ESTUDIO RADIOLÓGICO DE LA ESCOLIOSIS

ESTUDIO RADIOLÓGICO DE LA ESCOLIOSIS : 

ESTUDIO RADIOLÓGICO DE LA ESCOLIOSIS Mª Carmen Prieto Falcón. MIR R1 Radiodiagnostico. 21/1/11

ESTUDIO RADIOLÓGICO DE LA ESCOLIOSIS.INTRODUCCIÓN : 

ESTUDIO RADIOLÓGICO DE LA ESCOLIOSIS.INTRODUCCIÓN Enfermedad tridimensional del raquis  Deformidad estructural permanente de los 3 planos: Frontal: Desviación lateral > de 10º cobb. Transversal: Rotación vertebral alrededor del eje perpendicular. Gibosidad visible. Sagital: cifosis/lordosis.

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ESTUDIO RADIOLÓGICO DE LA ESCOLIOSIS.INTRODUCCIÓN

ESTUDIO RADIOLÓGICO DE LA ESCOLIOSIS.CLASIFICACIÓN : 

ESTUDIO RADIOLÓGICO DE LA ESCOLIOSIS.CLASIFICACIÓN Según la etiología: Escoliosis idiopática (EI): >70% Escoliosis congénitas Escoliosis secundaria: Neuromusculares, Traumáticas, Postquirúrgicas, Degenerativas ... Según la edad de aparición: Del lactante, diagnosticada en la primera exploración después del parto. Infantil  0 - 3 años. Juvenil  3 años - pubertad. Adolescente  pubertad - final del crecimiento. Del adulto  después del crecimiento óseo. Según localización y sentido de la curva: Curvas simples: dorsal y lumbar. Curvas dobles o combinadas: cérvico-dorsal y dorso-lumbar. Según el valor angular: Curvas de menos de 30º o leves. Curvas entre 30 y 50º de pronóstico variable. Curvas mayores de 50º o graves.

ESTUDIO RADIOLÓGICO DE LA ESCOLIOSIS.CLASIFICACIÓN : 

ESTUDIO RADIOLÓGICO DE LA ESCOLIOSIS.CLASIFICACIÓN Escoliosis idiopática. Escoliosis congénitas.

ESTUDIO RADIOLÓGICO DE LA ESCOLIOSIS.ESCOLIOSIS IDIOPÁTICA : 

ESTUDIO RADIOLÓGICO DE LA ESCOLIOSIS.ESCOLIOSIS IDIOPÁTICA Diagnóstico por exclusión. Suele aparecer durante la adolescencia. Teorías respecto a su etiología y patogenia: Desequilibrio estructural del raquis. Alteración muscular generalizada. Oblicuidad de la pelvis. Evolución de una escoliosis funcional a una deformidad estructural. Desplazamiento del núcleo pulposo (Ponsetti). Patrón de movimiento acoplado de rotación axial (White).

ESTUDIO RADIOLÓGICO DE LA ESCOLIOSIS.ESCOLIOSIS CONGÉNITA : 

ESTUDIO RADIOLÓGICO DE LA ESCOLIOSIS.ESCOLIOSIS CONGÉNITA Defecto unilateral de formación: Hemivértebra libre o incarcerada Vértebra en cuña Defecto de soldadura: Vértebra en mariposa simétrica o asimétrica Espina bífida Defecto de segmentación: Bloque vertebral Barras óseas. Sinostosis costales.

ESTUDIO RADIOLÓGICO DE LA ESCOLIOSIS.ESCOLIOSIS CONGÉNITA : 

ESTUDIO RADIOLÓGICO DE LA ESCOLIOSIS.ESCOLIOSIS CONGÉNITA

ESTUDIO RADIOLÓGICO DE LA ESCOLIOSIS.ESCOLIOSIS CONGÉNITA : 

ESTUDIO RADIOLÓGICO DE LA ESCOLIOSIS.ESCOLIOSIS CONGÉNITA TAC tridimensional de columna lumbo-sacra de un niño de 5 años con dextroescoliosis congénita donde se muestra una hemivertebra acuñada entre L3-L4.

ESTUDIO RADIOLÓGICO DE LA ESCOLIOSIS.EPIDEMIOLOGÍA : 

ESTUDIO RADIOLÓGICO DE LA ESCOLIOSIS.EPIDEMIOLOGÍA 10 - 12 años: En menores de 8 años: varones=mujeres. En mayores de 8 años: Mayor prevalencia en niñas 6:1. >10º : 2-4%. >20º: 5%. >30º: 2%.

