importancia_da_oclusao

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Importância da Olcusãono Tratamento Ortodôntico Dr. Lacy Lima Amorim Encontro do European Orthodontic Center Franchising 29 de Maio de 2004

A Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico : 

Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico - Dr. Lacy Lima Amorim A Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico A oclusão tornou-se um tópico de interesse e muita controvérsia nos anos iniciais da Odontologia Moderna, quando a restauração e substituição dos dentes tornou-se mais plausível.

A Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico : 

Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico - Dr. Lacy Lima Amorim A Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico Se a mandíbula abrisse e fechasse poucos milímetros, em um movimento puramente de rotação, a oclusão seria um problema extremamente simples de se entender e resolver. Mas este não é o caso. A mandíbula pode fazer movimentos de rotação e translação em três planos: sagital, frontal e horizontal. Estes movimentos podem envolver desvios em um ou todos os planos, tendo então um potencial para uma complexa interação de movimentos. Isto, em parte, explica a história controversa e teorias conflitantes atuais sobre a oclusão dental.

A Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico : 

Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico - Dr. Lacy Lima Amorim A Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico Objetivos da aula: Buscar um consenso sobre os conceito básicos da oclusão Justificar a importância da oclusão na prática da ortodontia Orientar sobre condutas mínimas necessárias durante o tratamento ortodôntico, no que se refere à oclusão

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Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico - Dr. Lacy Lima Amorim Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico

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Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico - Dr. Lacy Lima Amorim Histórico das teorias e conceitos sobre oclusão Breve histórico das principais teorias e conceitos elaborados sobre a oclusão

Histórico das teorias e conceitos sobre oclusão : 

Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico - Dr. Lacy Lima Amorim Histórico das teorias e conceitos sobre oclusão A primeira descrição da relação oclusal dos dentes foi feita por Edward Angle em 1899.

Histórico das teorias e conceitos sobre oclusão : 

Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico - Dr. Lacy Lima Amorim Histórico das teorias e conceitos sobre oclusão Oclusão Balanceada Bilateral Este conceito defendia os contatos de balanceio bilateral durante todos os movimentos de lateralidade e de protrusão. A oclusão balanceada desenvolveu-se primariamente para dentaduras completas com o raciocínio de que o contato bilateral ajudaria a estabilizar as bases da dentadura durante o movimento mandibular. O conceito foi amplamente aceito e com os avanços na instrumentação dental e tecnológica foi transportado para o campo da prótese fixa. Quando a restauração total da dentição tornou-se possível, começaram as controvérsias sobre a conveniência da oclusão balanceada na dentição natural.

Histórico das teorias e conceitos sobre oclusão : 

Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico - Dr. Lacy Lima Amorim Histórico das teorias e conceitos sobre oclusão Oclusão Balanceada Unilateral Depois que os estudos estabeleceram que os contatos do lado de balanceio eram destrutivos para a dentição natural, a idéia do balanceio bilateral foi abandonada para bocas dentadas. Muitos dentistas naquele tempo, simplesmente eliminaram os conceitos de contato em balanceio da velha teoria e mantiveram o restante da teoria de oclusão balanceada bilateral. Considerava-se que o toque nos caninos durante os movimentos de lateralidade eram prematuridades.

Histórico das teorias e conceitos sobre oclusão : 

Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico - Dr. Lacy Lima Amorim Histórico das teorias e conceitos sobre oclusão Oclusão Balanceada Unilateral Durante este período, muitos ortodontistas intruíram os dentes caninos para promover este tipo de oclusão com a esperança de prevenir a recidiva e o apinhamento dos dentes anteriores inferiores. Redução do canino para estabelecer uma oclusão balanceada. Schuyler sugeria a remoção da porção em vermelho do canino superior. (Schuyler, C. H.. J. Am. Dent. Assoc. 22: 1197, 1935.)

Histórico das teorias e conceitos sobre oclusão : 

Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico - Dr. Lacy Lima Amorim Histórico das teorias e conceitos sobre oclusão Oclusão Canina Em 1958, D’Amico desafiou o conceito da oclusão balanceada em sua monografia entitulada “O Dente Canino”. Ele acreditava que os dentes humanos eram posicionados de forma a melhor resistir às forças verticais, em seus longo-eixos, e que a sobreposição dos caninos superiores preveniam os efeitos deletérios dos movimentos horizontais no periodonto.

Histórico das teorias e conceitos sobre oclusão : 

Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico - Dr. Lacy Lima Amorim Histórico das teorias e conceitos sobre oclusão Oclusão Mutuamente Protegida Por volta de 1980 surge a idéia de que a oclusão ideal é a mutuamente protegida. Os dentes anteriores trabalham como uma unidade (guia anterior) para restringir os movimentos horizontais dos dentes posteriores durante as excursões excêntricas; Os dentes posteriores protegem os dentes anteriores contra forças horizontais excessivas na posição de fechamento vertical.

Histórico das teorias e conceitos sobre oclusão : 

Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico - Dr. Lacy Lima Amorim Histórico das teorias e conceitos sobre oclusão Gnatologia É a ciência que lida com os aspectos biológicos, fisiológicos e mecânicos do sistema estomatognático e sua relação vital com o corpo humano. Por volta da mesma época em que surgiu a teoria da oclusão balanceada unilateral, o termo gnatologia passou a ser conhecido como ciência exata do movimento mandibular e resultante dos contatos oclusais.

Histórico das teorias e conceitos sobre oclusão : 

Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico - Dr. Lacy Lima Amorim Histórico das teorias e conceitos sobre oclusão Gnatologia O conceito gnatológico tornou-se popular não só para o uso na restauração dos dentes mas também como objetivo de tratamento na tentativa de eliminarmos problemas oclusais. Ele foi aceito tão completamente que pacientes com qualquer outra configuração oclusal eram considerados como tendo maloclusão e frequentemente tratados meramente porque sua oclusão não estava de acordo com o critério considerado ideal.

Histórico das teorias e conceitos sobre oclusão : 

Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico - Dr. Lacy Lima Amorim Histórico das teorias e conceitos sobre oclusão Gnatologia A O.R.C. e a O.C. devem coincidir; Todos os dentes posteriores devem tocar igualmente e exatamente ao mesmo tempo, quando os maxilares estão fechados na posição de rotação terminal da mandíbula ou relação cêntrica; Deve haver apenas contatos dentários do tipo “tripodismo”; O dente canino, sempre que possível, deve desocluir ou separar os dentes posteriores em todos os movimentos excêntricos laterais; Os dentes anteriores devem desocluir os dentes posteriores nos movimentos de protrusão; Esta “desoclusão” deve estar em harmonia com a articulação temporomandibular e com os movimentos mandibulares. Nem os dentes nem a articulação devem ditar um o outro.

Histórico das teorias e conceitos sobre oclusão : 

Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico - Dr. Lacy Lima Amorim Histórico das teorias e conceitos sobre oclusão Qual teoria ou conceito seguir? O problema enfrentado pela Odontologia atual é aparente quando um paciente com sinais e sintomas de deficiência oclusal vem ao consultório odontológico para tratamento. O dentista deve determinar qual configuração oclusal é mais provável de eliminar esta deficiência. Qual oclusão é menos provável de criar um efeito patológico para a maioria das pessoas no maior espaço de tempo? Qual é a oclusão funcional ideal? Apesar de existirem muitos conceitos, o estudo da oclusão é tão complexo que estas perguntas ainda não foram respondidas satisfatoriamente.

