Psicodermatosis_y_acne

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By: potoconcaca (46 month(s) ago)

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Psicodermatosis : 

Psicodermatosis Cindy Christian Sánchez Cortés 901

Definición : 

Definición Conjunto de dermatosis en que la causa primaria es un transtorno emocional. Padecimientos neurobiológicos con manisfestaciones cutáneas a consecuencia de obsesiones y compulsiones

Clasificación : 

Clasificación Obermayer Psiquico Somático 1° gpo 2° gpo 3° gpo Primer Grupo Eritrofobia Hiperhidrosis Fobias Tricotilomanía Dermatitis facticia Excoriaciones neurótica

Clasificación : 

Clasificación Obermayer Psiquico Somático 1° gpo 2° gpo 3° gpo Segundo Grupo Vitiligo Alopecia en áreas Urticaria Neurodermatitis diseminada Neurodermatitis localizada

Clasificación : 

Clasificación Obermayer Psiquico Somático 1° gpo 2° gpo 3° gpo Tercer Grupo Psoriasis Liquen plano Rosácea Acné Otras

Tricotilomanía : 

Tricotilomanía Trico= Pelo Tilo= Tirar

Definición : 

Definición Neurosis compulsiva que se manifiesta por arrancamiento de pelos de cualquier área, dando una placa seudoalopécica de forma geométrica con pelos de diferente tamaño. …Sensación de tensión previa y bienestar posterior…

Epidemiología : 

Epidemiología Frecuente en niños 5 y 12 años Mujeres Adolescentes Universitarios o niños transtornos psquiátricos

Etiopatogenia : 

Etiopatogenia Relación Problemas familiares Personalidad limítrofe Esquizofrenia “Transtorno obsesivo-compulsivo” DSM-IV “Transtorno del control de los impulsos”

Clasificación : 

Clasificación

Cuadro ClínicoTopografía : 

Cuadro ClínicoTopografía Piel cabelluda Afecta cualquier zona pilosa de la superficie cutánea. Cejas Barba Bigote Vello axilar y púbico.

Cuadro ClínicoMorfología : 

Cuadro ClínicoMorfología Placa seudoalopécica de 1 o varios centímetros de diámetro. Forma geométrica. Pelos sanos cortado a diferentes niveles

Cuadro Clínico : 

Cuadro Clínico Tricofagia Manía de deglutir los pelos. Origen Síndrome obtructivo grave. Tricobezoar.

Cuadro Clínico : 

Cuadro Clínico Forma neurótia limítrofe Personas juegan con su pelo Halándolo Enroscandolo entre los dedos Escolares Zonas alopécicas por arrancamiento de pelo Compañeros de mayor edad

Datos Histopatológicos : 

Datos Histopatológicos Se pueden encontrar folículos normales y lesionados Casos crónicos Folículos en catágeno Tapones foliculares Vainas peripilares pigmentadas Bulbos traumatizados Folículos vacios Biopsia no necesaria

Diagnóstico Diferencial : 

Diagnóstico Diferencial Tiña de la cabeza Escamas Pelo tiñoso Forma circular

Tratamiento : 

Tratamiento Niños Hacer comprender el problema a los padres Adultos Pronóstico sombrío Deben ser atendidos por un Psiquiatra Fámacos antipsicóticos Clomipramina, cloropromazina, fluoxetina y paroxetina Neuroléptico Atípico Resperidona 0.5-3mg/día Uso de guantes para dormir y curas oclusivas

Alopecia Areata : 

Alopecia Areata Alopecia en áreas Pelada

Definición : 

Definición Puede aparecer en: Cejas Barba Cualquier otro sitio piloso Uñas Tricopatía de origen desconocido. Pérdida repentina de pelo, sectorial, que deja áreas alopécicas lisas principalmente en piel cabelluda Reversible

Epidemiología : 

Epidemiología Afecta cualquier raza Ambos sexos por igual 1/1000 habitantes Predominio entre los 20 y 40 años Media 30 años Antes de los 50: 80% Niños: 20% Antecedentes familiares: 10-27% Frecuencia en consulta dermatológica: 1-2%

Etiopatogenia : 

Etiopatogenia Disfunción en el ciclo del pelo de causa desconocida Patogenia incierta Relación con HLA clase II Relación con enfermedades autoinmunitarias Folículos afectados se encuentran infiltrados por linfocitos T CD4+ y disminución en número y actividad de linfocitos CD8+

Clasificación : 

Clasificación Morfológico Alopecia clásica Ofiasis de Celso Decalvante Alopecia total Alopecia universal

Clasificaciónpara organización y pronóstico : 

Clasificaciónpara organización y pronóstico

Cuadro ClínicoTopografía : 

Cuadro ClínicoTopografía Afecta la piel cabelluda Puede presentarse en cejas, pestañas, barba y bigote, vello axilar, púbico o cualquier área pilosa de la superficie corporal.