ESTUDIO RADIOLÓGICO DE LA ESCOLIOSIS.DIAGNÓSTICO : 

ESTUDIO RADIOLÓGICO DE LA ESCOLIOSIS.DIAGNÓSTICO Anamnesis. Exploración física. Pruebas complementarias.

ESTUDIO RADIOLÓGICO DE LA ESCOLIOSIS.DIAGNÓSTICO : 

ESTUDIO RADIOLÓGICO DE LA ESCOLIOSIS.DIAGNÓSTICO Anamnesis. Exploración física. Pruebas complementarias.

ESTUDIO RADIOLÓGICO DE LA ESCOLIOSIS.ANAMNESIS : 

ESTUDIO RADIOLÓGICO DE LA ESCOLIOSIS.ANAMNESIS Sexo (más frecuente en las niñas). Edad. Estado de desarrollo. Antecedentes familiares. Motivo de consulta: Deformidad( principal motivo de consulta): gibosidad, asimetrías del talle, de la altura de los hombros… Dolor: Descartar otra causa como espondilolisis, E. Scheuermann, osteoma osteoide… Alteraciones neurológicas (muy raras), pueden aparecer si hay gran componente cifótico.

ESTUDIO RADIOLÓGICO DE LA ESCOLIOSIS.DIAGNÓSTICO : 

ESTUDIO RADIOLÓGICO DE LA ESCOLIOSIS.DIAGNÓSTICO Anamnesis. Exploración física. Pruebas complementarias.

ESTUDIO RADIOLÓGICO DE LA ESCOLIOSIS.EXPLORACIÓN FÍSICA : 

ESTUDIO RADIOLÓGICO DE LA ESCOLIOSIS.EXPLORACIÓN FÍSICA Inspección: Para buscar asimetrías, deformidades… Equilibrio del tronco  Test de la plomada. Alineación de las espinosas. Existencia de gibosidad  Test de Adams. Perfil lateral. Maduración sexual. Exploración neurológica.

ESTUDIO RADIOLÓGICO DE LA ESCOLIOSIS.EXPLORACIÓN FÍSICA : 

ESTUDIO RADIOLÓGICO DE LA ESCOLIOSIS.EXPLORACIÓN FÍSICA Test de la plomada: Hilo de plomada en C7. Mide la compensación de la curva en el plano transversal-eje occipital. La plomada tiene quedar en el pliegue interglúteo.

ESTUDIO RADIOLÓGICO DE LA ESCOLIOSIS. EXPLORACIÓN FÍSICA : 

ESTUDIO RADIOLÓGICO DE LA ESCOLIOSIS. EXPLORACIÓN FÍSICA Test de Adams: Alta fiabilidad. Se puede medir el ángulo de rotación. DD con actitud escoliótica: No rotación vertebral. No giba. Suele ser postural, antiálgica o expresión de otras patologías (asimetría de longitud de miembros inferiores).

ESTUDIO RADIOLÓGICO DE LA ESCOLIOSIS.DIAGNÓSTICO : 

ESTUDIO RADIOLÓGICO DE LA ESCOLIOSIS.DIAGNÓSTICO Anamnesis. Exploración física. Pruebas complementarias.

ESTUDIO RADIOLÓGICO DE LA ESCOLIOSIS.PRUEBAS COMPLEMENTARIAS : 

ESTUDIO RADIOLÓGICO DE LA ESCOLIOSIS.PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Estudio radiológico: Rx Simple: TeleRx AP y L en bipedestación. Rx en decúbito y Bending test (máxima inclinación derecha e izquierda): Flexibilidad de la curva. Rx AP Pelvis  Test de Risser y RX mano izquierda (mapas de Greulich y Pile). TAC. RMN. Urografía IV: En escoliosis congénitas  Anomalías genito-urinarias asociadas. Pruebas funcionales: Respiratorias (espirometría) y cardíacas (ECG). Escoliosis > 45-50º. Patología torácica asociada.

ESTUDIO RADIOLÓGICO DE LA ESCOLIOSIS.PRUEBAS COMPLEMENTARIAS : 

ESTUDIO RADIOLÓGICO DE LA ESCOLIOSIS.PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Estudio radiológico: Rx Simple: TeleRx AP y L en bipedestación. Rx AP Pelvis  Test de Risser y RX mano izquierda (mapas de Greulich y Pile). Rx en decúbito y Bending test (máxima inclinación derecha e izquierda): Flexibilidad de la curva. TAC. RMN. Urografía IV: En escoliosis congénitas  Anomalías genito-urinarias asociadas.

