Fluid and Electrolyte Therapy

Fluid and Electrolyte Therapy: 

รศ.เทพกร สาธิตการมณี ผศ.สิริรัตน์ ตรีพุทธรัตน์ อ.เกรียงศักดิ์ งามแสงศิริทรัพย์ อ . ศรินญา จันทะวงศ์ ภาควิชาวิสัญญีวิทยา คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยขอนแก่น Fluid and Electrolyte Therapy

Contents: 

Contents ทราบปริมาณและสัดส่วนของน้ำในร่างกาย 1. ทราบกลไกควบคุมปริมาณและความเข้มข้นของน้ำในร่างกาย 2. ทราบชนิดและข้อบ่งใช้ของสารละลายที่ให้ทางหลอดเลือดดำ 3. ทราบการให้สารละลายทางหลอดเลือดดำในระหว่างผ่าตัด 4. ทราบผลแทรกซ้อนที่เกิดจากการให้สารละลายทางหลอดเลือดดำ 5 .

ปริมาณและสัดส่วนของน้ำในร่างกาย : 

ปริมาณและสัดส่วนของน้ำในร่างกาย เพศชาย คิดเป็นร้อยละ 60 ของน้ำหนักตัวเป็นกิโลกรัม เพศหญิง คิดเป็นร้อยละ 52 ของน้ำหนักตัวเป็นกิโลกรัม ในทารกคลอดก่อนกำหนด ร้อยละ 85 ในทารกคลอดครบกำหนด ร้อยละ 75 วัยชรา เหลือเพียงร้อยละ 52-58 อัตราส่วนของน้ำเปลี่ยนแปลงได้ตามอายุ เพศ ความอ้วนผอม

สัดส่วนของน้ำในร่ายกายแบ่งได้ดังนี้ ตารางที่ 1 แสดงปริมาณและสัดส่วนน้ำในร่างกายน้ำหนัก 70 กิโลกรัม ( Ellison N. Managing fluids, electrolytes and blood loss, 1992 : 166-79): 

สัดส่วนของน้ำในร่ายกายแบ่งได้ดังนี้ ตารางที่ 1 แสดงปริมาณและสัดส่วนน้ำในร่างกายน้ำหนัก 70 กิโลกรัม ( Ellison N. Managing fluids, electrolytes and blood loss, 1992 : 166-79) ปริมาณน้ำทั้งหมดในร่างกาย (TBW) = 60 % ของน้ำหนักตัว = 42 ลิตร ปริมาณน้ำในเซลล์ ( ICF) = 40% ของน้ำหนักตัว = 28 ลิตร ปริมาณน้ำนอกเซลล์ (ECF) = 20% ของน้ำหนักตัว = 14 ลิตร ปริมาณน้ำระหว่างเซลล์ (ISF) = 15% = 10.5 ลิตร พลาสมา (IVF) = 5% = 3.5 ลิตร สัดส่วนของน้ำในร่ายกายแบ่งได้ดังนี้ ตารางที่ 1 แสดงปริมาณและสัดส่วนน้ำในร่างกายน้ำหนัก 70 กิโลกรัม

Slide 5: 

น้ำใน potential cavity ต่างๆ ที่ไม่สามารถแลกเปลี่ยนกับน้ำในส่วนอื่นๆได้ เช่น CSF, Intraocular fluid, ascites เป็นต้น คิดเป็นร้อยละ 1-3 ของน้ำหนักตัว สัดส่วนของน้ำในร่ายกาย

Slide 6: 

การกระจายของน้ำขึ้นอยู่กับ แรงดันในแต่ละส่วน จำนวนโมเลกุล ชนิดของสารละลาย คุณสมบัติของเนื้อเยื่อที่กั้นขวาง : cell membrane, capillary endothelial membrane กลไกการแลกเปลี่ยนน้ำในแต่ละส่วน

Slide 7: 

