Taller de homeostasis

Taller de Quimica III : 

Taller de Quimica III Dr Ruffino Sergio

HOMEOSTASIS : 

HOMEOSTASIS El universo tiende al desorden Los organismos vivos tienden al orden Conjunto de fenómenos de autorregulación que intentan mantener equilibradas las composiciones y las propiedades del organismo

Propiedades de la Homeostasis : 

Propiedades de la Homeostasis Importancia tanto del sistema nervioso como del endocrino en el mantenimiento de los mecanismos de regulación. Controles antagónicos: Si un factor puede cambiar un estado homeostático en una dirección, habrá otro factor o factores con efectos opuestos

Propiedades de la Homeostasis : 

Propiedades de la Homeostasis Señales químicas puede tener diferentes efectos en diferentes tejidos corporales, antagonistas en una región del cuerpo, pueden ser agonistas en otras regiones". La homeostasis es un proceso continuo que implica el registro y regulación de múltiples parámetros. La efectividad de los mecanismos homeostáticos varía a lo largo de la vida de los individuos. Un fallo de los mecanismos homeostáticos produce enfermedad o una condición patológica.

MEDIO INTERNO: LIQUIDO EXTRACELULAR E INTRACELULAR : 

MEDIO INTERNO: LIQUIDO EXTRACELULAR E INTRACELULAR 56% del cuerpo humano adulto es líquido (2/3 intracelular y 1/3 extracelular) Se encuentra en constante movimiento Transportado rapidamente por la sangre circulante Contiene iones y nutrientes para mantenimiento de la vida celular

INTRACELULAR VS EXTRACELULAR : 

INTRACELULAR VS EXTRACELULAR

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LEC (plasma + intersticial) LIC Na+.....................................142mEq/l K+...........................................4mEq/l Ca+.......................................2.4mEq/l Cl-........................................103mEq/l HCO3-....................................28mEq/l Fosfatos..................................4mEq/l Glucosa................................90 mg/dl Aminoácidos.........................30 mg/dl Na+...........................................10mEq/l K+...........................................140mEq/l Ca+.....................................0.0001mEq/l Cl-...............................................4mEq/l HCO3-........................................10mEq/l Fosfatos.....................................75mEq/l Glucosa...............................0 a 20 mg/dl Aminoácidos............................200 mg/dl 2. COMPOSICIÓN DE LOS LÍQUIDOS CORPORALES El líquido intersticial tiene una composición muy parecida a la del plasma, pero tiene una concentración muy baja de PROTEÍNAS El plasma contiene gran cantidad de proteínas (albúmina, p.e.).

Agua en el ser Humano : 

Agua en el ser Humano Agua Total: Hombre: 60 % Mujer: 55 % Lactante: 75 % Anciano: 50-55% Obesidad: - 10 a 20 %

Balance Hídrico : 

Balance Hídrico INGRESOS Bebidas: 1200 a 1500 ml Comidas: 700 a 800 ml EGRESOS Orina: 1200 a 1500 ml Piel y Pulmón: 500 a 600 ml Heces : 100 a 150 ml TOTAL: 2200 a 2600 ml

Osmosis : 

Osmosis 2 disoluciones acuosas de distinta concentración separadas por una membrana semipermeable Osmosis: el paso del agua a través de la membrana semipermeable desde la solución más diluida (hipotónica) a la más concentrada (hipertónica)

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Es la presión necesaria para detener el flujo de agua a través de una membrana semipermeable: Fuerza necesaria para evitar la osmosis. 4. OSMOSIS Y PRESIÓN OSMÓTICA Presión osmótica (p): La osmolaridad (concentración osmolar) depende del nº de partículas y se expresa en mOsm/L

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volumen y osmolaridad de LEC y LIC en condiciones anormales Factores determinantes del volumen de líquidos corporales Ingesta o consumo de agua Deshidratación Administración de líquidos vía intravenosa Pérdida de líquidos por el tracto G.I Pérdida aumentada de líquidos por el sudor y riñones Obesidad Sexo Edad El agua se desplaza rápidamente a través de las membranas, y por tanto la osmolaridad del LEC es similar a la del LIC La membrana celular es casi impermeable a muchos solutos

Caso Clínico : 

Caso Clínico

Caso Clínico : 

Caso Clínico Paciente de 60 años que concurre al servicio de guardia del hospital con un cuadro de decaimiento general y desorientación. Antecedentes personales: HTA medicada con enalapril 10 mg c/12 hs. Dislipidemia controlada con dieta. Fumadora de 10 cigarrillos por día

Caso Clínico : 

Caso Clínico Como antecedente inmediato refiere una diarrea aguda de 48 hs de evolución. Examen físico: Soporosa, desorientada en tiempo y espacio. Piel pálida. Pupilas reactivas, reflejos normales. Frecuencia cardíaca 120 l m TA:90/50 mmHg

Caso Clínico : 

