Taller de Tiroides

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Taller de Endócrino

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Glándula endocrina (hormonal) Ubicada en la cara anterior del cuello Glándula Tiroides

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Concepto de Hormona Órgano Blanco Órgano Blanco Órgano Blanco Órgano Blanco Órgano Blanco Glándula Hormonal Produce hormona, substancia que circula en la sangre La hormona circula llevando un “mensaje” a los órganos blanco, quienes “obedecen” el mensaje

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Tiroxina (T4) Triyodotironina (T3) HORMONAS TIROIDEAS

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Funciones de las hormonas tiroideas Crecimiento somático Diferenciación y maduración SNC Regulan consumo de O2 Metabolismo de lípidos proteínas e hidratos de carbono

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Estímulos nerviosos Procedentes de los centros termorreguladores Temperatura estimula Consumo de oxigeno incremento y producción de calor TSH Estimula TRH Retroalimentación - Hormonas tiroideas Niveles bajos T3 - T4 + Somatostatina - Dopamina - Hipófisis Hipotalamo

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TRH Tripéptido (Glu-His-Pro) Síntesis: N. Supraóptico y paraventricular Almacenamiento: eminencia media Vía portal: estimula tirotropo y lactotropo Estimula la síntesis de TSH y PRL Efecto sobre tirotropo es bimodal: ? liberación de TSH almacenado ? síntesis de TSH

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Las hormonas tiroideas se sintetizan fuera de las células

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I- I- Las células del tiroides captan yoduro

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I- I- I- Las células del tiroides captan yoduro

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I- I- I- I0 El yoduro es oxidado por un enzima

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I- I- I- I0 Las células sintetizan la proteína tiroglobulina

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I- I- I- I0 El yodo se añade a la tiroglobulina

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OH OH tirosina El aminoácido tirosina está en el interior del folículo formando parte de una proteína

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OH OH I I I I Se añade yodo a los residuos de tirosina

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OH I Los residuos de tirosina se unen dos a dos I

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OH I I Los residuos de tirosina se unen dos a dos

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OH I I Los residuos de tirosina se unen dos a dos

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OH I I Los residuos de tirosina se unen dos a dos

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O I I Los residuos de tirosina se unen dos a dos

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La proteína se rompe liberando la hormona T4

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O I I I I Las células captan porciones de tiroglobulina

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O I I I I Las células captan porciones de tiroglobulina

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O I I I I Las células captan porciones de tiroglobulina

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O I I I I Las células captan porciones de tiroglobulina

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O I I I I La tiroglobulina se hidroliza liberando las hormonas tiroideas

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O I I I I La tiroglobulina se hidroliza liberando las hormonas tiroideas

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O I I I O I OH I T3 I La tiroglobulina se hidroliza liberando las hormonas tiroideas

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O I I I O I I I I T3 T3 Las hormonas tiroideas son liberadas

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Glucosa Ácidos grasos energía Las hormonas tiroideas ajustan el nivel de actividad basal de las células.

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Glucosa Ácidos grasos energía T3, T4 Las hormonas tiroideas ajustan el nivel de actividad basal de las células.

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T3, T4 T3, T4 receptor Unión a receptores Las hormonas tiroideas se unen a receptores intracelulares y modifican la expresión de genes en el núcleo celular

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Efectos de las hormonas tiroideas: Actividad de la bomba de sodio-potasio Consumo de oxígeno, hidratos de carbono y de lípidos Degradación de proteínas AUMENTO DE: Actividad del sistema nervioso simpático Producción de calor

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TRH TSH T3, T4 La síntesis de hormonas tiroideas está controlada por el hipotálamo a través de la hipófisis inhibición inhibición

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En el plasma, la mayor parte de las hormonas tiroideas están unidas a proteínas T4 T3 T4 T4 T3 T3 T3 T3 T3 T3 T4 T4 T4 T3 T4 T3 T4 T3 T3 T4 T3 T4 T3 T4 T4 T3 T4 T4

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La unión a proteínas amortigua los cambios en la concentración plasmática de hormona T4 T3 T4 T4 T3 T3 T3 T3 T3 T3 T4 T4 T4 T3 T4 T3 T4 T3 T3 T4 T3 T4 T3 T4 T4 T3 T4 T4 T4 T4 T4 T4 T3 T3 T3 T3 T4 T4 T4

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T4 T3 T4 T4 T3 T3 T3 T3 T3 T3 T4 T4 T4 T3 T4 T3 T4 T3 T3 T4 T3 T4 T3 T4 T4 T3 T4 T4 T4 T4 T4 T4 T3 T3 T3 T3 T4 T4 T4 La unión a proteínas amortigua los cambios en la concentración plasmática de hormona

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T4 T3 T4 T4 T3 T3 T3 T3 T3 T3 T4 T4 T4 T3 T4 T3 T4 T3 T3 T4 T3 T4 T3 T4 T4 T3 T4 T4 T4 T4 T3 T3 T3 T4 T4 T4 La unión a proteínas amortigua los cambios en la concentración plasmática de hormona

