FRACTURAS DE LA COLUMNA CERVICAL Mª CARMEN PRIETO

FRACTURAS DE LA COLUMNA VERTEBRAL:

FRACTURAS DE LA COLUMNA VERTEBRAL Mª Carmen Prieto Falcón MIR R1 Radiodiagnóstico HUV Macarena (Sevilla) 9/3/11

FRACTURAS COLUMNA VERTEBRAL INTRODUCCIÓN:

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FRACTURAS COLUMNA VERTEBRAL INTRODUCCIÓN:

FRACTURAS COLUMNA VERTEBRAL INTRODUCCIÓN

FRACTURAS COLUMNA VERTEBRAL INTRODUCCIÓN:

FRACTURAS COLUMNA VERTEBRAL INTRODUCCIÓN

FRACTURAS COLUMNA VERTEBRAL INTRODUCCIÓN:

FRACTURAS COLUMNA VERTEBRAL INTRODUCCIÓN

FRACTURAS COLUMNA VERTEBRAL INTRODUCCIÓN:

FRACTURAS COLUMNA VERTEBRAL INTRODUCCIÓN Localizaciones de las fracturas de la CV. C1-C2 : 8 % C3 - C7 : 13 % D1 - D10 : 7 % D10 - L2 : 55 % L3 - L5 : 17 %

FRACTURAS COLUMNA VERTEBRAL ETIOLOGÍA.:

FRACTURAS COLUMNA VERTEBRAL ETIOLOGÍA. Traumática. No traumática: Osteoporosis. Metástasis. Tratamientos farmacológicos: Corticoides, Qt… En jóvenes mayor frecuencia en varones por accidentes de trafico. Con la edad se invierte la frecuencia  mujeres con osteoporosis. RM

FRACTURAS COLUMNA VERTEBRAL DIAGNÓSTICO.:

FRACTURAS COLUMNA VERTEBRAL DIAGNÓSTICO. Anamnesis + Exploración física. PCC: Rx. TC/RM: Definir los componentes óseos, localización precisa de la lesión, estabilidad, daño de m.e. y partes blandas.

FRACTURAS COLUMNA VERTEBRAL DIAGNÓSTICO.:

FRACTURAS COLUMNA VERTEBRAL DIAGNÓSTICO. Indicasiones de TC: Traumatismos con sospecha de fracturas, que no se aprecian o no se pueden evaluar por completo en la radiología simple. Complemento de la RM en lesiones medulares. Fractura inestable / signos de compresión neurológica. Fractura de cráneo por un mecanismo de compresión  estudio de C1 y C2. Imagen dudosa y alta sospecha de lesión de charnela cervicodorsal. (C7-T1). Valoración postquirúrgica del raquis. Progresión de consolidación. Indicasiones de RM: Traumatismo de c.v. con clínica neurológica. Permite definir: hematomas intramedulares, hemorragia epidural, edema, contusión medular, sobre todo en los casos sin alteración radiológica, herniaciones de disco, lesiones ligamentarias, etc.

FRACTURAS COLUMNA VERTEBRAL CLASIFICACIÓN.:

FRACTURAS COLUMNA VERTEBRAL CLASIFICACIÓN. FRACTURAS DE LA COLUMNA CERVICAL. FRACTURAS TORACO-LUMBARES.

FRACTURAS COLUMNA VERTEBRAL CLASIFICACIÓN.:

FRACTURAS COLUMNA VERTEBRAL CLASIFICACIÓN. FRACTURAS DE LA COLUMNA CERVICAL. FRACTURAS TORACO-LUMBARES.

FRACTURAS COLUMNA CERVICAL INTRODUCCIÓN:

FRACTURAS COLUMNA CERVICAL INTRODUCCIÓN Las lesiones de columna cervical son de gran importancia: por su gravedad  Pueden compromete la vida del paciente. por sus implicaciones neurológicas. 20% en C1 - C2. 80% en C3 - C7: Las vértebras más frecuentemente comprometidas son C5 y C6.

