Anamnesis y Examen Físico : Anamnesis y Examen Físico Prof. Dr. Raul Sosa
Semiología
Hospital Cordoba
Punto de Partida : Punto de Partida
Relación entre el Médico y su Paciente : Relación entre el Médico y su Paciente Trascendental en una buena anamnesis
La Importancia del saludo y la presentación
La barrera de la confianza
El camino a una buena hipótesis diagnóstica
Slide 4: Una buena anamnesis es suficiente para definir el camino a seguir ……….
Historia Clínica : Historia Clínica
Estructura de la Historia Clínica : Estructura de la Historia Clínica Identificación del paciente
Motivo de consulta
Anamnesis Próxima: Enfermedad actual
Anamnesis Remota: Antecedentes
Antecedentes mórbidos
Antecedentes ginecoobstétricos
Hábitos
Medicamentos
Alergias
Antecedentes sociales y personales
Antecedentes familiares
Inmunizaciones
Revisión por Sistemas
Estructura de la Historia Clínica : Estructura de la Historia Clínica Identificación del paciente
Motivo de consulta
Anamnesis Próxima: Enfermedad actual
Anamnesis Remota: Antecedentes
Antecedentes mórbidos
Antecedentes ginecoobstétricos
Hábitos
Medicamentos
Alergias
Antecedentes sociales y personales
Antecedentes familiares
Inmunizaciones
Revisión por Sistemas
Identificación del Paciente : Identificación del Paciente Nombre
Edad
Previsión
Teléfono
RUT
Actividad o Profesión
Estructura de la Historia Clínica : Estructura de la Historia Clínica Identificación del paciente
Motivo de consulta
Anamnesis Próxima: Enfermedad actual
Anamnesis Remota: Antecedentes
Antecedentes mórbidos
Antecedentes ginecoobstétricos
Hábitos
Medicamentos
Alergias
Antecedentes sociales y personales
Antecedentes familiares
Inmunizaciones
Revisión por Sistemas
¿Qué lo hizo consultar? : ¿Qué lo hizo consultar?
Principales Motivos de Consulta : Principales Motivos de Consulta
Dolor : Dolor Ubicación
Irradiación
Tipo
Intensidad
Evolución o Temporalidad
Factores aliviantes o agravantes
Manifestaciones asociadas
Tos : Tos Temporalidad: Aguda v/s Crónica
2 semanas
Tipo e Intensidad
Con o sin expectoración
Tipo de expectoración
Manifestaciones asociadas
Disnea : Disnea Respiratoria v/s Cardiaca
Temporalidad
Aguda v/s Crónica.
Circunstancias en las que aparece
Manifestaciones asociadas
Ortopnea
DPN
Sibilancias
Estructura de la Historia Clínica : Estructura de la Historia Clínica Identificación del paciente
Motivo de consulta
Anamnesis Próxima: Enfermedad actual
Anamnesis Remota: Antecedentes
Antecedentes mórbidos
Antecedentes ginecoobstétricos
Hábitos
Medicamentos
Alergias
Antecedentes sociales y personales
Antecedentes familiares
Inmunizaciones
Revisión por Sistemas
Anamnesis próxima : Anamnesis próxima La parte más importante de la Historia clínica
Padecimiento actual
Integrar antecedentes pertinentes
Uso de fechas
Consulto el jueves
Consulto el 12/3
Ejemplo : Ejemplo Paciente: Antonieta Medina Castro
Motivo de Consulta: Dolor retroesternal
Anamnesis Próxima:Paciente, sexo femenino, de 53 años, con antecedentes de HTA no controlada, tabaquismo y dislipidemia, consulta el jueves 13/3 a las 5:00 AM por un dolor retroesternal de carácter opresivo, que se irradia a brazo izquierdo, de inicio súbito mientras se encontraba durmiendo, de 30 minutos de evolución, EVA 10/10, que no cede al uso de AINEs.
