GLAUCOMA

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CONSIDERACIONES GENERALES DEL GLAUCOMA PRIMARIO:

CONSIDERACIONES GENERALES DEL GLAUCOMA PRIMARIO

FRECUENCIA Y ETIOLOGIA:

FRECUENCIA Y ETIOLOGIA EDAD: SE DA GENERALEMENTE ENTRE LOS 40 Y 70 AÑOS ANTES DE ESTA EPOCA : GLAUCOMA JUVENIL SEXO: OCURRE CON IGUAL FRECUENCIA EN HOMBRES Y MUJERES PERO EN LA FORMA CONGESTIVA MAS FRECUENTE EN MUJERES ES BILATERAL PERO POR GENERAL LA AFECTACION DEL 2DO OJO SE PRESENTA MESES DESPUES DEL PRIMERO CAUSA: IDIOPATICA CONDICIONES PREDISPONENTES: ARTERIESCLEROSIS GLAUCOMA CONGESTIVO: HIPERMETROPIA TRAUMA OCULAR DIABETES DESPRENDIMIENTO DE LA RETINA TENDENCIA HEREDITARIA

PATOGENIA:

PATOGENIA LA CAUSA DEL AUMENTO DE PRESION NO HA SIDO DETERMINA PERO DEPENDE DEL TRASTORNO DE LA RELACION ENTRE LA FORMACION Y SALIDA DEL LIQUIDO INTRAOCULAR LA MAYORIA DE LOS CASOS POR OBSTRUCCION DEL DESAGUE DEL HUMOR ACUOSO. RARA VEZ DE LA PRODUCCION EXCESIVA DEL HUMOR ACUOSO. CATARA EN PERIODO DE TUMEFACCION UN OJO ANATOMICAMENTE PEQUEÑO O CORNEA Y SEGMENTO ANTERIOR PEQUEÑOS. (HIPEROPIA, MICROFTALMIA Y MICROCORNEA), LA VASODILATACION Y TUMEFACCION DEL CUERPO CILIAR Y LA RAIZ DEL IRIS LA OBSTRUCCION DEL CONDUCTO DE SCHLEMM

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

OPERACIONES PARA EL GLAUCOMA:

OPERACIONES PARA EL GLAUCOMA IRIDECTOMIA(COMPLETA O RADIAL) : CONSISTE EN LA EXTIRPACIÓN PARCIAL DEL IRIS. SE INCIDEN LA CONJUNTIVA Y LA CAPSULA DE TENON A UNOS 5 A 6 MM POR FUERA DEL LIMBO PRODUCIENDO COLGAJO DE LA CONJUNTIVA SE HACE UNA INCISION A TRAVES DEL LIMBO A LA CAMARA ANTERIOR PROFUNDA SE CORTA EL IRIS PRODUCIENDO UNA PUPILA DE FORMA DE OJO DE CERRADURA SE USA CATGUT FINO SE APLICA EN CORNEA UNA GOTA DE SOLUCION CICLOPLEJICA Y SE APLICA UN APOSITO DURANTE 24 HORAS

INDICACIONES DE LA IRIDECTOMIA:

INDICACIONES DE LA IRIDECTOMIA IRITIS IRIDOCICLITIS CRONICA Y RECIDIVANTE SINERQUIA CIRCULAR COMPLETA ESTAFILOMA PARCIAL DE LA CORNEA TUMORES Y CUERPOS EXTRAÑOS DEL IRIS QUERATOCONO EN LA OCLUSION PUPILAR

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IRIDECTOMIA OPTICA: LOCALIZACION ES DISTINTA LA MEJOR POSICION PARA UNA PUPILA ARTIFICIAL ES HACIA ABAJO Y ADENTRO ANTES DE PROCEDER SE DILATA LA PUPILA Y POR MEDIO DE LA COLOCACION DE UNA HENDIDURA ESTENOPEICA SE DETERMINA SI SE LOGRA O NO MEJORIA. IRIDECTOMIA PERIFERICA: USADA PARA ASEGURAR EL FLUJO DE HUMOR ACUOSOS DESDE LA CAMARA POSTERIOR HASTA LA ANTERIOR SE COGE EL IRIRS EN UNA POSICION PERIFERICA SE LLEVA SUAVEMENTE HACIA FUERA Y SE CORTA UNA PORCION PEQUEÑA DEL IRIS RESULTA UN PEQUEÑO OJAL PERIFERICO

