PROYECTO PAP.PRESENTACION

PROYECTO PAP:

PROYECTO PAP Una propuesta de mejora de la accesibilidad a la prevención del cáncer de cuello uterino

Proponen::

Proponen: Grupo Obstétrico de Consenso APS. Servicio de Tracto Genital Inferior. CEMAR Dirección de Atención Primaria Servicio Anatomía Patológica. H Carrasco Registro de Tumores Provincial Programa Cáncer cervix Provincial Programa Salud Sexual Reproductiva

El Problema del Cáncer de cervix:

El Problema del Cáncer de cervix Marco Conceptual de la propuesta

El cáncer de cervix es una enfermedad de inequidades::

El cáncer de cervix es una enfermedad de inequidades: 80% casos en países en vías de desarrollo: Latinoamérica 7 veces la mortalidad de EUA y Canadá Argentina: 2º cáncer más frecuente en mujeres (7.5).Desigualdad al interior del país.(14 ) Pcia. Santa Fe: (5.6) 4º lugar de menor tasa de mortalidad ajustada por edad Dpto. Rosario: (5.6) 5º lugar de MAYOR mortalidad en la Pcia. Ciudad Rosario: 257 casos.84% cervix: 216

El cáncer de cervix es una enfermedad de inequidades::

El cáncer de cervix es una enfermedad de inequidades: En la Argentina, el 58 % de los casos de muertes por cáncer de cuello uterino, se dan en mujeres de 35 a 64 años de edad.

Qué se puede hacer entonces..:

Qué se puede hacer entonces.. La disminución de la mortalidad por cáncer de cervix en Latinoamérica está relacionada con aumentos en la cobertura de tomas de PAP, y mejoras en el acceso a los servicios de salud: Costa Rica, Chile Considerar las perspectivas de la comunidad- no solo mujeres, ni servicios de salud-.

Qué se puede hacer entonces..:

Qué se puede hacer entonces.. Continuidad en el Tamizaje Acceso al tratamiento en tiempo oportuno Considerar grupos de mayor vulnerabilidad Considerar representaciones sociales en relación al cáncer de cervix Considerar estrategias integradas con ITS: VIH, vph.

Principio de PARETO:

Principio de PARETO 80 % de los efectos son producidos por el 20 % de las causas. Pensar la mejora de accesibilidad a los servicios de salud, y de la cobertura de PAP en el 20 %, para impactar en el 80 % de la morbi mortalidad por cáncer de cuello uterino.

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COBERTURA SEGUIMIENTO ACCESO REPRESENTACIONES SOCIALES

Recordemos…:

Recordemos… La asociación entre el cáncer de cuello las LIE y el VIH: potenciación LA asociación entre el cáncer de cuello, LIE y otras ITS como el VPH La asociación entre el cáncer de cervix, las LIE y vulnerabilidad social

Axiomas a refutar:

Axiomas a refutar SIEMPRE hay inequidades en salud SIEMPRE hay grupos vulnerables SIEMPRE hay espacios de mayor vulnerabilidad

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vulnerabilidad social se la entiende como una condición social de riesgo, de dificultad, que inhabilita e invalidad, de manera inmediata o en el futuro, a los grupos afectados en la satisfacción de su bienestar en tanto subsistencia y calidad de vida en contextos sociohistórico y culturalmente determinados. Alude a situaciones de debilidad, de precariedad en la inserción laboral, fragilidad en los vínculos relacionales; situación en la que se encuentra una diversidad de grupos y no solo los que se definen como pobres usualmente. La vulnerabilidad no se agota en la pobreza, más bien la incluye. Los hogares vulnerables están expuestos al riesgo del deterioro, pérdida o imposibilidad de acceso a condiciones habitacionales, sanitarias, educativas, laborales, previsionales, de participación, a la información y a las oportunidades

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Vulnerabilidad Social Condición social riesgo Contexto Debilidad Precariedad Fragilidad Deterioro Imposibilidad de acceso Grupos Afectados subsistencia Calidad de vida

REPRESENTACION SOCIAL:

REPRESENTACION SOCIAL "conjunto de conceptos, declaraciones y explicaciones originadas en la vida cotidiana, en el curso de las comunicaciones interindividuales. Equivalen, en nuestra sociedad, a los mitos y sistemas de creencias de las sociedades tradicionales; puede, incluso, afirmarse que son la versión contemporánea del sentido común"

Proceso Simbólico Colectivo:

Proceso Simbólico Colectivo Comunicacional que permite: Conocer Y Aprender Dar Sentido a la realidad Transformar lo Desconocido Realidad Familiar Pensar Y Crear Procesos De Anclaje y Objetivación

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Las inequidades en el acceso se producen cuando por condiciones de ingresos, raza, sexo y religión los individuos no logran utilizar los servicios de salud; de igual manera ocurre cuando los recursos y facilidades están desigualmente distribuidos en el territorio

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El concepto de tamizaje se refiere a la evaluación masiva de sujetos asintomáticos, en relación a un problema de salud o patología específica antes de que consulten por esa razón espontáneamente; y dicha población identificada presente un riesgo de padecer ese evento en particular aún no diagnosticado. Dicha intervención sanitaria es pertinente desde el momento en que el problema de salud a evidenciar repercuta significativamente en la vida de quienes lo padecen, tenga una prevalencia importante, presente un tratamiento efectivo y cuente con un método de diagnóstico eficiente de alta sensibilidad (60/80)

ESPACIO-TERRITORIO:

ESPACIO-TERRITORIO -territorio-distrito relacionado con la lógica administrativa de mayor amplitud -territorio área vinculado con el área de responsabilidad del efector de salud -territorio micro área afín a grupos poblacionales en mayor riesgo -territorio hogar en relación a la problemática específica de algunos grupos familiares. (Interpretación a partir de Vilaça Mendes. Distrito sanitario. Conceptos )

Relacionando…:

Relacionando… TAMIZAJE PREVENCIÓN CÁNCER CERVIX INEQUIDAD EN SALUD REPRESENTACIO-NES SOCIALES CONTINUIDAD PREVENCIÓN INTEGRADA GRUPOS VULNERABLES ÓRGANO BLANCO DE SALUD PÚBLICA

Y ENTONCES..!:

Y ENTONCES..! Propuesta articulada territorial por el sector de salud pública, priorizando grupos vulnerables. 11 áreas en 5 Distritos en 3 años… Servicios de Tracto Genital Inferior Servicios de Anatomía Patológica Áreas y Programas soportes matriciales

OBJETIVO GENERAL:

OBJETIVO GENERAL Proponer estrategias tendientes a mejorar la accesibilidad de las mujeres a la prevención y tratamiento del cáncer de cuello uterino en lo concerniente al ámbito de la salud pública en áreas discriminadas como vulnerables de la ciudad de Rosario

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

OBJETIVOS ESPECÍFICOS Diagnóstico de situación del grado de cobertura por PAP, georreferenciación. Áreas vulnerables: acceso y condiciones de vulnerabilidad. Proponer estrategias integradas para cáncer, LIE y ITS contextualizadas. Proponer sistemas de registros adecuados a lo anterior.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

OBJETIVOS ESPECÍFICOS Conocer la prevalencia de las LIE y el cáncer de cervix en las áreas definidas. Proponer actividades de vigilancia epidemiológica en sitio centinela enfocadas al cáncer de cuello, LIE e ITS asociadas pasibles de seguimiento.

CENTROS DE SALUD INTERVINIENTES:

CENTROS DE SALUD INTERVINIENTES Centro Salvador Mazza Centro Juan B Justo Centro Comunidad Toba n º 47 Centro Juana Azurduy Centro Maradona Centro Eva Duarte Centro Staffieri Centro Avellaneda Oeste n º14 Centro San Martín Centro SUPER CEMENTO n º 2 Centro La Comunidad Organizada n º 26 Centro M. Casals

CENTROS DE SALUD INTERVINIENTES:

CENTROS DE SALUD INTERVINIENTES Centro FONAVI n º 13 Centro San Vicente De Pauls Centro Sargento Cabral n º 28 Centro de salud Rubén Naranjo Centro Araoz de Lamadrid n º29 Centro El Mangrullo

DIMENSIÓN TEMPORAL:

DIMENSIÓN TEMPORAL Se propone iniciar la puesta en práctica del presente trabajo con un sentido prospectivo en el mes de Septiembre del corriente año 2009, estimándose una duración inicialmente de tres años.