Estructura de la Historia Clínica : Estructura de la Historia Clínica Identificación del paciente
Motivo de consulta
Anamnesis Próxima: Enfermedad actual
Anamnesis Remota: Antecedentes
Antecedentes mórbidos
Antecedentes ginecoobstétricos
Hábitos
Medicamentos
Alergias
Antecedentes sociales y personales
Antecedentes familiares
Inmunizaciones
Revisión por Sistemas
¿Cómo será el resto de la historia de este paciente? : ¿Cómo será el resto de la historia de este paciente? Anamnesis Remota: Antecedentes
Antecedentes mórbidos: HTA, Dislipidemia, Asma, Diabetes, Historia de cáncer.
Antecedentes ginecoobstétricos: Menarquia, Menopausia, FUR.
Hábitos: Tabaco: 1 cajetilla diaria durante 30 años. Alcohol: Bebedora social. Otras: Cocaína hace 15 años.
Sedentaria: Obesidad, IMC: 42
Medicamentos: Enalapril, tiazida, metformina, amiodarona, atorvastatina, salbutamol.
Alergias: A la penicilina.
Antecedentes sociales y personales: Vive en Valparaíso, trabaja en la feria.
Antecedentes familiares: Casada, marido alcohólico. Hijos drogadictos.
Inmunizaciones: Refiere que no.
Estructura de la Historia Clínica : Estructura de la Historia Clínica Identificación del paciente
Motivo de consulta
Anamnesis Próxima: Enfermedad actual
Anamnesis Remota: Antecedentes
Antecedentes mórbidos
Antecedentes ginecoobstétricos
Hábitos
Medicamentos
Alergias
Antecedentes sociales y personales
Antecedentes familiares
Inmunizaciones
Revisión por Sistemas
Revisión por Sistemas : Revisión por Sistemas Síntomas Generales
Sistema Respiratorio
Sistema Cardiovascular: Disnea capacidad funcional I-II, Palpitaciones, edema de extremidades inferiores. DPN, y ortopnea.
Sistema Digestivo
Sistema Genitourinario
Sistema Endocrino
Sistema Neurológico
MISIÓN CUMPLIDA : MISIÓN CUMPLIDA He aquí la importancia de una buena anamnesis.
Hasta aquí el diagnóstico es claro:
SÍNDROME
CORONARIO
AGUDO
Ahora … : Ahora … Ahora vamos a ir a buscar al examen físico signos clínicos que avalen nuestro diagnóstico presuntivo.
Examen Físico General : Examen Físico General
Examen físico general : Examen físico general Comienza antes del saludo. Exige del médico un análisis crítico del paciente desde el primer contacto visual.
Debe abarcar:
Posición y decúbito
Marcha o deambulación
Facie y expresión de la fisonomía
Conciencia y estado psíquico
Constitución y estado nutritivo. Peso y talla.
Piel y anexos
Sistema linfático
Pulso arterial
Respiración
Temperatura
Presión arterial
¿Qué es normal? : ¿Qué es normal? Paciente lúcido, orientado temporoespacialmente. En decúbito activo. Deambulación normal. Facie no característica. Constitución mesomorfa. Piel de elasticidad y turgencia conservadas, mucosas hidratadas. No se palpan adenopatías.
Frecuencia cardiaca: 72 lpm, regular.
Frecuencia respiratoria: 16 rpm.
Temperatura: 36° C axilar.
PA: 120/80 mm de Hg.
Examen Físico General : Examen Físico General 1- Posición y decúbito
Decúbito activo, pasivo, Decúbitos forzados:
Posición ortopneica
Posición supino forzado: Rodillas semiflectadas Peritonitis aguda
Posición en gatillo Meningitis
Decúbito lateral forzado Pleuritis exudativas recientes (primero sobre el lado sano y luego sobre el afectado), supuraciones pulmonares.
