Traumatismos Abdominales

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By: fusermx (7 month(s) ago)

buena presentación, me gustaría descargarla para verla en el hospital, me puedes mandar una copia? jose.alberto.garcia.rangel@gmail.com saludos :)

 

By: Janocel (11 month(s) ago)

xvr

 

By: paxipat (26 month(s) ago)

muy bueno

Presentation Transcript

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Ana Arias Medina TRAUMATISMOS ABDOMINALES I BAZO, HÍGADO, PÁNCREAS Y RIÑÓN

INTRODUCCIÓN : 

Ana Arias Medina INTRODUCCIÓN Los traumatismos son la primera causa de muerte en menores de 40 años. De todas las muertes traumáticas, el traumatismo abdominal es el causante del 10%. Hoy en día existe una tendencia hacia el tratamiento no quirúrgico del traumatismo cerrado. Más del 50% de las lesiones esplénicas, el 80% de las hepáticas y casi todas las renales se tratan de forma conservadora, pues están demostrados mejores resultados a largo plazo.

MÉTODOS DE EVALUACIÓN : 

Ana Arias Medina MÉTODOS DE EVALUACIÓN El lavado peritoneal diagnóstico Cirugía exploratoria inmediata. La ecografía TC

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Ana Arias Medina LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO Es un método rápido y sencillo pero poco preciso: No podemos determinar la abundancia. No podemos determinar la fuente. No excluye la hemorragia en el retroperitoneo. ¡SI TC TRAS LPD, AIRE O LÍQUIDO LIBRE VISIBLES!

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Ana Arias Medina CIRUGÍA EXPLORATORIA Traumatismos penetrantes Inestabilidad hemodinámica Signos de peritonitis

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Ana Arias Medina ECOGRAFÍA (estudio FAST o ecografía centrada en traumatismo) Útil para detectar líquido libre intraperitoneal. Derrame pericárdico. Espacio de Morison. Espacio entre bazo y riñón izquierdo. Espacio rectovesical en hombres y el vesicouterino y Douglas en mujeres

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Ana Arias Medina Líquido libre intraperitoneal en el espacio de Morison Líquido libre periesplénico Líquido libre en el espacio de Douglas

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Ana Arias Medina TC ABDOMINAL En pacientes con traumatismo cerrado grave y estabilidad hemodinámica. El contraste IV es imprescindible para el realce de órganos que permite confirmar la presencia de flujo, desgarros o hematomas. El uso de contrate oral es controvertido debido a su lenta preparación, a la posibilidad de vómito o aspiración del contraste y a la mala distribución por el íleo inducido por el traumatismo.

HALLAZGOS EN LA TC DE LESIONES TRAUMATOLÓGICAS : 

Ana Arias Medina HALLAZGOS EN LA TC DE LESIONES TRAUMATOLÓGICAS HEMOPERITONEO: Sangre dentro de la cavidad peritoneal (30-45 UH). Fluye desde las áreas de lesión hacia los receso más declives del abdomen.

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Ana Arias Medina COAGULO CENTINELA: Colección focal de sangre coagulada (60 UH). Es un marcador muy preciso de lesión del órgano adyacente. A veces puede ser el único signo de lesión de un órgano.

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Ana Arias Medina HEMATOMAS SUBCAPSULARES: Colecciones en forma de semiluna que están bien definidos en su borde externo por la cápsula y aplanan el parénquima orgánico. Tienen densidad más baja que el parénquima que capta contraste.

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Ana Arias Medina HEMATOMA INTRAPARENQUIMATOSO: Colecciones redondeadas de menor densidad dentro de un parénquima que capta contraste. Los pequeños se conocen como contusiones.

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Ana Arias Medina SANGRADO ACTIVO: Se detecta durante la fase arterial. Foco hiperdenso dentro de las áreas de sangre líquida de menor densidad. Es un signo de riesgo vital. El diagnóstico diferencial: Extravasación arterial activa. Pseudoaneurisma post-traumático. Fístula AV post-traumática.La extravasación arterial activa lava más tardíamente y puede estar más allá de la frontera del órgano.

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Ana Arias Medina DESGARROS: Defectos lineales dentro de los órganos que se definen como sangre de menos densidad dentro de los mismos.

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Ana Arias Medina ÓRGANOS DESTRUIDOS : Son órganos atravesados por múltiples desgarros. Se asocian frecuentemente a infartos del parénquima.

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Ana Arias Medina AIRE LIBRE: Signo de desgarro transparietal del intestino. Debe haber signos adicionales de lesión intestinal (engrosamiento de la pared y sangre en el mesenterio), pues puede ser consecuencia de LPD, barotrauma o ventilación mecánica. Ventana pulmonar

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Ana Arias Medina CONTRASTE LIBRE: Extravasación de contraste oral (acompañado de signos de lesión intestinal) Salida de orina con contraste.