คุณสมบัติของ cell membrane: Semipermeable ยอมให้สารละลายผ่านได้ตาม oncotic pressure จนกว่าจะ “equilibrium” ไม่ยอมให้สารโมเลกุลใหญ่ผ่านได้ สารที่มีประจุไฟฟ้าสูง เช่น K, Na ต้องอาศัย Na-K ATPase pump: Intracellular: K>Na Extracellular: Na>K กลไกการแลกเปลี่ยนน้ำในแต่ละส่วน

Slide 8: 

คุณสมบัติของ capillary endothelial membrane: ยอมให้น้ำ ไอออน และสารละลายบางชนิด เช่น glucose ผ่านได้ตามอิสระ ไม่ยอมให้สารโมเลกุลใหญ่ผ่านได้ เช่น โปรตีน การไหลเข้าออกของ plasma ตามแรงดัน เรียกว่า Filtration pressure กลไกการแลกเปลี่ยนน้ำในแต่ละส่วน

ตารางที่ 2 ส่วนประกอบของเกลือแร่เป็น mEq/ลิตร ในส่วนของพลาสมา น้ำระหว่างเซลล์และน้ำในเซลล์ : 

ตารางที่ 2 ส่วนประกอบของเกลือแร่เป็น mEq/ ลิตร ในส่วนของพลาสมา น้ำระหว่างเซลล์และน้ำในเซลล์ ชนิดของเกลือแร่ พลาสมา น้ำระหว่างเซลล์ น้ำในเซลล์ โซเดียม โพแทสเซียม แคลเซียม แมกนีเซียม 142.0 4.0 5.0 3.0 140.0 4.5 3.5 3.0 15.0 157.0 5.0 27.0 รวมประจุบวก 154.0 151.0 204.0

Slide 10: 

ชนิดของเกลือแร่ พลาสมา น้ำระหว่างเซลล์ น้ำในเซลล์ คลอ ไรด์ ไบ คาร์บอเนต ฟอสเฟต ซัลเฟต กรด organic โปรตีน 103.0 27.0 2.0 1.0 5.0 16.0 114.0 27.0 2.0 1.0 5.5 1.5 4.0 10.0 100.0 18.0 - 72.0 รวมประจุลบ 154.0 151.0 204.0 ตารางที่ 2 ส่วนประกอบของเกลือแร่เป็น mEq/ ลิตร ในส่วนของพลาสมา น้ำระหว่างเซลล์และน้ำในเซลล์

Slide 11: 

ภาวะปกติ osmolarity (intra&extracellular) = 285 + 5 mOsm/kg สัดส่วนของน้ำในร่ายกาย Plasma osmolarity = 2(Na+K)+BUN/2.8+glucose/18

กลไกควบคุมปริมาณและความเข้มข้นของน้ำในร่างกาย : 

กลไกควบคุมปริมาณและความเข้มข้นของน้ำในร่างกาย Baroreceptor reflex Transcapillary refill Renin-angiotensin system Antidiuretic hormone (ADH)

กลไกควบคุมปริมาณและความเข้มข้นของน้ำในร่างกาย : 

กลไกควบคุมปริมาณและความเข้มข้นของน้ำในร่างกาย Baroreceptor reflex Plasma volume Pressure area at Vasomotor center Catecholamine release Tachycardia, increase contractility Peripheral vasoconstriction Venous return, CO Carotid sinus, aortic arch Sympathetic stimulation

กลไกควบคุมปริมาณและความเข้มข้นของน้ำในร่างกาย : 

กลไกควบคุมปริมาณและความเข้มข้นของน้ำในร่างกาย Transcapillary refill Plasma volume : ดึงน้ำจาก interstitial fluid เข้ามาแทนที่ใน plasma compartment เกิดขึ้นเมื่อมี blood loss > 20% หรือ ECF loss 6-10%

กลไกควบคุมปริมาณและความเข้มข้นของน้ำในร่างกาย : 

กลไกควบคุมปริมาณและความเข้มข้นของน้ำในร่างกาย Renin-angiotensin system Decreased RBF Angiotensin Angiotensin I Aldosterone release Increase Na reabsorption and water renin Angiotensin I Angiotensin II Converting enz