Opistótonos Tetano
Posición genupectoral: También conocida como plegaria mahometana Pericarditis exudativa.
Slide 28: Opistótonos Plegaria mahometana Decúbito pasivo Riesgo de escaras
Examen Físico General : Examen Físico General 2- Marcha o deambulación
Marcha parkinsoniana.
Marcha atáxica o tabética
Marcha cerebelosa
Marcha equina o “steppage”
Marcha del hemipléjico
Examen Físico General : Examen Físico General 3- Facies o expresión fisonómica Hipotiroidismo
Sd. Cushing Hipertiroidismo
Sd. Anémico
Slide 31: Caquexia Mongolismo Parkinson Acromegalia Lupus Eritematoso Sistémico
Slide 32: LES
Examen Físico General : Examen Físico General 4- Examen mental cuantitativo y cualitativo
Nivel de conciencia (Cuantitativo)
Capacidad de orientarse
¿Cómo se llama?
¿Qué fecha es hoy?
¿Dónde estamos?
¿Quién soy yo?
Compromiso cuantitativo de conciencia
Lucidez: Estado de plena alerta.
Somnolencia: Paciente impresiona durmiendo, pero al llamarlo por su nombre o hablarle más fuerte responde.
Obnubilación: Es necesario tocar o agitar al paciente para lograr respuestas. Se encuentra algo confuso.
Sopor: Para obtener respuestas es necesario aplicar estímulos dolorosos.
Coma: No se obtiene respuesta alguna.
Examen Físico General : Examen Físico General 5- Constitución y estado nutritivo
Mesomorfo
Endomorfo
Ectomorfo
IMC : Peso / Talla2
Examen Físico General : Examen Físico General 6- Piel y anexos
Color. Humedad y untuosidad. Turgor y elasticidad. Temperatura. Lesiones.
Anexos: Pelos (Calvicie, alopecia, hirsutismo) y uñas (Acropaquia, coiloniquia, cianosis, lechos ungueales pálidos).
7- Sistema linfático
Cabeza: Preauriculares, retroauriculares, occipitales.
Cuello: Submentonianos y submandibulares, regiones laterales del cuello, espacios supraclaviculares Signo de Troisier: Adenopatía en el espacio supraclavicular izquierdo derivado de Cáncer gástrico.
Axilas
Regiones Inguinales
Examen Físico General : Examen Físico General 8- Pulso arterial
Forma
Amplitud
Frecuencia: Rítmico, Arrítmico (ACxFA)
¿Dónde lo buscamos?
Pulso radial, braquial, axilar, carotídeo, femoral, poplíteo, pedio, tibial posterior. ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ + ++ ++ ++ (-) (-)
Examen Físico General : Examen Físico General
Examen Físico General : Examen Físico General 9- Respiración
Frecuencia
Relación Inspiración/Espiración = 5:6
Características
Tipos
Hiperpnea o hiperventilación
Respiración de Kussmaul
Respiración de Cheyne-Stokes
Respiración de Biot.
Examen Físico General : Examen Físico General 10- Temperatura
Fiebre sobre 37º axilar, sobre 37,6º rectal, sobre 37,3º en boca.
Importante: El pulso sube 10-15 latidos por minuto por cada grado de fiebre sobre 37°.
Tipos de fiebre * En un día
* En varios días
Examen Físico General : Examen Físico General 11 - Presión Arterial
¿Entonces? Recordar lo normal, y realizar los cambios pertinentes : ¿Entonces? Recordar lo normal, y realizar los cambios pertinentes Paciente lúcido, orientado temporoespacialmente. En decúbito activo. Deambulación normal. Facie no característica. Constitución mesomorfa. Piel de elasticidad y turgencia conservadas, mucosas hidratadas. No se palpan adenopatías.
Frecuencia cardiaca: 72 lpm, regular.
Frecuencia respiratoria: 16 rpm.
Temperatura: 36° C axilar.
