16: 

Signo de Kernig : Resistencia a la extensiòn pasiva de la pierna a nivel de la rodilla.

Slide 17: 

CONSIDERAR EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO, ADEMÁS: Irritabilidad. Llanto. Quejido. Abombamiento de la fontanela. Hipertensión con bradicardia. Parálisis de los nervios craneales III y VI.

Slide 18: 

Convulsiones. Trastornos electrolíticos. Trastornos de la coagulación. Somnolencia. Obnubilación. Estupor. Coma.

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS.: 

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS. Estudio del Líquido Cefalorraquídeo. Cultivo de las petequias. Hemocultivos. Hemograma. Coagulograma. Glicemia , Urea y Creatinina. Gasometría. Radiografías simples y TAC

Punción lumbar: contraindicaciones.: 

Punción lumbar: contraindicaciones. Signos de hipertensión intracraneal. Compromiso cardiorrespiratorio. Shock. Infección cutánea en área de punción. Trombopenia (contraindicación relativa).

TEST DIAGNÒSTICO PARA MENINGITIS…. PUNCIÒN LUMBAR.: 

TEST DIAGNÒSTICO PARA MENINGITIS…. PUNCIÒN LUMBAR. A lumbar puncture collects cerebrospinal fluid to check for the presence of disease or injury. A spinal needle is inserted, usually between the 3rd and 4th lumbar vertebrae in the lower spine. PERMITE LA DISTINCIÒN URGENTE ENTRE MENINGITIS BACTERIANA Y VIRAL ADMITIENDO SU DIAGNÒSTICO PRECISO.

CARACTERÍSTICAS DEL LCR SEGÚN ETIOLOGÍA.: 

CARACTERÍSTICAS DEL LCR SEGÚN ETIOLOGÍA. Parámetros Bacteriana Viral Coloración LCR Turbio Transp. Presión del LCR +++ o ++++ + o ++ Predominio Neutrófilos Linfocitos Estudio directo Positivo Negativo Prueba Serológica Aglutinación del Látex + Aglutinación del Látex - Glucosa Baja Normal Proteínas Elevadas Normales Celuraridad ++++ ++

DIAGNÓSTICO.: 

DIAGNÓSTICO. Caso sospechoso de Meningoencefalitis Bacteriana. Se considera aquel paciente con cuadro clínico típico y LCR con características citoquímicas compatibles con una meningoencefalitis bacteriana, en el cual no se haya logrado crecimiento bacteriano.

CASO CONFIRMADO.: 

CASO CONFIRMADO. Es cuando se produzca la identificación por cultivo en sangre, petequias o líquido céfaloraquideo de un germen determinado.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: 

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Diferenciarlas de acuerdo a sus etiologías (diagnóstico nosológico). Infecciones focales: * Absceso cerebral. Trauma craneal. Tumores craneales. Infección del tractus urinario simple. Infección respiratoria aguda.

COMPLICACIONES.: 

COMPLICACIONES. Convulsiones. Shock. Hipertensión intracraneal. Coagulación intravascular diseminada. Empiema. Ventriculitis. Parálisis de pares craneales.

Slide 28: 

Retardo del desarrollo psicomotor. Déficit auditivo. Mielitis transversa. Trombosis de senos venosos. Ataxia. Muerte.

TRATAMIENTO.: 

TRATAMIENTO. Tratamiento preventivo. Medidas generales. Medidas encaminadas a mejorar las condiciones del paciente. Tratamiento específico.

TRATAMIENTO PREVENTIVO: 

TRATAMIENTO PREVENTIVO Inmunizaciones. Vacuna antimeningocóccica BC. Vacuna contra Haemophilus influenzae Hib. Medidas higiénico-sanitarias.

MEDIDAS GENERALES: 

MEDIDAS GENERALES Ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos Monitoreo hemodinámico. Colocación del paciente en posición horizontal. Cabeza central a 30 o Garantizar vía aérea permeable. Balance hidromineral. Toma de muestra p/ complementarios.

