Cardiac surgery in Tunisia past present and future Pr Habib Thameur

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cardiac surgical meeting conference in Sfax 17-4-2015

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La chirurgie cardiaque Tunisienne Passé Présent et Futur PR HABIB THAMEUR Sfax 17-4-2015

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Histoire de la chirurgie cardiaque 1880 Theodor Billroth chirurgien de Vienne : « le chirurgien qui tenterait de suturer une blessure du cœur perdrait le respect de ses collègues ». 1896, Sir Stephen Paget chirurgien de Londres affirmait : « La chirurgie du cœur a probablement atteint les limites imposées par la nature à toute chirurgie, il n'est pas de méthode ou de découverte nouvelle qui puisse compenser les troubles inhérents à une blessure du cœur. » Interdiction de toucher au cœur

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Histoire de la chirurgie cardiaque Le 8 septembre 1896: Dr Ludwig Rehn Suture d’une plaie du VD chez un jeune de 22 ans

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La chirurgie à cœur fermé HENRY SOUTTAR à Londres 1925 premier et unique cas d e commissurotomie CHARLES BAILEY 1948 commissurotomie mitrale au doigt CHARLES DUBOST 1953 voie trans auriculaire LOGAN ET TUBBS 1954 voie gauche trans ventriculaire

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La chirurgie à cœur fermé - JEAN DEMIRLEAU 1953 Tunis :Première CMCF - SAID MESTIRI , ZOUHEIR ESSAFI 1957 Tunis : CMCF (à 7 jours d ’intervalle)

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La chirurgie à cœur fermé Pr Mahmoud Robbana 1966 1966 service de chirurgie Hopital Ernest Conseil Premiers pace makers 1968 Publication Tunisie médicale 1968

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La chirurgie à cœur fermé Commissurotomie mitrale par voie droite trans auriculaire Pr M FOURATI et son équipe depuis 1964 C . DUBOST M . FOURATI

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La chirurgie à cœur fermé Commissurotomie mitrale par voie gauche Trans ventriculaire Pr A ABID - Pr H THAMEUR depuis 1980 : plus que 550 malades opérés

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La chirurgie à cœur fermé Chirurgie a cœur fermé des cardiopathies congénitales Shunts palliatifs

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La chirurgie à cœur fermé Chirurgie a cœur fermé des cardiopathies congénitales coarctation de l’aorte

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La chirurgie à cœur fermé Arcs aortiques

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La chirurgie à cœur fermé Chirurgie du péricarde

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NOVEMBRE 1968 16 malades opérés à cœur ouvert en 2 semaines avec la collaboration de l’équipe Suisse du Pr C.Hahn (CIA, STENOSE PULMONAIRE ,CIV, TETRALOGIE DE FALLOT) Les Pionniers de la chirurgie à cœur ouvert Les premiers malades C. HAHN ET M.FOURATI M.FOURATI et les infirmières Suisses

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Les Pionniers de la chirurgie à cœur ouvert La chirurgie valvulaire -1968 : Premières CEC et interventions à cœur ouvert et démarrage réel de la chirurgie cardiaque en Tunisie. -1970 : le 10 mars 1970, soit 10 ans après A STARR : Premier remplacement valvulaire mitral par prothèse de STARR, il s’agit de la femme de l’anesthésiste du service. -1973 : Premier double remplacement valvulaire mitral et aortique soit 9 ans après A Starr. Prs M Ben Ismail et M Fourati Premier Heart Team Tunisien

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Les Pionniers de la chirurgie à cœur ouvert La chirurgie coronarienne 1988 : Premières tentatives: 5 malades opérés au service du Pr Fourati par Pr I.Gandjbakhch et son équipe de l’hôpital la Pitié Salpetrière à l’hôpital Habib Thameur avec de mauvais résultats ayant entrainé l’arrêt du programme. 1988-1989 : quelques malades opérés à la Rabta par Pr A Abid. 1991-1992 : début de chirurgie coronarienne à l’hôpital militaire de Tunis de façon réglée et continue : Pr H Thameur et Pr T Mestiri plus de 70 cas opérés en 1 an. 1993 : début de chirurgie coronarienne à l’hôpital Sahloul de Sousse par Pr K Ennabli 1995 : début de la chirurgie à cœur battant à l’hôpital militaire Pr H Thameur et Pr T Mestiri