กลไกควบคุมปริมาณและความเข้มข้นของน้ำในร่างกาย : 

กลไกควบคุมปริมาณและความเข้มข้นของน้ำในร่างกาย Antidiuretic hormone (ADH) Decreased ECF Increase ADH กระหายน้ำ Increase Na reabsorption and water Posterior hypothalamus Thirst center

การประเมินสภาพผู้ป่วยที่มีปัญหาเรื่องสารละลายและเกลือแร่ : 

การประเมินสภาพผู้ป่วยที่มีปัญหาเรื่องสารละลายและเกลือแร่ History Physical Examination Urine Examination Serum Blood Chemistry Central Venous Pressure (CVP) Pulmonary Capillary Wedge Pressure (PCWP)

Central venous pressure (CVP) : 

Central venous pressure (CVP) Normal CVP 8-12 cmH 2 O : CVP = Hypovolemia CVP = ผู้ป่วยมีการทำงานของหัวใจล้มเหลว หรือการบีบตัวของกล้ามเนื้อหัวใจบกพร่อง ผู้ป่วยมีภาวะหลอดเลือดตีบ อาจมีสาเหตุจากการได้ยา หรือเป็นกลไกตอบสนองของร่างกาย

Fluid Challenge Test โดยใช้ CVP : 

Fluid Challenge Test โดยใช้ CVP Load : 200-250 ml ใน 10 นาที ค่า CVP < 2 cmH 2 O : ให้สารละลายนั้นทางหลอดเลือดดำของผู้ป่วยด้วยอัตราเร็วคงเดิม ได้อย่างปลอดภัย ค่า CVP > 5 cmH 2 O : ต้องหยุดให้สารละลายนั้นในอัตราเร็วทันทีและให้ชะลออัตราเร็วโดยพิจารณาให้ช้าลงเช่น เปลี่ยนให้ในอัตราเร็ว 50-100 มล . ใน 10 นาที ค่า CVP > 2 < 5 cmH 2 O : หยุดรอ 10 นาที

Fluid Challenge Test โดยใช้ PCWP : 

Fluid Challenge Test โดยใช้ PCWP PCWP : 12-15 mmHg (200-250ml ใน 10 นาที) ค่า PCWP < 3 mmHg : สามารถให้สารละลายนั้นต่อ ด้วยอัตราเร็วคงเดิม ได้อย่างปลอดภัยต่อผู้ป่วย ค่า PCWP > 7 mmHg : หยุดการให้สารละลายนั้นในอัตราเร็วเพราะบ่งว่าสภาพหัวใจผู้ป่วยไม่สามารถทนรับปริมาณสารละลายนั้นในอัตราเร็วได้ ค่า PCWP >3<7 mmHg : ให้รอ 10 นาที

ชนิดของสารละลายที่ให้ทางหลอดเลือดดำ : 

ชนิดของสารละลายที่ให้ทางหลอดเลือดดำ สารละลายชนิด Crystalloid : Maintenance : Replacement สารละลายชนิด Colloid : Natural Colloid : Synthetic Colloid

สารละลายชนิด Crystalloid : 

สารละลายชนิด Crystalloid

ข้อบ่งใช้ : 

ข้อบ่งใช้ ให้เป็น Maintenance Fluid ของร่างกายในขณะงดน้ำและอาหาร ทดแทนเกลือแร่และพลังงาน กรณีที่ร่างกายมีพยาธิสภาพ ทดแทนการเสียเลือด นิยมให้เป็น Isotonic หรือ Balanced Salt Solutions ทดแทนการเสียน้ำระหว่างผ่าตัด หรือในกรณีมีไข้

สารละลายชนิด Crystalloid : 

สารละลายชนิด Crystalloid แบ่งตามการใช้งาน Maintenance : 5% D/NSS, 5% D/N/2, 5% D/N/3, 5%-10% D/N/4, 5%-10% D/N/5 หรือ 5% D/W Replacement : Isotonic Solution : 0.9% NSS Balanced Salt Solution : AR, LR

