referat ventilator in copd, indonesia

Penggunaan Ventilasi Mekanik pada penderita Penyakit paru obstruktif kronik: 

Jumat , 20 Mei 2010 Penggunaan Ventilasi Mekanik pada penderita Penyakit paru obstruktif kronik Presentan : Dr Ronald David M Pembimbing : Dr Emmy H Pranggono SpPD -KP, KIC

PENDAHULUAN: 

PENDAHULUAN PPOK Fisiologi pernafasan , Patfis PPOK, Indikasi , Mode, Setting

Mekanisme pernafasan normal: 

Mekanisme pernafasan normal

Mekanisme Ventilasi : 

Mekanisme Ventilasi Figure 17-2 b: Anatomy Summary

PowerPoint Presentation: 

Mekanisme bernafas Diafragma Perubahan tekanan intra pulmonal melalui : Penurunan & peningkatan dari diafragma Elevasi dan depresi dari iga

PowerPoint Presentation: 

Tekanan Intrathoraks : Tekanan di dalam intrathoraks ( tekanan alveoli) Tekanan Intrapleural : Tekanan dalam kavum pleura, normalnya dibawah tekanan intrathoraks Tekanan transpulmonar : perbedaan tekanan antara udara luar dan tekanan pleura sekitar paru-paru

PowerPoint Presentation: 

Tekanan negatif

PowerPoint Presentation: 

Volume Paru Dead space volume is ~150 mL and is the volume of gas occupied by the conducting airways and this gas is not available for exchange.

PowerPoint Presentation: 

Grafik hubungan antara tekanan dan komplain paru

PowerPoint Presentation: 

Difusi Gas di alveoli

PowerPoint Presentation: 

Proses Difusi

PowerPoint Presentation: 

Regulasi Pernafasan Pusat inspirasi d an ekspirasi  posterior medulla oblongata Pusat kemo reseptor  anterior medulla oblongata Pusat apneu dan pneumothoraks  pons . Rangsang ventilasi terjadi atas : PaCo2, pH darah , PaO2 PPOK  terutama rangsang hipoksia

PowerPoint Presentation: 

PPOK.... definisi

PowerPoint Presentation: 

Patofisiologi

PowerPoint Presentation: 

Patofisiologi

Diagnosis: 

Diagnosis .

PowerPoint Presentation: 

Static Lung Volumes

Klasifikasi PPOK: 

Klasifikasi PPOK GOLD 2001 GOLD 2003 DEGREE DEGREE CLINICAL SYMPTOM SPYROMETRY Degree null risk Degree null risk Clinical;cough,sputm production normal Degree I Mild copd Degree I Mild copd With or without clinical symptom( production sputum) FEV1/FVC<70%,FEV1≥80% prediction Degree IIA Moderate COPD Degree II Moderate COPD With or without clinical symptom( cough,sputum production) increase in sypmtom short of breathing FEV1/FVC<70%, 50%<FEV1<80%prediction Degree IIB Moderate COPD DEGREE III Severe COPD With or without clinical symptom,increase in symptom short of breth FEV1/FVC<70% 30%<FEV1<50%prediction Degree III Severe COPD Degree IV Very severe COPD + sign of respiratory and right ventricle failure FEV1/FVC<70% FEV1<30% prediction

GOLD Workshop Report Four Components of COPD Management: 

GOLD Workshop Report Four Components of COPD Management Penilaian dan monitoring Mengurangi faktor resiko Managemen PPOK stabil Edukasi Obat farmasi Non-pharmacologic Penanganan eksaserbasi

Tatalaksana Eksaserbasi: 

Tatalaksana Eksaserbasi Terapi (Evidence A) Bronchodilator inhalasi (beta2-agonists dan / atau anticholinergics ) Systemik glukokortikoid Noninvasive intermittent positive pressure ventilation (NIPPV)  terutama BiPAP (Evidence B) Terapi antibiotik Peningkatan jumlah atau perubahan sputum Demam

Ventilasi Mekanik: 

Ventilasi Mekanik

Ventilasi Mekanik: 

Ventilasi Mekanik

PowerPoint Presentation: 