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Les Pionniers de la chirurgie à cœur ouvert La chirurgie coronarienne 1995 chirurgie à cœur battant film présenté à la STCCCV Pr H Thameur

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Les Pionniers de la chirurgie à cœur ouvert La chirurgie coronarienne 2004 : début de la chirurgie coronarienne tout arteriel HMPIT Pr H Thameur Pr S Chenik Pr S Abdelmoulah

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Les Pionniers de la chirurgie à cœur ouvert La chirurgie coronarienne

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Les Pionniers de la chirurgie à cœur ouvert La chirurgie de l’aorte thoracique dissection et anévrysmes 1990 : Premier cas de dissection aigue Pr M Fourati encollage GRF. Echec car opéré trop tard, Janvier 1991 : Dissection aigue de l’aorte segment 1 chez une femme ayant une maladie de Marfan et enceinte au 6 ième mois opérée en urgence ( Pr H Thameur ). Encollage à la GRF et remplacement de la valve aortique et mise en place d’un tube sus aortique. La malade a survécu et a eu un avortement dans les suites immédiates.

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Les Pionniers de la chirurgie à cœur ouvert La chirurgie de l’aorte thoracique dissection et anevrysmes Décembre 1993 Pr M Fourati : premiere intervention de Cabrol pour un anévrysme de l’aorte thoracique avec un bon résultat.

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Les Pionniers de la chirurgie à cœur ouvert 15-1-1993 : Première transplantation cardiaque Tunisienne Equipe chirurgicale : Pr M Fourati -Pr H Thameur -Dr T Mestiri -Dr A Aiouaz Equipe anesthésie : Dr S Cheour Cardiologue : Pr H Chaouch

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Les Pionniers de la chirurgie à cœur ouvert 15-1-1993 : Première transplantation cardiaque Magrébine Equipe chirurgicale : Pr M Fourati -Pr H Thameur -Dr T Mestiri -Dr A Aiouaz Equipe anesthésie : Dr S Cheour Cardiologue : Pr H Chaouch

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Les Pionniers de la chirurgie à cœur ouvert La chirurgie cardiaque pédiatrique Pr A A bid a developpé depuis 1993 la chirurgie cardiaque pédiatrique à l’hôpital la Rabta de Tunis avec la collaboration efficace du Pr Fekria Abid . Un autre exemple de HEART TEAM familial cette fois ci. Collaboration avec des équipes Françaises, Belges et Italiennes Pr Dominique Metras Marseille Pr F rank Deuvaert Bruxelles Pr. Alessandro Frigiola San donato Milan Pr Guiseppe Pomé San

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Les Pionniers de la chirurgie à cœur ouvert La chirurgie cardiaque pédiatrique Pr K Ennabli a développé depuis 1994 la chirurgie cardiaque pédiatrique à l’hôpital Sahloul de S ousse avec : l’équipe du Pr C Planché du CCML Avec le Centre Hospitalier Universitaire Vaudois à Lausanne, Suisse Pr C Planché

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1980 : Création d ’une unité de chirurgie cardiaque au 3ième étage de l ’hôpital Habib Thameur indépendante des autres activités de chirurgie générale. 1989 : transfert du service de chirurgie cardiaque de l ’hôpital Habib Thameur dans les nouveaux locaux de l ’hôpital militaire de Tunis. Les Bâtisseurs de la chirurgie cardiaque Tunisienne TUNIS : Service du Pr Mohamed FOURATI Hôpital Habib Thameur Hôpital Militaire de Tunis

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Service de chirurgie cardiaque HHT puis HMPIT A C C – Transfert à l’hôpital militaire A - 1 er cœur ouvert B – Création d’une unité spécialisée Evolution du Service de Chirurgie cardio-vasculaire B D D – Retraite Pr M Fourati