PA: 120/80 mm de Hg.
15 MINUTOS DE DESCANSO : 15 MINUTOS DE DESCANSO “Yo se donde voy, se donde estoy, me interesa el hoy … … Y el fruto del mañana que compartiré”.
Examen Físico Segmentario : Examen Físico Segmentario
Examen Físico Segmentario : Examen Físico Segmentario Examen prolijo en cada sistema.
Consta de:
Inspección
Palpación
Percusión
Auscultación
A veces, sobre todo en urgencias, no hay tiempo para realizarlo COMPLETO, por lo cuál es importante la anamnesis para ir a buscar dirigidamente signos clínicos sugerentes de enfermedad.
Examen Físico segmentario : Examen Físico segmentario Cabeza
Cráneo
Ojos
Nariz
Boca
Oídos
Cuello
Carótidas
Yugulares
Adenopatías
Tiroides
Tórax
Caja torácica
Examen pulmonar
Examen cardiaco
Abdomen
Hígado y vías biliares
Aparato gastrointestinal
Sistema urinario
Región Genital
Extremidades
Pulsos
Sensibilidad
Tono muscular
Deformidades
Articulaciones
Ojos : Ojos Pupilas: Tamaño, Forma y Reflejos.
Escleras: Ictéricas o anictéricas.
Conjuntivas: Rosadas o pálidas.
Otros: Párpados, Pestañas, etc. Paciente normal
Ojos: Pupilas isocóricas, isorreactivas. Escleras anictéricas. Conjuntivas rosadas.
Slide 47: ¡Describa!
Nariz, Boca, Oídos : Nariz, Boca, Oídos Muchas veces esta parte del examen físico se deja de lado, por la ausencia de instrumental (Ej. Otoscopio, Espéculo, etc.).
Siempre OBSERVAR, buscar patrones de anormalidad.
Son zonas de nutrida información semiológica, requieren un examen acucioso.
Slide 49: Oído:
Evaluar anatomía
Evaluar audición
Evaluar equilibrio
Preguntar antecedentes
Nariz:
Buscar vibrisas: Importante en quemados
Evaluar anatomía, permeabilidad
Evaluar nervio olfatorio
Preguntar antecedentes
Boca:
Piezas dentarias
Lengua: Saburral, Papilada, Macroglosia.
Mucosas, cara interna de las mejillas y encías.
Paladar
Amígdalas
Glándulas salivales.
Examen Físico segmentario : Examen Físico segmentario Cabeza
Cráneo
Ojos
Nariz
Boca
Oídos
Cuello
Carótidas
Yugulares
Adenopatías
Tiroides
Tórax
Caja torácica
Examen pulmonar
Examen cardiaco
Abdomen
Hígado y vías biliares
Aparato gastrointestinal
Sistema urinario
Región Genital
Extremidades
Pulsos
Sensibilidad
Tono muscular
Deformidades
Articulaciones
Cuello : Cuello Arterias carótidas
Vena yugular
Tiroides
Ganglios linfáticos Paciente normal
En cuello, pulsos carotideos presentes, simétricos, sin soplos. Sin ingurgitación yugular. Tiroides no palpable. Sin adenopatías.
Slide 52: ¿Qué es eso? Ingurgitación Yugular ¿En que pensamos? Insuficiencia Cardiaca Derecha ¿Qué es esto? Exoftalmo ¿Qué vamos a ir a palpar? Tiroides
Examen Físico segmentario : Examen Físico segmentario Cabeza
Cráneo
Ojos
Nariz
Boca
Oídos
Cuello
Carótidas
Yugulares
Adenopatías
Tiroides
Tórax
Caja torácica
Examen pulmonar
Examen cardiaco
Abdomen
Hígado y vías biliares
Aparato gastrointestinal
Sistema urinario
Región Genital
Extremidades
Pulsos
Sensibilidad
Tono muscular
Deformidades
Articulaciones
Inspección : Inspección Estado de la piel, conformación del tórax, deformaciones torácicas localizadas.
