οσφυϊκή μικροδισκεκτομή-επιπλοκές

Views:
 
Category: Entertainment
     
 

Presentation Description

No description available.

Comments

Presentation Transcript

ΟΣΦΥΙΚΗ ΜΙΚΡΟΔΙΣΚΕΚΤΟΜΗ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ:

ΟΣΦΥΙΚΗ ΜΙΚΡΟΔΙΣΚΕΚΤΟΜΗ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ Π.Θ.ΧΑΝΤΖΙΔΗΣ ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΟΣ Γ.Π.Ν. ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ

ΜΙΚΡΟΔΙΣΚΕΚΤΟΜΗ ΟΜΣΣ:

ΜΙΚΡΟΔΙΣΚΕΚΤΟΜΗ ΟΜΣΣ Καλός φωτισμός. Μεγέθυνση. Καλή θέση στο χειρουργικό τραπέζι.

PowerPoint Presentation:

ΜΕΣΟΣΠΟΝΔΥΛΙΟΣ ΔΙΣΚΟΣ T2WI

PowerPoint Presentation:

ΤΜΗΜΑΤΑ ΚΑΙ ΣΥΣΤΑΣΗ ΤΟΥ ΜΕΣΟΣΠΟΝΔΥΛΙΟΥ ΔΙΣΚΟΥ ΠΗΚΤΟΕΙΔΗΣ ΠΥΡΗΝΑΣ : 25% κολλαγόνο τύπου ΙΙ (τύπος του χόνδρου) 50% πρωτεογλυκάνες ΙΝΩΔΗΣ ΔΑΚΤΥΛΙΟΣ 50% κολλαγόνο τύπου Ι (τύπος του τένοντα) 15% πρωτεογλυκάνες ΠΕΡΙΕΚΤΙΚΟΤΗΤΑ ΣΕ ΝΕΡΟ Πηκτοειδής πυρήνας: 90% (νεαρή ηλικία) - <70% (άνω των 60χρ.) Ινώδης δακτύλιος: 65% περίπου χωρίς ιδιαίτερη μεταβολή με την ηλικία

ΜΕΣΟΣΠΟΝΔΥΛΙΟΣ ΔΙΣΚΟΣ:

ΜΕΣΟΣΠΟΝΔΥΛΙΟΣ ΔΙΣΚΟΣ

PowerPoint Presentation:

ΑΝΑΤΟΜΙΚΕΣ ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΕΙΣ Harms and Tabasso, 1999. Παθητικά στοιχεία (οστά, αρθρώσεις, σύνδεσμοι). Ενεργητικά στοιχεία (μύες). Περίπου 80% του αξονικού φορτίου απορροφάται από την πρόσθια στήλη σαν δύναμη συμπίεσης και 20% μοιράζεται ανάμεσα στις οπίσθιες δομές σαν δύναμη συνάφειας.

PowerPoint Presentation:

ΠΡΟΣΘΙΑ ΣΤΗΛΗ Τα σπονδυλικά σώματα και οι δίσκοι είναι παθητικά στοιχεία της πρόσθιας στήλης. Η κύρια βιολογική τους λειτουργία είναι η αντίσταση στις αξονικές δυνάμεις συμπίεσης. Ο μεσοσπονδύλιος δίσκος και το σώμα του σπονδύλου μπορούν να θεωρηθούν σαν μια συσκευή διάτασης.

ΔΙΣΚΟΚΗΛΗ ΟΜΣΣ:

ΔΙΣΚΟΚΗΛΗ ΟΜΣΣ

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΔΙΣΚΟΚΗΛΗΣ:

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΔΙΣΚΟΚΗΛΗΣ

ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΔΙΣΚΟΚΗΛΗΣ:

ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΔΙΣΚΟΚΗΛΗΣ

ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ ΕΠΙΠΛΟΚΩΝ:

ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ ΕΠΙΠΛΟΚΩΝ Σπανίως έχουμε επιπλοκές!!! Δεν τις θυμόμαστε Υποσυνείδητα τις ξεχνούμε Follow-up .

ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ ΕΠΙΠΛΟΚΩΝ:

ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ ΕΠΙΠΛΟΚΩΝ Επιπλοκή Spangfort Mayfield Ramirez 2504 1408 28395 Θάνατος 0,3% 0,1% 0,06% Θρομβοφ. 1% 1% 0 Π.Ε. 1% 0,2% 0,1% Ιππ. Συνδ. 0,2% 0,07% 0,08% Φλεγμονή 3,8% 1% 0,3% Βλάβη ρίζας 0.5% 0,1% 0,2% Σχίσ. Μήνιγ. 1,6% 0,7% 0,1%

ΤΑΞΙΝΟΜΙΣΗ ΕΠΙΠΛΟΚΩΝ:

ΤΑΞΙΝΟΜΙΣΗ ΕΠΙΠΛΟΚΩΝ ΓΕΝΙΚΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΤΟΠΙΚΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΠΡΩΙΜΕΣ (ΑΜΕΣΕΣ) ΑΠΩΤΕΡΕΣ ΕΙΔΙΚΕΣ ΜΗ ΕΙΔΙΚΕΣ

ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΜΗ ΕΙΔΙΚΕΣ ΓΙΑ ΔΙΣΚΕΚΤΟΜΗ:

ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΜΗ ΕΙΔΙΚΕΣ ΓΙΑ ΔΙΣΚΕΚΤΟΜΗ Αναισθητικές επιπλοκές Επιπλοκές λόγω υπότασης Ατελεκτασία Πνευμονική εμβολή Επίσχεση ούρων Θρομβοφλεβίτις

ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΕΙΔΙΚΕΣ ΟΣΦΥΙΚΗΣ ΔΙΣΚΕΚΤΟΜΗΣ:

ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΕΙΔΙΚΕΣ ΟΣΦΥΙΚΗΣ ΔΙΣΚΕΚΤΟΜΗΣ Αποτυχία απαλλαγής από τα ενοχλήματα. (λάθος επίπεδο, μη αφαίρεση του δίσκου) 5-10%. Υποτροπή 5-10% Παραμονή ενοχλημάτων (ψυχογενής πόνος) 5-10%. Ατυχή γεγονότα (παραμονή βαμβακιδίων κ.ά.) 0,5-1% Καλά αποτελέσματα 60-80%

ΟΙ ΤΡΕΙΣ ΑΜΑΡΤΙΕΣ:

ΟΙ ΤΡΕΙΣ ΑΜΑΡΤΙΕΣ 1) ΕΓΧΕΙΡΗΣΗ ΣΕ ΛΑΘΟΣ ΑΣΘΕΝΗ 2) ΛΑΘΟΣ ΕΓΧΕΙΡΗΣΗ ΣΕ ΣΩΣΤΟ ΑΣΘΕΝΗ 3) ΣΩΣΤΗ ΕΓΧΕΙΡΗΣΗ ΣΕ ΛΑΘΟΣ ΕΠΙΠΕΔΟ

Ο ασθενής ξυπνάει με τον ίδιο πόνο :

Ο ασθενής ξυπνάει με τον ίδιο πόνο Λάθος ασθενής. Λάθος διάγνωση. Δεν αφαιρέθηκε τεμάχιο του δίσκου. Υποτροπή δισκοκήλης (βήχας στο ξύπνημα). Τραυματισμός του νεύρου Τραύμα μήνιγγος συρραφέν με ρίζα. Μόνιμες ενδονευρικές βλάβες της ρίζης λόγω πίεσης για πολύ χρόνο. Οξύ collapse του διαστήματος . (γωνίωση της ρίζης).