FRACTURAS COLUMNA CERVICAL INTRODUCCIÓN:

FRACTURAS COLUMNA CERVICAL INTRODUCCIÓN Proyecciones Rx: Radiografía simple AP y L de la columna cervical. Radiografía transoral. Proyección de Fuchs (apófisis odontoides). Rx del nadador (C7). Proyección del pilar (masas laterales o pilares). Radiografías oblicuas. Radiografías dinámicas (en flexión y extensión).

FRACTURAS COLUMNA CERVICAL INTRODUCCIÓN:

FRACTURAS COLUMNA CERVICAL INTRODUCCIÓN

FRACTURAS COLUMNA CERVICAL INTRODUCCIÓN:

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FRACTURAS COLUMNA CERVICAL:

FRACTURAS COLUMNA CERVICAL

FRACTURAS COLUMNA CERVICAL:

FRACTURAS COLUMNA CERVICAL

FRACTURAS COLUMNA CERVICAL:

FRACTURAS COLUMNA CERVICAL

FRACTURAS COLUMNA CERVICAL:

FRACTURAS COLUMNA CERVICAL Proyección de Fuchs.

FRACTURAS COLUMNA CERVICAL:

FRACTURAS COLUMNA CERVICAL C7 D1

FRACTURAS COLUMNA CERVICAL:

FRACTURAS COLUMNA CERVICAL

FRACTURAS COLUMNA CERVICAL:

FRACTURAS COLUMNA CERVICAL

FRACTURAS COLUMNA CERVICAL:

FRACTURAS COLUMNA CERVICAL

FRACTURAS COLUMNA CERVICAL INTRODUCCIÓN:

FRACTURAS COLUMNA CERVICAL INTRODUCCIÓN Fractura del atlas. Fractura del axis. Fracturas de C3 a C7.

FRACTURAS COLUMNA CERVICAL INTRODUCCIÓN:

FRACTURAS COLUMNA CERVICAL INTRODUCCIÓN Fractura del atlas. Fractura del axis. Fracturas de C3 a C7.

FRACTURAS COLUMNA CERVICAL FRACTURA ATLAS:

FRACTURAS COLUMNA CERVICAL FRACTURA ATLAS

FRACTURAS COLUMNA CERVICAL FRACTURA ATLAS:

FRACTURAS COLUMNA CERVICAL FRACTURA ATLAS Fractura aislada del arco posterior. Mecanismo de compresión entre cráneo y C2. Raramente se desplaza. Se pueden comprometer uno o ambos lados del arco. Fractura aislada del arco anterior. Infrecuentes. Fractura transglenoidea. Compresión lateral del atlas. Entre el cóndilo occipital y la apófisis del atlas. Fractura de Jefferson. Tto quirúrgico.

FRACTURAS COLUMNA CERVICAL FRACTURA ATLAS:

FRACTURAS COLUMNA CERVICAL FRACTURA ATLAS Fractura de Jeferson  Fractura por estallido del anillo de C1 (fx simétrica de los arcos anterior y post) con desplazamiento lateral de ambas masas articulares. Compresión de los cóndilos occipitales con las masas laterales del atlas.

FRACTURAS COLUMNA CERVICAL INTRODUCCIÓN:

FRACTURAS COLUMNA CERVICAL INTRODUCCIÓN Fractura del atlas. Fractura del axis. Fracturas de C3 a C7.

FRACTURAS COLUMNA CERVICAL FRACTURA DEL AXIS:

FRACTURAS COLUMNA CERVICAL FRACTURA DEL AXIS Fractura de Hangman o del ahorcado. Fractura de la apófisis odotoides.