Examen Pulmonar : Examen Pulmonar Inspección
Forma del tórax
Expansión del tórax
Uso de musculatura accesoria
Frecuencia respiratoria
Palpación
Vibraciones vocales
Frémitos
Crepitaciones de la pared
Examen Pulmonar : Examen Pulmonar Percusión
Resonancia
Matidez
Hipersonoridad
Timpanismo
Auscultación
Ruidos respiratorios normales: Murmullo pulmonar.
Transmisión de la voz.
Ruidos agregados o adventicios.
¿Dónde auscultar? : ¿Dónde auscultar?
Examen pulmonar normal : Examen pulmonar normal Inspección: Tórax simétrico, Expansión pulmonar normal.
Palpación: Vibraciones vocales se palpan normales.
Percusión: Sonoridad normal (timpánico).
Auscultación: MP+ SRA (Murmullo pulmonar presente, sin ruidos agregados)
Examen Cardiaco : Examen Cardiaco Inspección
Acordarse de ver las venas yugulares.
Buscar latidos
Palpación
Choque de la punta del Ventrículo Izquierdo, en 5° espacio intercostal en línea media clavicular
Ventrículo derecho, 4-5° espacio intercostal, línea paraesternal izquierda.
Frémitos, Frotes pericárdicos.
Percusión
Sirve poco para delimitar el corazón, sobre todo por que hay regiones en las que se interpone el pulmón, o el esternón.
Auscultación cardiaca : Auscultación cardiaca Focos: Aórtico, Pulmonar, Mitral, Tricúspide Evaluar:
Primer y Segundo ruido.
Otros ruidos: 3° y 4° ruido.
Chasquido de apertura valvular
Frote pericárdico
SOPLOS Sistólicos
Diastólicos
Examen Cardiaco normal : Examen Cardiaco normal Inspección y Palpación: Choque de la punta en el 5° espacio Intercostal izquierdo, a nivel de la línea media clavicular.
Auscultación: RR 2TSS (Ritmo regular, 2 tiempos sin soplos)
Examen Físico segmentario : Examen Físico segmentario Cabeza
Cráneo
Ojos
Nariz
Boca
Oídos
Cuello
Carótidas
Yugulares
Adenopatías
Tiroides
Tórax
Caja torácica
Examen pulmonar
Examen cardiaco
Abdomen
Hígado y vías biliares
Aparato gastrointestinal
Sistema urinario
Región Genital
Extremidades
Pulsos
Sensibilidad
Tono muscular
Deformidades
Articulaciones
Examen abdominal : Examen abdominal
Inspección : Inspección Ver la forma del abdomen, prominencias, hernias, cicatrices, asimetrías, lesiones en la piel, circulación colateral, latidos, etc.
Inspección : Inspección Buscar cicatrices de posibles intervenciones quirúrgicas previas
Examen Físico Abdominal : Examen Físico Abdominal Inspección
Auscultación
Percusión
Palpación: Superficial y Profunda NO ME TOQUE
POR FAVOR!!!!
Examen Físico Abdominal : Examen Físico Abdominal Auscultación
Buscar Ruidos hidroaéreos y posibles soplos Aórticos o de las arterias renales.
Percusión
Ante un abdomen distendido, podremos diferencias si esta distensión es producto de la acumulación de gas, líquido, o por un aumento de volumen anormal (tumor, globo vesical, útero miomatoso, etc).
Palpación : Palpación Puntos dolorosos
Masas
Localización
Tamaño
Forma
Consistencia
Si es sensible a la palpación
Si tiene latido
Si se desplaza al parparla
Si forma parte de una víscera
Palpación específica de todas las vísceras
Hígado
Bazo
Riñones
Vejiga
Hernias crurales e inguinales
Signos Abdominales Importantes de Conocer : Signos Abdominales Importantes de Conocer Signo de Blumberg: Dolor después de presionar el abdomen y soltar bruscamente. Duele más al retirar que al presionar. Signo de Irritación Peritoneal
Signo de Murphy:Dolor a la palpación del hipocondrio derecho en una inspiración profunda.Signo de Colecistitis.