CICLODIALISIS:

CICLODIALISIS CONSISTE EN ESTABLECER UNA COMUNICACIÓN ENTRE LA CÁMARA ANTERIOR DEL OJO Y EL ESPACIO SUPRACOROIDEO POR DONDE CIRCULARÁ EL HUMOR ACUOSO.  SE HACE UNA INCISION DE 4 A 6 MM EN LA ESCLEROTICA PARALELAMENTE AL LIMBO PARA PENETRAR EN EL ESPACIO SUPRACOROIDEO SE PASA UNA ESPATULA ESPECIAL CON UN CANAL A TRAVES DEL ESPACIO SUPRACOROIDEO HASTA LA CAMARA ANTERIOR. SE SUTURA LA CONJUNTIVA Y SE APLICA UN APOSITO DURANTE 24 HORAS

OPERACIÓN DE ELLIOT:

OPERACIÓN DE ELLIOT TREPANACION ESCLEROCORNEAL SE DISECA UN ANCHO COLGAJO CONJUNTIVAL DESDE ENCIMA DE LA CORNEA HASTA EL BORDE CORNEAL EL COLGAJO SE VUELVE SOBRE LA CORNEA Y SE HIENDE CON LA PUNTA DE LA TIJERACERRADA POR MEDIO DE ALGUNOS CORTES LATERALES CORTOS. SE APLICA UN TREPANO DE 1,5 A 2 MM DE DIAMETRO CON SU CENTRO EN UNION ESCLEROCORNEAL CON MOVIMIENTOS DE ROTACION SE HUNDE Y SALE EL HUMOR ACUOSO EL DISCO CORTADO QUEDA INSERTO POR UNA CHARNELA SOBRE EL LADO ESCLERAL. SE APLICA UNA IRIDECTOMIA PERIFERICA SE REPONE EL COLGAJO CONJUNTIVAL Y SE SUTURA CON 2 PUNTOS DE SEDA FINA SE INSTILA UN CICLOPEJICO SE VENDA EL OJO POR UNO O MAS DIAS

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OPERACIÓN DE LAGRANGE : ESCLERECTOMIA COMBINADA CON I RIDECTOMIA EL RESULTADO DE LA OPERACIÓN PUEDE VERSE UNA PEQUEÑA ABERTURA OSCURA EN LA ESCLEROTICA A TRAVES DE UNA PEQUEÑA ELEVACION CISTOIDE DE LA CONJUNTIVA O UNA ZONA DE EDEMA QUE INDICA QUE EL HUMOR ACUOSO SE FILTRA A TRAVES DE LA ABERTURA. OPERACIÓN DE HOLT : SE RESECA UN PEQUEÑA PORCION DE ESCLEROTICA DEL LABIO ANTERIOR CON UNAS PINZAS SACABOCADOS; LUEGO SIGUE UNA IRIDECTOMIA PERFERICA Y LA REPOSICION DE LA CONJUNTIVA.

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IRIDOTASIS: SE HACE UNA INCISION CONJUTIVAL DE 8 A 10 MM LONJITUD DEL LIMBO Y SE SEPARA LA CONJUNTIVA DE LA ESCLEROTICA; SE PRACTICA LA INCISION DE 4 MM CON EL QUERATOMO SE COGE EL IRIS POR SU BORDE PUPILAR SE SACA POR LA ABERTURA ESCLERAL SE VUELVE A COLOCAR EL COLGAJO CONJUNTIVAL CUBRIENDO LA HERIDA ESCLERAL QUE CONTIENE EL IRIS IRIDENCLEISIS: SE HACE HACE UN CORTE RADIAL EN EL IRIS A UN LADO Y EL PILAR DE ESTE LADO SE REPONE EN LA CAMARA ANTERIOR ESTA MANIOBRA DEJA A OTRO PILAR ENCARCELADO EN LA HERIDA Y DEBAJO DEL COLGAJO CONJUNTIVAL.