Πρώιμες επιπλοκές:

Πρώιμες επιπλοκές 1) Τοπικές μη ειδικές επιπλοκές α) βλάβη μεγάλου αγγείου ή σπλάχνου β) βλάβες από πίεση λόγω θέσης του ασθενούς γ) ξένο σώμα

Πρώιμες επιπλοκές:

Πρώιμες επιπλοκές Τοπικές ειδικές επιπλοκές α) λάθος επίπεδο β) μη ανεύρεση της παθολογίας γ) αιμορραγία κατά την επέμβαση δ) βλάβη της μήνιγγος ε) βλάβη της ρίζας

Βλάβη μεγάλου αγγείου ή σπλάχνου:

Βλάβη μεγάλου αγγείου ή σπλάχνου 12/10.000 50% αιμορραγία (συχνότερα αρ κ. λαγόνιος στο Ο4-Ο5). Fistula 50% θάνατος Έντερο ουρητήρας

Επιπλοκές λόγω θέσης στο χειρουργικό τραπέζι:

Επιπλοκές λόγω θέσης στο χειρουργικό τραπέζι Πάρεση ωλενίου ν. Πάρεση κερκιδικού ν Πάρεση περονιαίου ν. Πάρεση βραχιονίου πλέγματος Διαταραχές όρασης

Ξένο σώμα:

Ξένο σώμα Cottonoid Αιμοστατικές γάζες Να ακολουθείται το νοσηλευτικό πρωτόκολλο κατά την σύγκλειση του τραύματος.

Λάθος επίπεδο ΛΑΘΟΣ ΕΠΙΠΕΔΟ!!!!:

Λάθος επίπεδο ΛΑΘΟΣ ΕΠΙΠΕΔΟ!!!! Λάθος διάγνωση Τεχνικό λάθος Μεγάλη τομή ανεύρεση του Ο5-Ι1 (προσοχή στις ανωμαλίες του ιερού) Ακτινοσκόπηση Ακτινογραφία

Λάθος επίπεδο:

Λάθος επίπεδο Μαρκάρισμα προεγχειρητικά

Λάθος επίπεδο!!:

Λάθος επίπεδο!! 1. Επί αμφιβολίας μετά την προσπέλαση διεγχειρητική α/φία 2. Επί μη ανεύρεσης αναμενόμενης παθολογίας α/φία

Λάθος διάγνωση:

Λάθος διάγνωση

Μη ανεύρεση παθολογίας:

Μη ανεύρεση παθολογίας Μελέτη MRI Καλός έλεγχος

No man’s land:

No man’s land Μεταβατική περιοχή μεταξύ άρθρωσης και τρήματος. Σε ηλικιωμένα άτομα με εκφυλιστικά. Εκδηλώνεται με ριζιτικό πόνο Είναι κάτω από τον ινώδη δακτύλιο Καλός έλεγχος με αμβλύ probe.

No man’s land:

No man’s land

Αιμορραγία κατά την επέμβαση:

Αιμορραγία κατά την επέμβαση Ελεγχόμενη υπόταση ( 7mm) Σωστή θέση του ασθενούς Μεγέθυνση Καλή εγχειρητική τεχνική και χρήση διπολικής διαθερμίας. Cottonoids. Χημική αιμόσταση.

Ρήξη μήνιγγος:

Ρήξη μήνιγγος Σε άπειρους χειρουργούς 1 στα 4 1 η εγχειρ 4% επανεγχ18% Καλή συρραφή της ρήξης. Tissue Dura.

Αίτια ρήξης μήνιγγος:

Αίτια ρήξης μήνιγγος Ενθουσιώδης διατομή του ωχρού. Προηγούμενες επεμβάσεις. Μεγάλη κήλη που πιέζει την μήνιγγα προς τα επάνω. Μεγάλη σπονδυλική στένωση.

Αποφυγή ρήξης της μήνιγγος:

Αποφυγή ρήξης της μήνιγγος Νυστέρι Νο 15 ή 11. Πάχος ωχρού συνδέσμου 4-6 mm . Καλός φωτισμός. Μεγέθυνση.