Situação Atual do Ortodontista : 

Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico - Dr. Lacy Lima Amorim Situação Atual do Ortodontista A ortodontia ortodoxa se resumia em colocar os dentes, esteticamente, bem alinhados. Deixava-se de lado, o aspecto funcional do sistema mastigatório. Mas não basta apenas alinhar os dentes mecanicamente. Existe uma relação íntima entre todos os órgãos do sistema mastigatório, e os ortodontistas interferem em todos os componentes deste sistema durante o tratamento.

Situação Atual do Ortodontista : 

Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico - Dr. Lacy Lima Amorim Situação Atual do Ortodontista Considerando-se que as correções ortodônticas não só implicam em grande trabalho, como relativamente em alto custo, seria de todo interesse que tivessem o mérito de favorecer resultados os mais benéficos possíveis. Há, portanto, imperiosa necessidade de se rever conceitos, e se considerar o estudo da oclusão. Oclusão não é uma relação de contatos estáticos ou arranjos dentais. Ela é um sistema integrado de estruturas de suporte, ATMs e sistema neuro-muscular.

Situação Atual do Ortodontista : 

Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico - Dr. Lacy Lima Amorim Situação Atual do Ortodontista “Um conceito prático de oclusão ideal que reconhece a inter-relação entre a ATM, dentes e sistema neuro-muscular é aceitável, sendo a base para a resolução de todos os problemas dos tratamentos ortodônticos.” (Timm, T.A.; Herremans, E.L.; Ash, M.M. Occlusion and orthodontics. Amer. J. Orthodont., v.70, n. 2, p. 38-45, Aug. 1976.)

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Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico - Dr. Lacy Lima Amorim Conceitos Básicos de Oclusão O que é aceito hoje: termos e conceitos

Conceitos Básicos de Oclusão : 

Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico - Dr. Lacy Lima Amorim Conceitos Básicos de Oclusão “Relação dinâmica, morfológica e funcional entre todos os componentes do sistema mastigatório, incluindo os dentes, tecidos moles de suporte, sistema neuromuscular, articulações temporomandibulares e o esqueleto craniofacial.” (McNeil, C. Science and Practice of Occlusion, Quintessence Publish. Co. Inc., 1997)

Conceitos Básicos de Oclusão : 

Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico - Dr. Lacy Lima Amorim Conceitos Básicos de Oclusão Oclusão Fisiológica Uma oclusão fisiológica é aquela que permite ao paciente ter função com eficácia e em conforto e é bem tolerada pelo periodonto, pela ATM e músculos que participam da mastigação.

Conceitos Básicos de Oclusão : 

Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico - Dr. Lacy Lima Amorim Conceitos Básicos de Oclusão Oclusão Fisiológica As forças agindo sobre os dentes são dissipadas normalmente, havendo equilíbrio entre estas forças e a capacidade adaptativa dos tecidos de suporte, músculos mastigadores e ATMs. Este tipo de oclusão é tipicamente visto em pacientes saudáveis que não requerem tratamento dentário, mesmo se a oclusão presente não seja do tipo estereotipada ou “ideal”. Uma oclusão fisiológica pode apresentar diversas variações estruturais, mas, que, para aquele indivíduo é aceitável funcionalmente, onde os tecidos mantêm um equilíbrio funcional e estrutural.

Conceitos Básicos de Oclusão : 

Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico - Dr. Lacy Lima Amorim Conceitos Básicos de Oclusão Oclusão Fisiológica Profitt e colaboradores (1980) estimaram que aproximadamente 95% da população apresenta alguma forma de “má-oclusão”, isto é, dentes apinhados, mal alinhados, anomalias estruturais em um ou mais planos. De fato, as variações morfológicas sem evidência de patologia tecidual são, na verdade, uma evidência de adaptação de desenvolvimento, que conduz o indivíduo, em particular a um equilíbrio fisiológico.

Conceitos Básicos de Oclusão : 

Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico - Dr. Lacy Lima Amorim Conceitos Básicos de Oclusão Oclusão não-Fisiológica Aquela na qual os tecidos do sistema perderam seu equilíbrio funcional ou homeostático, em resposta à demandas funcionais.

Conceitos Básicos de Oclusão : 

Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico - Dr. Lacy Lima Amorim Conceitos Básicos de Oclusão Oclusão não-Fisiológica Alterações biológicas podem ser resultado de injúrias abruptas ou súbitas, ou de forças com magnitude suficiente ou, ainda com duração suficiente que não permitiram a oportunidade para a adaptação tecidual. A resposta tecidual adversa pode ocorrer nos tecidos duros e moles das ATMs, nos tecidos neuromusculares, nos dentes, e nos tecidos de suporte.

Conceitos Básicos de Oclusão : 

Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico - Dr. Lacy Lima Amorim Conceitos Básicos de Oclusão Oclusão não-Fisiológica Em uma oclusão não fisiológica, os sinais e sintomas de disfunção, ou patologia, podem ou não estar associadas com as relações morfofuncionais.

Conceitos Básicos de Oclusão : 

Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico - Dr. Lacy Lima Amorim Conceitos Básicos de Oclusão Oclusão Fisiológica X não-Fisiológica Requisito básicos de uma oclusão fisiológica: Criação de uma máxima intercuspidação de dentes estáveis bilateralmente na posição de relação cêntrica (evitar forças laterais excessivas nos dentes). Permitir liberdade de movimento mandibular, através da desarticulação dos dentes posteriores em movimentos laterais e protrusivos pelos dentes anteriores.

Conceitos Básicos de Oclusão : 

Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico - Dr. Lacy Lima Amorim Conceitos Básicos de Oclusão Oclusão Ideal OCLUSÃO IDEAL

Conceitos Básicos de Oclusão : 

Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico - Dr. Lacy Lima Amorim Conceitos Básicos de Oclusão Oclusão Ideal A oclusão ideal envolve tanto características anatômicas estáticas como aspectos dinâmico-funcionais, sendo, porém, mais dependente destes últimos.

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Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico - Dr. Lacy Lima Amorim Conceitos Básicos de Oclusão Oclusão Ideal Nem sempre é necessário ter uma relação molar de Classe I ou um perfil cefalométrico normal e inclinação dos dentes anteriores. Contudo, desvios excessivos na relação maxilar, dentes anteriores inclinados, overbite, mordida cruzada, forma de abóboda ou inclinação dos dentes posteriores normalmente resultará em uma oclusão funcional de má qualidade.

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Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico - Dr. Lacy Lima Amorim Conceitos Básicos de Oclusão Oclusão Ideal Por outro lado, pode-se ter pelo que parece uma oclusão anatomicamente normal e que não é boa quando avaliado o ponto de vista harmônico com a ATM, por exemplo.

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Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico - Dr. Lacy Lima Amorim Conceitos Básicos de Oclusão A Oclusão “Tratada” O tratamento “tende” a produzir uma relação maxilo-mandibular ideal, com os dentes alinhados “corretamente”, arcadas e maxilares “otimamente” relacionados sob o ponto de vista anátomo-funcional. Esquemas oclusais estereotipados têm tido uma visão meramente mecânica, embora tenham se preocupado em justificá-los baseados nos conceitos biológicos de então, enquadrando toda e qualquer situação a seus esquemas de tratamento, como que nos apresentando uma receita de bolo. Atualmente, o tratamento deve ser considerado sob o ponto de vista individual, baseado na estrutura específica envolvida na terapia e nas necessidades fisiológicas dos vários tecidos do sistema.

