caso 12-10-02 (RLV)

SESIÓN NEURORRADIOLOGÍA12-10-02 (RLV) : 

SESIÓN NEURORRADIOLOGÍA12-10-02 (RLV) Paciente que consulta por un cuadro de nauseas y vómitos que se iniciaron de forma brusca hace un mes y que posteriormente desarrolla sensación de acorchamiento en miembro inferior derecho , alteración de la sensibilidad térmica y sensación de pesadez en miembro superior izquierdo, disminución de la sudoración en hemicara izquierda y dolor y rigidez cervical .

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Corte sagital T1 Corte sagital T2 -Lesión isoI con bordes bien definidos -pequeñas zonas hipointensas redondeadas-ovaladas craneal y caudal. Fino halo hipoI. -Lesión hiperI -Componente quístico periférico, craneal y caudal y deg.quística -Edema medular hasta C7(hiperI)

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Gadolinio iv -Realce intenso y heterogéneo -No realza la porción quística periférica

HALLAZGOS RADIOLÓGICOS : 

HALLAZGOS RADIOLÓGICOS - Neoplasia intramedular (expansión medular) con bordes bien definidos que se extiende C1-C2: -lesión sólida con componente quístico periférico, ,quiste polar, degeneración quística intratumoral y pequeños focos de microsangrado -realce intenso y heterogéneo de la porción sólida. No realce de la zona quística. - Edema que se extiende hasta C7-D1

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL : 

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Tumores intramedulares 4-10% de todos los del SNC: -70% ependimoma y astrocitoma -hemangioblastoma -otros: paragangliomas, gangliogliomas, metástasis, linfoma primario… tumores intramedulares más frec. en pacientes con NF Ependimoma NF2 Astrocitoma NF1

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Sospecha de neoplasia intramedular (RM): 1º)Expansión medular ( ojo¡¡ tb en desmielinizantes o inflamatorias) 2º)Realce ( aunque su ausencia en presencia de expansión medular no excluye el dco) 3º)Siringohidromielia y quistes hallazgo frecuentemente asociado No tumorales (Polares o satélites) -2º a la dilatación del canal central,no realzan, no septados,no son parte del tumor¡¡ Tumorales o intratumorales -+/-realce periférico astrocitoma>ependimoma

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Quistes polares en ependimoma. (también se identifican lesiones extramedularesmeningiomas) Quiste tumoral en ependimoma T1 Gadolinio T1 con contraste

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Ependimoma T1: expansión medular y siringohidromielia septada asociada. Pequeño foco hipoI (Ca o hemosiderina) T2: halo hipoI periférico(hemosiderina) T1 Gadolinio

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Astrocitoma cervical: T2: masa intramedular expansiva hiperI niveles C2-C4. Anisotropía focal compatible con gradoII de la WHO

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Astrocitoma pilocítico. T1,T2,gadolinio. Componente sólido hipo T1, hiperT2 y realce heterogéneo (componente mixto necrosis-sólido). Quistes con realce de pared.

DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE : 

DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE -Adulto varón -St. Sensitivos, intestinales y motores. -Lesión intramedular a nivel cervical -ensanchamiento medular simétrico -central, bien delimitada, con realce de contraste. -quistes polares, degeneración quística y pequeños focos de microsangrado -se extiende 3cv aprox. -Edema medular EPENDIMOMA ASTROCITOMA -ensanchamiento medular fusiforme -excéntricos, mal definidos -torácica>cervical -menos frec. microsangrado -se extiende 7 cv aprox. -el 2º en frec. en adulto ¡¡Casi indistinguibles!!

DESCARTO… : 

DESCARTO… -Hemangioblastoma -Ganglioglioma (> 8cv…) -Paraganglioma (filum y cauda equina) -Metástasis (↑edema para el pequeño tamaño de la porción que realza) HEMANGIOBLASTOMA -muy vascular. Vasos nutricios. - D/D malfrmaciones a-v

BIBLIOGRAFÍA : 

BIBLIOGRAFÍA -From the Archives of the AFIP Neoplasms of the Spinal Cord and Filum Terminale: Radiologic-Pathologic Correlation. Kelly K. Koeller.2000 -Neurorradioogía. Grossman & Yousem. -Diagnostic Neuroradiology. Anne G.Osborn, M.D., F.A.C.R -Neuroimaging clinics of NorthAmerica.