Signo de Courvoisier-Terrier:Palpación de una vesícula aumentada de tamaño, pero indolora.Signo de Cáncer de Cabeza de Páncreas
Examen Abdominal Normal : Examen Abdominal Normal Abdomen BDI (Blando, Depresible e Indoloro), No se palpan masas, no se auscultan soplos.Ruidos Hidroaéreos normales.
Hígado: Límite superior en el 5º espacio intercostal a nivel de la línea medio clavicular; Borde inferior se palpa a 2 cm bajo el reborde costal en inspiración, de borde romo y consistencia normal. Proyección hepática de 10 cm.
Bazo: No se encuentra aumentado de tamaño.
Riñones: No se logran palpar.
Examen Físico segmentario : Examen Físico segmentario Cabeza
Cráneo
Ojos
Nariz
Boca
Oídos
Cuello
Carótidas
Yugulares
Adenopatías
Tiroides
Tórax
Caja torácica
Examen pulmonar
Examen cardiaco
Abdomen
Hígado y vías biliares
Aparato gastrointestinal
Sistema urinario
Región Genital
Extremidades
Pulsos
Sensibilidad
Tono muscular
Deformidades
Articulaciones
Examen Inguinal : Examen Inguinal Examen genital masculino
El vello pubiano
El pene
El glande
El meato uretral
El escroto
Los testículos
Los epidídimos
Los cordones espermáticos
Examen genital femenino
Caracteres sexuales secundarios
Desarrollo del clítoris
Desembocadura de la uretra
Aspecto de labios mayores y menores
Coloración de las mucosas
Si existe alguna lesión o abultamiento localizado anormal
Tacto rectal
Examen Físico segmentario : Examen Físico segmentario Cabeza
Cráneo
Ojos
Nariz
Boca
Oídos
Cuello
Carótidas
Yugulares
Adenopatías
Tiroides
Tórax
Caja torácica
Examen pulmonar
Examen cardiaco
Abdomen
Hígado y vías biliares
Aparato gastrointestinal
Sistema urinario
Región Genital
Extremidades
Pulsos
Sensibilidad
Tono muscular
Deformidades
Articulaciones
Examen de extremidades : Examen de extremidades Inspección
Piel
Lesiones
Palpación
Pulsos
Sensibilidad
Tono muscular
Características de la piel
Examen de extremidades : Examen de extremidades Evaluar articulaciones
Buscar asimetrías
Lesiones, micosis.
Pie diabético : Pie diabético SIEMPRE buscar posibles lesiones en un diabético. Buscar en puntos de apoyo y entre los ortejos.
Más de alguna vez nos encontraremos con estos “Hallazgos”.
Signos relevantes en Examen de Extremidades : Signos relevantes en Examen de Extremidades Signo de Homan TVP
Signo de empastamiento gemelar TVP
Signo de la fóvea Edema Paciente normal
Examen de extremidades, pulsos presentes, simétricos. La piel de las extremidades está ___________.
Extremidades simétricas, examen de articulaciones sin alteraciones.
Signo de Homan y de empastamiento gemelar negativos.
EN RESUMEN : EN RESUMEN Examen Físico General
Paciente lúcido, consiente témporoespacialmente, piel tibia, de turgor y elasticidad conservada e hidratada, decúbito dorsal activo, deambulación conservada, con mucosas rosadas y húmedas, pulso, temperatura y presión normal, eupneico.
EN RESUMEN : EN RESUMEN Examen Físico Segmentario Cabeza
Normocráneo, arrugas simétricas, implantación del cuero cabelludo normal.