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Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico - Dr. Lacy Lima Amorim Conceitos Básicos de Oclusão A Oclusão “Tratada” Sendo os ortodontistas peritos em oclusão, seus resultados de tratamento nem sempre satisfazem os padrões oclusais de outros especialistas ou estudiosos. Cabe, portanto a pergunta: "os objetivos dos ortodontistas são diferentes de outros especialistas, ou há limitações clínicas a serem consideradas?“

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Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico - Dr. Lacy Lima Amorim Conceitos Básicos de Oclusão Dinâmica dos Movimentos Mandibulares Os músculos movimentam a mandíbula; As estruturas ósseas guiam o movimento; Os ligamentos limitam o movimento (junto com outras estruturas anatômicas que também são fatores limitantes, como o processo coronóide).

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Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico - Dr. Lacy Lima Amorim Conceitos Básicos de Oclusão Sistemas de Alavancas Uma articulação é o modo que a natureza oferece a um sistema a capacidade de movimento com um mínimo de desgaste. A articulação atua como uma parte integral de um sistema de alavanca.

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Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico - Dr. Lacy Lima Amorim Conceitos Básicos de Oclusão Sistemas de Alavancas Classificação: de acordo com a relação entre o fulcro (F), a força (P), e o trabalho (W). Classe I Tesoura e pé-de-cabra + eficiente Classe II Carrinho-de-mão e quebra-nozes Classe III Pinça ePonte-levadiça - eficiente Reduzir o stress causado nos dentes.

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Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico - Dr. Lacy Lima Amorim Conceitos Básicos de Oclusão Sistemas de Alavancas Alavanca Mandibular Unilateral Normal Sistema de Alavanca Classe III

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Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico - Dr. Lacy Lima Amorim Conceitos Básicos de Oclusão Sistemas de Alavancas Fulcro nos molares Alavanca Classe I Alavanca Classe III

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Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico - Dr. Lacy Lima Amorim Conceitos Básicos de Oclusão Sistemas de Alavancas Ângulo Incisal versus Ângulo da Eminência harmonia Desoclusão dos molares alavanca CLASSE III – Bom Fulcro no molar alavanca CLASSE I – Ruim

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Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico - Dr. Lacy Lima Amorim Conceitos Básicos de Oclusão Sistemas de Alavancas Alavanca Mandibular Normal no Plano Coronal

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Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico - Dr. Lacy Lima Amorim Conceitos Básicos de Oclusão Sistemas de Alavancas Contato no lado De balanceio Alavanca Classe II Alavancas Classe I

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Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico - Dr. Lacy Lima Amorim Conceitos Básicos de Oclusão Posições e Movimentos da Mandíbula Envelope de Movimentos de Posselt

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Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico - Dr. Lacy Lima Amorim Conceitos Básicos de Oclusão Posições e Movimentos da Mandíbula A Oclusão em Relação Cêntrica é o ponto onde ocorre o contato inicial dos dentes no arco de fechamento em Relação Cêntrica, ou Arco Terminal de Rotação.

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Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico - Dr. Lacy Lima Amorim Posição crânio-mandibular, independente de contatos dentários. É reproduzível e remodelável. É uma posição miocêntrica. O disco está numa posição confortável e ortopedicamente estável (músculo-esqueletalmente). Esta posição é ântero-superior, com o disco adequadamente interposto. Desta forma, as cabeças da mandíbula devem assentar-se na fossa mandibular contra a parede inclinada póstero-superior da eminência articular. Williamson et al. (1979) apud Roth (1981) Conceitos Básicos de Oclusão Posições e Movimentos da Mandíbula Arco de rotação terminal da mandíbula de abertura ou fechamento Arco Esquelético Arco de Relação Cêntrica (R.C.) +/- 25 mm

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Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico - Dr. Lacy Lima Amorim Conceitos Básicos de Oclusão Posições e Movimentos da Mandíbula Arco de translação Qualquer movimento adicional de abertura a partir da posição AMR (abertura máxima de pura rotação), para a posição AM (abertura total máxima). +/- 50 mm.

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Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico - Dr. Lacy Lima Amorim Conceitos Básicos de Oclusão Posições e Movimentos da Mandíbula O Arco Habitual de abertura ou fechamento da mandíbula é desenhado em linha pontilhada, da posição de abertura máxima, AM, para posição R (repouso fisiológico), e então para a posição OC (oclusão cêntrica).

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Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico - Dr. Lacy Lima Amorim Conceitos Básicos de Oclusão Posições e Movimentos da Mandíbula Repouso Fisiológico ou Posição de Repouso R a OC = EFL = DVR - DVO EFL = 2 a 4 mm

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Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico - Dr. Lacy Lima Amorim Conceitos Básicos de Oclusão Posições e Movimentos da Mandíbula A Máxima Intercuspidação é uma posição de acomodação da mandíbula, onde ocorre o maior número de contatos dentários, não importando a posição das cabeças da mandíbula. É muito variável, muda de acordo com a idade do paciente e com tratamentos por ele sofridos. Alguns autores fazem uma distinção entre a Máxima Intercuspidação Habitual e Máxima Intercuspidação Cêntrica (Oclusão Cêntrica): Habitual: é indicada para a reabilitação de até 2 hemi-arcos, em pacientes sem patologias (oclusão fisiológica). Cêntrica: seria utilizada naqueles pacientes onde já houve um tratamento ortodôntico, ajuste ou reabilitação bem conduzidos em Relação Cêntrica, ou para prótese total. Esta é a posição onde você pode segurar um par de modelos de gesso de diagóstico com as mãos em uma única posição de máxima intercuspidação.

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Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico - Dr. Lacy Lima Amorim Conceitos Básicos de Oclusão Posições e Movimentos da Mandíbula A má-oclusão deflectiva é “aquele toque e deslize que ocorre entre a O.R.C e a O.C.”

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Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico - Dr. Lacy Lima Amorim Conceitos Básicos de Oclusão Posições e Movimentos da Mandíbula A linha que conecta as posições OC e TT representa a chamada guia incisal ou desoclusão anterior. Em uma oclusão normal (Classe I), a borda vestibulo-incisal dos incisivos inferiores tocam a concavidade lingual dos incisivos superiores quando ocorre um movimento de protrusão da mandíbula.

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Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico - Dr. Lacy Lima Amorim Conceitos Básicos de Oclusão Posições e Movimentos da Mandíbula Posição de teste protrusivo no articulador, ou relação de mandíbula e dente quando os incisivos superior e inferior estão em contato em suas bordas incisais, em posição de topo-a-topo.

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Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico - Dr. Lacy Lima Amorim Conceitos Básicos de Oclusão Posições e Movimentos da Mandíbula Trajeto da posição TT para frente, até a posição PM, representando a protrusão máxima. Esta trajetória é ditada pela relação dos dentes posteriores em oclusão e a separação vertical permitida pelo ângulo da eminência quando as cabeças da mandíbula vão para baixo em seu trajeto de protrusão.