ESTUDIO RADIOLÓGICO DE LA ESCOLIOSIS.ESTUDIO RADIOLÓGICO : 

ESTUDIO RADIOLÓGICO DE LA ESCOLIOSIS.ESTUDIO RADIOLÓGICO TeleRx AP y L de columna vertebral  Estudio de la curva lateral. Medir ángulos de la curva. Medir rotación vertebral. Ángulo costovertebral de Metha.

ESTUDIO RADIOLÓGICO DE LA ESCOLIOSIS.ESTUDIO RADIOLÓGICO. TeleRx AP : 

ESTUDIO RADIOLÓGICO DE LA ESCOLIOSIS.ESTUDIO RADIOLÓGICO. TeleRx AP 1) Medición de ángulos de la curva  Ángulos de Cobb: Limitar las vértebras neutras o límites superior e inferior  son las más inclinadas sobre la horizontal. Medir el valor angular  el ángulo formado por dos líneas que pasan por los platillos superior e inferior de las vértebras límites.

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ESTUDIO RADIOLÓGICO DE LA ESCOLIOSIS.ESTUDIO RADIOLÓGICO 30º

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ESTUDIO RADIOLÓGICO DE LA ESCOLIOSIS.ESTUDIO RADIOLÓGICO : 

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ESTUDIO RADIOLÓGICO DE LA ESCOLIOSIS.ESTUDIO RADIOLÓGICO : 

ESTUDIO RADIOLÓGICO DE LA ESCOLIOSIS.ESTUDIO RADIOLÓGICO

ESTUDIO RADIOLÓGICO DE LA ESCOLIOSIS.ESTUDIO RADIOLÓGICO. TeleRx AP : 

ESTUDIO RADIOLÓGICO DE LA ESCOLIOSIS.ESTUDIO RADIOLÓGICO. TeleRx AP 2) Medición de la rotación. Vértebra vértice o apical  La más acuñada y alejada de la línea media. Torsiometro de Perdiolle  Grados de rotacion. Método de las apófisis espinosas de Cobb y Método de los pedículos de Moe.

ESTUDIO RADIOLÓGICO DE LA ESCOLIOSIS.ESTUDIO RADIOLÓGICO. Medición Rotación. : 

ESTUDIO RADIOLÓGICO DE LA ESCOLIOSIS.ESTUDIO RADIOLÓGICO. Medición Rotación.

ESTUDIO RADIOLÓGICO DE LA ESCOLIOSIS.ESTUDIO RADIOLÓGICO. Medición Rotación. : 

ESTUDIO RADIOLÓGICO DE LA ESCOLIOSIS.ESTUDIO RADIOLÓGICO. Medición Rotación.

ESTUDIO RADIOLÓGICO DE LA ESCOLIOSIS.PRUEBAS COMPLEMENTARIAS : 

ESTUDIO RADIOLÓGICO DE LA ESCOLIOSIS.PRUEBAS COMPLEMENTARIAS 3) Ángulo costovertebral de Metha (ACV), importante por su valor pronóstico. Se traza una línea perpendicular por el cuerpo vertebral y otra línea que divida la cabeza y cuello de la costilla en cada lado de la vértebra apical; Diferencia entre los valores de los ACV de los lados cóncavo y convexo de la curva (DACV)  > 20º mal pronóstico.

ESTUDIO RADIOLÓGICO DE LA ESCOLIOSIS.PRUEBAS COMPLEMENTARIAS : 

ESTUDIO RADIOLÓGICO DE LA ESCOLIOSIS.PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Estudio radiológico: Rx Simple: TeleRx AP y L en bipedestación. Rx AP Pelvis  Test de Risser y RX mano izquierda (mapas de Greulich y Pile). Rx en decúbito y Bending test (máxima inclinación derecha e izquierda): Flexibilidad de la curva. TAC. RMN. Urografía IV: En escoliosis congénitas  Anomalías genito-urinarias asociadas.

ESTUDIO RADIOLÓGICO DE LA ESCOLIOSIS.PRUEBAS COMPLEMENTARIAS : 

ESTUDIO RADIOLÓGICO DE LA ESCOLIOSIS.PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Test de Risser: I-V. Curva adulta: R IV en mujer y V en hombre. Valor pronóstico y terapéutico.