ΑΙΤΙΑ ΤΡΑΥΜΑΤΙΣΜΟΥ ΜΗΝΙΓΓΟΣ:

ΑΙΤΙΑ ΤΡΑΥΜΑΤΙΣΜΟΥ ΜΗΝΙΓΓΟΣ

Αποφυγή ρήξης της μήνιγγος σε επανεγχείρηση. :

Αποφυγή ρήξης της μήνιγγος σε επανεγχείρηση. Η πλειονότητα των υποτροπών στην ίδια πλευρά και στο ίδιο επίπεδο. 1) Είναι καλύτερα να δουλέψει κανείς γύρω από τον ουλώδη ιστό , ποτέ απ’ευθείας. Περικύκλωση του εχθρού 2) Μήνιγγα χωρίς ουλώδη ιστό ανευρίσκεται κάτω από ωχρό σύνδεσμο ή κόκκαλο.

Αποφυγή ρήξης της μήνιγγος σε επανεγχείρηση:

Αποφυγή ρήξης της μήνιγγος σε επανεγχείρηση 3) Η μήνιγγα σφύζει. 4) Σχέση ρίζας με το pedicle. 5) “safe heaven” μικρό βοθρίο με λιπώδη ιστό στο κάτω μέρος της κατάντους αρθρικής αποφύσεως. 6) πλήρης απελευθέρωση του δισκικού υλικού πριν την αφαίρεση.

Αποφυγή ρήξης της μήνιγγος σε επανεγχείρηση.:

Αποφυγή ρήξης της μήνιγγος σε επανεγχείρηση. Safe heaven

Αντιμετώπιση των ρήξεων μήνιγγος:

Αντιμετώπιση των ρήξεων μήνιγγος Ρήξη της κάτω επιφάνειας ταμπονάρεται Συρραφή πριν ή μετά το τέλος της εγχείρησης. Επέκταση της πεταλεκτομής να φανεί πλήρως η ρήξη (διευκολύνει και την συρραφή). Σημαντικό να μην υπάρχει αιμορραγία κατά την συρραφή. Προσοχή να μην συρραφή ρίζα.

Αντιμετώπιση των ρήξεων μήνιγγος:

Αντιμετώπιση των ρήξεων μήνιγγος Ράμμα 6-0 nylon , συνεχής ή διακεκομμένη ραφή. Gelfoam ή λίπος. Ευρείες ρήξεις περιτονία οσφυική ή πλατεία περιτονία. Collagen ( από τένοντες βοοειδών). Tissue dura.

Αντιμετώπιση των ρήξεων μήνιγγος:

Αντιμετώπιση των ρήξεων μήνιγγος Ρήξεις γύρω από τον ώμο της ρίζας δεν ράβονται διότι δημιουργούν στένωση της ρίζας. Ταμπονάρονται με collagen, κόλλα ινικής, λίπος, tissue dura . Πολύ καλή συρραφή του τραύματος. Ποτέ παροχεύτευση.

Καθυστερημένη αναγνώριση ρήξης της μήνιγγος:

Καθυστερημένη αναγνώριση ρήξης της μήνιγγος Αφαίρεση της παροχέτευσης και κατάκλιση. Άμεση επανεγχείρηση.

Μετεγχειρητική αντιμετώπιση μη συρραφέντων ρήξεων.:

Μετεγχειρητική αντιμετώπιση μη συρραφέντων ρήξεων. Κατάκλιση ανάλογα με την απώλεια του ΕΝΥ. (Παραγωγή ΕΝΥ 400-500 ml/24h) Όχι καθιστή θέση του κρεβατιού. Άφθονα υγρά IV. Όχι στεροειδή. Αντιβιοτικά.

ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΡΗΞΕΩΝ ΜΗΝΙΓΓΟΣ:

ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΡΗΞΕΩΝ ΜΗΝΙΓΓΟΣ Συρίγγιο δερματικό (εκροή ΕΝΥ) Μηνιγγίτις Αραχνοειδίτις Ψευδομηνιγγοκήλη Νευρολογικές διαταραχές από εγκλωβισμό ρίζης Κεφαλαλγίες, φωτοφοβία, δυσκαμψία ΑΜΣΣ.