สารละลายชนิด Crystalloid : 

สารละลายชนิด Crystalloid แบ่งตาม tonicity Isotonic 0.9%NaCl, NSS Acetated Ringer’s, Lactated Ringer’s: lactate bicarbonate Hypotonic: 0.45% NaCl Hypertonic: 3%, 7%NaCl

ตารางที่ 3 แสดงส่วนประกอบของ Crystalloid ชนิดต่างๆ: 

ตารางที่ 3 แสดงส่วนประกอบของ Crystalloid ชนิดต่างๆ ชนิดของสารละลาย ส่วนประกอบของสารละลาย Crystalloid (mEq/ ลิตร ) Na + K + CI - HCO 3 - Lac tate Ace tate pH mOsm/ ลิตร ECF 140 5 108 27 - - 7.4 285 0.9%NSS 154 - 154 - - - 6.0 308 LR 130 4 109 - 28 - 6.8 273 AR 130 4 109 - - 28 7.4 271

Slide 27: 

ชนิดของสารละลาย ส่วนประกอบของสารละลาย crystalloid (mEq/ ลิตร ) Na + K + CI - HCO 3 - Lac tate Ace tate pH mOsm/ ลิตร 5% Dextrose - - - - - - 4.5 252 5% D/NSS 154 - 154 - - - 6.0 - 5% D/N/2 77 - 77 - - - 4.5 406 ตารางที่ 3 แสดงส่วนประกอบของ Crystalloid ชนิดต่างๆ

สารละลายชนิด Crystalloid : 

สารละลายชนิด Crystalloid Isotonic กระจายในพลาสมา : น้ำระหว่างเซลล์ = 1:3 ทดแทนเป็น 4 เท่าของเลือดที่เสียไป อยู่ในหลอดเลือด ประมาณ 1-2 ชม . NSS, 0.9%NaCl: เหมาะกับผู้ป่วยที่มี met alkalosis, ผู้ป่วยที่ต้องการหลีกเลี่ยง K LRS, ARS: ระวังการให้ LRS ในผู้ป่วยโรคตับหรือ K สูง ( lactate HCO3 ไม่ดี)

สารละลายชนิด Crystalloid : 

สารละลายชนิด Crystalloid 2. Hypotonic: 0.45% NaCl ไม่ควรใช้เพื่อทดแทนการสูญเสียสารน้ำ หรือเลือด : ทำให้น้ำกระจายออก เหลือในเส้นเลือดน้อย ทำให้โซเดียมต่ำ ปัสสาวะออกมากได้

สารละลายชนิด Crystalloid : 

สารละลายชนิด Crystalloid 3. Hypertonic: 3%, 7.5%NaCl Osmolality สูง ดึงน้ำกลับเข้าเซลล์ ข้อควรระวัง ไม่ควรให้เร็วเพราะในช่วงแรกความดันจะต่ำลงจาก vasodilate เพิ่มพลาสมาได้เพียง 1-2 ชั่วโมง ใช้นานๆ อาจทำให้เซลล์ขาดน้ำได้ เพิ่มระดับโซเดียมในเลือด

Slide 31: 

สารละลายชนิด Colloid

สารละลายชนิด colloid : 

สารละลายชนิด colloid Natural Colloid : เลือด พลาสมา 5% และ 25% อัลบูมิน Synthetic Colloid : Gelatin : Haemaccel , Gelofusine , Gelifundol และ Gelafundin Hydroxyethyl Starch : 6% และ 10% HAES- steril Sucrose : Dextran 70, Dextran 40

Slide 33: 

ใช้ทดแทนปริมาณน้ำในร่างกายเพราะสารละลาย Colloid จะคงอยู่ในส่วนของหลอดเลือดได้นาน ใช้ทดแทนปริมาณน้ำในร่างกาย กรณีที่ทำเทคนิค Normovolemic Hemodilution เพิ่มการไหลเวียนเลือดส่วน microcirculation เช่น ในภาวะช็อกหรือในการผ่าตัดหลอดเลือด ข้อบ่งใช้

