Tller Lipoproteinas

Views:
 
Category: Entertainment
     
 

Presentation Description

No description available.

Comments

Presentation Transcript

TALLERDE LIPOPROTEINAS : 

6/10/2009 TALLERDE LIPOPROTEINAS

Caso Clínico : 

6/10/2009 Caso Clínico En el presente caso clínico tenemos a un paciente masculino de 63 años de edad, de profesión abogado, fumador de 15 cigarrillos por día. Hipertenso controlado con dieta hipsodica, diabético tipo II en tratamiento con Metformina y dislipidemico medicado con estatinas. Consume alcohol socialmente, no hace actividad física rutinariamente y no tiene un buen seguimiento médico de sus patologías

Caso Clínico : 

6/10/2009 Caso Clínico Ingresa por la guardia del hospital pou un episodio de pérdida de conocimiento de dos minutos de duración, acompañada de parestesias en hemicuerpo derecho.   Resultados del examen físico: Lucido, orientado en tiempo y espacio, afebril, hidratado, TA: 190/110 mmHg, piel y fanereas sin particularidades, ojos simétricos pupilas isocóricas normoreactivas a la luz, taquicárdico, taquipneico, tórax simétrico normo expansible, murmullo vesicular audible sin agregados. Ruidos cardiacos rítmicos soplo sistólico 2/6 en foco mitral. Abdomen blando depresible no doloroso a la palpación, sudoroso y pálido. Peso 117 Talla 1,69 Al exámen neurológico se observa una hemiparesia derecha. Dr Ruffino Sergio Adrian Universidad Católica de Córdoba

Caso Clínico : 

6/10/2009 Caso Clínico En el Electrocardiograma se observa ritmo sinusal, una frecuencia cardíaca de 120 latidos por minuto, signos de agrandamiento auricular izquierdo y de hipertrofia ventricular izquierda. Laboratorio: Glucemia 207 Mg/dl Colesterol 326 Mg/dl Triglicéridos 407 Mg/dl HDL 36 LDL 225 Mg/dl Globulos rojos : 4225000 Globulos Blancos 11000 Urea 0,35 Mg/dl Hematocrito 44 % Dr Ruffino Sergio Adrian Universidad Católica de Córdoba

Caso Clínico : 

6/10/2009 Caso Clínico Se decide la internación en Unidad de Terapia Intensiva. Se medica con antihipertensivos, insulina corriente ansioliticos Se coloca sonda nasogástrica y vesical Se hidrata con solición fisiológica Se pide Tomografía Axial Computada contrastada de Cerebro Dr Ruffino Sergio Adrian Universidad Católica de Córdoba

Caso Clínico : 

6/10/2009 Caso Clínico Tomografía Axial computada de cerebro Sin evidencias de hematoma, desplazamiento de la linea media ni masas ocupantes de espacio. Dr Ruffino Sergio Adrian Universidad Católica de Córdoba

Caso Clínico : 

6/10/2009 Caso Clínico El paciente evoluciona favorablemente. A los 3 días es dado de alta sin secuelas neurológicas, con tratamiento antihipertensivo, hipoglucemiante, hipolipemiante, dieta hiposodica hipocalorica para diabeticos. Control por consultorio externo con Neurología, Cardiología, Endocrinología y Nutrición. Conclusión: Crisis Isquémica Transitoria Dr Ruffino Sergio Adrian Universidad Católica de Córdoba

Lipoproteinas: : 

6/10/2009 Lipoproteinas: Dr Ruffino Sergio Adrian Universidad Católica de Córdoba Los lípidos son totalmente insolubles en la sangre, que es fundamentalmente agua (hidrófobos), de manera que para poder ser transportados en el torrente circulatorio, desde el intestino y el hígado a otros tejidos forman macromoléculas denominadas lipoproteínas.