Cuadro ClínicoMorfología : 

Cuadro ClínicoMorfología Placa alopécica, redondeada u oval de 1-3 cm o más de diámetro Presenta 1 o varias placas aisladas o confluentes. Piel lisa, brillante y “acolchonada”

Cuadro ClínicoMorfología : 

Cuadro ClínicoMorfología Pelos no afectados son normales. En la periferia: Pelos peládicos miden 0.5-1.5 cm Desprenden con facilidad Puede haber pelos blancos

Cuadro ClínicoMorfología : 

Cuadro ClínicoMorfología Pelos no afectados son normales. En la periferia: Afilados en la parte proximal y ensanchados en su extremo distal Aspecto puntiforme en la raíz. !

Cuadro Clínico : 

Cuadro Clínico Evolución crónica Asintomático Recuperación espontánea 2-6meses Promedio 2 años Puede haber recidiva 10-30% sin recuperación.

Cuadro ClínicoAspecto Morfológico : 

Cuadro ClínicoAspecto Morfológico Alopecia clásica de placas múltiples Ofiasis de Celso Pelada en corona de la niñez Afecta el borde de la piel cabelluda Aspecto de serpiente

Cuadro ClínicoAspecto Morfológico : 

Cuadro ClínicoAspecto Morfológico Pelada decalvante Inicia en sectores Se extiende con rapidez Respeta pequeños mechones Alopecia total Abarca toda la piel cabelluda

Cuadro ClínicoAspecto Morfológico : 

Cuadro ClínicoAspecto Morfológico Alopecia universal Se pierde todo el pelo del cuerpo Puntilleo en latón martillado (traquioniquia) Engrosamiento, opacidad y onicólisis Uñas 10%

Datos Histopatológicos : 

Datos Histopatológicos Degeneración de tejido conectivo a nivel de la papila del pelo. Infiltrado linfocítico denso y peribulbar o perifolicular en enjambre de abejas Bulbos disminuidos de tamaño Detenidos en fase anágena

Diagnóstico Diferencial : 

Diagnóstico Diferencial Tricotilomanía Secundarismo sifilítico Lupus eritematoso sistémico Efluvio telógeno Alopecia androgénética Por tracción o neoplásica Alopecia cicatrizales Alopecia universal Intoxicación por talio

Tratamiento : 

Tratamiento Ninguno es ideal Modo empírico Toques irritantes con ácido acético glacial a 2-3% en éter sulfúrico. Glucocorticoides de mediana potencia. Ungüento de antralina a 0.4%. Vía tópica. Brindar apoyo psicológico

TratamientoUniversal o de las cejas : 

TratamientoUniversal o de las cejas Corticoterapia por vía tópica, intralesional o sistémica por 6 semanas PUVA o sensibilización con dinitroclorobenceno

TratamientoAlopecia total e inmunodeficiencia : 

TratamientoAlopecia total e inmunodeficiencia Isoprinosina (metisoprinol) 3g/día por 15 días 1g/día durante varios meses Puede haber recidiva al suspenderla Sulfazalazina 500mg 2 veces al día para aumentar hasta 1-3g/día

TratamientoAlopecia total e inmunodeficiencia : 

TratamientoAlopecia total e inmunodeficiencia Solución de minoxidil al 1%, interferon-a por vía intralesional y ciclosporina A Alternativa en fracaso de medidas convencionales Sensibilización Dinitroclorobenceno, ácido esquárico, dibutiléster y difenilcicloprofenona.