Ojos: Pupilas isocóricas, esclera limpia, anictéricas, conjuntivas rosadas.
Boca: Dentadura completa, en buen estado, mucosas rosadas e hidratadas, faringe de aspecto normal.
Nariz y oído: Permeables y vibrisas presentes.
Cuello
Simétrico, adenopatías negativas, tiroides no palpables, pulsos caarotídeos simétricos sin soplos, sin ingurgitación yugular
EN RESUMEN : EN RESUMEN Examen Físico Segmentario Tórax
Examen cardíaco: RR2TSS
Examen pulmonar: MP+ SRA
Abdomen
BDI, Simétrico, sin cicatrices. RHA normales en tono y frecuencia, sin soplos. Sonoridad normal, sin visceromegalia o masas a la palpación. Hígado bajo el reborde costal, bazo no palpable.
Extremidades
Examen de extremidades, pulsos presentes, simétricos. La piel de las extremidades de elasticidad y turgencia normal. Sin lesiones.
Extremidades simétricas, examen de articulaciones sin alteraciones.
Signo de Homan y de empastamiento gemelar negativos.
Nunca Olvidar : Nunca Olvidar Usen sus Oídos
Usen sus Ojos
Usen su Olfato
Usen su Tacto
Con esto, Hagan una detallada historia clínica con lo que escucharon y preguntaron, y describan minuciosamente lo que vieron, olfatearon, y tocaron.
FIN : FIN “Llegaras cuando vayas … … más allá del intento, Llegaremos a tiempo”
Referencias : Referencias BIBLIOGRAFÍA
- Apuntes de Semiología, Examen físico general. Pontificia Universidad Católica de Chile
- Goic A. Chamorro G. Semiología Médica. Examen Físico General.
- Borja H. Apuntes Examen físico. Marzo 2010.
- Cercado V. Guía práctica clínica. Cirrosis Hepática.
- Diccionario de la Lengua española, RAE, vigésima segunda edición.
- M. Rodríguez Cerrillo, L. Jiménez de Diego, Manejo del paciente con obstrucción intestinal en un Servicio de Urgencias
- Stephen J. McPhee, William F. Ganong, Fisiopatología Médica, 5º edición, Capítulo 4, enfermedades infecciosas, Páginas 68-73.
- Patologías garantizadas AUGE, 21- Hipertensión arterial primaria o esencial en personas de 15 años y más. Gobierno de Chile, superintendencia de salud.
- Fauci, Braunwald, Kasper. Harrison: Principios de Medicina Interna. 16ª Ed. Vasculopatía Hipertensiva, páginas 1617-1637.
- Rodrigo Tagle V., “Hipertensión arterial 2006: El camino inverso; de la práctica clínica a la fisiopatología de la hipertensión arterial”, Boletín escuela de medicina UC, VOL. 31 Nº1 2006
- Gamboa R. Fisiopatología de la hipertensión arterial esencial,
- Manual de HTA, MEDYNET, capítulo 5.
- Stephen J. McPhee, William F. Ganong, Fisiopatología Médica, 5º edición, Capítulo 18, Trastornos del páncreas endocrino, Páginas 521-526
- A. Hernández Mijares, C. Morillas Ariño, C. Riera Fortuny, J. Graña Fandos, C. Melia Suárez. Diabetes Gestacional
- Fauci, Braunwald, Kasper. Harrison: Principios de Medicina Interna. 16ª Ed. Asma, páginas 1666-1675
- Primera encuesta nacional de factores de Riesgo (Argentina). Tabaquismo
- Joan Truyols Bonet, Antonio Martínez Egea, Ana García Herola, Ulceras gastroduodenales, Guía de actuación clínica
- M. Antonieta Guzmán M, Jessica Salinas L, Paola Toche P y Alejandro Afani S. Alergia a b-lactámicos, Rev Chil Infect 2004; 21 (4): 285-298