TRABECULECTOMIA:

TRABECULECTOMIA CONSISTE EN REALIZAR UNA PERFORACIÓN EN LA ESCLERÓTICA, HASTA LLEGAR LA CÁMARA ANTERIOR. POR UN CONDUCTO SE CONSIGUE QUE DRENE HACIA EL EXTERIOR EL HUMOR ACUOSO.  LA PERFORACIÓN SE CUBRE EN SU PARTE EXTERIOR CON UN COLGAJO DE LA CONJUNTIVA  DE TAL FORMA QUE EL HUMOR ACUOSO NO PUEDE SALIR A LA SUPERFICIE Y SE QUEDA BAJO LA CONJUNTIVA, DONDE FORMA UNA PEQUEÑA BURBUJA EN LA QUE SE VA REABSORBIENDO LENTAMENTE.

TRABECULECTOMIA LASER:

TRABECULECTOMIA LASER LA TRABECULOPLASTIA SELECTIVA UTILIZA UN LÁSER PULSADO DE NEODINIO DE DOBLE FRECUENCIA SELECTIVAMENTE SOBRE LAS CÉLULAS PIGMENTADAS DEL TRABECULUM SIN QUE SE PRODUZCA DAÑO TÉRMICO COLATERAL Y EL CONSIGUIENTE PROCESO DE CICATRIZACIÓN QUE SE PRODUCE CON OTRAS TRABECULOPLASTIAS CON LÁSER. ESTA TÉCNICA PRODUCE UNA FRAGMENTACIÓN Y DISPERSIÓN DE LOS GRÁNULOS DE PIGMENTO DE LAS CÉLULAS ENDOTELIALES DE LA MALLA TRABECULAR

GLAUCOMA CONGENITO:

GLAUCOMA CONGENITO GLAUCOMA CONGENITO PRIMARIO: ES UNA ENF. HEREDITARIA POCO COMUN DE LA PRIMERA INFANCIA SUELE SER BILATERAL SE DEBE A LA PERTURBACION DEL DRENAJE DEL HUMOR ACUOSO HACIA EL EXTERIOR DEL OJO DEFECTO CONGENITO EN EL DESARROLLO DEL ANGULO CAMERULAR

MANIFESTACIONES CLINICAS:

MANIFESTACIONES CLINICAS FOTOFOBIA(DESPUES DE LA ADOLECENCIA) LAGRIMEO BLEFAROSPASMO TURVIDEZ CORNEAL ( PRIMEROS MESES DE VIDA) PROGRESA HASTA LA OPACIDAD COMPLETA DE LA CORNEA AUMENTO DE DIAMETRO DE LA CORNEA DE 10 A 11 MM Y AUMENTA HASTA 12 MM AL CUMPLIR 1 AÑO.

DIAGNOSTICO:

DIAGNOSTICO ES PRECISO USAR CON EL LACTANTE ANASTECIA GENERAL CON ETER ETILICO O CON ETER VINILICO LA OFTALMOSCOPIAY GONIOSCOPIA SE LLEVARA A CABO EN EL QUIROFANO A FIN DE EMPRENDER DE INMEDIATO A UNA INTERVENCION SI ESTA INDICADA TONOMETRIA PAQUIMETRIA: UN INSTRUMENTO DE ONDAS ULTRASÓNICAS PARA MEDIR LA DENSIDAD DE LA CÓRNEA.

TRATAMIENTO:

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO: DIAMOX A DOSIS DE 62,5 MG CADA 6 HORAS (TEMPORAL) QUIRURGICO: CICLODIALISIS Y GONIOTOMIA: DIRIGIDAS A AMPLIAR EL ANGULO CAMERULAR Y CONSERVAR LA VISION GONOTOMIA: CONSISTE EN UNA INCISION EN EL CONDUCTO DE SCHELEMM A TRAVES DE LOS TEJIDOS ANOMALOS DEL ANGULO CAMERULAR SE INTRODUCE EN LA CAMARA ANTERIOR A TRAVES DEL BORDE CORNEAL O EL LIMBO.

