Oftalmologia- Ap. Lagrimal

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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS ESCUELA DE MEDICINA CÁTEDRA DE OFTALMOLOGÍA APARATO LAGRIMAL Rebeca Avellán Cerna

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ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA Secretora Excretora Glándula Lagrimal Puntos lagrimales de los canalículos del saco. Saco lagrimal. Conducto lacrimonasal.

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GLANDULA LAGRIMAL Compuesta por una glándula tubuloalveolar compuesta y serosa. Se comunica con el saco conjuntival por medio de 6 a 12 conductos secretorios. En el fondo del saco conjuntival se encuentran las glándulas microscópicas de Krause. Sus acinos están rodeados de células mioepiteliales. La secreción son las lagrimas con un PH alcalino, su composición en mayoría es agua con cloruro de sodio y el componente antibacteriano es la enzima LISOZIMA.

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PRUEBA DE SCHIRMER Es el método para medir la secreción lagrimal, debemos examinar ambos ojos al mismo tiempo. Antes del examen, le aplicarán gotas oftálmicas anestésicas con el fin de evitar el lagrimeo de los ojos debido a la irritación causada por las tiras de papel. Se coloca un papel de 5x25 mm dentro del párpado inferior de cada ojo, en el ángulo interno del fondo de saco inferior, cubriendo el punto lagrimal inferior, cuando el lagrimeo es normal, se humedecen de 10 a 15 mm de papel en 5 min.

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PUNTOS Y CANALICULOS LAGRIMALES Son los orificios y conductos que se encuentran en los rebordes de las papilas lagrimales, se originan en los márgenes de los párpados, en el extremo lateral del saco lagrimal. Hay dos puntos lagrimales en la parte medial (interna) de cada ojo y funcionan como colectores de las lagrimas, las cuales pasan a los canalículos y que finalmente van a llegar al saco lagrimal. El conducto superior, es el más pequeño y corto, mientras que el inferior es mas horizontal se dilatan en ampollas.

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SACO Y CONDUCTO LAGRIMAL El saco es una dilatación del conducto lacrimonasal, mide de 12x6 mm y se encuentra ubicado en una fosa del hueso lagrimal y la apófisis nasal del maxilar superior. El conducto posee una dirección hacia abajo ligeramente hacia afuera y atrás, terminando por debajo del meato inferior de la nariz, su longitud varia de 15 a 24 mm, su diámetro varia de 4 a 6 mm. Presenta una pequeña estrechez en el nivel donde se une al saco y otra a nivel inferior.

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APARATO LAGRIMAL

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ENFERMEDADES DE LA GLANDULA LAGRIMAL - Anomalías congénitas - HIPOSECRECION DE LAS GLANDULAS LAGRIMALEs - Lagrimeo - Dacrioadenitis aguda - Dacrioadenitis crónica - Tumores de la glándula lagrimal

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ANOMALIAS CONGENITAS AUSENCIA CONGÉNITA - Trastornos del desarrollo de la conjuntiva. - Se acompaña de criptoftalmía o anoftalmía. QUISTE CONGÉNITO - Masa tensa fluctuante, debajo del borde orbitario. - Tumefacción no inflamatoria del parpado, Ptosis y proptosis . PROLAPSO CONGÉNITO - Por debilidad del septo orbitario. - Zona temporal del parpado superior: masa visible firme y lobular.

HIPOSECRECIÓN DEL LIQUIDO LAGRIMAL: 

HIPOSECRECIÓN DEL LIQUIDO LAGRIMAL CAUSAS: - Extirpación de la glándula lagrimal. - Cicatrices conjuntivales debidas a tracoma o hipovitaminosis A: manchas de Bitot. - Queratoconjuntivitis seca. EFECTOS: - Sequedad de los ojos. - Alteraciones cornéales: opacificación de la cornea, disminución de la visión. SINTOMAS: - Sensación de sequedad - Ardor - Fotofobia - Flujo mucoso filante - Educción de la visión TRATAMIENTO: - Instilación de sucedáneos de las lagrimas. - Aumento del aporte de vitamina A. - Oclusión de los puntos lagrimales.