FRACTURAS COLUMNA CERVICAL FRACTURA DEL AXIS:

FRACTURAS COLUMNA CERVICAL FRACTURA DEL AXIS Fractura de Hangman o del ahorcado. Espondilolistesis traumática  Híperextensión. Fractura bilateral de los pedículos del axis. Es una fractura inestable. Rara vez se asocia con lesión medular. Salvo cuando se asocia con luxación facetaría unilateral o bilateral de C2. Mayor diámetro AP del canal espinal y por la descompresión fractura pedículos.

FRACTURAS COLUMNA CERVICAL FRACTURA DEL AXIS:

FRACTURAS COLUMNA CERVICAL FRACTURA DEL AXIS Fractura de Hangman o del ahorcado  Clasificación. • Tipo I (65%) ◦ Fractura líneal. ◦ Disco C2-3 normal. • Tipo II (28%) ◦ Alteración disco C2-3. ◦ Rotura lgg con inestabilidad. ◦ Fractura por compresión C3. • Tipo III (7%) ◦ Luxación C2-3. ◦ Grave inestabilidad.

FRACTURAS COLUMNA CERVICAL FRACTURA DEL AXIS:

FRACTURAS COLUMNA CERVICAL FRACTURA DEL AXIS Fractura de Hangman o del ahorcado  Clasificación.

FRACTURAS COLUMNA CERVICAL FRACTURA DEL AXIS:

FRACTURAS COLUMNA CERVICAL FRACTURA DEL AXIS Fractura de Hangman. • Mujer que tras un accidente de coche con colisión frontal acude UR. Dolor a la palpación primeras apófisis cervicales sin focalidad neurológica.

FRACTURAS COLUMNA CERVICAL FRACTURA DEL AXIS:

FRACTURAS COLUMNA CERVICAL FRACTURA DEL AXIS Fractura de Hangman o del ahorcado.

FRACTURAS COLUMNA CERVICAL FRACTURA DEL AXIS:

FRACTURAS COLUMNA CERVICAL FRACTURA DEL AXIS Fractura de Hangman o del ahorcado  Tto. Artrodesis C2-C3 + OTS por placa. - Asociada a fx arco post atlas. * OTS post.

FRACTURAS COLUMNA CERVICAL FRACTURA DEL AXIS:

FRACTURAS COLUMNA CERVICAL FRACTURA DEL AXIS Fractura de Hangman o del ahorcado. Fractura de la apófisis odotoides.

FRACTURAS COLUMNA CERVICAL FRACTURA DEL AXIS:

FRACTURAS COLUMNA CERVICAL FRACTURA DEL AXIS Fractura de la apófisis odotoides. Clasificación de Anderson y D'Alonzo: Fractura tipo I: Avulsión del extremo del odontoides. Fractura tipo II: Fractura de la base del odontoides. Fractura tipo III: Fractura del cuerpo del Axis.

FRACTURAS COLUMNA CERVICAL FRACTURA DEL AXIS:

FRACTURAS COLUMNA CERVICAL FRACTURA DEL AXIS Fractura de la apófisis odotoides. Caso típico: Niños o ancianos. Traumatismo en flexión o extension. Dolor sub-occipital (disfagia). Trastornos neurológicos: Descargas eléctricas a la flexión de la cabeza Síndrome de Brown Sequard (hemiplejia+ hemianestesia contralateral) Neuralgias de Arnold Tetraplejía + trastornos respiratorios

FRACTURAS COLUMNA CERVICAL FRACTURA DEL AXIS:

FRACTURAS COLUMNA CERVICAL FRACTURA DEL AXIS Fractura de la apófisis odotoides.

FRACTURAS COLUMNA CERVICAL FRACTURA DEL AXIS:

FRACTURAS COLUMNA CERVICAL FRACTURA DEL AXIS Fractura de la apófisis odotoides  Tratamiento. Conservador: Yeso Minerva. Quirúrgico: Osteosíntesis. Cerclaje metálico posterior. Dezplazada. Dezplazamiento en Rx dinámica (7º día).