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Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico - Dr. Lacy Lima Amorim Conceitos Básicos de Oclusão Posições e Movimentos da Mandíbula Esta extensão do trajeto bordejante anterior é limitado pelos ligamentos e pelo comprimento da musculatura, já que estão relacionados ao conjunto das cabeças da mandíbula com seus respectivos discos articulares.

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Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico - Dr. Lacy Lima Amorim Conceitos Básicos de Oclusão Posições e Movimentos da Mandíbula É dada pela guia anterior. Deve haver desoclusão rápida e efetiva dos dentes posteriores. Movimento guiado pelos contatos das bordas incisais dos inferiores contra a concavidade palatina dos superiores. A laterotrusão, ou lateralidade, envolve um lado de trabalho (Cabeça da Mandíbula laterotrusiva) e um lado de balanceio (Cabeça da Mandíbula mediotrusiva). Lado de Trabalho Lado para o qual a mandíbula está se movimentando, onde as cúspides Vestibulares dos dentes inferiores se opõem às cúspides e vertentes triturantes Vestibulares dos dentes superiores. Lado de Trabalho Desoclusão em Grupo: Toque nos caninos, pré-molares e cúspide Mesio-Vestibular do primeiro molar. Desoclusão Canina / Guia Canina: É a melhor desoclusão em lateralidade devido à proporção coroa/raiz do canino, por este estar envolto em osso denso e compacto e tolerar melhor as forças do que o osso medular ao redor dos dentes posteriores . Lado de Balanceio É importante que não haja contatos dentários desse lado, pois são danosos ao sistema mastigatório.

Conceitos Básicos de Oclusão : 

Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico - Dr. Lacy Lima Amorim Conceitos Básicos de Oclusão Posições e Movimentos da Mandíbula Movimento de Bennett Rotação mandibular lateral pura (sem movimento de Bennett) Movimento mandibular lateral incorporando movimento de Bennett

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Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico - Dr. Lacy Lima Amorim O trajeto da mandíbula durante a mastigação é denominado ciclo mastigatório. O trajeto de qualquer ponto no arco dentário, durante a mastigação, tem tipicamente a forma de uma gota d’água quando visto no plano frontal ou sagital. O ciclo mastigatório consiste em três fases: Abertura, durante a qual se dá a depressão da mandíbula; Fechamento, durante a qual a mandíbula é elevada; Intercuspídea (Máxima Intercuspidação Habitual ou Oclusão Cêntrica). Conceitos Básicos de Oclusão Posições e Movimentos da Mandíbula Mastigação

Conceitos Básicos de Oclusão : 

Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico - Dr. Lacy Lima Amorim Conceitos Básicos de Oclusão Determinantes da Morfologia Oclusal O trajeto das cúspides dentárias, durante os movimentos de mastigação e outras atividades bucais, irão determinar a posição dos sulcos e vertentes nos dentes antagonistas. Por sua vez, o trajeto da mandíbula, e, por conseqüência, de todos os dentes e suas cúspides, é determinado pela estrutura esquelética, musculatura, ligamentos e demais componentes do sistema estomatognático.

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Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico - Dr. Lacy Lima Amorim Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico

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Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico - Dr. Lacy Lima Amorim Porque devemos buscar uma oclusão ideal? Onde a falta de um tratamento orientado pela oclusão pode prejudicar os objetivos básicos de um tratamento ortodôntico.

Porque devemos buscar uma oclusão ideal? : 

Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico - Dr. Lacy Lima Amorim Porque devemos buscar uma oclusão ideal? Os objetivos gerais de um tratamento ortodôntico podem ser resumidos em: estética dentária e facial, oclusão funcional, saúde periodontal, estabilidade, e proteção das ATMs.

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Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico - Dr. Lacy Lima Amorim Porque devemos buscar uma oclusão ideal? Oclusão Funcional Trabalho conjunto entre os sistemas estomatognático e neuromuscular para desempenhar as funções de: Mastigação; Deglutição; Fonação. Durante as funções deste sistema, a mandíbula assume diferentes posturas, podendo estar em repouso, em oclusão ou em movimento.

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Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico - Dr. Lacy Lima Amorim Porque devemos buscar uma oclusão ideal? Oclusão Funcional É necessário que a oclusão permita aos dentes executaram suas funções, sem interferências e com o máximo de eficiência: Incisivos: cortar ou segurar alimentos bem finos, como uma alface, sem interferência posterior; Caninos: segurar ou cortar alimentos eficientemente sem interferências posteriores ou anteriores; Dentes posteriores: macerar alimentos eficientemente sem interferências anteriores, de incisivos ou caninos.

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Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico - Dr. Lacy Lima Amorim Porque devemos buscar uma oclusão ideal? Oclusão Funcional Para tanto, é necessário que haja liberdade para todos os movimentos excursivos e todos os elementos envolvidos na oclusão devem estar em harmonia. Nenhum componente deve ditar a ação de outros componentes em nenhum movimento da mandíbula. Tudo o que fazemos deve levar a uma tensão ou extensão mínima do músculo para obter máxima eficiência.

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Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico - Dr. Lacy Lima Amorim Porque devemos buscar uma oclusão ideal? Os objetivos gerais de um tratamento ortodôntico podem ser resumidos em: estética dentária e facial, oclusão funcional, saúde periodontal, estabilidade, e proteção das ATMs.

Porque devemos buscar uma oclusão ideal? : 

Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico - Dr. Lacy Lima Amorim Porque devemos buscar uma oclusão ideal? Saúde Periodontal Os problemas mais freqüentes incluem: Falta de uma boa distribuição dos contatos oclusais na relação de máxima intercuspidação; Sobreposicionamento de discrepância dos dentes anteriores e posteriores que levam às interferências no fechamento e na excursão; e Interferências no lado de balanceio resultando de relações descontroladas de segundos molares, o que geralmente acontece porque nos segundos molares não foram colocadas bandas durante o tratamento ortodôntico.

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Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico - Dr. Lacy Lima Amorim Porque devemos buscar uma oclusão ideal? Saúde Periodontal Existe um poder de adaptação dos tecidos periodontais frente ao trauma. Seligman e associados: evidências significantes em facetas de desgaste mediotrusivas (balanceio) foram vistas em 31% de adultos jovens, e o relato de seus sinais e sintomas não foram significantes.

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Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico - Dr. Lacy Lima Amorim Porque devemos buscar uma oclusão ideal? Saúde Periodontal “Margem de segurança” inerente, comum a todos os tecidos, permite alguma variação na oclusão. Esta capacidade de adaptação varia de pessoa para pessoa e até na mesma pessoa em épocas diferentes.

Porque devemos buscar uma oclusão ideal? : 

Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico - Dr. Lacy Lima Amorim Porque devemos buscar uma oclusão ideal? Saúde Periodontal O trauma de oclusão pode ser causado por: Alterações nas forças oclusais (trauma de oclusão primário) Capacidade reduzida do periodonto em suportar as forças oclusais - pacientes ortodônticos com risco periodontal - (trauma de oclusão secundário)

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Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico - Dr. Lacy Lima Amorim Porque devemos buscar uma oclusão ideal? Saúde Periodontal Alterações nas forças oclusais A lesão periodontal é produzida ao redor de dentes com um periodonto anteriormente saudável. “Restauração alta”; Colocação de prótese mal adaptada; Movimentação de dentes em direção a espaços de dentes perdidos; e Movimento ortodôntico de dentes em posições funcionalmente não-aceitáveis.