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Ana Arias Medina INFARTO: Áreas de menos realce del contraste en forma de cuña que se extiende hasta la cápsula del órgano. Se produce por trombos o desgarros de arterias segmentarias.

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Ana Arias Medina AUSENCIA DE REALCE DEL PARÉNQUIMA: Pérdida de aporte vascular por trombo o desgarro de la arteria principal. Puede ser total o parcial.

TRAUMATISMO ESPLÉNICO : 

Ana Arias Medina TRAUMATISMO ESPLÉNICO Es el órgano abdominal que se lesiona con más frecuencia. Se puede producir rotura tardía hasta 10 días después del traumatismo, asociada a lesiones esplénicas de bajo grado como hematomas intraparenquimatosos y subcapsulares. Se asocian a fracturas de las costillas izquierdas inferiores hasta en un 40%.

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Ana Arias Medina Pueden simular lesión esplénica: Lobulación o fisura normal del bazo. Aumento del lóbulo hepático izquierdo. Asa intestinal adyacente. Realce irregular del parénquima esplénico en fase arterial. Infarto esplénico previo. Líquido periesplénico por ascitis o lavado.

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Ana Arias Medina Realce irregular normal del bazo en fase arterial (el contraste difunde más lento a través de la pulpa)

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Ana Arias Medina Múltiples laceraciones en bazo y asa de yeyuno adyacente a hilio esplénico que simula laceración.

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Ana Arias Medina Pliegues del bazo o fisura congénita del bazo (irregularidad bien definida) que puede simular fisura traumática. Se acompaña de líquido periesplénico secundario a causa no traumática y puede simular hemoperitoneo.

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Ana Arias Medina Aumento de lóbulo hepático izquierdo que puede simular fisura entre el hígado y el bazo Hematoma subcapsular en hígado que lo desplaza. Lóbulo hepático izquierdo puede simular fisura entre el hígado y el bazo

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Ana Arias Medina Infarto esplénico previo que puede simular laceración

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Ana Arias Medina ¡NO TIENE UN VALOR PREDICTIVO PARA EL TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO! Actualmente se intenta evitar la esplenectomía por riesgo de infección o sepsis fulminante. La cirugía se reserva para aquellos que tiene sangrado activo, grandes partes no perfundidas del bazo o han formado seudoaneurismas.

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Ana Arias Medina Contusiones esplénicas. Factura costal y enfisema subcutáneo. No hemoperitoneo ni sangrado activo: NO CANDIDATO A CIRUGÍA

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Ana Arias Medina Laceraciones lineales. Hematoma intraparenquimatoso. Hemoperitoneo: CIRUGIA DEPENDIENDO DEL ESTADO CLÍNICO DEL PACIENTE

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Ana Arias Medina Ruptura esplénica con hemoperitoneo y sangrado activo: INDICACIÓN DE CIRUGÍA INMEDIATA. Limitaciones de la ecografía: Con la ecografía este paciente fue diagnosticado de grado II y el tratamiento hubiera sido erróneo.

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Ana Arias Medina El pseudoquiste puede quedar como secuela de una lasceración esplénica. Se trata de una colección líquida con una cápsula fibrótica.

TRAUMATISMO HEPÁTICO : 

Ana Arias Medina TRAUMATISMO HEPÁTICO El hígado es el segundo órgano que se lesiona con más frecuencia. En un 45% tienen una lesión esplénica asociada. Presenta una mayor morbilidad. Complicaciones tardías hasta en un 20%: hemorragia, absceso hepáticos, biloma, seudoaneurisma o fístulas arterioportales.

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Ana Arias Medina Pueden pasar desapercibidas las lesiones en hígados grasos. Pueden simular lesión hepática: Artefactos de costillas adyacentes y gas en el estómago. Linfáticos periportales dilatados.

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Ana Arias Medina LINFÁTICOS PERIPORTALES DILATADOS Hipointensidad periportal sin otras lesiones hepáticas en un niño que había recibido aporte agresivo de líquidos. La atenuación periportal baja puede deberse a: Desgarros hepáticos (tienden a ir paralelos al trayecto de las arterias hepáticas) Linfáticos periportales dilatados por aumento de la presión venosa central por reanimación con líquidos. Lesiones del árbol biliar o sistema linfático intrahepático.

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Ana Arias Medina ¡ NO ESTABLECE LA NECESIDAD DE CIRUGÍA! Se intenta evitar la cirugía, pues tienen mayores complicaciones y los pacientes precisan un mayor número de trasfusiones. Los candidatos a cirugía son aquellos con: inestabilidad hemodinámica o peritonitis, asociación de otras lesiones que requieran cirugía, hemoperitoneo masivo o crecimeinto de las lesiones en un TC de control.

