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Neonatoligia

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Unidad de cuidados intensivos neonatales Servicio de Neonatología Departamento Materno Infantil Hospital Universitario Austral Negri Aranguren Ma. José Ateneo Octubre de 2012

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UCIN Sexo masculino, 2 días de vida. Ingresa derivado de otra provincia con hepatoesplenomegalia , equimosis y petequias Motivo de derivación: sospecha de infección perinatal Antecedentes perinatológicos : Césarea forcipal . Apgar : 2/7 EG:38 semanas Peso: 3350 g. T; 47cm PC 33cm Embarazo controlado ( madre HIV, VDRL, TOXO, Hep B y C negativo ),

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Antecedente familiares: Padres adolescentes (madre 18 años, padre 19 años) G2 Ab1 (P rimer hijo) GyF : 0+ Sin antecedentes patológicos familiares relevantes

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INGRESO: Ex físico : - ictericia generalizada , - hepatoesplenomegalia , - equimosis y petequias -Reactivo, con fontanelas normotensas , tono y postura acordes a edad, y reflejos arcaicos presentes. Ayunado, SOG abierta. Oxigenoterapia por cánula nasal. CUV

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Antecedente de relevancia (SEGÚN RESUMEN DE DERIVACION): Serologías maternas: HIV, VDRL, TOXO, Hep B y C negativo Sospecha infección perinatal Serología IgM positiva para Citomegalovirus de hospital de origen (no aclarada técnica). Ecografía cerebral normal. Ecocardio : leve dilatación del ventrículo derecho, función sistólica normal, no presenta vegetaciones. Recibió gammaglobulina (1 g/kg) en hospital derivador por plaquetopenia

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UCIN HUA - Lab de ingreso (07/09) GB:15100 (31/51) Hto : 37.6 Hb : 13 PLAQ 7400 PCR 24 PCT 1.6 TP: 86 RIN: 1.10 KPTT: 38 Col 132 Bili T 21 D 18 TGO 388 TGP 220 FAL: 196 PROT 6 ALb 2.4 LDH 4106 Uremia: 40, creat : 0.93 IONO 139/4.2/109 EAB 7.34/41.7/47.5/22/-3.5/86% Lact 1.3 Ecografía abdominal (07/09 ): hepatoesplenomegalia homogénea Ecografía cerebral (7/09): leve dilatación de ventrículos laterales

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Se solicitó : SHELL VIAL carga viral para CMV serologías para descartar otras infecciones congénitas (Toxoplasmosis y Parvovirus), Prueba de coombs directa serologías maternas ( chagas , toxopl .) Cultivos (HMCx2), (se difiere PL x plaquetopenia ) Ampicilina- Gentamicina por sospecha de sepsis Sospecha de infección CMV congénito GANCICLOVIR 12 mg/kg/ dia c/12 hs Transfusión de plaquetas

Ecografia cerebral (10/09/12): núcleos de la base con trayectos lineales ecogénicos compatibles con calcificaciones vasculares. Pequeño nódulo hipoecoico subependimario der. TAC cerebral (10/09/12): leve dilatación de ventriculos laterales. Pequeño nodulo subependimario en ventrículo lateral derecho. Sin calcificaciones. Ecografía abdominal (10/09/12): hepatoesplenomegalia, vía biliar no dilatada, vesícula biliar presente, de paredes finas, alitiásica. Ecografía retroperitoneal (10/09/12): ambos riñones c/ aumento de ecogenicidad cortical bilateral. :

Ecografia cerebral (10/09/12) : núcleos de la base con trayectos lineales ecogénicos compatibles con calcificaciones vasculares . Pequeño nódulo hipoecoico subependimario der. TAC cerebral (10/09/12) : leve dilatación de ventriculos laterales. Pequeño nodulo subependimario en ventrículo lateral derecho. Sin calcificaciones. Ecografía abdominal (10/09/12) : hepatoesplenomegalia, vía biliar no dilatada, vesícula biliar presente, de paredes finas, alitiásica. Ecografía retroperitoneal (10/09/12 ): ambos riñones c/ aumento de ecogenicidad cortical bilateral. ESTUDIOS DE IMAGENES:

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7/9 10/9 12/9 13/9 15/9 17/9 19/9 25/9 28/9 1/10 9/10 G Blanc 15100 9130 6030 7560 7470 6000 4210 5210 5770 5760 7870 Hto 37.6 39.7 35.6 37.2 32.9 30.8 27.6 23.9 22.7 20 35.6 Plaq 7400 17800 19900 17800 35800 70700 34600 155000 184000 177000 111000 Col 132 188 166 127 111 BT/BD 21/18 7/5.5 2.6/2 1.5/1.2 1/0.8 TGO 388 104 99 78 TGP 220 66 77 98 GGT 320 254 258 LDH 4106 TP/KPTT 100// 40 100/ 44 CVCMV 6400 c 3,81 log 1810 c 3.26 log

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PRUEBA DE COOMBS DIRECTA: POSITIVA Ig: G POSITIVA SHELL VIAL (cultivo rápido de CMV) Positivo . Carga viral CMV (07/09/12): 6400copias/ 3,81 logs. Serologías : - CMV IgM(no hay reactivo), IgG +. - Toxoplasmosis IgM negativa. - Parvovirus pendiente. HMCx2 07/09: negativos PL 10/09: negativo 72hs suspende ATB RESULTADOS:

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Colestasis : Acido Ursodesoxicólico 20mg/kg/día cada 12hs VO Suplementos vitaminas liposolubles: Vitamina E 10mg cada 24hs VO vitaminas ACD 0,3ml cada 24hs VO Vitamina K (semanal) Aspecto Hepatológico

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15/09 : Deposiciones con sangre aisladas 25/09 : Anemia SOMF : negativo. Prueba de coombs (negativa) Frotis de sangre : no compatible con hemólisis Reticulocitos: 4% Perfil ferrico: normal Por presentar manifestaciones clínicas asociadas a la anemia se realizó transfusión de glóbulos rojos el 01/10 ALERGIA A LA PROTEINA DE LECHE DE VACA vs COLITIS x CMV HIDROLIZADO (PEPTI JR), DIETA MATERNA LIBRE DE LACTEOS Aspecto Gastrointestinal:

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Aspecto Cardiovascular - Ecocardiograma 10/09: * CIA ostium secundum con lámina de 5,5 mm. * Ductus permeable de 2,0 mm. * Cavidades derechas ligeramente dilatadas. * Función biventricular conservada. Fracción de acortamiento del VI de 36%. * Sin signos de hipertensión pulmonar. No se observan vegetaciones ni derrame pericárdico. - Ecocardiograma 25/09/12: *Cavidades balanceadas *Leve dilatacion de AD * CIA tipo OS con laimna de 5mm SIA 21mm *No se observa flujo ductal. *Funcion sistolica de VI conservada DDVI 16.06mm DSVI 9.4mm FA 41% SIVd 4.3mm

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Fondo de Ojos (13/09): retina aplicada, nervios con papilas nitidas, vasos centrales completos, medios sin opacidades evidentes. Aspecto Oftalmológico

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07/09/12 03/10/12

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ALTA: Con mejoria clinica y de la carga viral de CMV se roto Ganciclovir (26 dias totales) a Valganciclovir VO (6 meses totales) Indicaciones: Valganciclovir Durante 6 meses VO AUDC Vitamina E Vitaminas A,C,D (Gotas) 0.3 ml Cada 24 hs Sulfato ferroso (Gotas) 0.3 ml Cada 24 hs Acido fólico Seguimiento con cargas virales CMV Realizar Potenciales auditivos Seguimiento oftalmologico y cardiologico

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GRACIAS!

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