Αντενδείξεις αναισθητικών

Slide 1: 

Αντενδείξεις αναισθητικών Θεόδωρος Ασλανίδης

Περίπτωση Νο 1 : 

Ασθενής 19 ετών διακομίζεται αδιασωλήνωτος στα ΤΕΠ μετά από τροχαίο (πτώση από μηχανή). Ιστορικό πορφυρίας και αλλεργίας στο αυγό και τη σόγια. Αεραγωγοί : βατοί Αναπνευστικό ψιθύρισμα : ελατωμένο άμφω , αναπνοές 8 pmin Κυκλοφορικό : HR – 128 bpm, BP -138/85 mm Hg ΚΝΣ: GCS – E2/V3/M4 στο τόπο του ατυχήματος, GCS – E1/V1/M2 τώρα με ανισοκορία (4/6) υπερ αριστερας. Υπό status epilepticus. Θλαστικό τραύμα (ΑΡ) βλεφάρου, Θλαστικό τραύμα άνω χείλους, Εκδορές στα άνω άκρα άμφω. Περίπτωση Νο 1 Εισαγωγή στην αναισθησία θα γίνει με: 1. Thiopental 2. Propofol 3. Lorazepam 4. Etomidate 5. Midazolam 6. Ketamine

Περίπτωση Νο 2 : 

Ασθενής 36 ετών δ/μίζεται στο χειρουργείο για σπληνεκτομή μετά τραυματική ρήξη σπληνός. Διεγχειρητικά γίνεται κατά λάθος ενδαρτηριακή έγχυση Atracurium 50 mg. Περίπτωση Νο 2 Η αντιμετώπιση περιλαμβάνει: 1. Έγχυση NaCl 0.9% i.a. 2. Lidocaine 0.5% i.a 3. Heparin 60 iu/kg i.v. 4. «Συμποθητικόλυση» των άκρων 5. Nicardipine c.i.a. 6. Iloprost i.v. 7. Papaverine i.a. 8. Urokinase 9. tPA 10. Κορτικοστεροειδή 11. Αντιβιοτικά ------- 1. Slow infusion 2. Max 2 mg/kg or Procaine 4% 0.25 ml 3. aPTT 1.5 – 2x times witness 4. Stellate gaglion ,caudal , brachial pl. blocks 5. 2 μg /kg/min, increasing the rate to 20 μg/ kg/min for a total of 4 hours, and then decreasing to 2 μg /kg/min, nicardipine was infused for a total of 24 hours. (Bonney blue) 6. 2 μg /kg/min (heroin) 7. 30 mg or 40mg /4h for 12h. 8. 75.000 iu i.a 9. 10.

Περίπτωση Νο 2 : 

Περίπτωση Νο 2

Περίπτωση Νο 3 : 

Ασθενής 21 ετών , με ιστορικό από έτους δύσπνοιας που βελτιώνεται στην πρηνή θέση , μη τυπικού θωρακικού άλγους και μη παραγωγικού βήχα, κληρονομικό ιστορικό nHL και κακόηθους υπερθερμίας προγραμματίζεται για διαγνωστική μεσοθωρακοσκόπηση ,μετά από CT απεικόνιση 12 cm όγκου στο πρόσθιο μεσοθωράκιο που προκαλεί 50% στένωση τραχείας ενώ πιέζει και την SVC. Εντοπίζεται επίσης μεγάλη περικαρδιακή συλλογή και διενεργείται περικάρδιοκέντηση (400ml). Ανεπιτυχείς προσπάθειες (ΑΡ) πρόσθειας μεσοθωρακοσπόπησης υπό τοπική αναισθησία διενεργήθηκαν. Test caffeine - θετικό Περίπτωση Νο 3 Προτεινόμενο σχέδιο για εισαγωγή και διατήρηση αναισθησίας πρέπει να περιλαμβάνει : A.Προνάρκωση – 1.Chloral hydrate 2. Bromazepam 3.Diazepam 4. Midazolam 5.Droperidol B. Εισαγωγή – 1. Sevoflurane 2.Propofol 3 .Ketamine 4.Etomidate 5.Thiopental 6. Midazolam 7.Remifentanyl Γ. Διατήρηση - 1. Sevoflurane 2.N2O 3.Midazolam 4.Propofol 5.Ketamine 6.Etomidate 7.Desflurane 8.Isoflurane 9.Fentanyl 10.Remifentanyl

Περίπτωση Νο 3 : 