LAGRIMEO: 

LAGRIMEO Abundante secreción lagrimal. CAUSAS Influencias psíquicas (parálisis del facial). - Irritación de las ramas terminales del trigémino por cuerpos extraños. - Inflamaciones oculares. - Viento y humo. - Afecciones de la nariz. - Irritación de la retina por luz muy viva.

DACRIOADENITIS AGUDA: 

DACRIOADENITIS AGUDA SINTOMAS - De la zona temporal del parpado superior. - Tumefacción - Enrojecimiento - Dolor Asociados a: - Ptosis - Excreción purulenta de los canalículos. CAUSAS - Infección primaria de la glándula. - Complicación de: - Parotiditis. - Gonorrea. - Enfermedad infecciosa general: escarlatina o tifoidea. TRATAMIENTO - Aplicación local de calor. - Drenaje quirúrgico.

DACRIOADENITIS AGUDA: 

DACRIOADENITIS AGUDA

DACRIOADENITIS CRONICA: 

DACRIOADENITIS CRONICA Es una inflamación indolora lenta de la glándula lagrimal. SINTOMAS - Con discreta ptosis del parpado superior pero sin enrojecimiento ni sensibilidad dolorosa. CAUSAS Se desarrolla en el curso del tracoma como consecuencia de: - Diseminación hematogena en la tuberculosis. - En algunas ocasiones complicación del sarcoide y del síndrome de Mikulicz. TRATAMIENTO - Se dirigirá contra la causa. - Extirpación de la glándula hipertrofiada.

TUMORACIONES: 

TUMORACIONES Son masas persistentes y/o progresivas del tercio externo del parpado superior. SINTOMAS - A veces se asocian dolor y diplopía. - Con discreta topsis del parpado superior pero sin enrojecimiento ni sensibilidad dolorosa. CAUSAS - Sarcoidosis. - Seudotumor inflamatorio orbitario. - Tumores de la glándula: adenoma, adenocarcinoma, tumor mixto, linfoma, linfosarcoma y enfermedad de Hodgkin. TRATAMIENTO - Inflamación secundaria a sarcoidosis o seudotumor inflamatorio: corticoterapia habitualmente. - Tumores benignos: resección completa. - Carcinomas: cirugía radical ( exenteración ) asociada a radioterapia.

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ENFERMEDADES DE LAS VIAS LAGRIMALES - ANOMALIAS CONGENITAS. -ePIFORA ( Sintoma ). -eversión del punto lagrimal inferior. -estrechez y obliteración de los puntos y canalículos lagrimales. - Obstrucción del canalículo. -Dacriocistitis aguda: Del recién nacido, del niño y del adulto. - Dacriocistitis crónica.

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ANOMALIAS CONGENITAS - A tresia de los puntos lagrimales. E pitelio no perforado para comunicarse con un canalículo - Puntos y canalículos supernumerarios. Reduplicaciones de estas estructuras, ordinariamente en el parpado inferior. - A tresia del conducto nasolagrimal. Obstrucción del conducto por restos celulares , por falta de abertura en el conducto epitelial en el extremo nasal o por obstrucción ósea.

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EPIFORA Obstáculo en el drenaje de las lagrimas, es un síntoma destacado en las afección de las vías lagrimales. EXPLORACION - Comprende la comprensión digital o instrumental del saco lagrimal y la inyección de solución salina normal. - Si hay salida de liquido de tipo acuoso, viscoso o mucopurulento indica obstrucción en el conducto nasolagrimal. CAUSAS - Estimulación de factores ambientales, cuerpos extraños, ulceras en la cornea o procesos inflamatorios. - Por disposición anormal del párpado (ectropión) u obstrucción a nivel del conducto nasolagrimal o el saco lagrimal. - Parálisis del nervio facial.