Caso Clínico Laboratorio: Globulos rojos 5700000 Hto 49% Hb 12 g/dl Globulos blancos 12000 Rx de torax:

Caso Clínico : 

Caso Clínico Valores normales: Glóbulos Rojos: Glóbulos blancos: Glucemia: Hb: Hto: K: Na: Colesterol total: Triglicéridos: LDL: HDL:

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55 % Plasma 45 % Células sanguíneas Eritrocitos > 99 % Leucocitos Plaquetas 1. LÍQUIDOS CORPORALES: COMPARTIMENTOS HEMATOCRITO

Caso Clínico : 

Caso Clínico ECG

Definición : 

Definición Emisión de heces líquidas o de menor consistencia, acompañado ordinariamente de un incremento en la frecuencia del ritmo intestinal. El término expresa: una alteración en la función normal del intestino y se acompaña de un exceso del contenido de agua (> 200 cc/24 h) en las deposiciones. Evolución en el tiempo inferior a 2-3 semanas

Mecanismos fisiopatológicos de la diarrea aguda : 

Mecanismos fisiopatológicos de la diarrea aguda Aumento de la osmolaridad del contenido luminal (diarrea osmótica) Disminución de la capacidad absortiva o aumento de la secreción. Alteraciones de la motilidad Exudación de sangre, moco y proteinas (diarrea inflamatoria) La mayoría de las infecciones inducen diarreas por un mecanismo secretor (bacterias enterotoxigéncias) o inflamatorio (bacterias enteroinvasivas)

Causas de diarrea aguda : 

Causas de diarrea aguda Infecciosas: Bacterias: Enteroinvasivas Enterotoxigénicas Virus Parasitos Hongos

Causas de diarrea aguda : 

Causas de diarrea aguda No Infecciosas: Fármacos Aditivos alimentarios Tóxicos Enfermedad Inflamatoria intestinal Enteritis rádica Sepsis Inflamación pélvica Estrés. Intestino Irritable Colitis Isquémica

Curso clínico : 

Curso clínico Generalmente autolimitado Comprobar que efectivamente es diarrea. Los pacientes pueden diferenciar mal un aumento del nº de deposiciones con diarrea Evaluar gravedad de la misma: Sintomas y signos de deshidratación? Fiebre? Dolor abadominal? Edad? Comorbilidad? (endocarditis si válvulas) Inmunosupresión? Diarrea inflamatoria ? Frecuente, poco volumen, mucosanguinolenta, dolor +, fiebre + , preferentemente cólica (urgencia de defecar) = Inflamatoria Voluminosa, acuosa, fiebre -/+, dolor más en mesogastrio, preferentemente de delgado ( no urgencia) = No inflamatoria.

Curso Clínico y búsqueda de causalidad : 

Curso Clínico y búsqueda de causalidad No investigar, solo tratar si no hay gravedad y es autolimitado Investigar si hay signos de gravedad y curso superior a 3 días. Evaluar si hay otras personas cercanas afectadas Si inicio temprano (< 8 h) tras la toma de alimento: sospechar toxina preformada (E. aureus, Bacilus cereus, Clostridum perfringens)

Curso Clínico y búsqueda de causalidad : 

Curso Clínico y búsqueda de causalidad Existencia de toma reciente de antibióticos, otros fármacos o viajes próximos: Paises tropicales (parásitos: ameba) Europa del Este (Giardia, criptosporidium) Examen físico: ayuda a determinar gravedad (signos de deshidratación), eritema nodoso o artritis en infecciones por salmonella, shigella, campilobacter; dolor abdominal o signos peritoníticos en Clostridium difficile, E. coli enterohemorrágico., yersinia enterocolítica

Tratamiento : 

Tratamiento Prevenir/Tratar la deshidratación Reposición hidroelectrolítica por via oral o IV según gravedad Mejorar los síntomas Loperamida (maxima dosis 16 mg/día Subsalicilato de Bismuto 524 mg/2 horas (máximo 8 tomas) Rececadotrilo (inhibe la encefalinasa intestinal) Controlar la infección Rara vez necesario utilizar Abs Gravedad extrema, inmunosupresion, ancianos, protesis valvular, enfemedad cardiovascular, anemia hemolítica,

Un algoritmo simple : 

Un algoritmo simple Diarrea aguda adquirida en la comunidad Grave? Si No Ingreso Hospitalario Examen de Heces Cultivo Parasitos Curso Autolimitado Tratamiento Sintomático Tratamiento Sintomático Si No Positivo Negativo Tratamiento Específico (si procede)

Qué debo saber : 

Qué debo saber Identificar las causas más comunes de diarrea aguda Como valorar: La gravedad de la diarrea aguda La necesidad o no de examenes complementarios La necesidad o no de tratamiento adicional antibiótico Conocer las características generales de las causas más comunes de diarrea aguda de origen infeccioso o parasitario. El algoritmo simple de manejo de la diarrea aguda

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Gracias