armidillo12

ARMIDILLO: Et strukturert klinisk verktøy for risikovurdering: 

1 ARMIDILLO: Et strukturert klinisk verktøy for risikovurdering Svein Øverland Thor Anders Aase Svein.overland@stolav.no

Hva er risiko?: 

Hva er risiko? Sannsynligheten for at en gitt hendelse/atferd vil opptre og hvilke konsekvens/alvorlighetsgrad det vil ha

Tre vanskelige tema: 

Tre vanskelige tema hjk kriminalitet kriminalitet Psykisk lidelse

PowerPoint Presentation: 

5

Utviklingshemming og seksuell vold: 

Utviklingshemming og seksuell vold Undersøkelser viser en høyere forekomst av seksuelle overgrep fra mennesker med utviklingshemming enn fra befolkningen for øvrig Men usikkert om det avspeiler høyere forekomst eller at de lettere blir avslørt Patients who stalk doctors: their motives and management Patients who stalk doctors: their motives and management Patients who stalk doctors: their motives and management

Utviklingshemming og generell vold: 

Utviklingshemming og generell vold Det samme gjelder fysisk vold, men oftere reaktiv aggresjon enn instrumentell aggresjon Reaktiv aggresjon skjer etter misforståelder, opplevde krenkelser og/eller manglende ferdigheter til affektkontroll Instrumentell aggresjon skjer som middel mot et mål og innebærer ofte bevisst eller ikke-bevisst bruk av trusler

Risiko og behandling av mennesker med utviklingshemming: 

Risiko og behandling av mennesker med utviklingshemming Atferd hos mennesker med utviklingshemming påvirkes i større grad av samspill med omgivelsene enn hos andre Risikoen for at utviklingshemmede residiverer er derfor i langt større grad avhengig av deres omgivelser enn hos andre overgripere

Undersøkelser viser: 

Undersøkelser viser Ofrene er i hovedsak barn eller andre mennesker med utviklingshemming Ofrene er som oftest kjente av overgriperen Overgrepene er mer tilfeldige og impulsive (mindre planlagt og beregnende) Alle typer overgrep begås, men færre overgrep med penetrering Overgriperne har ofte en lang historie av seksuelle problemer og sammensatte vansker

Vekst- og risikoprinsippet: 

Vekst- og risikoprinsippet Vi har en forpliktelse til å beskytte pasientene mot andre og seg selv Vi har en forpliktelse til å behandle og tilrettelegge for at skal fungere ”i den virkelige verden” Det er en motsetning i dette, men det er ikke nødvendigvis umulig

Risiko og diagnose: 

Risiko og diagnose Både personlighetsforstyrrelse, psykopati, alvorlig sinnslidelse, parafili er funnet å gi økt risiko på gruppenivå for personer uten psykisk utviklingshemming - Og for personer med utviklingshemming som allerede har brukt aggresjon

Risikoreduksjon: 

Risikoreduksjon Diagnostikk Risikovurdering Håndtering/ behandling

Aktuariske verktøy: 

Aktuariske verktøy Static 99/2002 RRASOR ( Rapid Risk Assessment for Sex Offence Recidivism)

RRASOR: 

RRASOR Antall tidligere seksualforbrytelser Alder (under 25) Forholdet til offeret (ikke i familie) Offerets kjønn (gutt)

Strukturerte kliniske vurderinger: 

Strukturerte kliniske vurderinger HCR- 20 Historical - Clinical -Risk Management (Norsk versjon ved Rasmussen, Jakobsen & Urheim , 2002) SVR- 20 Sexual Violence Risk (Norsk versjon ved Nøttestad & Goksøyr, 2004) ARMIDILLO (Norsk versjon av Øverland og Tsakem , 2011)

Forskjell i tid og sted: 

Forskjell i tid og sted Intramural og ekstramural vold Korttids- og langtidsprediksjon Direkte og indirekte faktorer

To hovedtyper av aggresjon?: 

To hovedtyper av aggresjon? Reaktiv aggresjon : Som reaksjon på en krenkelse , opplevd angrep eller misforståelse Instrumentell aggresjon : Som middel mot et mål , ofte kombinert med trusler eller basert på forsterkning

ARMIDILLO: 

ARMIDILLO Assessment of Risk and Manageability of Individuals with Developmental, Intellectual or Learning Limitations who Offend

ARMIDILLO: 

ARMIDILLO Et strukturert klinisk intervju Særlig vektlegging av miljøets betydning Fokus både på risikofaktorer og beskyttende faktorer Stabile faktorer hos den vurderte Akutte faktorer hos den vurderte Stabile faktorer hos miljøet/personalet Akutte faktorer i miljøet/personalet

ARMADILLO: stabile dynamiske risikofaktorer for klienten : 

ARMADILLO: stabile dynamiske risikofaktorer for klienten Holdning til og enighet med nærpersonalet mht. veiledning, bistand Seksuelt avvik Overopptatthet av seksuelle forhold og mangler i sosial seksualkunnskap Offervalg og offeranskaffelse/forføring Emosjonell mestringsevne Relasjonelle ferdigheter

PowerPoint Presentation: 