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Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico - Dr. Lacy Lima Amorim Porque devemos buscar uma oclusão ideal? Saúde Periodontal Alterações nas forças oclusais Efeitos: Espessamento do ligamento periodontal; Aumento no número e largura das fibras do ligamento periondontal; Aumento na densidade do osso alveolar; Defeitos angulares (verticais) no osso alveolar, sem bolsas; Mobilidade dentária; Reabsorção radicular.

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Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico - Dr. Lacy Lima Amorim Porque devemos buscar uma oclusão ideal? Saúde Periodontal Alterações nas forças oclusais A mudança na direção das forças oclusais causa uma reorientação da pressão e tensão no periodonto. As fibras principais do ligamento periodontal estão arranjadas de modo a se acomodarem melhor às forças oclusais ao longo do eixo axial do dente.

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Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico - Dr. Lacy Lima Amorim Porque devemos buscar uma oclusão ideal? Saúde Periodontal Alterações nas forças oclusais Forças laterais (horizontais) e forças de torque (rotação) são provavelmente as que mais injuriam o periodonto. Pressão constante: prejudicial ao osso Forças intermitentes: lesiva ao periodonto

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Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico - Dr. Lacy Lima Amorim Porque devemos buscar uma oclusão ideal? Saúde Periodontal Capacidade Reduzida do Periodonto Quando o trauma de oclusão é considerado uma causa secundária da destruição periodontal. O periodonto torna-se vulnerável à injúria e as forças oclusais outrora bem toleradas tornam-se traumáticas. Mesmo forças verticais resultam numa força inclinada sendo aplicada àquela raiz.

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Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico - Dr. Lacy Lima Amorim Porque devemos buscar uma oclusão ideal? Saúde Periodontal Capacidade Reduzida do Periodonto FORÇA = 100 lbs F x D = R 100 x 25 = 2500 lbs F x D = R 100 x 20 = 2000 lbs

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Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico - Dr. Lacy Lima Amorim Porque devemos buscar uma oclusão ideal? Saúde Periodontal O trauma de oclusão não produz destruição dos tecidos periodontais. Entretanto, resulta na reabsorção do osso alveolar, acarretando aumento da mobilidade dentária, que pode ser transitória ou permanente. Esta reabsorção óssea, deve ser considerada como uma adaptação fisiológica do ligamento periodontoal e o osso alveolar frente à ação das forças traumáticas, isto é, a resposta à demanda funcional alterada.

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Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico - Dr. Lacy Lima Amorim Porque devemos buscar uma oclusão ideal? Saúde Periodontal Entretanto, em dentes com doença periodontal progressiva associada à placa, o trauma oclusal pode, sob certas condições, acelerar a progressão da doença, isto é, ele atua como co-fator no processo destrutivo. Na presença de oclusão traumática, o espaço do ligamento periodontal fica alargado. Isso pode tornar o periodonto mais suscetível à invasão de fatores locais. A destruição do osso alveolar é acelerada quando esses fatores são combinados.

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Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico - Dr. Lacy Lima Amorim Porque devemos buscar uma oclusão ideal? Saúde Periodontal A migração patológica do dente ocorre sob condições que enfraquecem o suporte periodontal e/ou aumentam ou modificam as forças exercidas sobre os dentes.

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Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico - Dr. Lacy Lima Amorim Porque devemos buscar uma oclusão ideal? Os objetivos gerais de um tratamento ortodôntico podem ser resumidos em: estética dentária e facial, oclusão funcional, saúde periodontal, estabilidade, e proteção das ATMs.

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Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico - Dr. Lacy Lima Amorim Porque devemos buscar uma oclusão ideal? Estabilidade X Recidivas A estabilidade oclusal refere-se à tendência dos dentes, maxilares, articulações e músculos de permanecerem num estado funcional ótimo. Alguns dos mecanismos envolvidos incluem migração mesial dos dentes, erupção dental para compensar o desgaste oclusal ou intrusão por ação de forças oclusais, processo de reparação e um número de outros mecanismos menos compreendidos.

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Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico - Dr. Lacy Lima Amorim Porque devemos buscar uma oclusão ideal? Estabilidade X Recidivas Uma variedade de mudanças oclusais ocorrem após a fase ativa do tratamento ortodôntico. Estas mudanças podem ocorrer logo após a remoção do aparelho, durante o período de “assentamento” pós tratamento, ou durante anos após. Podem ser benéficas e desejáveis (melhora na interdigitação dentária) ou indesejáveis (recidivas).

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Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico - Dr. Lacy Lima Amorim Porque devemos buscar uma oclusão ideal? Estabilidade X Recidivas O processo de “assentamento” dentário não é uniforme. O estudo de Durbin e Sadowsky (1986) conclui que a interdigitação dentária geralmente melhora após a remoção dos aparelhos ortodônticos, quando é permitida uma acomodação dos dentes. Isto presumindo que um aumento do número de contatos oclusais em máxima intercuspidação representa uma melhor interdigitação dentária.

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Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico - Dr. Lacy Lima Amorim Porque devemos buscar uma oclusão ideal? Estabilidade X Recidivas Embora este aumento seja estatisticamente significante, eles são relativamente pequenos. Na verdade, o ganho total em número de contatos durante o período de 3 meses foi menor que a variação diária reportada por Berry e Singh (1984). (Durbin and Sadowsky; Changes in tooth contacts following orthodontic treatment. AJO-DO, Nov (375-382), 1986)

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Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico - Dr. Lacy Lima Amorim Porque devemos buscar uma oclusão ideal? Estabilidade X Recidivas Os mesmos pacientes foram avaliados em 1 a 2 anos após o término do tratamento ortodôntico. As posições da maioria dos contatos não se alterou. Isto sugere que se os contatos são deixados nos planos inclinados, não se pode esperar que eles se acomodem no sulco central.Portanto, uma oclusão deve ser estabelecida tão “ideal” quanto possível quando da remoção dos aparelhos ortodônticos. (Yan Razdolsky, Cyril Sadowsky, Ellen A. BeGole. Occlusal contacts following orthodontic treatment: a follow-up study. Angle Orthodontist, No. 3, 181 – 186, 1989)

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Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico - Dr. Lacy Lima Amorim Porque devemos buscar uma oclusão ideal? Estabilidade X Recidivas A Estabilidade Oclusal Boas oclusões devem revelar a presença de certos contatos interoclusais em dentes posteriores que introduzem efeito de estabilização em suas posições, podendo resistir aos movimentos mesio-distais e buco-linguais indesejáveis.

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Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico - Dr. Lacy Lima Amorim Porque devemos buscar uma oclusão ideal? Estabilidade X Recidivas “Closure stoppers”: Contatos de parada cêntrica, ocorrem entre as vertentes distais dos dentes posteriores superiores e mesiais dos posteriores inferiores, tendo a função de brecar o fechamento mandibular. Previne contatos intensos entre os anteriores. “Equalizers”: Equilibradores, localizam-se nas vertentes mesiais dos dentes posteriores superiores e nas distais dos posteriores inferiores. Estes contatos atuam equilibrando as forças exercidas pelos “closure stoppers”.