FRACTURAS COLUMNA CERVICAL FRACTURA DEL AXIS:

FRACTURAS COLUMNA CERVICAL FRACTURA DEL AXIS Fractura de la apófisis odotoides  Evolución. Pseudoartrosis. * Complicaciones neurológicas tardías: - Parestesias en las manos. - Fatiga de los miembros inferiores. - Tetraparesias asimétricas.

FRACTURAS COLUMNA CERVICAL INTRODUCCIÓN:

FRACTURAS COLUMNA CERVICAL INTRODUCCIÓN Fractura del atlas. Fractura del axis. Fracturas de C3 a C7.

FRACTURAS COLUMNA CERVICAL FRACTURA DE C3 a C7:

FRACTURAS COLUMNA CERVICAL FRACTURA DE C3 a C7 INTRODUCCIÓN: Son las más frecuentes de la columna cervical ( ~80%). Mecanismo de producción: Hiperflexión (50-80%). Hiperextensión (20-40%). Rotación. Columnas de Denis.

FRACTURAS COLUMNA CERVICAL FRACTURA DE C3 a C7:

FRACTURAS COLUMNA CERVICAL FRACTURA DE C3 a C7 Mecanismo de producción: Hiperflexión (50-80%). Hiperextensión (20-40%). Rotación.

FRACTURA DE C3 a C7 HIPERFLEXIÓN:

FRACTURA DE C3 a C7 HIPERFLEXIÓN Mecanismo más frecuente. Flexión cervical de gran magnitud. 4 tipos: Fractura hundimiento anterior. Fractura conminuta. Fractura en “teardrop” Fractura del paleador de arena. Bloqueo facetario.

FRACTURA DE C3 a C7 HIPERFLEXIÓN:

FRACTURA DE C3 a C7 HIPERFLEXIÓN Fr actura hundimiento anterior. Acuñamiento anterior del cuerpo vertebral. No compromiso del muro posterior  N o lesión neurológica. Tto Minerva en lordosis.

FRACTURA DE C3 a C7 HIPERFLEXIÓN:

FRACTURA DE C3 a C7 HIPERFLEXIÓN Fractura conminuta o por estallido. No siempre son inestables (complejo lgg posterior). Los fragmentos óseos pueden producir lesiones neurólogicas (50 %). TC y RM. Tratamiento ortopédico en algunos casos. En caso de trastornos neurológicos : descompresión + estabilización quirúrgica: osteosíntesis posterior o anterior.

FRACTURA DE C3 a C7. HIPERFLEXIÓN.:

FRACTURA DE C3 a C7. HIPERFLEXIÓN. Fractura conminuta. C7 C6

FRACTURA DE C3 a C7 HIPERFLEXIÓN:

FRACTURA DE C3 a C7 HIPERFLEXIÓN Fractura en “teardrop”. Fractura del ángulo inferior por compresión de la columna en flexión. La más severa e inestable. Protrusión del muro posterior. Lesión del disco. Lesión ligg: ligamentos articulares e inter espinosos. Estabilización quirúrgica: artrodesis. También se puede producir por hiperextención  No subluxación ni interrupción de las líneas vertebral post y espinolaminar.

FRACTURA DE C3 a C7 HIPERFLEXIÓN:

FRACTURA DE C3 a C7 HIPERFLEXIÓN Fractura en “tear drop”.

FRACTURA DE C3 a C7 HIPERFLEXIÓN.:

FRACTURA DE C3 a C7 HIPERFLEXIÓN. Fractura en “tear drop”.  Varón de 36 años, accidente de moto, fractura en lagrima de C5 + subluxación C5-C6. Varón de 38 años sufrió accidente de automovil, pasajero sin cinturón. Fractura en lagrima de C4. En RM  sección casi completa de m.e. + edema y hemorragia de partes blandas.