Slide 34: 

ทดแทนการเสียเลือด เมื่อสูญเสียเลือดไปร้อยละ 15-20 ไม่เกินร้อยละ 30 ของปริมาณเลือด ให้ผลดีกว่าการให้ Crystalloid เพียงอย่างเดียว โดยทดแทนให้ 1-2 เท่าของเลือดที่สูญเสีย (ถ้า Hct>25-30%) ทดแทนการเสียโปรตีน ** ให้ในขนาดไม่เกิน 25 มล ./ กก .** ข้อบ่งใช้

Slide 35: 

คงสภาพเดิมในรูปของเหลวได้ดีแม้อุณหภูมิเปลี่ยนแปลง เก็บไว้ได้นาน 3-5 ปี ปราศจากเชื้อ (Non-Pyrogen) สามารถรักษาแรงดัน Osmotic ได้สูง และคงสภาพในหลอดเลือดได้นานโดยมี Half-Life หลายชั่วโมง ข้อดี

Slide 36: 

มีราคาแพง ไม่สามารถนำออกซิเจนไปสู่เนื้อเยื่อต่างๆได้ จึงไม่ได้ผลดีเท่ากับการให้เลือด อาจเกิดอาการแพ้แบบ Anaphylaxis ได้ ทำให้หลั่งสาร Histamine จึงควรใช้อย่างระวังในผู้ป่วย Pheochromocytoma ผู้ป่วยโรคหืด ข้อเสีย

Slide 37: 

ไม่สามารถแก้ไขภาวะพร่องน้ำในส่วนของน้ำระหว่างเซลล์ได้ จากมีโมเลกุลใหญ่ออกจากผนังหลอดเลือดฝอยได้ยาก Colloid เช่น 25%Albumin, Dextran หรือ 10%HAES-steril มีแรงดัน Oncotic สูง จึงดูดน้ำจากส่วนของน้ำระหว่างเซลล์เข้าสู่หลอดเลือดได้มาก เกิดภาวะน้ำเกินได้ บางชนิดของสารละลายนี้ รบกวนต่อการแข็งตัวเป็นลิ่มเลือดและรบกวนการตรวจหากลุ่มเลือดของผู้ป่วยได้ ข้อเสีย

ตารางที่ 4 แสดงส่วนประกอบของสารละลาย colloid: 

ตารางที่ 4 แสดงส่วนประกอบของสารละลาย colloid ชนิดของสารละลาย ส่วนประกอบของสารละลาย crystalloid (mEq/ ลิตร ) Na + K + CI - HCO 3 - Ca ++ Mg ++ pH mOsm/ ลิตร Haemacel 145 5 145 - 6.2 - 7.3 350 Gelofusine 154 0.4 125 - 0.4 - 7.4 465 Hydroxyethyl starch 154 - 154 - - - 5.5 310

สารละลายชนิด colloid : 

สารละลายชนิด colloid Albumin เพิ่มพลาสมาได้ 1:1 Half life ในพลาสมา 16 ชั่วโมง มี 5%, 20%, 25% ผลข้างเคียง : ทำให้ ionized Ca ลดลง

สารละลายชนิด colloid : 

สารละลายชนิด colloid 2. Gelatin : Haemaccel , Gelofusine , Gelifundol และ Gelafundin เพิ่มพลาสมา 0.8-1 เท่าของปริมาณที่ให้ Half life ในพลาสมา 2-6 ชั่วโมง ไม่มีผลต่อการแข็งตัวของเลือด อาการแพ้

สารละลายชนิด colloid : 

สารละลายชนิด colloid 3. Hydroxyethyl Starch 6% และ 10% HAES- steril มีโอกาสแพ้น้อยกว่า gelatin มีปัญหาการแข็งตัวของเลือด ไม่ควรใช้เกิน 20 cc/kg/day

สารละลายชนิด colloid : 