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Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico - Dr. Lacy Lima Amorim Porque devemos buscar uma oclusão ideal? Estabilidade X Recidivas O contato do dente com seu antagonista deve ser um contato de três pontos (“equalizers” e “closure stoppers”), entre a cúspide e a fossa (nas vertentes, no perímetro da fossa). A ponta de cúspide, por si só, nunca deve tocar nada, em nenhum momento. Este tipo de contato dentário é conhecido como “tripodismo”.

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Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico - Dr. Lacy Lima Amorim Porque devemos buscar uma oclusão ideal? Estabilidade X Recidivas A: vertente interna da cúspide não-cêntrica do dente superior X vertente externa da cúspide cêntrica do dente inferior B: vertente interna da cúspide cêntrica superior X vertente interna da cúspide cêntrica inferior C: vertente externa da cúspide cêntrica superior X vertente interna da cúspide não-cêntrica inferior A e C: forças no sentido vestibular do dente superior, e lingual do inferior, ou deflecção mandibular. B: forças no sentido lingual dos dentes superiores, vestibular dos inferiores ou deflexão mandibular. Para que haja equilíbrio e distribuição adequada das forças, os importantes pontos B devem estar presentes, a fim de anular aquelas exercidas pelos contatos A e/ou C.

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Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico - Dr. Lacy Lima Amorim Porque devemos buscar uma oclusão ideal? Os objetivos gerais de um tratamento ortodôntico podem ser resumidos em: estética dentária e facial, oclusão funcional, saúde periodontal, estabilidade, e proteção das ATMs.

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Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico - Dr. Lacy Lima Amorim Porque devemos buscar uma oclusão ideal? Proteção das ATMs O disco articular e seu tecido de inserção posterior (zona bilaminar) são capazes de se adaptar às forças adversas ao longo do tempo, ou mesmo às cargas adversas abruptas de curta intensidade. A adaptação dos músculos ocorre no número de sarcômeros, nos tecidos conjuntivos dos tendões, na direção das fibras e na migração das inserções.

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Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico - Dr. Lacy Lima Amorim Porque devemos buscar uma oclusão ideal? Proteção das ATMs A desarmonia oclusal pode precipitar sintomas na ATM, mas sua gravidade depende da soma da desarmonia, capacidade de adaptação do paciente e estado de tolerância, os quais variam de acordo com o nível geral da saúde física e estado psicológico.

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Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico - Dr. Lacy Lima Amorim Porque devemos buscar uma oclusão ideal? Proteção das ATMs A associação de que fatores oclusais levam a DTM é muito baixa, mas não é nula. Os fatores oclusais encontrados nesta associação são: Mordida aberta anterior esquelética; Overjet maior que 6 a 7 mm; Discrepância entre RC e MIH maior que 4 mm; Mordida cruzada posterior unilateral; Ausência de 5 ou mais dentes posteriores. Os três primeiros fatores estão geralmente associados a uma artropatia da ATM e pode ser o resultado de mudanças ósseas ou ligamentosas dentro da articulação. (McNamara, J.A.Jr.; Seligman, D.A.; Okeson, J.P. Occlusion, orthodontic treatment, and Temporomandibular disorder: a review. J Orofacial Pain, v.9, n.1, p.73-90, 1995)

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Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico - Dr. Lacy Lima Amorim Porque devemos buscar uma oclusão ideal? Proteção das ATMs Os estudos analisados por McNamara et al. dão evidências de que o tratamento ortodôntico realizado durante a adolescência (com ou sem extrações) não aumenta nem diminui o risco de desenvolvimento de DTM durante o decorrer da vida. Afirmam também que, embora uma oclusão estável seja uma das metas razoáveis do tratamento ortodôntico, a não obtenção de uma oclusão gnatológica ideal específica não resulta em sinais e sintomas de DTM. (McNamara, J.A.Jr.; Seligman, D.A.; Okeson, J.P. Occlusion, orthodontic treatment, and Temporomandibular disorder: a review. J Orofacial Pain, v.9, n.1, p.73-90, 1995)

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Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico - Dr. Lacy Lima Amorim Porque devemos buscar uma oclusão ideal? Proteção das ATMs No entanto, outros autores alertam para o fato de que o ortodontista muitas vezes intervém adaptando pacientes com altas tolerâncias à desarmonia oclusal e sintomas associados. Na pré-adolescência essa tolerância é bem alta. Porém, não se pode confiar na tolerância do paciente e na capacidade de adaptação deles, pois isto tende a diminuir com o avanço da idade. O nível de tolerância e a capacidade de adaptação variam de indivíduo e da época de sua vida.

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Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico - Dr. Lacy Lima Amorim Porque devemos buscar uma oclusão ideal? Os objetivos gerais de um tratamento ortodôntico podem ser resumidos em: estética dentária e facial, oclusão funcional, saúde periodontal, estabilidade, e proteção das ATMs.

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Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico - Dr. Lacy Lima Amorim Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico

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Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico - Dr. Lacy Lima Amorim Como conseguir esta oclusão? Cuidados que devem ser tomados durante a avaliação e tratamento ortodôntico para se alcançar uma oclusão ideal.

Como conseguir esta oclusão? : 

Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico - Dr. Lacy Lima Amorim Como conseguir esta oclusão? Para selecionar-se a mecânica de tratamento mais adequada, é fundamental estar ciente dos objetivos que se quer alcançar ao final do tratamento. Para isso, são necessários um diagnóstico integral e um efetivo plano de tratamento, que incluem: posições dentárias, oclusão funcional, posição mandibular compatível com a posição muscular e articular, e senso estético.

Como conseguir esta oclusão? : 

Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico - Dr. Lacy Lima Amorim Como conseguir esta oclusão? Quanto à oclusão: Contatos múltiplos e equilibrados entre os dentes em RC e MIC movimentos irrestritos nas excursões mandibulares

Como conseguir esta oclusão? : 

Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico - Dr. Lacy Lima Amorim Como conseguir esta oclusão? O tratamento ortodôntico pode ser dividido em duas etapas: uma “grosseira” e outra “refinada”. A etapa grosseira consiste em alinhar e nivelar os dentes, girar os que apresentam rotações, fechar os espaços de extração, abrir espaços onde necessário, alcançar uma oclusão de Classe I (Classe II ou III funcional) com torque correto, sobremordida e sobressaliência normais. Durante a etapa “grosseira”, também se deve alcançar, além da estética facial, a coincidência entre oclusão e relação cêntrica, e uma oclusão dinâmica funcional. A etapa “refinada” consiste em alcançar perfeita paralelixação radicular e em sobrecorrigir os detalhes que assim o requeiram, como por exemplo, as giroversões dentárias as quais têm alta tendência à recidiva

Como conseguir esta oclusão? : 

Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico - Dr. Lacy Lima Amorim Como conseguir esta oclusão? Importância do Diagnóstico em RC Relação cêntrica: as diversas situações da mandíbula com a maxila, quando o conjunto cabeça da mandíbula-disco (propriamente alinhado) está na posição mais superior e anterior contra a eminência articular, independente da posição dos dentes ou da dimensão vertical.

Como conseguir esta oclusão? : 

Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico - Dr. Lacy Lima Amorim Como conseguir esta oclusão? Importância do Diagnóstico em RC A meta final do tratamento ortodôntico deve ser a obtenção de um relacionamento oclusal funcional, bem como a restauração e preservação da relação centrada das cabeças da mandíbula possibilitando uma atividade muscular mínima durante a função. Isto é obtido a partir de dados fornecidos pelo diagnóstico cuidadoso, em relação cêntrica.