GLAUCOMA ASOCIADO CON OTRAS ANOMALIAS CONGENITAS:

GLAUCOMA ASOCIADO CON OTRAS ANOMALIAS CONGENITAS NO SE DESARROLLA HASTA LA 2 DA DECADA ANIDIRIA : AUSENCIA COMPLETA DEL IRIS TRANSMISION HEREDITARIA DOMINANTE ASOCIADA CON NISTAGMO AGRANDAMIENTO Y EDEMA CORNEAL Y LAS FISURAS DE LA MEMBRANA DE DESCEMET. HEMANGIOMA FACIAL, HEMANGIOMA ENCEFALOFACIAL: COMPROMETE EL 5TO PAR CRANEAL (SIND STUGER-WEBER)

GLAUCOMA ASOCIADO CON OTRAS ANOMALIAS CONGENITAS:

GLAUCOMA ASOCIADO CON OTRAS ANOMALIAS CONGENITAS TODO NIÑO QUE PRESENTE UN NEVO FLAMMES LA DISGENESIA MESODERMICA ( SIND DE AXENFELD) OPERACIÓN ANULAR DE ESTRATOS CORNEALES PROFUNDOS LA NEUROFIBROMATOSIS (ENFERMEDAD DE VON RECKLINGHAUSEN) QUE AFECTE EL PARPADO SUPERIOR SE DISTINGUEN NODULOS EN EL IRIS RESPONSABLE DE LA ENOMALIA EN EL ANGULO CAMERULAR. SIND DE MARFAN CONSISTE ARACNODACTILIA, ALTERACIONES CARDIACAS, SUBLUXACIONES DEL CRISTALINO Y GLAUCOMA )BOSTRUCCION DE CIRCULACION HUMOR ACUOSO. SIND DE MARCHESANI (ESFEROFAQUIA Y BRAQUIDACTILIA)

GLAUCOMA SECUNDARIO:

GLAUCOMA SECUNDARIO SE DESARROLLA COMO REESULTADO DE ALGUNA OTRA ENFERMEDAD OCULAR, TRAUMATISMO U OPERACIÓN EL CUADRO CLINICO VARIA SEGÚN LA ENFERMADAD QUE COMPLICA Y LAS CONSECUENCIAS PUEDEN SER LAS MISMAS QUE EL PRIMARIO EL GLAUCOMA SECUNDARIO PROLONGADO PRODUCE BUFTALMIA

ETIOLOGIA::

ETIOLOGIA: OBSTRUCCION DE LA VIA DE FLUJO ACUOSO DESDE LA CAMARA POSTERIOR HASTA EL CONDUCTO DE SCHLEMM: POR OBSTRUCCION Y OBLITERACION DEL ANGULO DE LA CAMARA ANTERIOR. POR HEMORRAGIA O PRODUCTOS DE INFLAMACION IRIS TUMEFACTO Y CONGESTIONADO SINEQUIAS PADECIDAS ANTERIORMENTE DISLOCACION DEL CRISTALINO TUMOR EN IRIS O CUERPO CILIAR MAS FRECUENTES: DIABETES ARTERIOESCLEROSIS ULCERAS O HERIDAS DE LA CORNEA CON HERNIA DEL IRIS IRIOCICLITIS, UVEITIS Y COROIDITIS

TRATAMIENTO:

TRATAMIENTO CONSISTE EN LA ELIMINACION DE LA CAUSA IRIDOCICLITIS: ES UTIL LA ACETOZOLAMIDA EN SINEQUIAS ANTERIOR Y POSTERIOR: IRIDECTOMIA ROTURA TRAUMATICA: IRRIGACION DE LA CAMARA ANTERIOR A TRAVES DE UNA INCISION DE QUERATOMA. DISLOCACION DEL CRISTALINO: EXTRACCION DE AQUEL POR HEMORRAGIA DE LA CAMARA ANTERIOR: IRRIGACION DE LA CAMARA ANTERIOR Y LA EVACUACION DEL COAGULO

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