Taller de Medio Interno :Taller de Medio Interno Quimica III


Caso Clínico :www.themegallery.com Caso Clínico Es un día sábado al medio día y usted se encuentra en su ronda por el Servicio de Quemados del Hospital; de pronto llega una paciente de aproximadamente 39 años, con quemaduras extensas, producto del estallido de una garrafa de gas y un incendio domiciliario, de graves proporciones. El incidente ocurrió aproximadamente a la 07:30 de la mañana y la paciente fue rescatada luego de un arduo procedimiento por parte de los bomberos y de inmediato fue trasladada al hospital. Universidad Católica de Córdoba Dr Ruffino Sergio


Caso Clínico :www.themegallery.com Caso Clínico Examen físico: taquicárdica, taquipneica, no es posible la toma de la PA, ansiosa y excitada, sólo se obtiene pulso femoral. Presenta quemaduras de primero y segundo grado en ambos miembros superiores, caras anterior y posterior, región dorsolumbar, región occipital y quemaduras de tercer grado en facies y tórax anterior. La auscultación no revela nada significante a nivel cardiopulmonar debido a la dificultad que representa la auscultación de la zona citada. El peso de la paciente a la admisión es de 68 Kg.. Es posible apreciar una respiración dificultosa y estertorosa. Se logra apreciar también cierta retracción supraclavicular e IC. Universidad Católica de Córdoba Dr Ruffino Sergio


Caso Clínico :www.themegallery.com Caso Clínico Datos de laboratorio iniciales: Hto: 58, Hb: 19, glucemia por glucometría: 114 mg/dl. Cuales serían sus medidas iniciales? Que porcentaje de la superficie quemada presenta la paciente? Universidad Católica de Córdoba Dr Ruffino Sergio


Caso Clínico :www.themegallery.com Caso Clínico Calculo de la superficie quemada (regla de los 9) Universidad Católica de Córdoba Dr Ruffino Sergio


Caso Clínico :www.themegallery.com Caso Clínico Como realiza el cálculo de la hidratación del paciente? Existen varias fómulas la mas utilizada en los servicios de quemados es la de Parkland: 4cc. X Kg de peso X porcentaje de superficie quemada Calcule la la hidratación necesaria para esta paciente El volumen de líquido debe ser administrado la mitad en las primeras 8 horas, el resto en las otras 16 horas. 1g/m= 30ml/h Universidad Católica de Córdoba Dr Ruffino Sergio


Caso Clínico :www.themegallery.com Caso Clínico Que tipo de soluciones utilizaría inicialmente? Universidad Católica de Córdoba Dr Ruffino Sergio


Caso Clínico :www.themegallery.com Caso Clínico Soluciones cristaloides Se emplean habitualmente las soluciones salina fisiológica (ClNa 0,9%) y el Ringer Lactato. Son soluciones baratas, pero con algún efecto secundario, ya que rápidamente difunden al espacio extravascular, por ello se requieren grandes volúmenes para conseguir una volemia adecuada. Soluciones coloides Su ventaja es que expanden la volemia con un menor aporte. El coloide natural por excelencia es la albúmina. Sin embargo las soluciones coloides mas empleadas son sintéticas: Dextranos :son polisacáridos de alto peso molecular (PM), formados por polímeros de glucosa. Universidad Católica de Córdoba Dr Ruffino Sergio


Caso Clínico :www.themegallery.com Caso Clínico Que evento condujo a las miofasciculaciones? A que se debió la arritmia del paciente? Cuales son las alteraciones en el ECG de la hiperpotasemia? Como trata la hiperpotasemia? Universidad Católica de Córdoba Dr Ruffino Sergio Ondas T picudas -PR y QT prolongados -Aplanamiento de las P -Ensanchamiento del QRS


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Caso Clínico :www.themegallery.com Caso Clínico Universidad Católica de Córdoba Dr Ruffino Sergio Como calcula la cantidad de liquido en cada compartimiento del organismo? 65% Para una persona de 70 Kg cuantos ml contiene cada compartimiento?


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