TratamientoAlopecia total e inmunodeficiencia : 

TratamientoAlopecia total e inmunodeficiencia PUVA turbante Aplicar en cada sesión una toalla empapada con solución de 8-metoxipsoraleno (8-MOP) al 0.0001% (1 mg/L) a 37°C durante 20 min. Sin respuesta Uso de pelucas Tatuajes o reposición quirúrgica

Acné : 

Acné Acné vulgar Acné juvenil Acné polimorfo “Barros y espinillas de la juventud”

Definición : 

Definición Inflamación crónica de la unidad pilosebácea producida por retención del sebo, frecuentemente en la cara y tórax y afecta exclusivamente al ser humano. Aparece en la pubertad Lesiones son: Comedones Pápulas Pústulas Abscesos Quistes Cicatrices a c n e

Epidemiología : 

Epidemiología Distribución universal Adolescentes Raza: Caucásica Desaparece a los 20 años Predominio en VARONES Frecuencia de consulta dermatológica: 15-30% Pico de incidencia: 14 a 17 años mujeres 16 a 19 años varones a c n e

Epidemiología : 

Epidemiología Acné infantil Se presenta 3 meses de edad Puede durar hasta los 5 años a c n e

Clasificación : 

Clasificación a c n e

Clasificación : 

Clasificación Seborrea Aspecto grasoso de la piel Salida excesiva del sebo cutáneo Comedones cerrados Pequeños levantamientos de 2-3mm Centrados por un pequeño orificio y del color de la piel a c n e

Clasificación : 

Clasificación Comedon abierto Semejantes en tamaño En su cúspide se observa un poro abierto con material negruzco ESPINILLAS a c n e

Clasificación : 

Clasificación Levantamientos sólidos de apenas 1-2mm de color rojizo. Rodeadas de un halo eritematoso Pápulas a c n e

Clasificación : 

Clasificación Contenido purulento Pústulas: son superficiales de unos cuantos milímetros. No deja cicatriz Abscesos son más profundos y más grandes (2-3cm). Dejan huellas visibles. Pústulas y abscesos a c n e

Clasificación : 

Clasificación Predominan las pequeñas, lineales, deprimidas o puntiformes Queloides en la región esternal en el hombre. Cicatrices a c n e

Clasificación : 

Clasificación Colección de material queratósico, sebo y detritus celulares que quedan englobados en la dermis. Pueden existir por años. Quistes o Nódulos a c n e

EtiopatogeniaFolículo pilosebáceosustratum anatómico del acné : 

EtiopatogeniaFolículo pilosebáceosustratum anatómico del acné a c n e

EtiopatogeniaFolículo pilosebáceosustratum anatómico del acné : 

EtiopatogeniaFolículo pilosebáceosustratum anatómico del acné a c n e

EtiopatogeniaFolículo pilosebáceosustratum anatómico del acné : 

EtiopatogeniaFolículo pilosebáceosustratum anatómico del acné a c n e

EtiopatogeniaFormación del comedón : 

EtiopatogeniaFormación del comedón Comedón cerrado Comedón abierto Lesión fundamental: C O M E D O N Resultado del taponamiento del folìculo por material queratòsico a c n e

EtiopatogeniaFormación del comedón : 

EtiopatogeniaFormación del comedón Resultado de la irritaciòn de las paredes del folìculo… PROPIONIBACTERIUM ACNES Bacteria anaerobia Vive en folìculos pilosos Alimenta de lìpidos del sebo cutàneo a c n e

EtiopatogeniaGlàndulas Sebàceas : 

EtiopatogeniaGlàndulas Sebàceas Glàndulas de secreciòn holòcrina Sebo cutàneo formado por: Escualeno 10% Acidos grasos libres 20% (oleico y palmitico) Trigliceridos 60% Detritus celulares a c n e

Etiopatogenia : 

Etiopatogenia Se vierte continuamente a la luz folicular. Sale al exterior para lubricar la superficie de la piel. (1 º signo: seborrea) Mantiene su pH àcido. Protege a la piel de gèrmenes y hongos. a c n e

Etiopatogenia : 

Etiopatogenia Primera alteraciòn: Crecimiento e hipersecreciòn Se realiza a merced de las hormonas androgènicas Hombre: testosterona Mujer: testosterona (suprarrenales) y progesterona (acciòn opuesta a los estrògenos). Biopsias: en la pubertad la glàndula es màs grande y lobulada a c n e

EtiopatogeniaHiperqueratosis folicular y obstrucciòn del poro folicular : 

EtiopatogeniaHiperqueratosis folicular y obstrucciòn del poro folicular Segunda parte del proceso: Hiperqueratosis folicular y obstrucciòn del poro folicular Acido linoleico Controla la queratopoyesis a nivel de los folìculos pilosos. a c n e