UNIVERSO POBLACIONAL:

UNIVERSO POBLACIONAL Abarcaría a la población de mujeres de 14 a 64 años de edad pertenecientes a las áreas de influencia de los centros de salud seleccionados, fundamentalmente las provenientes de las micro áreas de vulnerabilidad mayor, consultantes o no a dichos efectores

PRIMER MOMENTO:

PRIMER MOMENTO ESCENARIO DEL ESTADO DE COBERTURA

COBERTURA DE TOMAS DE PAPs. AGOSTO 2008:

COBERTURA DE TOMAS DE PAPs. AGOSTO 2008 GEORREFERENCIACIÓN

CENTROS MUNICIPALES:

CENTROS MUNICIPALES

CENTROS PROVINCIALES:

CENTROS PROVINCIALES

GEORREFERENCIA:

GEORREFERENCIA COBERTURA DE TOMAS DE PAP POR CENTRO ÁREAS DE INFLUENCIA POR CENTRO MICRO ÁREAS VULNERABLES POR CENTRO

GEORREFERENCIA:

GEORREFERENCIA MUJERES CON DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE CERVIX IN SITU. MUJERES CON DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE CERVIX INVASOR CENTROS, ÁREAS DE INFLUENCIA, MICRO ÁREAS VULNERABLES AÑO 2005-2008

RAZON PAP/CONSULTA:

RAZON PAP/CONSULTA

PROPUESTA DE REGISTRO ÚNICO DE PAPs PATOLÓGICOS:

PROPUESTA DE REGISTRO ÚNICO DE PAPs PATOLÓGICOS MODELO CONCEPTUAL

REGISTRO ÚNICO:

REGISTRO ÚNICO Describe el proceso de atención en momentos Es dinámico Accesible Tiene un enfoque territorial

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PAPs TGI Diagn Trat. Trat. Derivado Resultados Citología de riesgo oncológico, post colpo 1º nivel Discordancia diagnostica Leep Conización Radioterapia-quimioterapia Resultados Grados de curación Seguimiento Evaluación Análisis

MONITOREO ACTUAL:

MONITOREO ACTUAL INFORMES ALTERADOS ON LINE DISCRIMINADOS POR DISTRITO Y POR CENTRO DISCRIMINADOS POR DIAGNÓSTICO

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CITOLOGÍAS PATOLÓGICAS MONITOR DEL PROCESO CENTRO DE SALUD DISTRITO TGI COLPO REFERENTE

CENTRO JUAN B JUSTO:

CENTRO JUAN B JUSTO A MODO DE EJEMPLO

REGISTRO DE COBERTURA:

REGISTRO DE COBERTURA PERIODO NÚMERO % APORTE JUNIO 18 20,00 JULIO 31 34,44 AGOSTO 41 45,56 TOTAL 90 PROMEDIO EDAD 33 % 1er PAP 23 40,35 PAP previo >3años 21 36,84 EMBARAZADAS 4 7,02

COBERTURA DE PAP CENTRO JUAN B JUSTO :

COBERTURA DE PAP CENTRO JUAN B JUSTO 29.6 % DEL TOTAL SON DE MICRO ÁREAS VULNERABLES 3 MICROÁREAS VULNERABLES TOTAL 90 TOMAS MICRO ÁREAS VULNERABLES 26

AGOSTO 2009:

AGOSTO 2009 GEORREFERENCIA DE TOMAS AMARILLO CAPTACIÓN Y RECAPTACIÓN ANARANJADO BAJO COBERTURA

VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA:

VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA VIGILAR CITOLOGÍAS DE ALTO RIESGO ONCOLÓGICO AGRUPADAS CARCINOMA, HSIL, ASC-H

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PROCESOS DE SALUD EXPOSICIÓN? EXPOSICIÓN: a un proceso EVENTUAL. A un proceso CRÓNICO o diario A un proceso PERMANENTE: inherente al modo de vida- IMPOSICIÓN No es CONTINGENCIA-riesgo. Sería NEGLIGENCIA.

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FACTORES DE RIESGO FACTORES DE RIESGO… CAMBIAR A … PROCESOS DE FRAGILIZACIÓN

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TEORIA DE PROCESO DE CAMBIO etapas PRE contemplación: resistencia a reconocer o modificar un problema. Contemplación: consideración seria de la resolución del problema. Preparación: intención de tomar acciones Acción: modificación de la conducta objetivo Mantención: estabilización del cambio conductual y la evitación de recaídas

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Datos-Análisis-Propuestas. Conceptos RELACIÓN D.A.P. EN P.S.E.A. NECESIDAD Datos CALIDAD Análisis CONTROL Propuesta D.A.P. P. Críticos Intervenir Evaluar Diagnóstico De base

…y MUCHAS GRACIAS.:

…y MUCHAS GRACIAS. Ufff...…..ya está..