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T4 T3 T4 T4 T3 T3 T3 T3 T3 T3 T4 T4 T4 T3 T4 T3 T4 T3 T3 T4 T3 T4 T3 T4 T4 T3 T4 T4 T4 T4 T3 T3 T3 T4 T4 T4 La unión a proteínas amortigua los cambios en la concentración plasmática de hormona

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La producción de hormonas tiroideas aumenta en un clima frío TRH TSH T3, T4 FRÍO energía CALOR

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T4 T3 (activa) T3 inversa (rT3) inactiva En el ayuno o desnutrición El metabolismo de las hormonas tiroideas a una forma inactiva puede servir para ahorrar energía en una situación de desnutrición

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La disminución patológica de las hormonas tiroideas se denomina hipotiroidismo

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El yodo se ingiere en la dieta principalmente en la sal

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TRH TSH T3, T4 inhibición inhibición La falta de yodo disminuye la secreción de hormonas tiroideas

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TRH TSH T3, T4 inhibición inhibición La falta de yodo disminuye la secreción de hormonas tiroideas

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TRH TSH T3, T4 inhibición desinhibición La disminución de hormonas tiroideas induce un aumento compensador de TRH y TSH

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TRH TSH T3, T4 inhibición desinhibición El aumento de TRH y TSH devuelve la secreción de hormonas tiroideas a la normalidad

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TRH TSH inhibición desinhibición El aumento de TSH provoca un crecimiento del tiroides T3, T4 BOCIO

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TRH TSH inhibición desinhibición Si la falta de yodo es acentuada, además se produce hipotiroidismo T3, T4

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La falta de hormonas tiroideas en la infancia produce retraso en el crecimiento y en el desarrollo mental (cretinismo) cretinismo Enanismo hipofisario (falta de hormona de crecimiento)

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Lentitud mental, apatía, cansancio Voz áspera bocio Lentitud en los movimientos, debilidad muscular estreñimiento Periodo menstrual retrasado Latido cardiaco lento Piel fría y seca Cara hinchada Manos frías, intolerancia al frío Hipotiroidismo o mixedema

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La liberación excesiva de hormonas tiroideas produce hipertiroidismo. La causa más frecuente de hipertoridismo es la enfermedad de Graves.

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La enfermdad de Graves se debe a la producción de autoanticuerpos contra el tiroides. TRH TSH T3, T4 inhibición inhibición autoanticuerpos

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TRH TSH T3, T4 inhibición inhibición autoanticuerpos La enfermdad de Graves se debe a la producción de autoanticuerpos contra el tiroides.

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TRH TSH T3, T4 inhibición inhibición autoanticuerpos La enfermdad de Graves se debe a la producción de autoanticuerpos contra el tiroides.

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Efectos del hipertiroidismo: Exoftalmos o protusión de los ojos Aumento del apetito y pérdida de peso Inquietud y nerviosismo Intolerancia al calor Arritmias cardiacas Fatiga y debilidad muscular

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Caso Clínico Paciente sexo femenino 46 años de edad Antecedentes Personales: Hipertensión arterial Arritmia Dislipidemia Medicación: Enalapril Atenolol Antecedentes Familiares: Cardiopatía isquémica Antec. Tóxicos: Fumadora de una etiqueta diaria

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Caso Clínico La paciente consulta al servició de clínica médica por palpitaciones frecuentes desde hace dos meses, refiere además sudoración e intolerancia al calor.

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Caso Clínico Exámen físico: Peso 47 Kg Talla 167 cm, Piel seca Tensión arterial: 150/90 mmHg. Frecuencia cardíaca 110 latidos por minuto. Pulso arritmico. Ojos exoftálmicos. Examen respiratorio abdominal y neurológico normal Se palpa masa globular a nivel de la porción anterior del cuello.

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Caso Clínico Laboratorio: Globulos Rojos: 4440000 Globulos Blancos: 7000 Glucemia: 0,98 Urea: 0,42 Colesterol: 268 HDL: 39 Triglicéridos: 206 Ac Urico: 4,5 Na: 133 K: 4,1

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Caso Clínico ECG: Ritmo sinusal Frecuencia 110 latidos por minuto Eje eléctrico en +60° Extrasistolia ventricula frecuente.

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Caso Clínico Rx de torax: Indice cardiovascular conservado. No se evidencian lesiones pleuroparenquimatosas en evolución.

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Caso Clínico Se piden laboratorio específico para función tiroidea Que muestra TSH baja con T4 normal Se indicia tratamiento para su hipertiroidismo Se indica ecografía tiroidea

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Caso Clínico Se observa nódulo tiroideo

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Caso Clínico Se indica punción tiroidea Que muestra un cancer tiroideo. Se realiza tiroidectomía y reemplazo hormonal. La paciente se recupera favorablemente.

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GRACIAS