ESTUDIO RADIOLÓGICO DE LA ESCOLIOSIS.PRUEBAS COMPLEMENTARIAS : 

ESTUDIO RADIOLÓGICO DE LA ESCOLIOSIS.PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

ESTUDIO RADIOLÓGICO DE LA ESCOLIOSIS.PRUEBAS COMPLEMENTARIAS : 

ESTUDIO RADIOLÓGICO DE LA ESCOLIOSIS.PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

ESTUDIO RADIOLÓGICO DE LA ESCOLIOSIS.PRUEBAS COMPLEMENTARIAS : 

ESTUDIO RADIOLÓGICO DE LA ESCOLIOSIS.PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Estudio radiológico: Rx Simple: TeleRx AP y L en bipedestación. Rx AP Pelvis  Test de Risser y RX mano izquierda (mapas de Greulich y Pile). Rx en decúbito y Bending test (máxima inclinación derecha e izquierda): Flexibilidad de la curva. TAC. RMN. Urografía IV: En escoliosis congénitas  Anomalías genito-urinarias asociadas.

ESTUDIO RADIOLÓGICO DE LA ESCOLIOSIS.PRUEBAS COMPLEMENTARIAS : 

ESTUDIO RADIOLÓGICO DE LA ESCOLIOSIS.PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Muestra las proyecciones con inclinación lateral izquierda y derecha. Ha disminuido la curva lumbar a menos 12º y la torácica a 5º. Se trata de una curva flexible  Reductible

ESTUDIO RADIOLÓGICO DE LA ESCOLIOSIS.PRUEBAS COMPLEMENTARIAS : 

ESTUDIO RADIOLÓGICO DE LA ESCOLIOSIS.PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Estudio radiológico: Rx Simple: TeleRx AP y L en bipedestación. Rx AP Pelvis  Test de Risser y RX mano izquierda (mapas de Greulich y Pile). Rx en decúbito y Bending test (máxima inclinación derecha e izquierda): Flexibilidad de la curva. TAC. RMN. Urografía IV: En escoliosis congénitas  Anomalías genito-urinarias asociadas.

ESTUDIO RADIOLÓGICO DE LA ESCOLIOSIS.PRUEBAS COMPLEMENTARIAS : 

ESTUDIO RADIOLÓGICO DE LA ESCOLIOSIS.PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Indicaciones: Para definir la anatomía vertebral en pacientes con curvas graves (mayor de 80º). Planificación quirúrgica (espondilolisis L5 EI). Sospecha de malformación congénita.

ESTUDIO RADIOLÓGICO DE LA ESCOLIOSIS.PRUEBAS COMPLEMENTARIAS : 

ESTUDIO RADIOLÓGICO DE LA ESCOLIOSIS.PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Estudio radiológico: Rx Simple: TeleRx AP y L en bipedestación. Rx AP Pelvis  Test de Risser y RX mano izquierda (mapas de Greulich y Pile). Rx en decúbito y Bending test (máxima inclinación derecha e izquierda): Flexibilidad de la curva. TAC. RMN. Urografía IV: En escoliosis congénitas  Anomalías genito-urinarias asociadas.

ESTUDIO RADIOLÓGICO DE LA ESCOLIOSIS.PRUEBAS COMPLEMENTARIAS : 

ESTUDIO RADIOLÓGICO DE LA ESCOLIOSIS.PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Niña con múltiples displasias vertebrales asociadas a Síndrome de Rokitansky. Escoliosis dorso-lumbar. Clínica neurológica. INDICACIONES: Clínica neurológica. Curva dorsal izquierda. Curvas graves (mayor de 50º). Curvas de segmento corto (< 6 segmentos). Progresión rápida de la curva. Varones con curva mayor de 40º y progresión.

ESTUDIO RADIOLÓGICO DE LA ESCOLIOSIS.PRUEBAS COMPLEMENTARIAS : 

ESTUDIO RADIOLÓGICO DE LA ESCOLIOSIS.PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Estudio radiológico: Rx Simple: TeleRx AP y L en bipedestación. Rx AP Pelvis  Test de Risser y RX mano izquierda (mapas de Greulich y Pile). Rx en decúbito y Bending test (máxima inclinación derecha e izquierda): Flexibilidad de la curva. TAC. RMN. Urografía IV: En escoliosis congénitas  Anomalías genito-urinarias asociadas.

ESTUDIO RADIOLÓGICO DE LA ESCOLIOSIS.PRUEBAS COMPLEMENTARIAS : 

ESTUDIO RADIOLÓGICO DE LA ESCOLIOSIS.PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Pielografía IV: Agenesia renal derecha en mujer con escoliosis congénita.