Acute Dynamic Items (Environmental Factors) Presence -2 to +2 Recent Change (+, 0, -) Critical Item? 1. Changes in social relationships 2. Personnel or monitoring changes 3. Situational changes 4. Changes in victim access 5. Changes in access to intoxicants 6. Unique considerations TOTAL SUB-SECTION SCORE: TOTAL SECTION SCORE:

ARMADILLO: akutte dynamiske risikofaktorer for klienten:: 

ARMADILLO: akutte dynamiske risikofaktorer for klienten: Forandring i holdninger eller atferd ovenfor personale eller behandlingstiltak Forandringer i hans overopptatthet av seksuelle forhold Forandringer i offertilgang Emosjonelle forandringer, forandring i reguleringen av emosjoner Endringer i bruken av mestringsstrategier Forandringer i den psykiske helsetilstanden

PowerPoint Presentation: 

Acute Dynamic Items (Client Factors) Presence -2 to +2 Recent Change (+, 0, -) Critical Item? 1. Changes in attitude or behaviour toward supervision or treatment 2. Changes in preoccupation 3. Changes in victim-related behaviours 4. Changes in emotional state or regulation 5. Changes in ability to use coping strategies 6. Changes to mental health status and other unique considerations (e.g., access to intoxicants) TOTAL SUB-SECTION SCORE:

ARMADILLO: stabile dynamiske risikofaktorer hos personal og omgivelser: 

Holdninger overfor m.m.puh Kommunikasjonen blant nærpersonene Nærpersonenes konkrete kunnskap om overgriperen Konsistensen i nærpersonenes veiledning og bistand Omgivelsesmessig konsistens ARMADILLO: stabile dynamiske risikofaktorer hos personal og omgivelser

PowerPoint Presentation: 

Stable Dynamic Items (Environmental Factors) Presence -2 to +2 Recent Change (+, 0, -) Critical Item? 1. Attitude towards intellectually disabled individuals 2. Communication among supervisory staff 3. Client specific knowledge by supervisory staff 4. Consistency of supervision 5. Situational consistency 6. Unique considerations TOTAL SUB-SECTION SCORE:

ARMADILLO: akutte dynamiske risikofaktorer hos personal og omgivelser: : 

ARMADILLO: akutte dynamiske risikofaktorer hos personal og omgivelser: Forandringer i sosiale relasjoner Endringer i personell eller i tilsynet fra personalet Omgivelsesmessige endringer, (bolig, dagtilbud og lignende) Endringer i tilgangen på offer Endringer i tilgang på rusmidler Spesielle forhold

PowerPoint Presentation: 

1. Attitude toward and compliance with supervision Presence -2 to +2 Recent Change (+, 0, -) Critical Item? 2. Attitude toward and compliance with treatment 3. Sexual deviance 4. Inappropriate preoccupation 5. Victim selection and acquisition / grooming 6. Emotional coping ability 7. Self-Efficacy 8. Relationship skills 9. Substance abuse 10. Impulsivity 11. Use of violence or threats towards self or others 12. Mental health and other unique considerations

Selve skåringen er det enkleste: 

Selve skåringen er det enkleste Først kommer datainnsamlingen, man oppdager nesten alltid at man mangler informasjon Skåringen bør gjøres av en representativ gruppe Forhåpentligvis ;) er det uenighet Prosessen gjør deltagerne klokere Risikoskåring skal gi risikoscenarioene Scenario gir håndtering og behandling

Risikohåndtering: 

Risikohåndtering Skåring kan få frem momenter som ingen har tenkt på Skåring kan få frem momenter som noen har tenkt på, men som ikke er tatt videre Skåring kan få frem momenter som noen vet og som brukes av og til Skåring kan få frem momenter som alle vet om, men som man ikke gjør noe aktivt med

Forskjell på sinne og aggresjon: 

Forskjell på sinne og aggresjon Det er ikke sinne som er problemet, men hvordan det uttrykkes Sinne er en følelse, a ggresjon er en handling Vi ønsker å hjelpe til at sinne «løses» mer effektivt og uten å skade andre eller seg selv

Behandlingsformer: 

Behandlingsformer Kognitiv gruppeterapi Sex Offender Treatment Program(SOTP) ved Bergen og Trondheim fengsel ROS (Relasjon og Samspill) v/ Ila forvaringsanstalt Psykodynamisk behandling, individuelt og i gruppe Institutt for klinisk sexologi og terapi Medikamentell behandling Kognitiv atferdsterapi for omsorgsdømte og spesielle mennesker (KAOS)

KAOS og ARMIDILO: 

KAOS og ARMIDILO

PowerPoint Presentation: 

TID KONTROLL 1 2 3 Økt mistrivsel Trawling Grooming Det er ikke farlig, lov å kikke Overgrep Seksuell fantasi Livssituasjon Hun tar ikke skade av det

PowerPoint Presentation: 

TIME CONTROL 1 2 3 Planning/ Trawling Contacting/ Grooming ”its legal to watch” Offence Sexual fantasy Dissatisfaction with life ”she/he will not be harmed” 4 Stop and think Time out Use supports Manage risks Solve problems Avoid consequences