Lipoproteinas: : 

6/10/2009 Lipoproteinas: Dr Ruffino Sergio Adrian Universidad Católica de Córdoba Las lipoproteínas son partículas esféricas que contienen un núcleo hidrófobo (resistente al agua) de triglicéridos y ésteres de colesterol, rodeado por un recubrimiento hidrófilo (hidrosoluble), en su mayor parte formado por proteínas (llamadas apolipoproteínas o apoproteínas) fosfolípidos y colesterol libre .

Lipoproteinas: : 

6/10/2009 Lipoproteinas: Dr Ruffino Sergio Adrian Universidad Católica de Córdoba La proporción y el tipo de apolipoproteinas que contengan determinan sus densidades y las clasifican en cuatro tipos principales: a) Quilomicrones b) Lipoproteinas de muy baja densidad o VLDL c) Lipoproteinas de baja densidad o LDL d) Lipoproteinas de alta densidad o HDL. Además se describe una lipoproteina de densidad intermedia o IDL

Las apolipoproteínas : 

6/10/2009 Las apolipoproteínas Dr Ruffino Sergio Adrian Universidad Católica de Córdoba Son la parte proteica hidrosoluble de las lipoproteínas que estabilizan sus estructuras y permiten que los lípidos insolubles en el agua sean transportados en el torrente circulatorio. Se describen 19 proteínas, de las cuales sólo en 10 se les reconoce su composición función y metabolismo. Se las denominan por las letras de la A a la E, a veces con subtipos adicionales designados por números romanos como Apo A-I y Apo C-II y son sintetizadas casi en su totalidad por el hígado y el intestino.

Las apolipoproteínas : 

6/10/2009 Las apolipoproteínas Dr Ruffino Sergio Adrian Universidad Católica de Córdoba Apo A: Hay varias subclases, las principales son la Apo AI y AII, Se sintetizan en hígado e intestino, Se transfieren activamente hacia y desde las HDL, VLDL y Quilomicrones. Se encuentra principalmente en las HDL. Los niveles elevados de Apo A se asocian con un riesgo reducido de cardiopatía coronaria. Se cataboliza fundamentalmente en hígado y riñón. Apo B: Tienen dos formas la B48 sintetizada a nivel intestinal y la B100 a nivel hepático. La primera forma parte de los de los quilomicrones y la B100 de las VLDL y las IDL. Se encuentran en todas las lipoproteínas excepto las HDL. . La presencia de niveles elevados de Apo B parece ser un mejor indicador de riesgo de cardiopatía isquémica que las propias cifras de LDL.

Las apolipoproteínas : 

6/10/2009 Las apolipoproteínas Dr Ruffino Sergio Adrian Universidad Católica de Córdoba Apo C: Se describen tres subtipos CI, CII y CIII. Se originan en el hígado y se transfieren entre las HDL, VLDL y Quilomicrones. La Apo C II es un activador importante de la lipoproteína lipasa (una enzima que degrada los lípidos) y una deficiencia en esta apolipoproteína da lugar a la acumulación de quilomicrones y niveles altos de triglicéridos Apo D: Se encuentra únicamente en las HDL, pero aún no se ha identificado cuál es su papel. Apo E: Se denominan E-II, E-III y E-IV, interactuan al igual que las Apo C con las HDL, VLDL y los Quilomicrones. Se producen a nivel hepático. La Apo E tiene muchas funciones, por ejemplo, el transporte de los triglicéridos al hígado y el transporte de los triglicéridos y el colesterol de la dieta como parte de los quilomicrones. La Apo E tambiénparece estar involucrada en la protección contra el desarrollo de aterosclerosis.

Las lipoproteínas : 

6/10/2009 Las lipoproteínas Dr Ruffino Sergio Adrian Universidad Católica de Córdoba En términos generales los quilomicrones, encargados del transporte de lípidos desde el intestino hacia los tejidos, estan relacionados exclusivamente con lípidos exógenos, ingresados por via digestiva. Las restantes lipoproteinas están involucradas n el transporte de lipidos endógenos, sintetizados en el organismo.