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Service de chirurgie cardiaque HMPIT de Tunis Le nombre de malades coronariens augmente et le nombre de malades valvulaires diminue CORONARIENS

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Kyste Hydatique Pontage Tout Arteriel Chirurgie cardiaque adulte et quelques congénitaux Service de chirurgie cardiaque HMPIT de Tunis Dissections Aorte Myxomes OG Myxome VD

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Février 1994-Décembre 2004 Pr Habib Thameur 14 cas Mai 1968-Janvier 1994 Pr Mohamed Fourati 2cas Janvier 2005-2015 Pr Slim Chenik 1 cas Service de chirurgie cardiaque HMPIT de Tunis

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Service de chirurgie cardiaque HMPIT de Tunis Suites opératoires simples : 8 patients ont eu des suites simples et ont quitté l’hôpital après un séjour moyen de 36 jours (32 -41) Le traitement immuno suppresseur est débuté en préopératoire et se base sur une quadrithérapie associant corticoïdes, cyclosporine, azathioprine et anticorps monoclonaux . Suites opératoires compliquées : 4 patients ont eu des complications réversibles *IVD 3 cas *Septicémie 1 cas Mortalité opératoire : 5 patients ( 29%) sont décédés dans le post opératoire immédiat ( entre J0 et J5 )  par défaillance aigue du greffon avec HTAP sévère et IVD réfractaire 17 transplantations cardiaques

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Service de chirurgie cardiaque HMPIT de Tunis 17 transplantations cardiaques Suivi à distance Les 12 patients survivants ont été suivis régulièrement à la consultation tous les mois la 1ère année puis tous les 3mois. Le recul moyen est de 69 mois (3 – 192 ) Mortalité tardive 9 patients sont décédés au cours du suivi dans un délai moyen de 48,7 mois (3 – 109) Le premier malade transplanté est décédé après 9 ans et 8 mois (109 mois ) d’une insuffisance rénale 3 sont encore vivants avec des survies de 17 ans (19/2/1998) , 15 et 11 ans. ils vont relativement bien sous traitement et suivi régulier. A ucun don depuis 2012   !!!!

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Service de chirurgie cardiaque HMPIT de Tunis Nouvelles techniques introduites ECMO post opératoire Premier cas en 2012 : homme opéré à la phase aiguë d‘un IDM et en choc cardiogénique : ECMO pendant 5 jours

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Service de chirurgie cardiaque HMPIT de Tunis Nouvelles techniques introduites ECMO post opératoire 6 cas Deux sevrages réussis sur 6 Premier cas en 2012 : homme opéré à la phase aiguë d‘un IDM et en choc cardiogénique : ECMO pendant 5 jours Deuxième cas une jeune femme porteuse d'une endocardite mitrale sur CMD qui a bénéficié d'un RVM avec bas débit irréductible en fin d’intervention: ECMO pendant 10 jours TAVI HEART TEAM ?

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Service de chirurgie cardiaque La Rabta : service Pr A.ABID 1980-1986:activité de chirurgie cardiaque à cœur fermé au service de chirurgie générale du Pr S Mestiri avec A Abid,T Kilani H.Thameur et A.Daoud 1986:création d’une unité indépendante de chirurgie cardio-vasculaire à la Rabta A.Abid H.Thameur N.Zargouni A.Khayati Première CEC Déc 1986 : RVM

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S ervice de chirurgie cardiaque la Rabta Pr A.Abid puis Pr Khayati Pr A.Abid Pr A.Khayati Nouveau service CCV la Rabta en 2001

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Service de chirurgie cardiaque La Rabta

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La Rabta : service Pr A KHAYATI Nouvelles techniques introduites Conservation valvulaire dans la chirurgie des anévrysmes l ’aorte ascendante Yacoub et T David Traitement chirurgical de l’arythmie complète