สารละลายชนิด colloid 4. Dextran ใช้เพื่อเพิ่ม microcirculation ป้องกันการอุดตันเส้นเลือดขนาดเล็ก กำจัดทางไต อาจเกิดอาการแพ้ รบกวนการทำงานของเกล็ดเลือด และปัจจัยการแข็งตัวของเลือด

ตารางที่ 5 แสดงการกระจายของสารละลายในส่วนของน้ำระหว่างเซลล์ น้ำในหลอดเลือด และ half-life : 

ตารางที่ 5 แสดงการกระจายของสารละลายในส่วนของน้ำระหว่างเซลล์ น้ำในหลอดเลือด และ half-life ชนิดของสารละลาย การกระจายของน้ำ ( %) Half-life (hr) Interstitial (ISF) Intravascular (IVF) Crystalloid 70-80 20-30 1-2 Gelatin 50 50 4-6 Hydroxyethyl starch 0 100 12-24 25% Albumin 20 80 >24

การให้สารละลายทางหลอดเลือดดำแก่ผู้ป่วยในระหว่างทำผ่าตัด : 

การให้สารละลายทางหลอดเลือดดำแก่ผู้ป่วยในระหว่างทำผ่าตัด 1. Maintenance (M) 2. Estimated Fluid Deficit (D) 3. Third Space Loss (T) 4. Blood Loss (L)

1. Maintenance (M) :: 

1. Maintenance (M) : Infant < 10 kg = 4 ml/kg/hr (4) > 10-20 kg = 40 +2 ml/kg/hr (2) > 20 kg = 60 +1 ml/kg/hr (1) ควรให้สารละลาย 5-10%D/NSS, N/2, N/3, N/4

2. Estimated Fluid Deficit (D) :: 

2. Estimated Fluid Deficit (D) : D = M x NPO time D/2 = ให้แก้ใน 1 ชั่วโมงแรก D/4 = ให้แก้ในชั่วโมงที่ 2 และ 3 ทดแทนด้วย Balanced salt solutions เช่น AR, LR

3. Third Space Loss : 

3. Third Space Loss  แผลผ่าตัดขนาดเล็ก : 2-3 มล ./ กก ./ ชม . เช่น ผ่าตัดไส้ติ่ง ผ่าตัดไส้เลื่อน  แผลผ่าตัดขนาดปานกลาง : 4-6 มล ./ กก ./ ชม . เช่น ผ่าตัดมดลูกทางหน้าท้อง ผ่าตัดถุงน้ำดี ผ่าตัดนิ่วไต  แผลผ่าตัดขนาดใหญ่ : 7-8 มล ./ กก ./ ชม . เช่น ผ่าตัด A-P Resection ผ่าตัดตัดต่อลำไส้

4. Blood Loss : 

4. Blood Loss ค่า Acceptable Blood Loss (ABL) คือ ปริมาณเลือดที่ยอมรับให้สูญเสียได้ในขณะผ่าตัด ABL = EBV x ( Hct Pt - Hct La ) Hct Pt Hct Pt (Patient hematocrit) คือ ค่าฮีมาโตคริ ต เริ่มต้นของผู้ป่วย Hct La (Lowest allowable hematocrit) คือค่าฮีมาโตคริตต่ำสุดที่ยอมรับ (24-30 %) โดยทั่วไปคิดที่ 30 % 4. Blood Loss

4. Blood Loss : 

4. Blood Loss ค่า Estimated Blood Volume (EBV) คือ ปริมาณเลือดในร่างกาย โดยเฉลี่ยคำนวณได้ดังนี้ ผู้หญิง คิดประมาณ 65 มล ./ กก . ผู้ชาย คิดประมาณ 70-75 มล ./ กก . เด็ก คิดประมาณ 80-85 มล ./ กก .