EtiopatogeniaHiperqueratosis folicular y obstrucciòn del poro folicular : 

EtiopatogeniaHiperqueratosis folicular y obstrucciòn del poro folicular Bullet Point Bullet Point Sub Bullet Aumento de cantidad de sebo rico en àcidos grasos insaturados Baja la cantidad de acido linoleico Mayor deposito de queratina obstrucciòn a c n e

Etiopatogenia : 

Etiopatogenia Bullet Point Bullet Point Sub Bullet Aumenta el sebo lipasa trigliceridos Acidos grasos Aumento de queratosis Irritaciòn de paredes del folìculo a c n e

EtiopatogeniaHiperqueratosis folicular y obstrucciòn del poro folicular : 

EtiopatogeniaHiperqueratosis folicular y obstrucciòn del poro folicular Taponamiento del folìculo Acumulaciòn de sebo y flora microbiana Dilataciòn del folìculo Microcomedòn Comedòn cerrado Comedòn abierto a c n e

EtiopatogeniaInflamaciòn del Acnè : 

EtiopatogeniaInflamaciòn del Acnè Comedòn cerrado Atracciòn de PMN Pàpula pequeña y superficial a c n e

EtiopatogeniaInflamaciòn del Acnè : 

EtiopatogeniaInflamaciòn del Acnè Si no abre el poro Ruptura del comedòn Vierte contenido rico en àcidos grasos Epidermis : Pùstula Dermis : Absceso Intensa reacciòn inflamatoria a c n e

EtiopatogeniaInflamaciòn del Acnè : 

EtiopatogeniaInflamaciòn del Acnè Fagocitos delimitaràn el àrea dañada Fibroblastos repararàn la lesiòn Cicatrices (si las lesiones son profundas y extensas) Cuando material inflamatorio no se fagocita ni se vierte “enquistado” Puede durar años Quistes o Nòdulos a c n e

EtiopatogeniaResumen : 

EtiopatogeniaResumen a c n e

Cuadro Clínico : 

Cuadro Clínico Lesiones aparecen al inicio de la adolescencia. Cara Frente Mejillas Dorso de la nariz Mentón a c n e

Cuadro Clínico : 

Cuadro Clínico Sin manipular No deja huella Deja cicatrices Manipuladas o Profundas a c n e

Cuadro ClínicoAcné conglobata : 

Cuadro ClínicoAcné conglobata Lesiones afectan a cara y cuello Muy extendidas en el tronco Lesión predominante: “Grandes Abscesos” a c n e

Cuadro ClínicoVariedad queloidea : 

Cuadro ClínicoVariedad queloidea Tendencia a formar cicatrices hipertróficas o queloides Topografía: esternón a c n e

Cuadro ClínicoAcné fulminans : 

Cuadro ClínicoAcné fulminans Variedad rara. Exclusiva de varones jóvenes Topografía: cara y tronco Lesiones inflamatorias ulceradas y costras sobre lesiones noduloquísticas. a c n e

Cuadro ClínicoAcné fulminans : 

Cuadro ClínicoAcné fulminans Artralgias y mialgias, fiebre, anemia, leucocitosis y aumento de la sedimentación eritrocítica. Lesiones osteolíticas, sinovitis, alopecia, eritema nudoso y enfermedad de Crohn. a c n e

Cuadro ClínicoAcné inversa : 

Cuadro ClínicoAcné inversa S inovitis A cné grave P ustulosis palmoplantar H iperhidrosis O steoartropatía seronegativa Síndrome SAPHO a c n e

Cuadro ClínicoAcné inversa : 

Cuadro ClínicoAcné inversa a c n e

Cuadro ClínicoAcné neonatorum e infantil : 

Cuadro ClínicoAcné neonatorum e infantil Frecuente en varones Presenta en las primeras semanas de vida. Relación con la glándula adrenal fetal Mayor cantidad de DHEA a c n e

Cuadro ClínicoAcné neonatorum e infantil : 

Cuadro ClínicoAcné neonatorum e infantil Topografía: Mejillas Frente Morfología Comedones Pápulas Pústulas a c n e

Cuadro ClínicoAcné androgénica : 

Cuadro ClínicoAcné androgénica Producción excesiva de andrógenos por ovarios poliquísticos, síndrome adrenogenital o Cushing Representado por el síndrome SAHA a c n e