Ψευδομηνιγγοκήλη :

Ψευδομηνιγγοκήλη Εάν δεν προκαλεί συμπτωματολογία (κεφαλόπονοι, ισχιαλγία από εγκλωβισμό ρίζας, μάζα στην οσφύ) αφήνεται ως έχει.

Βλάβη ρίζας:

Βλάβη ρίζας Ο ασθενής ξυπνάει με μια σημαντική νευρολογική βλάβη. 1) Η νευρολογική βλάβη υπήρχε προεγχειρητικά και δεν επισημάνθηκε. 2) Βλάβη ρίζας α) από ελκυσμό β) απ’ευθείας κάκωση γ) ξένο σώμα ( surgicel, cottonoid)

ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΠΟΥ ΟΔΗΓΟΥΝ ΣΕ ΡΙΖΙΤΙΚΗ ΒΛΑΒΗ:

ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΠΟΥ ΟΔΗΓΟΥΝ ΣΕ ΡΙΖΙΤΙΚΗ ΒΛΑΒΗ Επιθετική εγχειρητική τεχνική. Αιμορραγικό χειρουργικό πεδίο. Δισκοκήλες στην μασχάλη της ρίζας. Ανεπαρκής φωτισμός. Μη χρήση μεγέθυνσης. Υπερβολική έλξη της ρίζας. Ανωμαλίες των ριζών. Πολύ πιο συχνές σε επανεγχείρηση.

ΥΠΕΡΒΟΛΙΚΗ ΕΛΞΗ ΤΗΣ ΡΙΖΑΣ:

ΥΠΕΡΒΟΛΙΚΗ ΕΛΞΗ ΤΗΣ ΡΙΖΑΣ Απλώς υπερβολική έλξη. Υπερβολική έλξη σε έδαφος συμφύσεων. Υπερβολική έλξη της ρίζας πάνω από μεγάλα τεμάχια δισκικού υλικού. (μασχάλη ή στη μέση γραμμή). Παρατεταμένη έλξη της ρίζας. Συνήθης έλξη σε συγγενή στενό ΣΣ. Υπερβολική έλξη με γωνίωση του άγκιστρου ρίζης.

ΠΡΟΣΤΑΣΙΑ ΤΗΣ ΡΙΖΑΣ:

ΠΡΟΣΤΑΣΙΑ ΤΗΣ ΡΙΖΑΣ Ανεύρεση της ρίζας πριν την έλξη είναι το κλειδί για την προστασία της. Χαμηλή ένταση της διπολικής. Καλός φωτισμός. Μεγέθυνση. Επαρκής αφαίρεση οστού.

ΑΝΩΜΑΛΙΕΣ ΤΩΝ ΡΙΖΩΝ:

ΑΝΩΜΑΛΙΕΣ ΤΩΝ ΡΙΖΩΝ

Θεραπεία ριζιτικής βλάβης:

Θεραπεία ριζιτικής βλάβης Αφαίρεση του ξένου σώματος. Η ρίζα δεν συρράπτεται. Όσο μεγαλύτερη η βαρύτητα της βλάβης τόσο μικρότερη ανάνηψη αναμένεται. Για πλήρη αποκατάσταση 1,5-2 χρόνια. Εάν δεν υπάρχει κινητική βελτίωση 2-3 μήνες μετεγχειρητικά θεωρείται μόνιμη η βλάβη.

Ιππουριδική συνδρομή:

Ιππουριδική συνδρομή Συχνότητα 0,2-0,5%. Υπερβολική έλξη Αιμάτωμα Οίδημα λίπους Μικρή πεταλεκτομή σε στενό ΣΣ ΠΡΟΣΟΧΗ μπορεί να ξεφύγει

ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΟΛΟΓΙΑ ΙΠΠΟΥΡΙΔΙΚΗΣ ΣΥΝΔΡΟΜΗΣ:

ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΟΛΟΓΙΑ ΙΠΠΟΥΡΙΔΙΚΗΣ ΣΥΝΔΡΟΜΗΣ 1) Αναισθησία περινέου. 2) Ανώδυνη επίσχεση ούρων. 3) Ελάττωση τόνου του o ρθού. 4) Αμφοτερόπλευρη μυική αδυναμία. 5) Αμφοτερόπλευρες διαταραχές αισθητικότητας.

ΑΠΩΤΕΡΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ:

ΑΠΩΤΕΡΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΔΙΣΚΙΤΙΣ ΥΠΟΤΡΟΠΗ ΤΩΝ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΩΝ ΔΗΜΙΟΥΡΓΙΑ ΣΥΜΦΥΣΕΩΝ ΑΣΤΑΘΕΙΑ ΑΡΑΧΝΟΕΙΔΙΤΙΣ

Δισκίτιδα :

Δισκίτιδα Συχνότητα 0,5-1% Σοβαρού βαθμού πόνος στην οσφύ 1- αρκετές εβδομάδες μετεγχειρητικά. Α/φία (-) 4-6/52. MRI (+) scan Te 99. ΘΕΡΑΠΕΙΑ : Καλλιέργεια, IV αντιβιοτικά για 6/52 και ΡΟ για 6/52. 50% αυτόματη σπονδυλοδεσία

Υποτροπή συμπτωμάτων :

Υποτροπή συμπτωμάτων 5-10% γενικώς αποδεκτό ποσοστό.. Μερικές (ίσως ειλικρινείς) ανακοινώσεις αναφέρουν 16%, 26%, 37%. Πλήρης αφαίρεση ή όχι?

ΣΧΗΜΑΤΙΣΜΟΣ ΣΥΜΦΥΣΕΩΝ:

ΣΧΗΜΑΤΙΣΜΟΣ ΣΥΜΦΥΣΕΩΝ Εγχείρηση = Συμφύσεις. Προσεκτικοί Χειρισμοί Λίπος, Gelfoam, adkon ?

ΑΡΑΧΝΟΕΙΔΙΤΙΣ:

ΑΡΑΧΝΟΕΙΔΙΤΙΣ Η δημιουργία υπαραχνοειδών συμφύσεων γύρω από τις νευρικές ρίζες της Ιππουρίδας. Οι βλάβες είναι ορατές στο MRI. Είναι πολύ συχνότερη απ’ότι πιστεύεται. Εκδηλώνεται με υποτροπή του πόνου 1-6 μήνες μετά την επέμβαση.

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΑΡΑΧΝΟΕΙΔΙΤΙΔΟΣ:

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΑΡΑΧΝΟΕΙΔΙΤΙΔΟΣ Δεν υπάρχει θεραπεία της αραχνοειδίτιδος . Φυσικοθεραπεία. Θεραπεία του χρόνιου πόνου. Νευροδιεγέρτες.

ΑΣΤΑΘΕΙΑ ΜΕΤΑ ΔΙΣΚΕΚΤΟΜΗ:

ΑΣΤΑΘΕΙΑ ΜΕΤΑ ΔΙΣΚΕΚΤΟΜΗ Η συχνότητα ιατρογενούς σπονδυλολίσθησης μετά δισκεκτομή είναι 2-10%.

Αστάθεια ΣΣ:

Αστάθεια ΣΣ Να προστατεύονται οι σύνδεσμοι (επακάνθιος, μεσακάνθιος). Όχι αφαίρεση οστού στα pars interarticularis.

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΙΚΑ:

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΙΚΑ Οι επιπλοκές που αναφέραμε δεν έχουν σαν στόχο να απογοητεύσουν τους επίδοξους χειρουργούς ΣΣ Η δισκεκτομή είναι αρκετά απλή επέμβαση χρειάζεται καλή εκπαίδευση, μεγέθυνση και πολύ καλό φωτισμό.

PowerPoint Presentation:

ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ

authorStream Live Help