Mode Ventilator Volume Pressure Kombinasi Mandatory/control VCV PCV Dual Mode Assisted-Support SIMV PS SIMV-PS Spontan - CPAP, BiPAP -

Mode Ventilator: 

Mode Ventilator

PowerPoint Presentation: 

Controlled Mandatory Ventilation Indikasi Nafas spontan (-)/minim Hipoksia yang berat Hiperkarbia berat Pengaturan RR Volume tidal Keuntungan Otot pernafasan istirahat Kerugian Sedasi (+), Gangguan hemodinamik (+)

PowerPoint Presentation: 

Assist-Control Ventilation Indikasi Nafas spontan (+) Pengaturan Volume tidal RR minimal Trigger Keuntungan Mengurangi WOB ; Modifikasi minute volume Kerugian Menggangu hemodinamik Hiperventilasi

PowerPoint Presentation: 

Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation (SIMV) Indikasi Menyapih pasien dari CMV Ventilator memberi RR tertentu Pernafasan diluar Frekwensi ventilator  dibiarkan Pengaturan Volume tidal Rate pernafasan . Keuntungan Koordinasi antara pasien dan mesin lebih baik Kurang mengganggu hemodinamik Kerugian WOB dapat meningkat

PowerPoint Presentation: 

SIMV-PS Indikasi Menyapih pasien dari CMV Ventilator memberi RR tertentu Pernafasan diluar Frekwensi ventilator  dibantu dengan tekanan tertentu Pengaturan Volume tidal RR Trigger. PS (IPL) Keuntungan Koordinasi antara pasien dan mesin lebih baik Kurang mengganggu hemodinamik Kerugian WOB dapat meningkat

PowerPoint Presentation: 

Pressure-Controlled Ventilation Indikasi Paru-paru dengan komplians yang rendah Resistensi yang tinggi Mencegah resiko barotrauma Pengaturan Level Pressure PEEP RR

PowerPoint Presentation: 

Pressure-Controlled Ventilation

PowerPoint Presentation: 

Pressure-Support Ventilation (PSV) Indikasi Pasien sadar Laju nafas ditentukan oleh pasien Dapat dikombinasikan dengan SIMV untuk membantu frekuensi pernafasan spontan Pengaturan Presure level, trigger, Keuntungan Pasien lebih nyaman ; WOB berkurang Dapat mensinkronkan pasien dan mesin Kombinasi dengan SIMV untuk suport pernafasan Kerugian Tidal yang dihasilkan bervariasi Mesin tidak akan memberi bantuan nafas bila pasien apnea

PowerPoint Presentation: 

Continuous Positive Airway Pressure (CPAP) Indikasi Pasien sadar , memenuhi kriteria untuk NIPPV Pengaturan PEEP Keuntungan Untuk weaning Kerugian Tidak memberikan bantuan saat apneu

Setting Ventilator: 

Setting Ventilator

Positive End-Expiratory Pressure: 

Positive End-Expiratory Pressure PEEP : Peningkatan tekanan alveoli diatas tekanan atmosfer pada saat akhir ekspirasi Extrinsic PEEP ( ePEEP ): Buatan mesin ventilator Intrinsik PEEP ( iPEEP ) Akibat adanya hambatan ekspirasi ACV without PEEP ACV with PEEP

Weaning (menyapih) ventilasi mekanik : 

Weaning ( menyapih ) ventilasi mekanik Volume tidal > 5 ml/kg Kapasitas vital > 10-15 ml/ kg Fungsional Residual Capacity >50 % nilai prediksi Kekuatan inspirasi maksimal > -25 cmH2O Laju nafas < 30x/ menit Minute Volume < 10 L/ menit PH > 7,3 Peningkatan PaCO2 pada respirasi spontan < 1,5 kPa PaO2 > 8 kPa pada kadar oksigen < = 40 %.