Los Quilomicrones : 

6/10/2009 Los Quilomicrones Dr Ruffino Sergio Adrian Universidad Católica de Córdoba Los lípidos, después de su absorción y resíntesis en la mucosa intestinal, pasan a la linfa y posteriormente llegan a la circulación general formando partículas de 0,5 micras de diametro denominadas quilomicrones. 88% Trigliceridos 10% Colesterol 2% Proteinas (Apo A y Apo B48) La presencia de quilomicrones en sangre otorga al plasma un aspecto turbio o lechoso Permanecen menos de 1 hora en circulación

Los Quilomicrones : 

6/10/2009 Los Quilomicrones Dr Ruffino Sergio Adrian Universidad Católica de Córdoba 88% Trigliceridos 10% Colesterol 2% Proteinas (Apo A y Apo B48) Permanecen menos de 1 hora en circulación

Los Quilomicrones : 

6/10/2009 Los Quilomicrones Dr Ruffino Sergio Adrian Universidad Católica de Córdoba En el torrente sanguineo los quilomicrones reciben un aporte de Apo-C y Apo-E de las HDL. Al llegar a los capilares se produce la hidrólisis de los triglicéridos por acción de la lipoproteinlipasa. Los Ac Grasos liberados son oxidados para obtener energía (tej muscular) o almacenados como reserva (tej adiposo), mientras que el glicerol es captado por el higado. Una vez que casi la totalidad de los TG son hidrolizados la Apo-A, C y E son transferidas a las HDL. La partícula residual (B48 y Colesterol) es captada por el higado. Apo-C y Apo-E Lipoprotienlipasa Ac Grasos Energia o Deposito Glicerol Higado Higado

VLDL : 

6/10/2009 VLDL Dr Ruffino Sergio Adrian Universidad Católica de Córdoba Las VLVL (lipoproteinas de muy baja densidad) Son partículas ricas en triglicéridos. Los triglicéridos de VLDL son de origen endógeno, principalmente hepático y constituyen alrededor de la mitad de la masa de las partículas. Las VLDL están compuestas por 6-10% de proteínas, 20-30 % de colesterol, 45-65 % de triglicéridos y 15-20 % de fosfolípidos. La Apoproteina dominante es la Apo B100 Una vez en la circulación capilar reciben Apo C y E de las HDL, y son metabolizadas por la lipoproteinlipasa (activada por la Apo C) que hidroliza gran parte de sus TG Asi pierden gran parte de sus TG y ganan Colesterol libre de las HDL dando lugar a las lipoproteinas de densidad intermedia o IDL.

VLDL : 

6/10/2009 VLDL Dr Ruffino Sergio Adrian Universidad Católica de Córdoba Las VLDL están compuestas por 6-10% de proteínas, 20-30 % de colesterol, 45-65 % de triglicéridos y 15-20 % de fosfolípidos.

IDL : 

6/10/2009 IDL Dr Ruffino Sergio Adrian Universidad Católica de Córdoba Como vimos las IDL son una particula residual de las VLDL por lo tanto como éstas entan constituidas por Apo B100, Trigliceridos, Colesterol libre y fosfolipidos de membrana. La vida media de las IDL es corta, alrededor de 2 – 5 Hs. Igual que las VLDL se siguen hidrolizando por la lipoproteinlipasa y perdiendo Triglicéridos Luego pierden la Apo E que vuelven a las HDL y a partir de ese momento se convierten en la malvada LDL.

LDL : 

6/10/2009 LDL Dr Ruffino Sergio Adrian Universidad Católica de Córdoba De lo anterior deducimos que las LDL son el resultado final del metabolismo de las VLDL Su vida media es de alrededor de 2 a 3 días Están constituidas casi por completo por colesterol esterificado y en su membrana Apo B100 como única proteina. Son captadas por receptores específicos presentes en la superficie de todas las células, incorporadas por endocitosis e hidrolizadas por enximas lisosomales. Los productos resultantes (colesterol, aminoacidos y ácidos grasos) son incroporados al cistosol Posteriormente los receptores son reciclados hacia la membrana nuevamente.