FRACTURA DE C3 a C7 HIPERFLEXIÓN.:

FRACTURA DE C3 a C7 HIPERFLEXIÓN. Fractura del paleador de arena. Fx vertical u oblicua de apofisis espinosa de C6 o C7. Flexión intensa y aguda. Estable sin lesión del complejo lgg posterior. No lesión neurológica. Rx lateral / Rx del nadador.

FRACTURA DE C3 a C7 HIPERFLEXIÓN.:

FRACTURA DE C3 a C7 HIPERFLEXIÓN. Fractura del paleador de arena.

FRACTURA DE C3 a C7 HIPERFLEXIÓN.:

FRACTURA DE C3 a C7 HIPERFLEXIÓN. Bloqueo facetario. Unilateral: Flexión-rotación. Bilateral: Flexión extrema. Luxación bilateral de la articulaciones interapofisarias. Luxación completa de la vértebra afectada. Rotura complejo lgg posterior  Inestable.

FRACTURA DE C3 a C7 HIPERFLEXIÓN.:

FRACTURA DE C3 a C7 HIPERFLEXIÓN. Bloqueo facetario bilateral. C5 C6 Varón de 36 años que sufrió accidente de tráfico. Tetraplejia.

FRACTURAS COLUMNA CERVICAL FRACTURA DE C3 a C7:

FRACTURAS COLUMNA CERVICAL FRACTURA DE C3 a C7 Mecanismo de producción: Hiperflexión (50-80%). Hiperextensión (20-40%). Rotación.

FRACTURA DE C3 a C7 HIPEREXTENSIÓN. :

FRACTURA DE C3 a C7 HIPEREXTENSIÓN.

FRACTURA DE C3 a C7 HIPEREXTENSIÓN. :

FRACTURA DE C3 a C7 HIPEREXTENSIÓN. Fractura en libro abierto o por hiperextensión más espondilosis. • Ampliación del espacio de disco C5C6 en la parte delantera y el estrechamiento en la parte posterior.

FRACTURA DE C3 a C7 HIPEREXTENSIÓN. :

FRACTURA DE C3 a C7 HIPEREXTENSIÓN. Fractura en libro abierto o por hiperextensión más espondilosis.

FRACTURA DE C3 a C7 HIPEREXTENSIÓN. :

FRACTURA DE C3 a C7 HIPEREXTENSIÓN. Fractura-luxación biarticular. Desplazamiento > 30%. Lesiones medulares (50%). Reducción urgente + estabilización quirúrgica

FRACTURAS COLUMNA CERVICAL FRACTURA DE C3 a C7:

FRACTURAS COLUMNA CERVICAL FRACTURA DE C3 a C7 Mecanismo de producción: Hiperflexión (50-80%). Hiperextensión (20-40%). Rotación.

FRACTURA DE C3 a C7 ROTACIÓN. :

FRACTURA DE C3 a C7 ROTACIÓN . Fractura uni-articular. Fractura separación del macizo articular. Bloqueo facetario unilateral.

FRACTURA DE C3 a C7 ROTACIÓN. :

FRACTURA DE C3 a C7 ROTACIÓN . Fractura uni-articular. Fractura separación del macizo articular. Faceta superior o inferior. TC. Inestabilidad. Estabilización quirúrgica. Doble trazo que aísla un macizo articular. TC. Rotación importante. Trastornos radiculares (40%). Artrodesis.

FRACTURA DE C3 a C7 ROTACIÓN. :

FRACTURA DE C3 a C7 ROTACIÓN . Bloqueo facetario unilateral. Flexión-rotación. Rotura de la capsula articular de una de las facetas y del complejo lgg posterior. En el 25% subluxación anterior  Lesión raíz nerviosa / lesión medular Brown-Sequard.

FRACTURAS COLUMNA VERTEBRAL CLASIFICACIÓN.:

FRACTURAS COLUMNA VERTEBRAL CLASIFICACIÓN. FRACTURAS DE LA COLUMNA CERVICAL. FRACTURAS TORACO-LUMBARES. CONTINUARA ...

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