Cuadro ClínicoAcné androgénica : 

Cuadro ClínicoAcné androgénica Diagnóstico: Mediciones hormonales: Testosterona plasmática total y libre Androstenodiona Sulfato de DHEA-S Hormona foliculo estimulante Prolactina Ultrasonografía ovárica. a c n e

Cuadro ClínicoAcné Excoriada de la adolescente : 

Cuadro ClínicoAcné Excoriada de la adolescente Inducido por neurosis Exclusivo de las mujeres Morfologia: Comedones Pápulas Excoriaciones Cicatrices a c n e

Cuadro ClínicoAcné tropical : 

Cuadro ClínicoAcné tropical Soldados norteamericanos Zonas tropicales Formas violentas Atribuido a factores ambientales a c n e

Cuadro ClínicoAcné por cremas y pomadas : 

Cuadro ClínicoAcné por cremas y pomadas Pseudoacnés o erupciones acneiformes No tiene el mismo mecanismo etiopatogénico del acné vulgar a c n e

Evaluación de la gravedad… : 

Evaluación de la gravedad… a c n e

Estadios de las lesiones del acnè : 

Estadios de las lesiones del acnè Bullet Point Bullet Point Sub Bullet a c n e

Datos Histopatológicos : 

Datos Histopatológicos Al microscopio Folículos dilatados por una masa córnea rodeada de un infiltrado linfocítico Rotura del folículo origina un absceso Alrededor de las lesiones quísticas puede haber células gigantes. a c n e

Diagnóstico Diferencial : 

Personas >45 años. Topografía: Cara Lesiones: Pápulas pústulas sobre fondo eritematoso Telangectasias Diagnóstico Diferencial Rosácea a c n e

Diagnóstico Diferencial : 

Erupciones acneiformes por medicamentos Diagnóstico Diferencial Halógenos, corticoesteroides, isoniacida, vit B12, anticonceptivos. Cualquier edad Lesiones: Pápulas foliculares queratósica. Morfología: Cara y tronco a c n e

Diagnóstico Diferencial : 

Diagnóstico Diferencial Dermatitis peribucal o rosaceiforme Aplicación de corticoesteroides fluorinados. Mujeres en edad madura con piel seborreica. Topografía: Alrededor de la boca Centro de la cara Morfología: Pápulas y pústulas sobre fondo eritematoso con algunas telangectasias. Evoluciona por brotes y rebelde a tratamiento. a c n e

Diagnóstico Diferencial : 

Erupciones acneiformes por hidrocarburos Diagnóstico Diferencial Personas que usan hidrocarburos en su trabajo o se manchan la ropa Cualquier edad. Topografía: Cuello, cara y extremidades Morfología: Pápulas y pústulas pequeñas a c n e

Diagnóstico Diferencial : 

Diagnóstico Diferencial Tubercúlides foliculares de la cara Personas jóvenes Morfología: Pequeños nódulos diseminados Llegan a necrosis Topografía: Cara a c n e

Diagnóstico Diferencial : 

Diagnóstico Diferencial Foliculitis Sifílides Dermatitis peribucal Elaioconiosis Enfermedad de Favre y Racouchot a c n e

Tratamiento M e t a s : 

Tratamiento M e t a s a c n e

Tratamiento : 

Tratamiento No manipular las lesiones No dietas especiales Lavado con agua y jabón a c n e

Tratamiento : 

Tratamiento Aplicar lociones desengrasantes A base de licor de Hoffman Acetona con alcohol Se pueden agregar Acido salicílico Resorcina Azufre a 1-3% a c n e

Antiseborreicos : 

Antiseborreicos a c n e

Antiseborreicos : 

Antiseborreicos a c n e

Tratamiento : 

Tratamiento Lesiones pustulares Pequeñas cantidades de alcohol yodado al 0.5 o 1% Peróxido de benzoilo a 3, 5 y 10% Ácido retinoico (tretinoína o vitamina A ácida) 0.010%, 0.025%, 0.05% o 0.10% Crema, solución o gel a c n e

Tratamiento : 

Tratamiento Tretinoína 0.025, 0.05 y 0.1% Isotretinoína 0.05 y 0.025% Adapaleno 0.1% Crema o gel. Tazaroteno 0.05% y 0.1% Gel a c n e

Tratamiento : 