ผลแทรกซ้อนที่เกิดจากการให้สารละลายทางหลอดเลือดดำ : 

ผลแทรกซ้อนที่เกิดจากการให้สารละลายทางหลอดเลือดดำ Water intoxication ภาวะปอดบวมน้ำ (Pulmonary edema) ภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ เช่น การติดเชื้อ , Air Embolism การอักเสบของหลอดเลือดดำ

ภาวะผิดปกติทาง Electrolytes : 

ภาวะผิดปกติทาง Electrolytes 1. ภาวะ Hyponatremia 2. ภาวะ Hypernatremia 3. ภาวะ Hypokalemia 4. ภาวะ Hyperkalemia 5. ภาวะ Hypocalcemia 6. ภาวะ Hypercalcemia

Slide 52: 

Hyponatremia : (Na + < 130 mEq/L) Usually be replaced with isotonic solutions 3 % saline solution : Rate of 1 ml/min A maximum of 13 ml/kg (Na + <120 mEq/L) with symptoms of cerebral edema (seizures, coma) Electrolytes Imbalance

Slide 53: 

Hypernatremia : (Na + > 145 mEq/L) Gradual rehydration : 5 % D/W ปริมาณน้ำที่ขาด = 0.6 x BW (serum Na/serum Na req )-1 Rapid fall in intracellular Na + can cause cerebral edema Electrolytes Imbalance

Slide 54: 

Hypokalemia : (K + < 3.5 mEq /L) Monitor ECG: T wave ต่ำลง , มี U wave, prolong PR interval, wide QRS complex Slow replacement, Adequate urine output K + to be replaced may be calculated : K ( mEq ) required = 0.3 x BW x (4 – K m ) BW = Body weight (kg) K m = Serum K + concentration measured K + : Not be administered >0.5 mEq /kg/hr Electrolytes Imbalance

Slide 55: 

Hyperkalemia : Acute (K + > 6.5 mEq/L)  Monitor ECG: tall T wave, short P wave, VF, VT  Hyperventilation  NaHCO 3 1-2 mEq/kg (IV) (dilute1:2)  CaCl 2 5-10 mg/kg (IV)  Glucose (1 ml/kg D50) + Regular Insulin (0.1-0.2 units/kg) (IV) Electrolytes Imbalance

Slide 56: 

Hypocalcemia : (Ca ++ < 8 mg%) มักจะมีอาการ คือ CO ต่ำ เกิด CHF และ Pulmonary edema ได้ง่ายในขณะให้ยาสลบ ถ้าร่วมกับให้ NaHCO 3 หรือ Hyperventilation จะทำให้เกิด Respiratory และ Metabolic alkalosis ทำให้ Ionized Ca ++ ต่ำลง ผลคือ CO ยิ่งต่ำลงมากขึ้น และเกิด Convulsion, Poor feeding และ Periodic apnea ได้บ่อ ย ECG จะพบลักษณะ Prolonged QT interval Electrolytes Imbalance

Slide 57: 

Hypocalcemia : (Ca ++ < 8 mg%) การรักษา ให้ฉีด Ca ++ gluconate 10-30 มก ./ กก . หรือ Ca ++ chloride 10 มก ./ กก . เข้าหลอดเลือดดำช้าๆ โดยดูการเต้นของหัวใจจาก ECG ประกอบไปด้วย ระวังอย่าให้มี Bradycardia พิจารณาให้สารน้ำ เป็น Ringer’s lactate หรือ Ringer’s acetate ร่วมด้วยในขณะให้ยาสลบ เพราะสารน้ำเหล่านี้มีแคลเซียมอยู่ด้วย Electrolytes Imbalance

Slide 58: 

หนังสืออ้างอิงหรือสำหรับอ่านเพิ่มเติม วิสัญญีวิทยา ภาควิชาวิสัญญีวิทยา คณะแพทย์ ม.ขอนแก่น วิสัญญีวิทยาคลินิก ภาควิชาฯ คณะแพทย์ ม.ขอนแก่น Clinical anesthesiology ของ Morgan GE, Jr., Mikhail MS, Murray MJ, Larson CP,Jr. eds. 3 rd ed. Textbook of anaesthesia. Aitkenhead AR, Smith G, eds. 2 nd ed.

Slide 59: 

Question??

Slide 60: 

Thank You !