hepatitis cuaderno

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Laboratorio Clínico " HEPATITIS TOXICA " " HEPATITIS AUTOINMUNE " SALA 108

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Paciente A Paciente B PRESENTACIÓN – CASO CLÍNICO FEMENINO 56 AÑOS AMA DE CASA FEMENINO 51 AÑOS AMA DE CASA

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Paciente A Paciente B MOTIVO DE CONSULTA Edema Aumento de peso Ictericia …cinco meses de evolución Ictericia Astenia … tres semanas de evolución

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Paciente A Paciente B Antecedentes H.F.: Diabetes Mellitus H.T.: Paracetamol 1gr. Día Tabaquismo A.E.: Transfusión post parto? Hipotiroidismo. hipertensión Arterial. Trastornos psiquiátricos. Hepatitis A. Inmunizada para VHB. G.O: Aborto espontáneo. H.T.:1- Sertralina. 2- Risperidona 3mg. 3-Clonazepam 2mgs. 4- Biperideno 1.25mg. 5- Levotiroxina 200mcs. 6- Paracetamol (ocasional) ANTECEDENTES PERSONALES

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EXAMEN FÍSICO (Datos relevantes) Paciente A Paciente B ICTERICIA EDEMAS EN MMII MATIDEZ ABDOMINAL INFRAUMBILICAL (ASCITIS) SIN ALTERACIONES NEUROLÓGICAS BRADIPSIQUIA. SOMNOLENCIA. (lentitud psiquica) GALACTORREA HIPERTONIA ICTERICIA DOLOR EN HD

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DIAGNÓSTICO SINDRÓMICO SÍNDROME ASCÍTICO EDEMATOSO SIND. ICTERICO SÍNDROME ICTERICO ENCEFALOPATIA ETIOLOGIA A DETERMINAR

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Paciente A Paciente B METODOS COMPLEMENTARIOS LABORATORIO Hb 13 HTO 36.6 Plaquetas 200000 VSG 25 GOT 1869 GPT 1558 Bil T 21.4 D 15.6 FAL 137 APP Proteinograma: PT 5.31 Glob 2.45 Gamma 0.89 Albúmina 2.9 TSH 0.06 T4 2.59 Hb HTO Plaquetas VSG GOT GPT Bil T D FAL APP Proteinograma: PT Glob Gamma Albúmina TSH T4 15 48 98000 51 613 887 4.1 2.58 180 7.38 5.39 3.38 1.99 1.21 0.92

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ORIENTACION DIAGNÓSTICA CASO B PRESENTACIÓN CRÓNICA PRESENTACIÓN AGUDA PATRÓN DE LESIÓN HEPATOCELULAR FEMENINA EDAD ADULTA HIPERGAMMAGLOBULINEMIA ANTEC. TOXICO MEDICAMENTOSO CASO A

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¿QUE ESTUDIOS SOLICITAR?

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LABORATORIO ESPECÍFICOSEROLOGÍA VIRAL HIV: NEGATIVO Ig M VHA: NEGATIVOIg G VHA: POSITIVO Ig M CMV: negativo Ig G CMV: positivo Ag s VHB: negativo VHC: negativo HIV: NEGATIVO Ig M VHA: NEGATIVOIg G VHA: POSITIVO Ig M CMV: negativo Ig G CMV: positivo Ag s VHB: negativo VHC: negativo Paciente A Paciente B

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Estudiar otras etiologías virales?

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Paciente A Paciente B LABORATORIO ESPECIFICOSEROLOGIA AUTOINMUNE ANTIMITOCONDRIAL – ANTI LKM – Hepatitis autoinmune) ANTIMUSCULO LISO – ANTIMITocondrial – ANTI LKM - ANTIMUSCULO LISO: + 1/40 (hepatitis)

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Paciente A Paciente B METODOS COMPLEMENTARIOS ECOGRAFIA ASCITIS MODERADA PUNCION DE LIQ. ASCITICO GASA: 1.7 CITOONCOLÓGICO: Neg. para Malignidad. ENDOSCOPIA: Gastropatía congestiva intensa ECOGRAFIA ABDOMINAL LIQUIDO LIBRE EN DOUGLAS (NO SE REALIZA PUNCIÓN)

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¿BIOPSIA HEPÁTICA? Indicaciones Rendimiento diagnóstico Oportunidad A A A

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PACIENTE A BIOPSIA HEPATICA Fibrosis en puente Hemosiderosis leve. Hepatitis crónica activa demoderada a severa grado IV De Schever.

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ALGORITMO DIAGNOSTICO CASO A EVOLUCION CRONICA HIPERGAMAGLOBULINEMIA ANTICUERPOS POSITIVOS BIOPSIA COMPATIBLE RESPUESTA A LA CORTICOTERAPIA 1. EVOLUCION AGUDA 2. ANTEC. DE HABITO TOXICO MEDICAMENTOSO 3. LESION HEPATOCELULAR PREDOMINANTE 4. SEROLOGIA Y ANTICUERPOS - 5. RESPUESTA PARCIAL CON LA SUSPENSION DE HEPATOTÓXICOS HEPATITIS AUTOINMUNE HEPATITIS TOXICA CASO B drogas

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Paciente A Paciente B EVOLUCIÓN TRATAMIENTO: MEPREDNISONA 60 MGS DÍA Buena respuesta terapéutica Laboratorio control luego de un mes: GOT 66 – GPT:101 – GGT: 98 – FAL:368 - BIL T: 1.42 – ALB:2 COMPLICACION: DIABETES 2º A CORTICOTERAPÌA SUSPENSIÓN DE DROGAS HEPATOTOXICAS DISMINUCION DE LEVO- TIROXINA A 125MCG AC. URSODEXOSICOLICO GLUCEMIA: 4.58 LABORATORIO TOXICO? CRIPTOGENICO CORTICOIDES? TRANSPLANTE

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TRANSPLANTE

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GRACIAS

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