caso 09-10-02 (ERM)

SESION 14-05-10 : 

EDUARDO ROSALES MARTINEZ PACIENTE DE 45 AÑOS FUMADOR QUE ACUDE PARA ESTUDIO DE NPS VISTO EN RADIOGRAFÍA SIMPLE. SESION 14-05-10

Slide 3: 

CARACTERIZACIÓN DE NÓDULO PULMONAR TAMAÑO. MARGEN. DENSIDAD. REALCE. CONSISTENCIA. CRECIMIENTO.

Slide 4: 

TAMAÑO. Siempre relativo. Si > 3 cm se considera maligno. Si < 4 mm y no F.R se considera benigno. Si F.R completar estudio. En RX simple 77% de los detectados < de 7 mm calcificados.

Slide 5: 

MARGEN MALIGNO: Irregular y espiculado. BENIGNO: Suave y bien delimitado. INDIFERENTE: Lobulados. Otros: Signo del halo (H.C). Cola Pleural ¿?. Vaso aferente-eferente ( MAV). Nódulos Satélites ( Granulomatosis).

Slide 6: 

DENSIDAD. También se define por la presencia o no de calcificación. Hay varios tipos: Benignas  Malignas  Si contienen grasa y no AP  Hamartoma. Broncograma aéreo  + frec malignos (30% malignos y 6% benignos). Cavitación: Si pared < 4 mm benignos y si >16 mm malignos. Lineal. Palomitas. Central. Difusa Puntiformes. Amorfas. Excéntricas.

Slide 7: 

REALCE. Los nódulos susceptibles de estudio con contraste  7 mm-3 cm. Técnica consiste: Realizar estudio sin contraste. Realizar cortes: 1, 2, 3 y 4 min desp de la inyección de contraste. Se mide el pico máximo de realce, con la substracción. Si diferencia : < 15 U.H  Benigno. > 15 U.H  Completar estudio ( BAF, PET, etc..)

Slide 8: 

CONSISTENCIA. SÓLIDOS PARCIALMENTE SÓLIDOS NO SÓLIDOS Los subsólidos se relacionan con: Hiperplasia adenomatosa atípica y Adenocarcinoma. Histológicamente los parc. Sólidos son más agresivos.

Slide 9: 

CRECIMIENTO. El tiempo para doblar su tamaño, es mayor en los malignos. Dentro de los malignos los que presentan opacidad ground-glass pura presentan un mayor tiempo que los parcialmente sólidos.

Slide 10: 

HALLAZGOS RADIOLÓGICOS Imagen nodular de pequeño tamaño. Situada en vértice pulmonar derecho. Bordes mal definido (ground-glass opacity) No presenta calcificaciones. Nódulo no sólido, sin partes sólidas. Signo del Halo como parte del ground-glass.

Slide 12: 

DIAGNÓSTICO OPACIDAD NODULAR EN VIDRIO DESLUSTRADO

Slide 13: 

NODULAR GROUND-GLASS Es una opacidad, la cual se observan vasos y bronquios pulmonares a su través, pudiendo tener varias causas entre las cuales se encuentran:

Slide 14: 

Para identificar la causa  atender a la clínica:   Benignos  Sintomáticos y se suelen resolver. Malignos  Asintomáticos perdurando en el tiempo o incluso aumentando de tamaño, también se da en la fibrosis intersticial focal. La probabilidad de Malignidad del ground-glass es:   63% Malignos con polo sólido. 18% Malignos cuando son ground-glass puros. NODULAR GROUND-GLASS

Slide 15: 

Nodulo mixto Control a los 3 meses.

Slide 16: 

CAUSAS DEL NODULAR GROUND-GLASS NEOPLÁSICAS FIBROSIS FOCAL INTERSTICIAL ASPERGILOSIS. NEUMONIA EOSINOFÍLICA. BRONQUIOLITIS OBLITERANTE CON NEUMONIA ORGANIZADA. ENDOMETRIOSIS TORÁCICA TRAUMATISMO FOCAL. RAROS.

Slide 17: 

NEOPLÁSICAS Sospecharla cuando se mantiene en el tiempo, existiendo 3 tipos de patologías: Hiperplasia Adenomatosa Atípica: Carcinoma Bronquioalveolar Localizado: Adenocarcinoma: Periféricos. Oval o circular sin polo sólido. No bordes malignos. Aumento de cell cuboides. Nodular y periférico. ¿Sólido? Av para D/D. Parte sólida: proliferación fibroblástica y/o colapso. Periférico. Siempre polo sólido. Av contiene un Ca. Bronquioalveolar.