Tratamiento Ácido azelaico a 20% Crema Efecto antibacteriano y comedolítico Indicada en acné inflamatoria papulopustulosa Acné moderada e inflamatoria Fosfato de clindamicina tópica 1% Eritromicina al 2% Acetato de zinc al 1.2% Solucion o gel a c n e

Tratamiento : 

Tratamiento Combinaciones: Peróxido de benzoílo a 5% Eritromicina a 1% Clindamicina a 1% Riesgo de dermatitis por contacto y fotosensibilización. a c n e

Tratamiento : 

Tratamiento Vía oral Oxitetraciclinas 250 a 500 mg/día Minociclina 50 a 100 mg/día Doxiciclina 50 a 100 mg/día Eritromicina 1 g/día Trimetoprim-sulfametoxazol 80/400 mg/día Periodos de 1 a 3 meses a c n e

Tratamiento : 

Tratamiento Limeciclina Dosis inicial: 300 mg/día x 2 semanas 150 mg/día Antibióticos y antimicrobianos administrarse por periodos no menores a 8 semanas a c n e

Tratamiento : 

Tratamiento Acné conglobata Diaminodifenilsulfona 100 a 200 mg/día x varios meses Sulfato de zinc 75 mg/día Antiandrógenos Acetato de ciproterona 2mg en combinación con 0.035 o 0.050mg de etinilestradiol a c n e

Tratamiento : 

Tratamiento Espironolactona Tópica o vía oral 100-200 mg/día Flutamida 250 mg 2 veces al día x 6 meses a c n e

TratamientoAcné conglobata y noduloquística : 

TratamientoAcné conglobata y noduloquística Isotretinoína (ácido 3-cis-retinoico) 0.5 a 1 mg / kg / día Dosis total: 10 a 150 mg / kg de peso x 4 meses Por 2 meses más después de la curación clínica Dosis de 60 mg o menos en 1 sola toma Dosis mayores a 60 mg en 2 tomas Efectos adversos importantes: reducir 20 mg a c n e

Tratamiento : 

Tratamiento Ausencia de respuesta después de 2 meses de tratamiento Aumentar 20 mg sin sobrepasar 2mg / kg / día Recaída (20-30%) Repetir el esquema Útil en casos de depresión, dismorfofobia o antecedentes de politerapia y recidiva frecuente. a c n e

Tratamiento : 

Tratamiento Efectos adversos Queilitis descamativa Xerosis de narinas Epistaxis, Conjuntivitis Intolerancia a lentes de contacto Cefalalgia, Fatiga Dolores articulares y musculares Granuloma piógeno, etc... a c n e

Tratamiento : 

Tratamiento Interacción con medicamentos: Tetraciclinas Minociclina Metotrexato Durante el tratamiento: Cada 30 a 90 días realizar BH, PFH y medición de lípidos séricos a c n e

Tratamiento : 

Tratamiento Efecto teratogénico Administrarse con consentimiento informado en mujeres en edad fértil Uso de anticonceptivos 1 mes antes y 1 después de suspenderla Control posterior del acné: Ácido retinoico tópico Exfoliación química ??? a c n e

Tratamiento : 

Tratamiento Lesiones quísticas Glucocorticoides Vía intralesional Acné fulminans Vía sistémica Solos o junto con isotretinoína Azatioprina 3mg/kg/día Quinolonas y sulfonas a c n e

Tratamiento : 

Tratamiento Acné queloideo No es recomendable el tratamiento quirúgico. Abrasivo de óxido de aluminio Lavarse la cara durante 2 minutos 3 veces x semana Peeling (exfoliación química superficial) Cicatrices graves Exfoliación quirúrgica o dermoabrasión. a c n e

Pronóstico : 

Pronóstico Padecimiento benigno. Bien manejado= sin secuelas Mal manejado= TRAGEDIA para el joven Mala información Uso de medicamentos o maniobras indebidas Afectación del aspecto estético Acné “ enfermedad somatopsíquica” a c n e

Bibliografía : 

Bibliografía Saúl Amado, Lecciones de Dermatología, 15° Edición, Méndez Editores, Págs. 59-69 Arenas, Dermatologia Atlas, Diagnóstico y Tratamiento, Segunda Edición, editorial McGraw-Hill Págs. 25-28, 212-215, 218-220 Pediatr Integral 2004;VIII(3):235-242. Esteban F. Saraceno.Sociedad argentina de dermatología. Consenso sobre Acné 2005. págs. 15-47 MG Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003