History of cardiac transplantation in Tunisia-Histoire de la greffe c

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Histoire de la transplantation cardiaque en Tunisie de 1993 à 2018-History of cardiac transplantation in Tunisia from 1993 to 2018

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History of Cardiac Transplantation in Tunisia 17 Heart Transplantations Pr Habib Thameur F.A.C.S - Pr Slim Chenik MD Tabarka 10-26-2018 Communication presented at the congress of the Tunisian Society of cardiac and cardio vascular surgery on October 262018

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Communication presented at the congress of the Tunisian Society of cardiac and cardio vascular surgery on October 252018 Tabarka golf course

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Histoire de la Transplantation Cardiaque en Tunisie 17 Transplantations cardiaques Le greffon Préparation Le greffon transplanté Pr Habib Thameur F.A.C.S - Pr Slim Chenik MD Tabarka 10-26-2018

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Déclaration de conflits d’intérêts Aucun Conflit d’intérêt

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Le 15 janvier 1993 25 ans et 9 mois Première transplantation cardiaque réalisée par le Pr Mohamed Fourati et Son Equipe100 Tunisienne

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L’étude de l’histoire de la Transplantation cardiaque en Tunisie 25 ans et 9 mois après la première transplantation doit répondre à quelques questions : A- Avant le 15 Janvier 1993 B- Le 15 Janvier 1993 C- Les 25 années après Quel est le Futur de la transplantation cardiaque Que s’est il passé

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A. Avant le 15 Janvier 1993 Préparation de la transplantation : Parcours de Golf

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A. Avant le 15 Janvier 1993 1989 : Transfert définitif du service de chirurgie cardio-vasculaire et thoracique de l ’hôpital Habib Thameur dans de nouveaux locaux à l ’hôpital militaire de Tunis après un accord entre les Pr Mohamed Fourati et Mohamed Guediche. Hôpital Habib Thameur Hôpital Militaire de Tunis 6 ième et 3 ième étage Au 6 ième étage : 2 services un de chirurgie cardio-vasculaire un de cardiologie. Au 3 ième étage : un bloc opératoire de chirurgie cardio-vasculaire et sa salle de réanimation post opératoire. Rea

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A. Avant le 15 Janvier 1993 L’ISLAM et le Don d’Organes. Acte de Bienfaisance ةيراج ةقدص ءاضعلاب عربتلا َن ِ ر ْي َ غ ِ ب ا ًس ْ ف َن َ ل َت َ ق ن َم ِف ٍدا َس َ ف ْ و َ أ ٍ س ْ ف ي َ ل َت َ ق ا َم ّن َ أ َك َ ف ِ ض ْ ر َ ْ ل ا ا ًعيِم َج َ س ا ّنلا َم َ و ْ ن ا َي ْ ح َ أ ا َم ّن َ أ َك َ ف اَها َي ْ ح َ أ ا ًعيِم َج َ س ا ّنلا Quiconque tuerait une personne non coupable dun meurtre ou dune corruption sur la terre cest comme sil avait tué tous les hommes. Et quiconque lui fait don de la vie cest comme sil faisait don de la vie à tous les hommes Surat 32: Al-Maaida ةر وس : ةدئاملا Interprétation des textes du Coran de la Sunna et des Hadiths

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A. Avant le 15 Janvier 1993 Loi 91-22 du 25-3-1991 Feu Pr Dali JAZY Ministre de la Santé Publique. 1989 à 1992

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A. Avant le 15 Janvier 1993 Loi 91-22 du 25-3-1991 Feu Pr Dali JAZY -Loi écrite par un très grand juriste humaniste et grand défenseur des droits de l’Homme -Le Consentement Présumé -Loi en avance sur son temps -Respecte les droits de l’homme -Donne à chacun le droit de s’opposer au don de son vivant -Donne aussi à la famille le droit de s’opposer au don Certains pays comme le Royaume Uni n’ont eu ce type de loi qu’en 2018 Loi 91-22 du 25-3-1991 articles 3et 10