ESTUDIO RADIOLÓGICO DE LA ESCOLIOSIS.TRATAMIENTO : 

ESTUDIO RADIOLÓGICO DE LA ESCOLIOSIS.TRATAMIENTO Observación o vigilancia: curvas pequeñas no evolutivas durante el periodo de crecimiento. Tratamiento Rehabilitador: Cinesiterapia + Tto ortopédico (yeso-corsé): E. Infantil: Curvas > 25º con diferencia en el ángulo costovertebral de Mehta > 20º. E. Juvenil: En curvas menores (10-25º): en función de rotación, giba, edad… En curvas de 25-50º: Siempre está indicado. En curvas >50º: en espera de la artrodesis. E. del adolescente: Para frenar la evolución durante el periodo de crecimiento restante y corregir-modelar los defectos morfológicos. Tratamiento quirúrgico (artrodesis): Para corregir y frenar evolución en las escoliosis próximas a los 50º, para evitar consecuencias cardiorrespiratorias o dolorosas.

ESTUDIO RADIOLÓGICO DE LA ESCOLIOSIS.TRATAMIENTO : 

ESTUDIO RADIOLÓGICO DE LA ESCOLIOSIS.TRATAMIENTO

ESTUDIO RADIOLÓGICO DE LA ESCOLIOSIS.TRATAMIENTO : 

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ESTUDIO RADIOLÓGICO DE LA ESCOLIOSIS.PRONÓSTICO : 

ESTUDIO RADIOLÓGICO DE LA ESCOLIOSIS.PRONÓSTICO Valor angular de la curva. Potencial de crecimiento restante ( edad, menarquia, Risser). Factores de mal pronóstico  Evolución a progresión: Curvas > 25-30º. Sobre todo si están siendo tratadas. Aparición precoz. Curvas únicas y dorsales derechas (90% de las evolutivas). Dobles curvas si la dorsal es derecha. Curvas altas. A mayor grado de rotación. Si se acompaña de hiperlordosis. Si la diferencia de los ángulos costovertebrales de Metha es mayor de 20º (no sirve en dobles curvas).

ESTUDIO RADIOLÓGICO DE LA ESCOLIOSIS.RESUMEN : 

ESTUDIO RADIOLÓGICO DE LA ESCOLIOSIS.RESUMEN

ESTUDIO RADIOLÓGICO DE LA ESCOLIOSIS.RESUMEN : 

ESTUDIO RADIOLÓGICO DE LA ESCOLIOSIS.RESUMEN Clínica neurológica. Curva dorsal izquierda. Curvas graves (mayor de 50º). Curvas de segmento corto (< 6 segmentos). Progresión rápida de la curva. Varones con curva mayor de 40º y progresión. Anatomía vertebral en curvas graves (mayor de 80º). Planificación quirúrgica (espondilolisis L5 EI). Sospecha de malformación congénita.

ESTUDIO RADIOLÓGICO DE LA ESCOLIOSIS.RESUMEN : 

ESTUDIO RADIOLÓGICO DE LA ESCOLIOSIS.RESUMEN

ESTUDIO RADIOLÓGICO DE LA ESCOLIOSIS.BIBLIOGRAFÍA : 

ESTUDIO RADIOLÓGICO DE LA ESCOLIOSIS.BIBLIOGRAFÍA GREENSPAN- Radiología del hueso y las articulaciones. Van Goethem J, Van Campenhout A, van den Hauwe L, Parizel PM. Scoliosis. Neuroimaging Clin N Am. 2007 Feb;17(1):105-15. (Review article) Ozturk, C. et al. The role of routine magnetic resonance imaging in the preoperative evaluation of adolescent idiopathic scoliosis. Int Orthop, 2009. (Level II evidence) Malfair D, Flemming AK, Dvorak MF, Munk PL, Vertinsky AT, Heran MK, Graeb DA.Radiographic evaluation of scoliosis: review. AJR Am J Roentgenol. 2010 Mar; 194(3 Suppl):S8-22.(review article) M.J. Álvarez-Uría a, A. Sáiz a, S. Álvarez a, E. Montes a, M.E. Santamarta a Departamento de Radiodiagnóstico del Hospital Universitario Central de Asturias, España. Julio 2010. Displasias vertebrales múltiples asociadas a Síndrome de Rokitansky: una causa poco frecuente de escoliosis congénita. A propósito de un caso. http://www.medical-exercise.com/patologias/escoliosis.php http://escuela.med.puc.cl/paginas/ops/curso/lecciones/leccion12/m3l12leccion.html http://www.imagingpathways.health.wa.gov.au/includes/dipmenu/scoliosis/chart.html

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