Α. Χωρίς προνάρκωση Β. Τοπική αναισθησία φάρυγγα με νεφελοποιημένη lidocaine 4% Καταστολή με Midazolam 3mg και Ketamine 25 mg και ρινοτραχειακή διασωλήνωση σε ημικαθιστική θέση μέσω ινοπτικού βρογχοσκόπιου και τοπική αναισθησία της τραχείας με νεφελοποιημένη lidocaine 4%. Εισαγωγή στην αναισθησία με Ketamine 80 mg i.v. Γ. Διατήρηση με N2O/O2 50:50 Midazolam 0.05 mg/kg c.i.v. Ketamine 0.5-1 mg/kg c.i.v Περίπτωση Νο 3 Can.Anaesth.J. 1993 , 40(1):46-9

Περίπτωση Νο 4 : 

Ασθενής 42 ετών, τρόφιμος ψυχιατρίου υπό αγωγή με Clozapine (Leponex®)100mg x 2 p.os Maprotiline (Ludiomil®) 75mg x 2 p.os Venlafaxine (Effexor®) 37.5 mg x 2 p.os Διακομίζεται στα ΤΕΠ με βαριά θερμικά εγκαύματα κορμού και άκρων (65% BSA) και αναπνευστική δυσχέρεια(SpO2 -91%) μετά από πυρκαγιά στο ψυχιατρείο. Αεραγωγοί : βατοί με ίχνοι καπνού στη στοματική κοιλότητα. Αναπνευστικό ψιθύρισμα : ελατωμένο άμφω , αναπνοές 38 pmin Κυκλοφορικό : HR – 128 bpm, BP -138/85 mm Hg ΚΝΣ: GCS – E2/V5/M6* κρίση πανικού . Περίπτωση Νο 4 Η εισαγωγή στην αναισθησία περιλαμβάνει: 1.Midazolam 6. Morphine 2. Thiopental 7. Fentanyl 3. Ketamine 8. Succinylcholine 4.Etomidate 9.Rocurium 5.Propofol. 10. Sevoflurane

Περίπτωση Νο 4 : 

H αγωγή περιλαμβανει Clozapine (Leponex®) κατηγορία Νευροληπτικά Αντένδειξη - sibutramine (αντιψυχωτικά), Παρενέργειες -Droperidol, haloperidol, bezodiazepines, levofloxacin, nor-/moxi- /gati-floxacin, formoterol, nalidixic acid, pasoconazole, methadone, tramadol, apomorphine, amiodarone, cisapride, thioridazide , risperidone (long QT – cardiac arrest) Maprotiline (Ludiomil®) κατηγορία Τρικυκλικά Αντικαταθλιπτικα Αντένδειξη – sibutramine, cisapride, disopyramide Παρενέργειες – tramadol, gatifloxacin, norepinephrine, phenylephrine, dopamine Venlafaxine (Effexor®) κατηγορία SSRIs (εκλεκτικοί αναστολείς σεροτονίνης) Αντένδειξη –MAOIs, Dexfenfluramine, Fenfluramine,disopyramide, cisapride, sibutramine, Παρενέργειες – with QT prolonging agents, 5HT1D agonists, Warfarin Περίπτωση Νο 4

Ερώτηση Νο 1 : 

Ερώτηση Νο 1 Ποια η καλύτερη περίπτωση για χορήγηση ketamine: 1. Σηπτική καταπληξία 2. Καρδιακός επιπωματισμός 3. Σύνδρομο καταχώσεως 4.Στεφανιαία νόσος 5. Γλαύκωμα κλειστης γωνίας. Ερώτηση Νο 2 Ποια γενικά αναισθητικά έχουν αναλγητικές ιδιότητες: 1. Thiopental 2. Midazolam 3. Propofol 4.Ketamine 5. Etomidate.

Περίπτωση Νο 5 : 

Περίπτωση Νο 5 Ασθενής 55 ετών με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια και ηπατική ανεπάρκεια σταδίου Child – Pugh Β προγραμματίζεται για (ΔΕ) ημικολεκτομή. Ποιο είναι το πιο ασφαλής γενικό ενδιφλέβιο αναισθητικό για την εισαγωγή στην αναισθησία? α. Midazolam b. Etomidate c. Thiopental d. Propofol e. Dexmedetomidine F. Diazepam Ποιο είναι το πιο ασφαλές πτητικό αναισθητικό που μπορεί να χορηγηθεί? α. Halothane b. Enflurane c. Isoflurane d. Desflurane e. Sevoflurane Ποιο είναι το πιο ασφαλές οποιοειδες που μπορεί να χορηγηθεί? α. Morphine b. Meperidine c. Fentanyl d. Alfentanyl e. Remifentanyl Ποιο το πιο ασφαλές μυοχαλαρωτικό που μπορεί να χορηγηθεί? α. Pipecuronium b. Vencuronium c.Rocuronium d. Succinylcholine e. Mivacurium f. Doxacurium g. Atracurium h. Cis-atracurium. i.Pancuronium

