caso 06-10-01

SESION 06-10 : 

SESION 06-10 Ana Arias Medina HUVM

Paciente con caída sobre la mano hace 6 meses. Presenta dolor en muñeca. : 

Paciente con caída sobre la mano hace 6 meses. Presenta dolor en muñeca.

HALLAZGOS RADIOLÓGICOS : 

HALLAZGOS RADIOLÓGICOS Línea de fractura del polo proximal del escafoides, con bordes óseos escleróticos. Aumento del espacio escafosemilunar. Incremento de la densidad ósea de la porción más proximal del escafoides. Degeneración quística del segmento distal. Estrechamiento del espacio articular en el compartimento radioescafoideo de la articulación radiocarpiana, con formación osteofitos marginales.

FRACTURA DE ESCAFOIDES : 

FRACTURA DE ESCAFOIDES De todas las fracturas del carpo, la fractura del escafoides es la más frecuente (50-80%). Se produce en jóvenes tras caídas con la palma de la mano extendida. La radiografía simple suele ser suficiente, aunque un 30% pueden no ser vistas inicialmente. En este caso debería inmovilizarse la articulación y volver a evaluar en 10-14 días o si es posible realizar TC. Si la fractura no evolciona a pesar del tratamiento, estaría indicado la realización de RM.

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La radiografía simple suele ser suficiente para el diagnóstico. Oblicua semipronada Muestra la cara radicular del escafoides y articulaciones trapacioescafoidea Desviación cubital Lateral Dorsovolar Desviación radial Se observa bien la distancia escafosemilunar que debe ser menor de 2mm)

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Signos indirectos de fractura: Línea grasa del escafoides, por desplazamiento de planos fasciales (entre el ligamento colateral radial y la vaina sinovial del abductor largo del pulgar y extensor corto del pulgar)

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Paciente con fractura de escafoides que pasó desapercibida en el estudio radiológico simple. Se evidencia una sutil línea de fractura en el tercio medio del escafoides y extenso edema en los dos fragmentos óseos. Coronal DP TSE con supresión de la grasa. Fracturas que pasan desapercibidas en RX convencional, pueden manifestarse en RM como edema óseo.

COMPLICACIONES DE LA FRACTURA DE ESCAFOIDES : 

COMPLICACIONES DE LA FRACTURA DE ESCAFOIDES El diagnóstico tardío y, en consecuencia, el retraso en el tratamiento de la fractura de escafoides pueden dar lugar a complicaciones como: Alteraciones en la consolidación Osteonecrosis Artritis postraumáticas Desplazamiento progresivo de fragmentos

1.Ausencia de consolidación : 

1.Ausencia de consolidación Se deben a un retraso en el diagnóstico o a una mala inmovilización. Además influye que el 80% de la superficie del escafoides se encuentra cubierto por cartílago articular (curación por reacción endóstica y menos vascularización) Consolidación defectuosa: Consolidación de los fragmentos óseos en posición defectuosa. Consolidación retrasada: Aquella que no consolida en un plazo razonable de tiempo (entre 16 y 18 semanas). No consolidación: Fractura que no llega a consolidarse. La Pseudoartrosis es una variante de la no consolidación en la que se produce una falsa cavidad articular con una cápsula en apariencia sinovial, aunque algunos médicos la usan como sinónimo de no consolidación.

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Hipertrófica o reactiva: Ensachamiento y esclerosis de los extremos óseos bien vascularizados. Atrófica o arreactiva: Ausencia de reacción ósea en los extremos del fragmento debido a riego sanguíneo escaso. No consolidación infectada: No activa, con engrosamiento de la corteza y esclerosis reactiva del hueso esponjosos. Activa, con destrucción de la corteza y hueso esponjoso y formación de secuestros.

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Signos radiográficos de fractura no consolidada: Esclerosis ósea. Formación de quistes. Aumento del espacio escafosemilunar. Resorción ósea. Osteoartritis más tardíamente. Ausencia de consolidación, osteonecrosis distal y degeneración quística

2.Osteonecrosis avascular : 

2.Osteonecrosis avascular Ocurre tras una fractura, cuando el hueso se ve desprovisto de aporte arterial suficiente. Ocurre en el 10-15% de escafoides, hasta en el 30-40% si no alcanza la consolidación. Se hace más evidente a los 4-6 meses, y se manifiesta en RX o TC como un aumento de la densidad ósea. La RM es de elección en el diagnóstico precoz de NAV, antes de que se produzca el colapso óseo.

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El 80% de la vascularización del escafoides proviene de ramas de la arteria radial que penetran por el segmento distal. Un 20% se debe a vasos palmares que penetran por el polo distal y tubérculo del escafoides. Así, la osteonecrosis suele afectar al fragmento proximal.

3.Osteoartritis postraumática : 

3.Osteoartritis postraumática Estrechamiento del espacio articular, esclerosis subcondral y formación de osteofitos margiales.

4. Desplazamiento progresivos de los fragmentos : 

4. Desplazamiento progresivos de los fragmentos Es característica la deformidad en joroba, en la que el fragmento proximal dorsiflexiona y el fragmento distal experimenta flexión palmar, dando lugar a una angulación dorsal apical del escafoides.

Conclusión : 

Conclusión FRACTURA DE ESCAFOIDES NO CONSOLIDADA CON OSTEONECROSIS PROXIMAL Y CAMBIOS DEGENERATIVOS

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Ausencia de consolidación atrófica: Fijación interna estable+decorticación extensiva+injerto óseo. Si esto fracasa: Prótesis. Tratamiento de la osteonecrosis: Estadios precoces: Procedimientos descomprensivos o injertos óseos vascularizados. Estadios avanzados: Carpectomía proximal o artrodesis total.

BIBLIOGRAFÍA : 

BIBLIOGRAFÍA GREENSPAN A. y otros: Radiología de huesos y articulaciones. Editorial Marban, Madrid 2007. RATHACHAI KAEWLAI, MD.: Multidetector CT of carpal injuries: Anatomy, fractures, and fracture-dislocations. Radiographics 2008; 28:1771-1784. REBECA, A. y otros: Radiographic evaluation of the wrist: A vanishing art. Elsevier 2005. LAFUENTE, J. y otros: RM del sistema musculoesquelético. Cerezal.