MEDIDAS ENCAMINADAS A MEJORAR LAS CONDICIONES DEL PACIENTE.: 

MEDIDAS ENCAMINADAS A MEJORAR LAS CONDICIONES DEL PACIENTE. Estabilización hemodinámica (coloides, cristaloides y aminas). Corrección del desequilibrio ácido-básico. Dexametazona (amp.) 0.15 mg/kg/dosis cada 6 h. Tratamiento del edema cerebral. *manitol al 20% (0.25 g/kg/dosis) *furosemida amp. (20-2 cc) 1-2 mg/kg/dosis. *hiperventilación

Slide 34: 

Profilaxis de las convulsiones. *fenobarbital amp. (200 mg 1cc) 6 mg/kg/día.

TRATAMIENTO ESPECÍFICO.: 

TRATAMIENTO ESPECÍFICO.

Slide 37: 

SCORE DE BOYER

Slide 38: 

Neumococo: Criterio de riesgo: Menos de 2 años: hospitalización reciente, desnutrición, inmunodeficiente, prematuridad enfermedades crónicas asociadas. Uso previo de antibióticos. Vancomicina (bulbo 500 mg 10 cc) 60 mg/kg/día cada 6 h.

CONTROL DE FOCO.: 

CONTROL DE FOCO. Actividades de promoción de salud. Control higiénico-ambiental. Quimioprofilaxis a contactos: Meningococo – rifampicina (cápsulas de 300 ó 600 mg) 10-20 mg/kg/día durante 2 días. Haemophilus influenzae - rifampicina (cápsulas de 300 ó 600 mg) 10-20 mg/kg/día durante 4 días.

Meningoencefalitis vírica:: 

Meningoencefalitis vírica: Meningitis vírica Meningitis aséptica Meningitis linfocitaria Encefalitis Meningoencefalitis

Meningoencefalitis vírica:: 

Meningoencefalitis vírica: Proceso inflamatorio meníngeo. Etiología: enterovirus (80%). Otros: arbovirus, herpesvirus. Carácter epidémico. Clínica: inicio agudo; proceso febril inespecífico, en general leve: fiebre, cefalea y vómitos. Rigidez de nuca.

Meningoencefalitis vírica:: 

Meningoencefalitis vírica: Diagnóstico diferencial : Meningitis bacteriana (meningococo, etc). Otras bacterias (tuberculosis) Borrelia Rickettsia Mycoplasma Protozoos y otros parásitos Hongos, etc

Meningitis víricas:: 

Meningitis víricas: LCR: pleocitosis discreta (linfocitaria); glucosa normal, leve hiperproteinirraquia. Microbiología: LCR estéril; aislamiento del virus en LCR u otros fluidos (heces, orina, exudado faríngeo). Estudios serológicos en paralelo. Tratamiento: inespecífico. Sintomático, salvo meningitis herpética (aciclovir). Pronóstico variable; en general sin secuelas (situación especial si origen herpético).

Slide 44: 

MENINGITIS TUBERCULOSA Curso progresivo y subagudo: cefalea, vómitos, letargia y fiebre. Déficits asimétricos en pares craneales e hidrocefalia. LCR: 50-500 cels. Predominio linfos, proteinas elevadas glucosa baja. Diagnóstico: BAAR negativo en LCR por pocos bacilos. Tinción de auramina en LCR Cultivo LCR, PCR en LCR. RxTorax (posit en 50%) .Mantoux (posit en 50%) TBc activa en familiares. - TAC sugestivo si: hidrocefalia (80-100%),engrosamiento de leptomeninges, tuberculomas o infarto en ganglios basales.

BIBLIOGRAFÍA.: 

BIBLIOGRAFÍA. 1.-Hernández Cruz M. Tratado de pediatría. 5ta. Edición. Vol II. Cap. 96. Meningoencefalitis. Pág. 1355. Publicaciones médicas, 1983. 2.-Prober C.G. Infecciones del sistema nervioso central. En: Nelson WE. Tratado de pediatría. 15 a Edición. Vol.II. Mc Graw-hill-Interamericana, Pág. 885-896, 1998. 3.-Dirección Nacional de Epidemiología. Programa nacional de prevención y control de síndromes neurológicos infecciosos. MINSAP. 1999.

Slide 46: 

Muchas gracias!!! FIN.