Περίπτωση Νο 5 : 

Περίπτωση Νο 5 Hepatic metabolism: Morphine < Meperidine <FNT < Sufentanyl < Alfentanyl <Remifentanyl Reduce in THBF : Halothane> Enflurane> Isoflurane >Desflurane> Sevoflurane >Propofol (↑THBF!) Thiopental can produce post-op. hemolysis Reduced metabolic ratio : Benzodiazepines, Etomidate, Dexmedetomidine Reduced Renal metabolism : Morphine (M-6-gl) < Meperidine (NorM) <FNT <Sufentanyl = Alfentanyll = Remifentanyl. Reduce RBF : Enflurane > Sevoflurane > Halothane= Isoflurane >Desflurane Thiopental accumulation if c.i.v. Indirect RBF reduction of propofol. Safety : Pancuronium,Vencuromium,Piperacuronium,Rocuronium,Succinylcholine <Atracurium <Cis -atracurium ΑΡΑ?

Περίπτωση Νο 6 : 

Περίπτωση Νο 6 Ασθενής 72 ετών νοσηλευόμενη στη Νευρολογική κλινική με νόσο του Addison και Τέτανο έμφανίζει οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια λόγω της λοίμωξης (Τρισμός μασητήρων, HR-115bpm, BP – 90/55 mmHg ,t -38 o C, GCS – E3/V5/M6*, SpO2 -87%) Ποιο από τα παρακάτω αντενδείκνεται? 1. Propofol 6.Succinylcholine 2. Thiopental 7. Atracurium 3. Etomidate 8. Rocuronium 4.Ketamine 9. Cis-atracurium 5.Midazolam 10. Pancuronium

Περίπτωση Νο 7 : 

Περίπτωση Νο 7 Ασθενής 68 ετών παχύσαρκος, με SLE και COPD, με ιστορικό αλλεργίας στο ταλκ, προγραμματίζεται για θυρειοδεκτομή. Ποιο από τα παρακάτω πρέπει να αποφύγουμε? 1. Desflurane 11. Propofol 2. Etomidate 3.Enflurane 4.Sevoflurane 5. Atracurium 6. Succinylcholine 7.Rocuronium 8. Cis- atracurium 9. Ketamine 10. Midazolam

Ερώτηση Νο 3 : 

Ερώτηση Νο 3 Γιατί πρέπει να δίνουμε τη thiopental σε διάλυμα συγκέντρωσης <2,5%? Ερώτηση Νο 4 Σε παιδί 10 μηνών που έχει VSD, πότε μπορεί να προγραμματιστεί διορθωτική επέμβαση? Θα προτιμηθεί η εισάγωγή με ειπνεόμενα ή με ενδοφλεβια αναισθητικά και γιατί?

Περίπτωση Νο 8 : 

Περίπτωση Νο 8 Ασθενής 46 ετών με μεγαλοβλαστική αναιμία και προηγηθείσα μεταμόσχευση καρδιάς προ 4ετίας , υπό cyclosporine και tarcolimus προγραμματίζεται για επέμβαση χολοκυστεκτομής. Ποιο είναι το ασφαλέστερο μέσο για την εισαγωγή στην αναισθησία? 1. Propofol 10. Sevoflurane 2. Thiopental 11. Remifentanyl 3. Ketamine 4. Midazolam 5. Rocuronium 6. Atracurium 7. Cis-atracurium 8. Pancuronium 9. Succinylcholine

Περίπτωση Νο 9 : 

Περίπτωση Νο 9 Ασθενής 16 ετών με αρτηριοφλεβώδη επικοινωνία (ΔΕ) πρόσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας και υπο αντιεπιλητπική αγωγή με Levetiracetam (Keppra®) 1000mg x 2 p.os. προγραμματίζεται για διορθωτική επέμβαση Ποια είναι προτιμότερο να αποφύγουμε? 1. Sevoflurane 2.Midazolam 3.Etomidate 5.Ketamine 6.Fentanyl 7. Remifentanyl 8. Propofol