NEUMONÍA - PEDIATRIA

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NEUMONÍA PEDIATRIA: 

NEUMONÍA PEDIATRIA Int.Med : JORGE ISAAC TUESTA NOLE. joistuno15@hotmail.com

neumonia: 

neumonia Es la infección que compromete el parénquima pulmonar DEFINICIÓN CLÍNICO-RADIOLÓGICA

neumonia: 

neumonia En 1994 la OMS, publicó una guía de NAC que basa el diagnóstico de neumonía en 5 parámetros clínicos: frecuencia respiratoria, retracción del tórax, cianosis, dificultad para alimentarse y ausencia de sibilancias .

EPIDEMIOLOGIA: 

EPIDEMIOLOGIA La Infección Respiratoria Aguda (IRA)es la enfermedad mas común en los seres humanos. La Neumonía es la causa de muerte mas importante en niños en el mundo entero. Kim Mulholland . The Lancet 2007; 370: 285.

EPIDEMIOLOGIA: 

EPIDEMIOLOGIA La OMS calcula que 13.000.000 de niños mueren cada año en el mundo y 4.000.000 de ellas son producidas por neumonía (30%). 99% de ellas en países en desarrollo . En PERÚ se informa una mortalidad de 25.5/100.000 niños menores de cinco años. Instituto Nacional de Salud: Informe Epidemiológico Nacional. 2003;8:57-72

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Mecanismos de defensa no inmunológicos e inmunológicos del tracto respiratorio, Neumología pediátrica 5ta ED 2006. De fe ns as Pul mo na res : No Inmunologic Inmunes 1 2 3 4 5

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Fis io patol ogía : “Factores Defensores pulmonares” “Factores Agresores” No inmunes e inmunes Virus, Bacterias Castaño S; Neumonías Bacterianas y Virales en Fundamentos de pediatría: infectología y Neumología 3ra Ed. 2006

CLASIFICACIÓN : LUGAR.: 

CLASIFICACIÓN : LUGAR. Neumonía adquirida en la comunidad (NAC): es aquella que aparece en sujetos que conviven en la comunidad y que no han sido hospitalizados en los últimos 7 días o bien que aparecen en las primeras 48 horas de su ingreso en un centro hospitalario.

CLASIFICACIÓN : LUGAR.: 

CLASIFICACIÓN : LUGAR. Neumonía Nosocomial (NN): infección adquirida durante la estancia en el hospital ( se puede evidenciar a lo largo de la primera semana tras el alta ).

CLASIFICACION:X ETIOLOGIA: 

CLASIFICACION:X ETIOLOGIA

Etiología según edad de presentación: 

Dra M Ang é lica Palomino. Pediatra Neum ó logo Hospital Roberto del R í o. Universidad de Chile. Etiología según edad de presentación

Etiología según edad de presentación : 

Dra M Ang é lica Palomino. Pediatra Neum ó logo Hospital Roberto del R í o. Universidad de Chile. Etiología según edad de presentación

EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA: 

EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA El diagnóstico del proceso neumónico consta de 2 fases: establecer el diagnóstico de la enfermedad y determinar su etiología.

CLÍNICA: SINTOMAS Y SIGNOS: 

CLÍNICA: SINTOMAS Y SIGNOS Síntomas: fiebre, escalofríos, tos (productiva/no productiva), disnea, dolor pleurítico. En niños pequeños el dolor abdominal puede ser el único síntoma presente. -Signos: taquipnea, taquicardia, en niños pequeños y lactantes: quejido, aleteo nasal, tiraje. -al inicio del proceso: crepitantes finos localizados en estadíos más avanzados: matidez a la percusión, frémito vocal, soplo tubárico . -derrame pleural: roce pleural, aumento de matidez a la percusión, hipofonesis , egofonía.

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De entre los hallazgos clínicos del paciente con neumonía, la presencia de taquipnea tiene más sensibilidad para el diagnóstico que las retracciones o los crepitantes. La presencia de retracciones indica severidad.

Neumonía Bacteriana o Viral Orientación clínica: 

Dra M Ang é lica Palomino. Pediatra Neum ó logo Hospital Roberto del R í o. Universidad de Chile. Neumonía Bacteriana o Viral Orientación clínica Bacteriana Viral Fiebre Alta Baja Inicio Brusco Gradual S. catarrales + - + Sibilancias - + Aspecto tóxico ++ + Patrón Rx Segment / lobar Intersticial Leucocitos >15000 < 15000 PCR y VHS +++ + Epidemiolog í a + - +++

2 formas clínicas de neumonía: 

2 formas clínicas de neumonía Neumonía típica: ( streptococcus pneumoniae , hamophilus influenzae , streptococcus pygenes , staphylococus aureus ): caracterizada por un inicio brusco de fiebre, escalofríos, dolor costal, tos productiva, ausencia de sintomatología extrapulmonar .