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Ana Arias Medina Áreas de hiperecogenicidad se corresponden con áreas hipointensas que confirman el diagnóstico de laceración hepática. LESIÓN HEPÁTICA GRADO II

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Ana Arias Medina LESIÓN HEPÁTICA GRADO IV: Laceración del lóbulo derecho. Gran hematoma subcapsular Sangrado activo LESIÓN HEPÁTICA GRADO IV INTRAOPERATORIA

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Ana Arias Medina Devascularización completa del lóbulo derecho. Sangrado activo a distintos niveles. Hemoperitoneo. LESIÓN HEPÁTICA GRADO IV

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Ana Arias Medina LESIÓN HEPÁTICA GRADO V Gran hematoma intraparenquimatoso Laceraciones de lóbulo hepático derecho y medial del izquierdo

TRAUMATISMO RENAL : 

Ana Arias Medina TRAUMATISMO RENAL Es el tercer órgano más afectado en un traumatismo abdominal en adultos y el más afectado en niños. El TC tiene valor para valorar: La extensión de la lesión del parénquima renal. La presencia de salida de orina. La extensión de la hemorragia perirrenal. Lesión en órganos adyacentes

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Ana Arias Medina CATEGORIAS DE LAS LESIONES RENALES I: Lesiones menores. Tratamiento conservador. II:Lesiones mayores. Tratamento según clínica. III: Lesión catastrófica. Cirugía. IV: Lesión del sistema colector. Cirugía.

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Ana Arias Medina I: Lesiones menores. Tratamiento conservador. Laceración simple Infarto subsegmentario Contusión renal Hematoma subcapsular

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Ana Arias Medina II:Lesiones mayores. Tratamento según clínica. Laceración importante de la médula o sistema excretor Infarto segmentario

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Ana Arias Medina III: Lesión catastrófica. Cirugía. Maceración renal Avascularización por oclusión arterial completa (trombosis por desgarro de la íntima en lesiones del pedículo renal). Las arterias que irrigan la cápsula no surgen de la arteria renal principal, por lo que siguen siendo visibles: “signo del reborde cortical”

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Ana Arias Medina IV: Lesión del sistema colector. Cirugía. Salida de contraste en fase renal excretora sin llenado uretral En la fase nefrográfica se observa una colección líquida que rodea al riñón izquierdo y pudiera corresponder con sangre u orina. Uréter proximal sin contraste.

TRAUMATISMO SUPRARRENALES : 

Ana Arias Medina TRAUMATISMO SUPRARRENALES Se observan hemorragias de las suprarrenales en un 2% de los pacientes, en el 90% se afecta la derecha. Si es bilateral (25%) puede producir insuficiencia suprarrenal. La hemorragia disminuye de densidad y se reduce con el tiempo, pudiéndose desarrollar calcificaciones en la misma. Masa redondeada hiperdensa. Grasa adyacente infiltrada.

TRAUMATISMO PANCREÁTICO : 

Ana Arias Medina TRAUMATISMO PANCREÁTICO Es poco común pero produce elevada morbilidad y mortalidad. La mayoría son producidos por traumatismos penetrantes y suelen asociarse a otras lesiones. El traumatismo cerrado, que se asocia con el maltrato infantil, es la causa más frecuente de pancreatitis en niños.

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Ana Arias Medina Hallazgos en TC de los traumatismos pancreáticos: El desplazamiento tisular puede ser mínimos, lo que hace difícil identificar los desgarros pancreáticos. Líquido adyacente a la vena esplénica, en saco menor o espacio pararrenal anterior. Inflamación de la glándula por contusión o pancreatitis. Engrosamiento inexplicado de la fascia renal anterior.

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Ana Arias Medina En el TC inicial se observa una sutil fractura Tres días más tarde, la lesión era más evidente y existía más líquido peripancreático.

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Ana Arias Medina Pueden simular lesión pancreática: Aspecto plegado del páncreas junto a la grasa del mismo simulan lesión. Grasa entre asa de yeyuno y páncreas simulan lesión del mismo.

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Ana Arias Medina Complicaciones de los traumatismos pancreáticos. Pseudoquistes Pancreatirtis hemorrágica Absceso pancreático Fístula pancreática

BIBLIOGRAFÍA : 

Ana Arias Medina WEBB, W.R y otros: Fundamentos de TAC Body. Editorial Marbán. Madrid, 2007. KÖRNER, M. y otros: Current Role of Emergency US in Patients with Major Trauma. RadioGraphics 28:225-244. ROBERTS, J.L. y otros: CT in Abdominal and Pelvic Trauma. RadioGraphics 13:735-752. LEDBETTER, S. y SMITHUIS, R: Abdominal Trauma - Role of CT. Radiology Assistant, 2007. BIBLIOGRAFÍA