Como conseguir esta oclusão? : 

Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico - Dr. Lacy Lima Amorim Como conseguir esta oclusão? Importância do Diagnóstico em RC Não é possível, na maioria dos pacientes, manipular a mandíbula dentro da verdadeira cêntrica na primeira tentativa clínica. O mecanismo neuromuscular de protenção, na presença de interferência a qual evita ou dificulta o encaixe dos dentes, leva a uma alteração no movimento da mandíbula a fim de evitar essa interferência. Os movimentos padrões observados intra oralmente são ditados pela existência de uma parte pela oclusão e por outra pela ATM.

Como conseguir esta oclusão? : 

Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico - Dr. Lacy Lima Amorim Como conseguir esta oclusão? Importância do Diagnóstico em RC A discrepância entre o que é ditado para a articulação e o que é ditado para a musculatura mandibular poderá levar a uma dor muscular aguda como reação e deste modo imobilizar a mandíbula e limitar os movimentos de abertura. Por isso, antes de realizar qualquer alteração na oclusão, é necessário usar um processo reversível de oclusão, e que também permita revelar a verdadeira cêntrica da mandíbula.

Como conseguir esta oclusão? : 

Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico - Dr. Lacy Lima Amorim Como conseguir esta oclusão? Importância do Diagnóstico em RC Você também poderá descobrir que o tratamento que você planejava elaborar para o paciente não é viável. É preferível descobrir isto nos modelos montados do que na boca do paciente.

Como conseguir esta oclusão? : 

Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico - Dr. Lacy Lima Amorim Como conseguir esta oclusão? Importância do Diagnóstico em RC Segundo Proffit e Fields (1995), para pacientes pré-adolescentes e adolescentes jovens (fase de crescimento), há pouco objetivo na montagem do articulador. Nesses pacientes, o contorno da ATM não está completamente desenvolvido, de tal forma que a guia esquelética está muito menos proeminente do que no adulto. Esta situação é diferente para indivíduos cujo crescimento está completo ou em grande parte completo. Em adultos, modelos montados em articulador devem ser obtidos se sintomas de DTM estão presentes, pois podem ser úteis para documentar discrepâncias significativas entre a posição oclusal mandibular e a RC.

Como conseguir esta oclusão? : 

Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico - Dr. Lacy Lima Amorim Como conseguir esta oclusão? Oclusão Ideal Funcional Antes, durante e, principalmente, ao final de cada tratamento ortodôntico, algumas observações se tornam importantes, para que se consiga uma oclusão equilibrada e consequentemente, funcional.

Como conseguir esta oclusão? : 

Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico - Dr. Lacy Lima Amorim Como conseguir esta oclusão? Oclusão Ideal Funcional Critérios: Cabeça da Mandíbula na posição mais antero-superior da fossa articular com o disco interposto, quando a boca se fecha; Contatos homogêneos e simultâneos de todos os dentes posteriores; Carga axial sobre todos os dentes; Lateralidade: desejável guia canina; Protrusão: guia incisiva; Durante a mastigação, os contatos dos dentes posteriores são mais pesados do que os contatos dos anteriores.

Como conseguir esta oclusão? : 

Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico - Dr. Lacy Lima Amorim Como conseguir esta oclusão? Oclusão Ideal Funcional Seis Chaves para Oclusão Normal Andrews estudou 120 modelos com oclusão ótima com o intuito de encontrar parâmetros para a avaliação da intercuspidação. Estes parâmetros formam as Seis Chaves de Oclusão, que tornam possível chegar-se a uma oclusão a partir das faces vestibulares e oclusais, sem o uso de aparelhos de medição.

Como conseguir esta oclusão? : 

Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico - Dr. Lacy Lima Amorim Como conseguir esta oclusão? Oclusão Ideal Funcional Seis Chaves para Oclusão Normal Relação inter-arcos Angulação da coroa Inclinação da coroa (parede vestibular) Ausência de rotações Contatos interproximais justos Curva de Spee

Como conseguir esta oclusão? : 

Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico - Dr. Lacy Lima Amorim Como conseguir esta oclusão? Oclusão Ideal Funcional O resultado final deve ser confortável para o paciente, a presença de dentes em sua boca deve ser para ele algo “inconsciente”.

Como conseguir esta oclusão? : 

Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico - Dr. Lacy Lima Amorim Como conseguir esta oclusão? Cuidados durante e pós-tratamento Os movimentos funcionais devem ser analisados rigorosamente em todas as visitas do paciente, pois, durante a movimentação dos dentes, a oclusão experimentará constantes mudanças, implicando, portanto, em freqüentes ajustes.

Como conseguir esta oclusão? : 

Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico - Dr. Lacy Lima Amorim Como conseguir esta oclusão? Cuidados durante e pós-tratamento São válidos todos os tipos de mecânica, desde que, sendo devidamente dominados pelo ortodontista, ofereçam controle eficiente na movimentação dos dentes e das arcadas, nos três planos do espaço, e que permitam a consecução do plano de tratamento escolhido.

Como conseguir esta oclusão? : 

Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico - Dr. Lacy Lima Amorim Como conseguir esta oclusão? Cuidados durante e pós-tratamento Mecânicas Exatidão na construção dos aparelhos: A localização correta dos acessórios deve visar, não só ao controle da posição vertical, das angulações e das inclinações dos dentes, mas também, evitar extrusões desnecessárias dos mesmos, especialmente dos posteriores, pois, podem induzir ou agravar a distração das cabeças da mandíbula.

Como conseguir esta oclusão? : 

Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico - Dr. Lacy Lima Amorim Como conseguir esta oclusão? Cuidados durante e pós-tratamento Mecânicas Deve-se evitar o emprego simultâneo de arcos rígidos e pesados em ambas as arcadas, em pacientes dolicofaciais. Os arcos rígidos e espessos eliminam qualquer folga entre arco e canal de encaixe dos braquetes, e impedem pequenos movimentos de intrusão dos dentes, ante contatos prematuros. Aumentam-se assim, as possibilidades de abertura da mordida anterior ou de rotação anti-horária da mandíbula, com conseqüente distração das cabeças da mandíbula. Tais riscos são maiores, principalmente em pacientes com musculatura hipotônica, característica dos dolicofaciais (Ayala e Sapunar, 1993).

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Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico - Dr. Lacy Lima Amorim Como conseguir esta oclusão? Cuidados durante e pós-tratamento Mecânicas Segundos molares superiores: Estes, geralmente irrompem com acentuada inclinação vestibular, sendo com freqüência, responsáveis por contatos prematuros em RC e pelas interferências no lado de não trabalho. Tal circustância, praticamente, torna obrigatória a inclusão dos segundos molares, nas correções ortodônticas (Roth, 1981; Ayala e Sapunar, 1993). A inclusão dos segundos molares superiores na correção, não implica necessariamente, que os mesmos sejam alcançados pelos arcos ortodônticos. O nivelamento dos referidos dentes, em pacientes dolicofaciais com curvas de Spee acentuadas, pode resultar na extrusão dos mesmos, com conseqüente abertura de mordida anterior. Para evitar tais possibilidades, a correção dos segundos molares superiores pode ser feita por meio de barras palatinas.