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Neumonía atípica: (viral y bacterias intracelulares): se caracteriza por un comienzo insidioso, fiebre, tos no productiva, cefalea, malestar general, sintomatología extrapulmonar . En niños de 0-3 meses es frecuente la ausencia de fiebre. Según el germen que la causa, la sintomatología extrapulmonar es variable y puede orientar para el diagnóstico: Mycoplasma pneumoniae : coriza, miringitis bullosa, anemia hemolítica, exantema, miocarditis. Chlamydia pneumoniae : sinusitis, faringitis VRS: coriza otros virus: coriza, sintomatología gastrointestinal

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS: : 

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS: RADIOGRAFÍA DE TÓRAX:La presencia de infiltrados parenquimatosos en la R(x) tórax es el gold estandar en nuestro medio para el diagnóstico de neumonía. La descripción radiológica consta de: -patrón radiológico: alveolar o intersticial -localización y extensión -complicaciones: derrame pleural -otros hallazgos: adenopatías o cavitaciones ( tuberculosis ), condensación que abomba cisuras ( klebsiella pneumoniae ), neumatoceles , fístulas broncopleurales y empiemas ( staphylococo aureus ), microabscesos ( pseudomona aureginosa ), infiltrado reticulonodulillar difuso ( pneumocistis carinii )

ESTREPTOCOCO NEUMONIAE: 

ESTREPTOCOCO NEUMONIAE 1.- Se asocia a cambios bruscos de temperatura 2.- Lobulos inferiores afectados 90% 3.- Generalmente afecta a un solo lobulo 4.- Presenta broncograma aereo 5.- Causa derrame pleural

NEUMONIA INTERSTICIAL: 

NEUMONIA INTERSTICIAL Un infiltrado intersticial es caracteristico de: 1.- Mycoplasma Pneumoniae 2.- Infecciones Virales 3.- Pneumocystis Carini

KLEBSIELLA PNEUMONIAE: 

KLEBSIELLA PNEUMONIAE 1.-Neumonia adquirida por broncoaspiracion 2.- afecta lobulo superior derecho 3.- causa abscesos pulmonares 4.- causa de empiema 50-70%

PSEUDOMONA AERUGINOSA: 

PSEUDOMONA AERUGINOSA 1.- Principal neumonia nosocomial 2.- Causa neumonia de focos multiples 3.- Principal causa de septicemia 4.- Formacion de abscesos multiples

INDICACION DE HOSPITALIZACION: 

INDICACION DE HOSPITALIZACION 1.- Paciente mayor a 65 años 2.- Enfermedades adyascentes: EPOC, DM, ICCV, AVC. 3.- Frecuencia respiratoria mayor a 30 4.- datos de choque septico 5.- neumonia de focos multiples

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Diversos estudios correlacionan el tipo de infiltrados radiológicos con la etiología de la neumonía concluyendo que las neumonías bacterianas son más frecuentes en pacientes con infiltrados alveolares lobares que con infiltrados intersticiales bilaterales ( éstos se asocian más frecuentemente con neumonía virales y bacterianas atípicas ). En ocasiones ésta asociación no se cumple por lo que no se puede establecer con garantías un diagnóstico diferencial etiológico según el patrón radiológico.

ANALÍTICA : 

ANALÍTICA Sangre : Las neumonías típicas suelen presentar leucocitosis con desviación izquierda y proteina C reactiva > 50 mg/L. Las neumonías atípicas suelen cursar con linfocitosis y la proteina C reactiva suele ser inferior a 50 mg/L, pero no existe ningún dato específico de neumonía típica o atípica Otros hallazgos analíticos pueden orientar en el diagnóstico etiológico: anemia hemolítica ( micoplasma pneumoniae ), aumento de la creatinfosfocinasa ( micoplasma pnemoniae y legionella ), aumento de transaminasas ( virasis y fiebre ).

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Líquido pleural:

ACTITUD TERAPEÚTICA: 

ACTITUD TERAPEÚTICA CRITERIOS DE INGRESO: EN PLANTA HOSPITALIZACIÓN: -Clínicos: taquipnea, aspecto séptico, dificultad respiratoria severa, deshidratación vómitos, dificultad para alimentación . -Radiológicos: afectación multifocal, derrame pleural, patrón intersticial importante, absceso, neumatocele . -Otros factores: < 1 año, no respuesta a antibioterapia oral en 48-72 h o no cumplimentación del tratamiento, enfermedad de base (inmunodeficiencia, fibrosis quística, cardiopatía congénita ), ambiente familiar desfavorable .

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EN UCIP: Dificultad respiratoria grave o agotamiento o hipoxemia a pesar de oxigenoterapia, afectación radiológica rápidamente progresiva, derrame pleural paraneumónico que precise drenaje y provoque distrés , neumotórax, descompensación de enfermedades crónicas, alteraciones metabolicas y/o disminución del nivel de conciencia.

TRATAMIENTO: 

TRATAMIENTO Medidas generales: Sueroterapia con necesidades basales . Hay autores que recomiendan una restricción hídrica al 80 % de las necesidades basales por la posibilidad de desarrollar un síndrome de secrección inadecuada de hormona antidiurética . -Antitérmicos -No recomendada la utilidad de antitusígenos ni fisioterapia respiratoria • Antibioterapia empírica

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Casos especiales: -Sospecha de S.aureus : cloxacilina o vancomicina ev . como primera elección -Sospecha de aspiración: asociar cefalosporina de 3ª generación ev + clindamicina ev . o emplear amoxicilina-clavulánico ev . -Absceso pulmonar: Amoxicilina-clavulánico ev . -Paciente con fibrosis quística: sospechar etiología por pseudomona / S.aureus . -Derrame pleural: si>10 mm en decúbito lateral indicada la toracocentesis .

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La duración de la antibioterapia es variable: -Neumonía típica no complicada: 7-10 días -Neumonía atípica no complicada: 14 días -Etiología por S. aureus : 21 días -Derrame pleural: hasta dos semanas después de la desaparición de la fiebre o de la última punción evacuadora.

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FIN Gracias