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PRÉPARATION DE L’HOPITAL ET DE SON ADMINISTRATION • Coordination transport communications autorisations intendance • Mise en place d’un registre d’opposition à l’administration de l’hôpital en application de l’article 11 de la loi 91-22 du 25-3-1991 • Autorisation du ministère de la santé publique par arrêté en application de l’article 13 de la loi 91-22 du 25-3-1991 : HMPIT centre agrée de transplantation et de prélèvement d’organes cœur et reins. • Création et équipement d’une chambre stérile dans les locaux de la réanimation du service de chirurgie cardio-vasculaire pour le post opératoire immédiat après transplantation cardiaque. A. Avant le 15 Janvier 1993

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• Equipes de réanimation des donneurs en état de mort cérébrale Pr Mohamed Dahri • Equipes d’anesthésie et de réanimation du service de chirurgie cardio-vasculaire Dr Samir Cheour • Equipes de cardiologie de l’hôpital Pr Mohamed Guediche et la cardiologue du service le Pr Houda Chaouch gestion de la liste des receveurs biopsies échocardiographies de contrôle et suivi au long court des transplantés du cœur… • Equipes de médecins pour le diagnostic de mort cérébrale neurologues radiologues…. • Laboratoires d’immunologie de bactériologie de virologie d’anatomo-pathologie et la banque du sang militaire. • Formation des infirmiers de réanimation déjà habitués à la chirurgie cardiaque aux règles de la transplantation. • Formation des infirmiers de bloc opératoire. • Et des techniciens de circulation extra-corporelle. • Information des différents services de cardiologie des autres hôpitaux du programme de transplantation en cours. • Création d’une liste d’attente des malades A. Avant le 15 Janvier 1993 PRÉPARATION DES EQUIPES MEDICALES ET PARA MEDICALES

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A. Avant le 15 Janvier 1993 PREPARATION DES EQUIPES CHIRURGICALES DU SERVICE -Simulation sur cadavres au service de médecine légale de la faculté de médecine de Tunis dirigé par Mr le Doyen de la Faculté de médecine de Tunis feu Pr Abdelaziz Ghachem qui a fortement soutenu ce programme de simulation et a mis tous les moyens à notre disposition. -Simulation avec PR M.FOURATI – PR H.THAMEUR- DR T.MESTIRI-DR A.AIOUAZ et un instrumentiste du service MR H.HAMMAMI -Ces simulations ont permis d’appliquer la technique de transplantation de LOWER ET SHUMW AY en prenant un cadavre donneur et un cadavre receveur Hôpital Charles Nicolle

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A. Avant le 15 Janvier 1993 Patients en insuffisance cardiaque terminale ayant une espérance de vie inférieure à 2 ans Appariement donneur- receveur Indications retenues et mise sur liste d’attente - Compatibilité groupes A-B-O - Compatibilité de poids - Immunologie: AC cytotoxiques – et cross match négatif - Virologie : donneur + receveur + Critères dacceptation du donneur - Age 40 ans - Absence dinfection de néoplasie - Pas de traumatisme cardiaque - Pas d’antécédents cardiaques - Hémodynamique bonne et stable - Poids par rapport au receveur + 20 - Appréciation du chirurgien de l’état du cœur lors du prélèvement

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B. Le 15 Janvier 1993 Fin 1992 Toutes les conditions étaient réunies pour la première transplantation cardiaque en TUNISIE

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B. Le 15 Janvier 1993 Cardiologue Pr Ali Belhani Mr Ali B….. ayant une insuffisance cardiaque à un stade terminal et suivi depuis 4 ans est mis sur liste d’attente et était prêt sur le plan médical et psychologique Jeune Donneur compatible en état de mort cérébrale confirmée Toutes les équipes de l’HMPIT étaient prêtes Hôpital Mongi Slim La Marsa

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B. Le 15 Janvier 1993 - Exploration du donneur et du receveur Pr Houda Chaouch - 02 heures du matin du 15-01-1993 commence l’anesthésie du receveur Dr Samir Chéour puis sternotomie Pr M Fourati-Pr H Thameur-Dr A Aiouaz - Dans une autre salle d’opération débute le prélèvement Dr T Mestiri –Dr S Chenik - Arrivée du greffon en salle et préparation - Transplantation cardiaque Pr M Fourati-Pr H Thameur-Dr T Mestiri –Dr A Aiouaz Pr M Fourati Pr H Thameur Dr T Mestiri Dr A Aiouaz Dr S Chenik Pr Houda Chaouch Dr Samir Chéour