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La chirurgie cardiaque Tunisienne SOUSSE 1983 Pr M Chaouel : début de la chirurgie à cœur ouvert à l ’hôpital Farhat Hached à Sousse avec l’équipe du Pr JR Monties de Marseille 1987 : Pr Kamel Ennabli est nommé chef de service. 2011 Octobre : Pr F Limaiem est nommé nouveau chef de service Hopital Farhat Hached Pr JR Monties Hopital Farhat Hached

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La chirurgie cardiaque Tunisienne : SOUSSE 1992 Transfert du service du Pr Ennabli à l ’hôpital Sahloul à Sousse: 200 à 300 CEC par an Développement de la chirurgie coronarienne et valvulaire . Développement de la chirurgie cardiaque pédiatrique avec l’équipe du Pr Planché du Centre Chirurgical Marie Lannelongue de Paris, France en 1992 . Avec le Centre Hospitalier Universitaire Vaudois à Lausanne, Suisse en 1994 et le concours de l’association caritative suisse non gouvernementale « Terre des Hommes » également en 1994. Depuis 2007 plus de 80% de la pathologie cardiaque infantile est traitée à Sousse aussi bien chez les nouveau-nés que chez les grands enfants. Pr K Ennabli Hopital Sahloul CCML CHU Vaudois

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L a chirurgie cardiaque Tunisienne SFAX : service Pr Y.Sahnoun puis Pr I.Frikha 1987: Le service de chirurgie cardiovasculaire et thoracique de Sfax a été crée en au CHU H. Bourguiba de Sfax. La première intervention de chirurgie cardiaque , fût réalisée le 10 juin 1992 avec la collaboration de l’équipe du Pr I.Gandjbakhch de l’hôpital la Pitié Salpetrière

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SFAX : service Pr I.Frikha Etat actuel et Nouvelles techniques introduites

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SFAX : service Pr I.Frikha Etat actuel et Nouvelles techniques introduites Heart Team

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L a chirurgie cardiaque Tunisienne Ariana : service Pr T.Kilani Hopital A Mami Ariana Avril 2004 début de la chirurgie à cœur ouvert à L’hôpital A Mami de l’ Ariana Chirurgie coronaire et valvulaire Nouvelle technique :Transplantation pulmonaire Pr T.Kilani

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Cliniques privées Tunis (7) 1992 :clinique Ettaoufik 1 salle d’opération 5 lits de réa 1994 septembre clinique cardio-vasculaire de Tunis 2 salles d’opération 5 lits de réa 2001 : clinique les berges du lac 2 salles d’opération 12 lits de réa 2001: clinique El Manar 2 salles d’opération 6 lits de réa

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Cliniques privées Tunis (7) 2006 : clinique El Amen 2 salles d’opération 8 lits de réa 2007 :clinique MontPlaisir 1 salle d’opération 5 lits de réa 2011 clinique Hannibal 2 salles d’opération 8 lits de réa

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Cliniques privées: Sfax (2) Dans le secteur de privé, il existe deux cliniques de chirurgie cardiaque *la clinique EL Bassatine *la clinique El Alya La première intervention de chirurgie cardiaque sous CEC fût réalisée le 19/7/2000.

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Cliniques privées Sousse (2) 1997 : clinique Essalem 2011 : clinique La Corniche

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La chirurgie cardiaque Nouvelles Cliniques privées et en création Et d’autres en projet …… 16.5 °/° CHU En 2010 : 2346 CEC 83.5°/° Privé

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La chirurgie cardiaque état actuel et problèmes Actuellement en 2015 la chirurgie cardiaque est bien d éveloppée en Tunisie et on opère presque tous les m alades adultes ou enfants, tunisiens et étrangers. On opère même les malades HIV positif ou ayant le SIDA

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La chirurgie cardiaque Tunisienne occupe actuellement le premier rang en Afrique The Thoracic and cardiovascular surgeon August 01, 2014

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PASCaTS Study 2012 Survey of Cardiac Surgery Capacity in Sub-Saharan Africa 2012 Charles Yankah , MD, PhD Professor of Surgery Charite Medical University Berlin & German Heart Institute Berlin, Germany Charles Yankah , Francis Fynn -Thompson, Manuel Antunes, Frank Edwin, Christine Yuko- Jowi , Shanthi Mendis , Habib Thameur , Andreas Urban , Ralph Bolman III

