DISPLASIA DE CADERA - VOZ

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ECOGRAFÍA EN LA DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA (DDC):

ECOGRAFÍA EN LA DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA (DDC) Dra. A. Rivera H. Virgen Macarena

Slide 2:

DDC : Se define como una anomalía en la articulación de la cadera, que afecta fundamentalmente al acetábulo. Es evolutiva. Si no se trata precozmente da lugar a discapacidad permanente. LUXACIÓN CONGÉNITA DE CADERA o luxación teratológica presente al nacimiento se produce intraútero en fase precoz del desarrollo embrionario .

CLASIFICACIÓN :

INESTABILIDAD DISPLASIA SUBLUXACIÓN LUXACIÓN CLASIFICACIÓN El acetábulo necesita la cabeza femoral para desarrollarse adecuadamente.

EPIDEMIOLOGÍA :

Incidencia de 1-3 por 1000 nacidos Etiología multifactorial: Factores genéticos. Raciales Hormonales Mecánicos Más frecuente en la cadera izquierda. La mayor incidencia : Mujeres, madres primíparas con presentación podálica y antecedentes familiares de DDC. EPIDEMIOLOGÍA

DIAGNÓSTICO :

SCRENING FÍSICO : Maniobras de Barlow y Ortolani Limitación a la abducción Asimetria de pliegues Signo de Galleazzi Signo de Trendelenburg ECOGRÁFIA RADIOGRAFÍA DIAGNÓSTICO

Slide 6:

La cadera infantil está formada en su mayor parte por estructuras cartilaginosas invisibles en la Rx. Simple . La ecografía es la única exploración inocua que permite poner de manifiesto todas las estructuras anatómicas de la articulación y realizar un examen dinámico

Slide 7:

R.N hasta los 3 meses ECOGRAFÍA A partir de 6 meses – 1 año RADIOGRAFÍA

RX. CADERAS:

RX. CADERAS

RX. CADERAS:

RX. CADERAS

Ventajas de la ecografía:

Ventajas de la ecografía Ausencia de radiaciones ionizantes No traumática. Disponible. Poco coste. Valora las estructuras cartilaginosas Examen dinámico de la articulación

TÉCNICA:

TÉCNICA Debe utilizarse el transductor que tenga la frecuencia más alta, con una adecuada penetración Planos de corte Corte longitudinal externo. Cadera flexionada y en addución Corte longitudinal externo. Cadera en posición neutra

CORTE LONGITUDINAL EXTERNO CADERA FLEXIONADA Y ADDUCIÓN:

CORTE LONGITUDINAL EXTERNO CADERA FLEXIONADA Y ADDUCIÓN Plano de referencia utilizado sistemáticamente. Maniobra de stress: es una postura luxante y representa el primer tiempo del examen dinámico. Valora con precisión la anatomía de la cavidad cotiloidea y la cabeza femoral cartilaginosa.

Cadera flexionada en addución:

Cadera flexionada en addución

Cadera flexionada y addución:

Cadera flexionada y addución

CORTE LONGITUDINAL EXTERNO CADERA EN POSICIÓN NEUTRA:

CORTE LONGITUDINAL EXTERNO CADERA EN POSICIÓN NEUTRA Niño en decúbito lateral, el miembro inferior en ligera hiperextensión y abducción. Útil sobre todo para apreciar las estructuras periarticulares : músculos glúteos, tejido subcutáneo, cabeza femoral, trocánter mayor y cartílago de conjunción.

Cadera flexionada posición neutra:

Cadera flexionada posición neutra

Referencias para considerar el corte adecuado:

Referencias para considerar el corte adecuado Ilíaco: línea hiperecogénica, brillante y rectilínea que llega hasta el borde de la cavidad Pubis: Imagen ecogénica en forma de cúpula con una concavidad interna Debe obtenerse la mayor profundidad del cotilo

Referencias anatómicas:

Referencias anatómicas

Slide 19:

Una cadera normal podemos sacarla displásica Nunca podremos sacar una cadera displásica normal

Corte inadecuado:

Corte inadecuado

Cabeza femoral:

Cabeza femoral

Núcleo de osificación:

Núcleo de osificación

Acetábulo óseo:

Acetábulo óseo

Fondo del acetábulo:

Fondo del acetábulo

Reborde cotiloideo:

Reborde cotiloideo

MEDIDAS EN LA ECOGRAFÍA DE CADERAS:

MEDIDAS EN LA ECOGRAFÍA DE CADERAS Cobertura ósea Ángulos de Graff Distancia CF-P

Cobertura ósea:

Cobertura ósea

Cobertura ósea:

Cobertura ósea d D

Ángulos de Graff:

Ángulos de Graff

Ángulos de Graff:

Ángulos de Graff α = 66º β = 45º

Distancia CF-P:

Distancia CF-P CF-P = 5-6mm

Clasificación de Graff:

Clasificación de Graff

Tipo I. Normal:

Tipo I. Normal α = 65º

Tipo IIa. Inmadurez:

Tipo IIa . Inmadurez STRESS

Tipo IIC. Displasia:

Tipo IIC. Displasia α =45º β= 65º

Tipo D. Subluxación:

Tipo D. Subluxación α = 45º β= 79º

Tipo III. Luxación ligera:

Tipo III. Luxación ligera α = 38º NEUTRA NEUTRA

Tipo IV. Luxación Severa:

Tipo IV. Luxación Severa

Inconveniente de las medidas:

Inconveniente de las medidas Peligroso introducir cifras de normalidad No existe seguridad matemática (5-10º) Mejor examen dinámico Las referencias son más útiles que las medidas

Cadera Normal:

Cadera Normal STRESS

Displasia de cadera:

Displasia de cadera Cotilo mal excavado Defecto de la cobertura ósea Morfología normal del reborde cotiloideo Cadera estable y centrada

Displasia de cadera:

Displasia de cadera CADERA NORMAL CADERA DISPLÁSICA

Displasia de cadera:

Displasia de cadera NEUTRA STRESS

Displasia de cadera:

Displasia de cadera STRESS NEUTRA

Subluxación:

Subluxación Disminución de la cobertura ósea Desplazamiento de la cabeza femoral fuera del acetábulo con las maniobras de stress En posición neutra cadera displásica

Subluxación:

Subluxación

Subluxación:

Subluxación STRESS

Subluxación:

Subluxación NEUTRA STRESS

Slide 49:

NORMAL DISPLASIA SUBLUXACIÓN STRESS STRESS STRESS

Luxación:

Luxación La cabeza femoral se encuentra espontáneamente fuera del acetábulo Ligeras o severas dependiendo del grado de aplanamiento del acetábulo óseo y del desplazamiento de la cabeza fuera del mismo Imprescindible el examen dinámico para valorar la reintegración de la cabeza femoral dentro del acetábulo o la irreductibilidad de la luxación

Slide 51:

SUBLUXACIÓN LUXACIÓN

LUXACIÓN:

LUXACIÓN

LUXACIÓN LIGERA:

LUXACIÓN LIGERA NEUTRA STRESS

LUXACIÓN SEVERA:

LUXACIÓN SEVERA

LUXACIÓN TERATOLÓGICA:

LUXACIÓN TERATOLÓGICA

Slide 56:

MUCHAS GRACIAS