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Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico - Dr. Lacy Lima Amorim Como conseguir esta oclusão? Cuidados durante e pós-tratamento Mecânicas A busca pela perfeição, na etapa de finalização dos casos, requer tempo e atenção do ortodontista, além de calma e cooperação dos pacientes. Assim, a opção por planos de tratamento mais objetivos e mecânicas corretivas mais eficientes, resulta em correções ortodônticas mais rápidas garantindo, na importante fase de finalização, tempo suficiente e boa vontade dos pacientes, para adoção da medidas necessárias.

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Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico - Dr. Lacy Lima Amorim Como conseguir esta oclusão? Cuidados durante e pós-tratamento Finalização Antes da remoção do aparelho é essencial que certos movimentos mandibulares sejam feitos, para observar se a oclusão é funcional ou admite interferências. Oliveira et al. compararam a oclusão de pacientes tratados ortodonticamente e pacientes não-tratados avaliando os tipos de guia lateral e concluíram que deve ser dada maior atenção, por parte dos ortodontistas, para a finalização do tratamento quanto à guia lateral.

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Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico - Dr. Lacy Lima Amorim Como conseguir esta oclusão? Cuidados durante e pós-tratamento Finalização Assim como na etapa de exame e diagnóstico, a análise intrabucal dos resultados ortodônticos alcançados apresenta limitações. Desta forma, é de toda conveniência examinar os modelos montados em RC, antes da remoção dos aparelhos, a fim de identificar de forma precisa, detalhes que possam ser ainda, facilmente trabalhados com os aparelhos fixos. Tais detalhes, quando negligenciados, podem comprometer a qualidade ou a estabilidade dos resultados.

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Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico - Dr. Lacy Lima Amorim Como conseguir esta oclusão? Cuidados durante e pós-tratamento Contenção O teorema 4 dos princípios da contenção de Riedel postula que “A oclusão é um fator importante para a manutenção dos dentes nas posições normais” (Riedel, 1969). Quanto menos o dentista sabe sobre fisiologia oclusal, maior será a tentação de reter permanentemente (Moyers, 1985).

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Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico - Dr. Lacy Lima Amorim Como conseguir esta oclusão? Cuidados durante e pós-tratamento Ajuste Oclusal O ajuste oclusal (coronoplastia) é o estabelecimento de força oclusal fisiológica, pela reformulação dos dentes através de desgaste seletivo. As regras fundamentais são: Minimizar a força lateral; Não permitir alterações da dimensão vertical; e Preparar um contorno dental adequado para estabelecer eficiência mastigatória ótima.

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Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico - Dr. Lacy Lima Amorim Como conseguir esta oclusão? Cuidados durante e pós-tratamento Ajuste Oclusal O ajuste oclusal realizado de 6 meses a 1 ano após o término das correções, possibilita, entre outros aspectos, a eliminação de interferências durante os movimentos funcionais da mandíbula, e o aumento do número de contatos na oclusão de relação cêntrica.

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Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico - Dr. Lacy Lima Amorim Como conseguir esta oclusão? Cuidados durante e pós-tratamento Ajuste Oclusal Roth (1973) também adota o ajuste oclusal como método de refinamento dos resultados ortodônticos, porém, não de forma rotineira, pois, trata-se de um procedimento que exige muita precisão e consumo de tempo, devendo ser reservado apenas para os casos nos quais o tratamento ortodôntico não tenha alcançado um resultado ideal.

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Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico - Dr. Lacy Lima Amorim Como conseguir esta oclusão? Cuidados durante e pós-tratamento Ajuste Oclusal É importante ressaltar que o ajuste oclusal, após o tratamento ortodôntico, é preconizado para o refinamento da oclusão e não para a solução de uma ortodontia má conduzida.

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Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico - Dr. Lacy Lima Amorim Como conseguir esta oclusão? Cuidados durante e pós-tratamento Ajuste Oclusal É indicado aguardar no mínimo 3 meses, após a remoção do aparelho ortodôntico, para fazer o ajuste oclusal, e um refinamento do ajuste após 6 meses da remoção. É sugerido ainda que o ajuste deva ser checado 1 ano após para avaliar sua efetividade e estabilidade. Sobre a liberação do aparelho de contenção, é indicada uma nova conferência da oclusão nesta data, 3 meses, 6 meses e 1 ano após, refinando-a sempre que for necessário, melhorando ou mantendo sua estabilidade.

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Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico - Dr. Lacy Lima Amorim Como conseguir esta oclusão? Cuidados durante e pós-tratamento Ajuste Oclusal Outros autores, no entanto, afirmam que pode ser uma decisão prematura iniciar o equilíbrio oclusal antes de um ano, a não ser que as interferências sejam severas. Esta afirmação é baseada nos achados de que os dentes continuam a se acomodar por um a dois anos após o término do tratamento ortodôntico. A avaliação de casos com modelos montados em articulador após aproximadamente um ano após o tratamento ortodôntico permitiriam que esta acomodação ocorresse.

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Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico - Dr. Lacy Lima Amorim Como conseguir esta oclusão? Cuidados durante e pós-tratamento Ajuste Oclusal O equilíbrio oclusal pode ter um papel de sistema de prevenção e manutenção do tratamento ortodôntico. O equilíbrio pós ortodontia deve ser realizado quando o tratamento ortodôntico não puder ser terminado quando o crescimento esteja completado. Durante o crescimento o relacionamento oclusal torna-se instável podendo alterar o equilíbrio oclusal.

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Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico - Dr. Lacy Lima Amorim Como conseguir esta oclusão? Cuidados durante e pós-tratamento Ajuste Oclusal – Mordida Fantasma A complicação mais alarmante da terapia oclusal é o problema do senso oclusal positivo em “mordida fantasma”. O reconhecimento desta definição é importante, porque os ajustes oclusais só pioram o problema. Um correto manejo dental desses casos evita o auxílio dos pacientes que têm um conceito exagerado de que alguma coisa está mecanicamente errada em sua mastigação. A “mordida fantasma” deverá ser suspeitada em casos de falta de resposta a um procedimento apropriado de ajuste oclusal. Ajustes oclusais repetitivos na dentição num paciente ansioso são contra-indicados.

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Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico - Dr. Lacy Lima Amorim Como conseguir esta oclusão? Cuidados durante e pós-tratamento Ajuste Oclusal – Algumas regras básicas Durante o tratamento ortodôntico pode ser necessário realizar algum ajuste oclusal. Este ajuste deve seguir as mesmas regras básicas de um ajuste oclusal completo.

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Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico - Dr. Lacy Lima Amorim Como conseguir esta oclusão? Cuidados durante e pós-tratamento Ajuste Oclusal – Algumas regras básicas Em Oclusão de Relação Cêntrica:

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Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico - Dr. Lacy Lima Amorim Como conseguir esta oclusão? Cuidados durante e pós-tratamento Ajuste Oclusal – Algumas regras básicas Em movimentos de lateralidade:

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Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico - Dr. Lacy Lima Amorim Como conseguir esta oclusão? Cuidados durante e pós-tratamento Ajuste Oclusal – Algumas regras básicas Em movimento protrusivo: Em caso de contato muito forte em incisivos, é aceitável desgastar a concavidade palatina do incisivo superior ou a incisal do inferior. Após este procedimento é necessário reavaliar os contatos nas vertentes das cúspides dos posteriores.

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Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico - Dr. Lacy Lima Amorim Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico

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