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Global Distribution of Cardiothoracic Surgeons 4/2013 CTS Net (n = 34.251) 33.8% Europe *Excluding Egypt, Sudan, and South Africa 28.2% Asia 27% North America 2.7% Africa 1.2% Australia, New Zealand 7.1% Latin America

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PASCaTS Studies: Cardiac Surgery Capacity 2012 Distribution of Cardiac Centres in sub-Saharan Africa African Centres Centre:million Regions n n North Africa* 61 1:1.7 Central Africa 1 1:131.9 East Africa 12 1:12.4 The Horn 2 1:54.4 West Africa 7 1:45.5 Southern Africa** 2 1:50.5 Sub-Sahara** 24 1:33.7 Africa 85 1:10.7 Excluding Egypt and Sudan* and South Africa** Yankah et al .

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Cardiac Operations per Million Popula tion Unger, F. Cor Europeum 1999;7:128-146 N = 18 N = 25 N = 37 N = 147 N = 169 N = 569 N = 786 N = 1222 Cases per Million Population of Africa 1999: 767 million http://www.unfpa.org/6billion/populationissues/development.htm

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OHS / million population PASCaTS Studies: Cardiac Surgery Capacity 2012 Open Heart Surgeries in SSA per Million Population 1 Tunisia 2 Morocco 3 Algeria 4 Libya 5 Namibia 6 Angola 7 Eritrea 8 Cote d‘ Ivoire 9 Senegal 10 Rwanda 11 Ghana 12 Kenya 13 Mozambique 14 Tanzania 15 Uganda 16 Ethiopia 17 Nigeria Excluding Egypt, Sudan and South Africa 238 92 91 72 47 12 10 9 6 5 4 4 4 1 1 na 0.2 OHS: Open heart surgery Ratio Open Heart Surgeries: million North Africa 101:1 million Africa 12.9:1 million Sub-Sahara Africa 1.5: 1 million

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La chirurgie cardiaque problèmes actuels

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LE FUTUR DE LA CHIRURGIE CARDIAQUE Heart Team

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Histoire du Heart Team en Tunisie Le développement des dilatations mitrales grâce au stand by chirurgical Perforation OD suite à une dilatation mitrale par la technique du d ouble ballon opéré en urgence CMCF (1986)

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Histoire du Heart Team en Tunisie Le développement des dilatations coronaires grâce au stand by chirurgical La première dilatation coronaire en Tunisie a été faite en salle d’opération Il y a 23 ans au mois de janvier 1992 un homme âgé de 52 ans est admis à l’hôpital militaire de Tunis pour angor instable. Coronarographie : sténose du tronc distal de la coronaire gauche et double sténose de l’IVA . Indication d’un triple pontage IVA-L1-L2 et l’IVA distale?

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Histoire du Heart Team en Tunisie Décision de dilater en per opératoire l’IVA distale Pr H Thameur Pr R Mechmeche Dr F Derbel Le 20 janvier1992

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Histoire du Heart Team en Tunisie Le développement des dilatations coronaires a été possible grâce au stand by chirurgical Depuis cette date plusieurs dilatations coronaires ont été pratiquées à l’hôpital militaire de Tunis en salle de coronarographie et avec un stand by chirurgical. Les dilatations coronaires se sont développées dans les centres ou la chirurgie coronarienne était possible. Ces exemples montrent l’efficacité du HEART TEAM dans le développement de la cardiologie et de la chirurgie cardiaque. Suivre l’exemple du premier HEART TEAM Tunisien Prs M Ben Ismail et M Fourati Premier Heart Team Tunisien

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LE FUTUR DE LA CHIRURGIE CARDIAQUE Salle Hybride Heart Team

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Carpentier. J Thorac Cardiovasc Surg 1983;86323-37 LE FUTUR DE LA CHIRURGIE CARDIAQUE EST DÉJÀ LA

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LE FUTUR DE LA CHIRURGIE CARDIAQUE ENTRE VOS MAINS

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