LDL : 

6/10/2009 LDL Dr Ruffino Sergio Adrian Universidad Católica de Córdoba Están constituidas casi por completo por colesterol esterificado (casi la totalidad de los lípodos) muy poco de triglicéridos y en su membrana Apo B100 como única proteina y fosfolípidos

LDL : 

6/10/2009 LDL Dr Ruffino Sergio Adrian Universidad Católica de Córdoba Las LDL óxidadas son fagocitadas por los monocitos, éstos mediante un proceso de diapédisis se internalizan en la pared endotelial donde se convierten en macrófagos, Dentro de los macrófagos las LDL son degradadas, su colesterol es esterificado por la acil colesterol aciltransferasa (ACAT) y almacenado, iniciando asi la formación de las celulas espumosas, precursoras de la placa ateromatosa.

Receptores de LDL : 

6/10/2009 Receptores de LDL Dr Ruffino Sergio Adrian Universidad Católica de Córdoba Se encuentra en la superficie de todas las celulas, utiliza como ligando a la Apoproteina B-100 Es una proteina de membrana compone la principal via de regulación de las LDL Utiliza para ello la endocitosis Una vez metabolizada las LDL en el interior de las celulas el receptor es reciclado nuevamente a la superficie celular La síntesis de receptores es regulable, cuando aumenta el colesterol intracelular disminuye la síntesis de receptores fenómeno denominado “down regulation”

HDL : 

6/10/2009 HDL Dr Ruffino Sergio Adrian Universidad Católica de Córdoba Son las denominadas “Colesterol Bueno” Sintetizadas a nivel intestinal (ricas en Apo A) y a nivel hepático (ricas en Apo E). Están formadas por Apo A, C y E y fosfolipidos Son fundamentales en el transporte reverso del colesterol desde los tejidos hacia el hígado, único órgano capaz de excretarlo (por la vía biliar). Su forma naciente (HDLn), formada por fosfolípidos y Apolipoproteínas, es captada por los receptores periféricos Apo A1, lo que induce translocación del colesterol libre de la célula a la membrana y su transferencia a la partícula de HDL. El colesterol libre posicionado en la superficie de la molécula, es esterificado e internalizado por acción de la lecitin colesterol acyl transferasa (LCAT), dejando nuevos sitios para captar más colesterol.

HDL : 

6/10/2009 HDL Dr Ruffino Sergio Adrian Universidad Católica de Córdoba Como vimos las HDL interactúan intercambiando Apo C y E con las demás lipoproteinas Se distinguen dos tipos Las HDL2 son más hrandes y más ricas en colesterol, mientras que las HDL3 son más pequeñas y contienen mucho menos colesterol ya que fueron transferidos a VLDL Qilomicrones o hidrolizados por via enzimática (lipoproteinlipasa hepática) Las HDL2 (poco poder de captar colesterol) se convienten en HDL3 (Alta capacidad para captar colesterol) después de metabolizarse El destino final de las HDL no está bien establecido aún.

Valores normales : 

6/10/2009 Valores normales Dr Ruffino Sergio Adrian Universidad Católica de Córdoba VALORES NORMALES Colesterol Total: Hasta 200 mg/dl. LDL: Hasta 150 mg/dl. HDL: 40-60 mg/dl. Triglicéridos: Hasta 150 mg/dl Lo que siempre se debe obtener es la relación entre el colesterol total y el HDL. Si esta relación es menor que 4,5 el riesgo de tener un infarto o desarrollar una aterosclerosis es bajo. Una relación elevada, implica un alto riesgo, y deben tomarse todas las medidas adecuadas para bajar el colesterol total y subir el HDL

Metabolismo : 

6/10/2009 Metabolismo Dr Ruffino Sergio Adrian Universidad Católica de Córdoba

authorStream Live Help