Slide 18: 

HIPERPLASIA ADENOMATOSA ATIPICA MUJER DE 77 AÑOS. LSD se muestra nódulo con componente sólido, dco de adenocarcinoma con Ca. Bronquioalveolar. LII se demuestra nódulo puro ground-glass sugestivo de Hiperplasia Adenomatosa atípica.

Slide 19: 

HIPERPLASIA ADENOMATOSA ATIPICA Mujer de 56 años. Con nódulo puro ground-glass, en AP se encontraron en neumocitos cuboides atípicos

Slide 20: 

Carcinoma Bronquioalveolar. Paciente de 63 y 49 años. Ambos con componente sólido, y que en AP se objetivo como proliferación de epitelio escamoso y fibroblastos en espacio alveolar.

Slide 21: 

Nódulo baja densidad Control 12 meses Control 24 meses. ADENOCARCINOMA

Slide 22: 

FIBROSIS FOCAL INTERSTICIAL Es la principal causa benigna de Nódulo Persistente. Suelen presentarse como nódulos < 2 cm. y muy bien definido (ojo puede crecer). Puede contener foco sólido (foco fibrótico o colapso alveolar).

Slide 23: 

Nódulo ground-glass Control a los 4 meses. FIBROSIS INTERSTICIAL FOCAL

Slide 24: 

Mujer de 40 años con hallazgo de este nódulo. FIBROSIS INTERSTICIAL FOCAL

Slide 25: 

ASPERGILOSIS. Muy importante la historia clínica. Se da en NEUTROPÉNICOS + frec. Hallazgo típico  Nódulo Sólido con halo de ground-glass (infarto). NEUTROPENIA + FIEBRE.

Slide 26: 

ASPERGILOSIS Paciente de 55 años con tós crónica,nódulos con porción sólida hemorrágia a su alrededor.

Slide 27: 

Incluye: Infección parasitaria, sarcoidosis, enfermedad de colágeno, síndrome hipereosinofílico o reacción a drogas. Polo sólido  exudado intralveolar o bien cambios fibróticos. Si componente sólido central  descartar absceso neutropénico. NEUMONIA EOSINOFÍLICA.

Slide 28: 

Mujer de 36 años con nódulos en periferia y LS, que presentaba eosinofilia en analítica. Neumonía EOSINÓFILA

Slide 29: 

BRONQUIOLITIS OBLITERANTE CON NEUMONIA ORGANIZADA Tejido de granulación con infiltración en mayor y menor medida del espacio aéreo. + frec: es ground-glass bilateral o consolidaciones de distribución peribroncovascular, sin broncograma aéreo. Muy específico  Signos del halo inverso. Nódulo puro ground-glass  Muy raro.

Slide 30: 

Mujer de 44 años que presenta muchas opacidades nodulares en vidrio deslustrado bilateral. Algunas polo sólido. BRONQUIOLITIS OBLITERANTE

Slide 31: 

ENDOMETRIOSIS TORÁCICA Entra dentro del Síndrome Catamenial: Suelen darse durante el periodo menstrual y con antecedentes de cirugía ginecológica y obstétrica. · Neumotórax. · Hemotórax. · Hemoptisis. · Nódulos.

Slide 32: 

Mujer de 24 años de edad con hemoptisis y nódulos ground-glass. Sind. CATAMENIAL

Slide 33: 

TRAUMATISMO FOCAL. Se puede observar en biopsias transbronquiales, y otro tipo de toma de biopsias. Son pequeños pseudonódulos que surgen por hemorragia o contusión pulmonar.

Slide 34: 

Traumatismo Focal Pulmonar

Slide 35: 

RAROS. Infecciones por criptococo. Enfermedad granulomatosa de Wegener. Púrpura de Henoch-Schölein.

Slide 36: 

PSEUDONODULO GROUND-GLASS Imagen que en plano axial mostraba nódulo de ground-glass con porción sólida, que en plano coronal se objetivo como atelectasia laminar.

Slide 37: 

CT de BAJA DOSIS CT DOSIS NORMAL CT DOSIS NORMAL GRANULOMA

Slide 38: 

BIBLIOGRAFIA. The Solitary Pulmonary Nodule. Radiology: Volume 239: Number 1—April 2006. Nodular Ground-Glass Opacity at Thin-Section CT: Histologic Correlation and Evaluation Of Change at Follow-up. RadioGraphics 2007; 27:391–408 . Pulmonary Nodules: Detection, Assessment, and CAD. AJR:191, October 2008. The CT Halo Sign. Radiology 2004; 230:109–110 Lung nodule detection and characterization with multislice CT by Ko JP, Naidich DP pages 575-597.