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B. Le 15 Janvier 1993 Film de La Première Transplantation cardiaque

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B. Le 15 Janvier 1993 et les jours d’après Buzz médiatique

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Les équipes qui ont continué l’aventure C- Les 25 années après Février 1995 Pr H Thameur- Pr Mohamed Guediche Pr Mohamed Dahri Mohamed Sahli Baklouti Lotfi Pr H.Thameur-Pr S.Chenik- Pr S. Abdelmoulah Pr Tarek Mestiri Pr Houda Chaouch

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Les équipes qui ont continué l’aventure C- Les 25 années après Les Différentes Equipes d’anesthésie Pr J Manaa UGO Dr S Ben Halima 2 transplantations 2004 Dr S Chettaoui Dr M Chemingui Pr S.Chenik Prs –S.Chenik- M Bey-M Ziad-H Hedhili Pr H.Thameur

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Création d’une liste d’attente de greffe C- Les 25 années après Du 15 Janvier 1993 au 26 octobre 2018 17 116 malades ont été mis sur liste d’attente - Age: 34 ans de 8 à 63 ans - Sexe: 99 hommes et 17 femmes - Causes Cardiomyopathie dilatée 73 Cardiomyopathie ischémique 14 Autres 13 --------------------------------------------------- 17 Transplantés 1465 99

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Février 1994-Décembre 2004 Pr Habib Thameur 13 cas Mai 1968-Janvier 1994 Pr Mohamed Fourati 3 cas Nombre De cas Année 16 cas BI ATRIALE 1 cas BI-CAVE Janvier 2005-2018 Pr Slim Chenik 1 cas

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Données cliniques • Sexe: 14 hommes et de 3 femmes • Lâge moyen 35 ans 28 à 44 ans • Tous les receveurs étaient en classe III-IV de la NYHA. • 2 patients avaient un support inotrope pré opératoire • 2 patients avaient une défaillance hépatorénale préopératoire Données écho cardiographiques • DTD moyen : 77mm 62 – 84 • DTS moyen : 64mm 52 – 74 • La fraction déjection moyenne était de 20 15 - 25. Données du cathétérisme cardiaque • La PAPS moyenne était de 58 mm Hg 45 - 75 • Les résistances pulmonaires moyennes étaient de 42 UI 2 - 6 • Données opératoires • Le temps d’ischémie moyen était de 170 mn 120 - 240 • Le temps de CEC moyen était de 217 mn 182 – 245 17 Transplantations cardiaques

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Suites opératoires simples 9 malades 53 9 patients 53 ont eu des suites simples et ont quitté l’hôpital après un séjour moyen de 36 jours 32 -41. 17 transplantations cardiaques Mortalité 5 malades 294 5 patients 294 sont décédés dans le post opératoire immédiat entre J0 et J5 tous par défaillance aigue du greffon avec HTAP sévère et IVD réfractaire. Suites opératoires compliquées 3 malades 176 3 patients 176 ont eu des complications réversibles : -IVD jugulée par le traitement médical : 2 cas -Septicémie à gram négatif traitée médicalement 1 cas 12 transplantés ont quitté l’hôpital 705 Traitement immunosuppresseur Pré Per Post opératoire et Entretien Méthylprednisolone-Imurel-Ciclosporine-Thymoglobuline

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SUIVI POST OPERATOIRE La surveillance a pour but de diagnostiquer • Le rejet aigu. • L’HTA secondaire • La Maladie coronaire et la dégradation du greffon. • Les autres complications post-opératoires infectieuses et autres. • Les complications secondaires au traitement immunosuppresseur. Surveillance clinique Biologique et par Echographie cardiaque Biopsie myocardique Epreuve d’effort Coronarographie

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17 transplantations cardiaques Suivi à long terme Les 12 patients survivants ont été suivis régulièrement à la consultation tous les mois la 1ère année puis tous les 3mois. Mortalité tardive • 10 patients sont décédés au cours du suivi dans un délai moyen 701 mois soit de 5 ans et 8 mois 3 mois – 219 mois soit 18 ans et 2 mois • Le premier malade transplanté est décédé après 9 ans et 8 mois 109 mois d’une insuffisance rénale et poly-viscérale. Malades encore en vie aujourd’hui • 2 malades sont encore en vie avec un recul de 21 ans et de 14 ans