Kesulitan saat menyapih: 

Kesulitan saat menyapih 1.Kelainan patologi primer yang menetap . 2.Gagal ginjal atau kardiovaskular yang tidak dapat diobati 3.Malnutrisi 4.Sepsis atau pireksia (peningkatan kebutuhan metabolik). 5.Kelebihan cairan 6.Residual dari zat sedatif 7.Ketidakseimbangan elektrolit (terutama Ca, Mg, K, PO4) 8.Anemia,nyeri,distensi abdommen Contoh : 1. Controlled ventilator dengan atau tanpa PEEP, dilanjutkan dengan 2.SIMV + Pressure Support dengan atau tanpa PEEP, dilanjutkan dengan 3. Pressure support dengan atau tanpa PEEP, dilanjutkan dengan 4. CPAP

Komplikasi bantuan ventilasi: 

Komplikasi bantuan ventilasi Kolaps dari sistem kardiovaskular Ketidak seimbangan asam basa Atropi otot pernafasan Barotrauma pada paru Ventilator lung

Penggunaan Ventilasi mekanik pada PPOK: 

Penggunaan Ventilasi mekanik pada PPOK

PPOK Stabil: 

PPOK Stabil

PPOK eksaserbasi akut: 

PPOK eksaserbasi akut Airway Inflammation Airway narrowing & obstruction Shortened muscles, ¯ curvature ­ Frictional WOB ¯ muscle strength  V T PaCO 2 pH PaO 2 Gas trapping Auto- PEEP ­ VCO 2 ­ V E ­ Elastic WOB  V A PEEP IPAP MV? Steroids Abx ? MV? IPAP MV BDs

Penggunaan NIPPV: 

Penggunaan NIPPV Indikasi Sesak dengan WOB yang meningkat Asidosis PH  7.30 dan atau PaCO2 > 60 mmHg. RR > 25 breaths/min. Kontraindikasi : Gagal nafas Kardiovaskular tidak stabil Resiko aspirasi Burn. Extreme obesity. Craniofacial trauma.

Indikasi IPPV: 

Indikasi IPPV Hipoksemia yang tidak terkoreksi dengan NIPPV Tidak memenuhi kriteria untuk NIPPV Asidosis berat PH<7.25 dan / atau PaCO2 >60 mmHg Ancaman henti nafas Frekwensi nafas > 36 x/m Penggunaan otot pernafasan tambahan Pernafasan thorakoabdominal paradok Gangguan mental/ sulit koordinasi Kardiovascular tidak stabil

Setting ventilator pada PPOK: 

Setting ventilator pada PPOK

Auto PEEP: 

Auto PEEP Meningkatnya tekanan alveoli atau meningkatnya udara yang terperangkap ( dinamik hiperinflasi ) pada akhir ekspirasi Tekanan alveoli lebih positif Tekanan negarif yang lebih besar untuk mengatasi tekanan atmosfer .

PowerPoint Presentation: 

Penggunaan eksternal PEEP ( ePEEP ) untuk mengatasi auto PEEP sesuai dengan analogi air terjun melewati bendungan .

PowerPoint Presentation: 

Bila Aliran ditingkatkan dari 30 ke 60 dan 90 L/ menit ( dari kanan ke kiri ) maka frekwensi juga akan meningkat dari 18 ke 23 dan 26 x/ menit . Auto PEEP akan menurun dari 15.6 ke 14.4 dan 13.3 cm H2O, dan volume thoraks juga akan menurun PPOK - hubungan frekwensi dan aliran nafas

Setting ventilator pada PPOK: 

Setting ventilator pada PPOK

PowerPoint Presentation: 

Terimakasih Terimakasih

PowerPoint Presentation: 

IPPV : Intermitten positive pressure ventilation SIMV : synchronized intermitten mandatory ventilation VCV : volume controlled ventilation CMV : Controlled mandatory ventilation

Auto-PEEP: 

Auto-PEEP

PowerPoint Presentation: 

Kriteria objektif RR > 35 Volume tidal < 5ml/kg FRC < 15ml/kg Hipoksemia : PaO2 < 50mmHg dan tidak membaik dengan peningkatan FiO2 Hipoventilasi : PCO2 > 50mmHg

PowerPoint Presentation: 

Mekanisme bernafas

Terapi berdasarkan staging: 

Terapi berdasarkan staging

Standard Pernafasan spontan: 

Standard Pernafasan spontan

Pemberian CPAP pada penderita dengan Auto PEEP: 

Pemberian CPAP pada penderita dengan Auto PEEP Auto PEEP dapat diatasi dengan pemberian CPAP melalui trakhea / mulut