caso 05-10-03

Niña de 7 años con discreta tumefacción dolosa en cara anterior de la pierna : 

Niña de 7 años con discreta tumefacción dolosa en cara anterior de la pierna Inmaculada Sánchez Romero R3 Radiodiagnóstico HUV. Macarena. 10/03/2010

Slide 2: 

Zona radiolúcida rodeada de reacción esclerótica. TC

Slide 3: 

RM T1 Cortical engrosada (reacción esclerótica) Zona radiolúcida del TC? Edema óseo

Slide 4: 

RM T1 AXIAL STIR (T2 FS) AXIAL Edema Zona puntiforme hiperintensa con engrosamiento cortical asociado.

Resumiendo: : 

Resumiendo: Niña de 7 años Dolor y discreta tumefacción. Lesión ósea: Osteoblástica (centro radiotransparente e importante reacción esclerótica cortical). Afecta diáfisis de hueso largo (tibia). Lesión excéntrica (cortical). Con características que hacen pensar en benignidad: no causa destrucción cortical, sin reacción perióstica agresiva, eje de la lesión - eje largo del hueso, (zona de transición no aplicable). Solitaria.

Diagnóstico diferencial : 

Diagnóstico diferencial Absceso óseo cortical (Absceso de Brodie) Fractura por sobrecarga Osteoma osteoide Osteoblastoma Osteosarcoma intracortical

Fractura cortical por sobrecarga : 

Fractura cortical por sobrecarga Línea radiotransparente perpendicular o inclinada en relación a la cortical.

Osteoblastoma : 

Osteoblastoma Raro: 3% tumores óseos benignos. Predilección por la C.V. Distintas formas de presentación, entre ellas osteoma osteoide gigante: Mayor tamaño (2 cm) y más reacción perióstica que osteoma osteoide, menor reacción esclerótica. Afecta a menores de 30 años.

Osteosarcoma intracortical : 

Osteosarcoma intracortical Forma rara de osteosarcoma que afecta a la cortical sin extenderse a la medular ni a las partes blandas. Lesión radiolúcida de 1 a 4 cm de diámetro, con esclerosis cortical adyacente

Absceso de Brodie : 

Absceso de Brodie Forma localizada, subaguda de osteomielitis Puede adoptar morfologías muy dispares. Zona radiotransparente alargada, de bordes bien definidos, rodeado de esclerosis reactiva. Predilección por metáfisis y epífisis de los huesos largos más que por la diáfisis.

Osteoma osteoide : 

Osteoma osteoide

Osteoma osteoide : 

Osteoma osteoide Etiología desconocida: infección/tumor de lento crecimiento. Afecta a menores de 30 años. Clínica: dolor de predominio nocturno que calma con AAS. Patrón radiológico típico: lesión esclerótica cortical en un hueso largo, con una pequeña radiolucencia en su interior llamado NIDO (< 1 cm). El nido es la causa del dolor y de la esclerosis. Será muy importante localizarlo ya que el tratamiento cosiste en su extirpación. Se cree que la historia natural de los osteomas osteoides es a la regresión ya que raras veces se ven en mayores de 30 años.

Clasificación del osteoma osteoide: : 

Clasificación del osteoma osteoide: Según su localización dentro del hueso: Cortical Medular Subperiostica Según su relación con la articulación: Extracapsulares Intracapsulares (intraarticulares)

Complicaciones del osteoma osteoide : 

Complicaciones del osteoma osteoide Recurrencia (si no se extirpa completamente) Crecimiento acelerado ( si está cerca de la placa de crecimiento). Escoliosis (si afecta a la columna vertebral) Artrosis de inicio precoz si el nidus es intraarticular.

Diagnóstico diferencial osteoma osteoide/osteomielitis : 

Diagnóstico diferencial osteoma osteoide/osteomielitis Osteomielitis: Zona fotopénica en el área radiolucente radiográfica. Correspondería con un foco avascular de material purulento. Osteoma osteoide Signo de la Doble Densidad: dos zonas de captación, una correspondiente a la esclerosis reactiva y otra al nidus (muy vascular). La gammagrafía ósea da la clave diagnóstica

Tratamiento : 

Tratamiento Extirpar el nidus: Resección en bloque (hay que radiografiar la pieza para comprobar que está incluido todo el nidus. Ablación con radiofrecuencia. Es una alternativa prometedora a la cirugía.