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EVERSIÓN DEL PUNTO LAGRIMAL INFERIOR Normalmente el punto lagrimal inferior se dirige hacia atrás y arriba, en esta anomalía se dirige hacia adelante y afuera de la depresión en que se acumulan las lagrimas. SINTOMAS - Epifora CAUSAS - Parpados en la vejez. - Parálisis del nervio facial. - Conjuntivitis, blefaritis o ectropión. TRATAMIENTO - Corregir el ectropión.

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ESTRECHEZ Y OBLITERACIÓN DE LOS PUNTOS Y CANALÍCULOS LAGRIMALES Puede ser congénita o adquirida. SINTOMAS - Epifora CAUSAS - Heridas, inflamaciones de esta región. TRATAMIENTO - Sondeo y dilatación de la estenosis. - Escisión de un pequeño segmento triangular de la cara posterior del punto inferior.

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SINTOMAS - Concreciones en uno o ambos canaliculos, y determinan un abultamiento en el ángulo interno. - Se encuentra un liquido caseoso y blanco amarillento. CAUSAS Puede deberse a una pestaña o a concreciones de masa de streptothrix o microorganismos afines. TRATAMIENTO - Dilatar el punto, extraer el cuerpo extraño e irrigar el canalículo. OBSTRUCCIÓN DEL CANALÍCULO

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Inflamación purulenta del saco lagrimal, por obstrucción del conducto nasolagrimal, produce un estancamiento de las lagrimas en el saco, puede ser congénita o adquirida. RECIEN NACIDO 1% obstrucción nasolagrimal, 89% retención de restos celulares, 10% falta de abertura del conducto epitelial, normalmente es bilateral. Se pueden observar lagrimas hasta el decimo o duodécimo día, en lo cual se va a producir un infección, lo cual puede llevar a una conjuntivitis aguda. El agente causal mas frecuente es el neumococo, pero le sigue también el estreptococo viridans, además de bacilos de influenza, estafilococos. - Se observa un exudado purulento de la conjuntiva, asociado con su enrojecimiento y epifora, puede haber tumefacción y enrojecimiento en la porción medial del parpado inferior , se observa la formación de un absceso. DACRIOCISTITIS AGUDA

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TRATAMIENTO - Irrigación de los conductos nasolagrimales , de manera diaria se consigue dominar la secreción purulenta, entonces al ceder la inflamación unas irrigaciones mas suprimirán la obstrucción. - De no suprimirse la inflamación, la obstrucción es probablemente de carácter membranoso por lo cual se cateterizara. - Si es ósea la obstrucción será necesaria la dacriocistorrinostomia, lo cual es mejor hacerla después del año. -Durante el tratamiento se pondrá 1 gota con sulfacetamida 15% ocho veces al día. NIÑOS Y ADULTOS -Es unilateral y consecuencia de la infección que sigue la obstrucción adquirida de los conductos. - Presenta epifora, enrojecimiento, tumefacción, induración y aumento de la sensibilidad dolorosa. - Presenta secreción purulenta, pus y produce celulitis o abscesos, prevenir la fistulizacion de toda clase de absceso. CAUSAS - Traumatismos, infección nasal o sinusal, periostitis luética o tuberculosa, tumores nasales. TRATAMIENTO - Ruptura del absceso para el desagüe, antibióticos (Sulfamidas), aplicación de compresas frías. DACRIOCISTITIS AGUDA

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DACRIOCISTITIS CRÓNICA Inflamación del saco lagrimal, por obstrucción del conducto nasolagrimal , seguida por una infección al saco. SINTOMAS - Suele presentarse con epífora, asociada a una conjuntivitis crónica, factores ambientales. - Repleción del saco lagrimal. CAUSAS - La tumefacción en el canto interno está producido por una conjuntivitis crónica lagrimal, blefaritis o un mucocele, la presión sobre el saco suele dar lugar a la salida de material mucopurulento a través de los canalículos. - Obstrucción por causas congénitas, infecciosa, traumatismo o ulceración. TRATAMIENTO -Atender las complicaciones nasales y conjuntivales. - Masaje, lavado conjuntival, cateterismo, dacriocistorrinostomia. - Comenzar con los mas sencillos y recurrir a intervención cuando estos fracasen.

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GRACIAS