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17 transplantations cardiaques Mortalité tardive: 10 patients délai moyen 701 mois : 5 ans et 11 mois 3 – 219: 18 ans et 3 mois Causes n Délai post opératoire en mois années Cholécystite avec septicémie 1 3 Dysfonction sinusale et OAP cardiogénique 1 13 1a-1m Mort subite troubles du rythme 2 86 7a-2m I R sévère et défaillance poly viscérale 1 1 er cas 109 9a-1m Rejet aigu avec défaillance du greffon 1 78 6a-6m Défaillance tardive du greffon sans rejet 4 54 6181219 4a-6m 5a-1m6a-9m 18a-3m

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Résultats et qualité de vie Bon résultat fonctionnel avec reprise d’une activité professionnelle Tous les survivants jugent leur état satisfaisant Ali B…. le premier transplanté avait repris son activité à Sidi Bou Saïd et avait soutenu les autres transplantés avant et après leur opération Survie de 9 ans et 1 mois Ali B….1 an après à son domicile à Sidi Bou Saïd Ali B…. en 1999 soit 6 ans après accompagnant et soutenant 2 autres transplantés dont Ali Abdelmalek

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Mr Ali Abdelmalek a été transplanté le 19-2-1998 soit 20 ans 8 mois et 14 jours aujourd’hui le 26-10-2018 -Chirurgiens: Pr H Thameur-Pr T Mestiri-Pr S Chenik. -Anesthésie réa : Dr S Chettaoui-Dr M Chemingui. Résultats et qualité de vie Mr Ali Abdelmalek et Pr H Thameur 11 ans après la greffe en 2009 à la Journée Nationale de promotion du don d’organes Mr Ali Abdelmalek a eu excellent résultat post opératoire lointain et reste très actif sur le plan professionnel et aussi très impliqué avec les médias dans la promotion des dons d’organes

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Résultats et qualité de vie Participation aux championnats du monde des transplantés à Londres en 2005 soit 6 ans après sa greffe cardiaque

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Mr Ali Abdelmalek a été transplanté le 19-2-1998 soit 20 ans 8 mois et 14 jours aujourd’hui le 26-10-2018 . Résultats et qualité de vie Emanuel Vitria transplanté le 27-1-1968 à Marseille 18 ans 5 mois et 13 jours Ali Abdelmalek 56 ans a une survie de presque 21 ans. Record de survie dans les pays Arabes et Musulmans et aussi des pays d’Afrique en dehors de la République d’Afrique du Sud 30 ans. 33 years of survival

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Création CNPTO Réunions de sensibilisation Journée Nationale du don d’organes Création Loi 49 -1995 Fatwa du Mufti de la République Tunisienne Mr Kamel Djait 2006 Donneur sur la Carte d’Identité Nationale Loi 18-1999

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ASTADO depuis 1998 Réunions de sensibilisation au don d’organes Multiples réunions de sensibilisation au DON d’organes Professeur Mohamed Guediche Premier Président de L’ATSADO

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Quel est Futur de la transplantation cardiaque en Tunisie Professeur Notman Schumway 1923-2006 « The only way to predict the future is to invent it yourself » Le futur de la transplantation cardiaque en Tunisie dépend de l’évolution du don d’organe et de son acceptation par le grand public et surtout les médias. -La faisabilité de la greffe cardiaque en Tunisie n’est plus à démontrer après ces 25 ans d’expérience de la transplantation du cardiaque malgré le nombre peu important de malades ayant eu un cœur greffé. -La seule difficulté rencontrée est relative au nombre peu important de donneurs

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• A tous ceux qui ont participé au programme de transplantation cardiaque • A tout le personnel médical et paramédical du service de chirurgie cardio vasculaire de l’Hôpital Militaire Principal de Tunis • A tous les autres services de l’Hôpital Militaire Principal de Tunis qui ont contribué d’une façon ou d’une autre au développement de ce programme • A l’administration et au personnel administratif de l’Hôpital Militaire Principal de Tunis MERCI Conclusion

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