TRAUMATISMO ABDOMINAL II

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By: mari_solangel (39 month(s) ago)

muy bueno

By: Anonimo0750 (42 month(s) ago)

gracias

By: Anonimo0750 (42 month(s) ago)

que tal, necesito la presentacion, por las imagenes unos datos, serias tan amable de mandarmela porfa od arme la forma de descargarla

By: runguita (43 month(s) ago)

necesito la informacion

By: runguita (43 month(s) ago)

gracias

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TRAUMATISMO ABDOMINAL II : 

TRAUMATISMO ABDOMINAL II EDUARDO ROSALES MARTINEZ

Slide 2: 

INTESTINO Y MESENTERIO. VESÍCULA BILIAR. GÁSTRICA. URETERAL. VESICAL.

1. INTESTINO Y MESENTERIO. : 

1. INTESTINO Y MESENTERIO. Es la tercera lesión más común. Impacto directo. 3 mecanismos de lesión: î presión intraluminal. Deceleración. Lugares más frec: Yeyuno proximal. Ileon distal. Diferenciar entre lesiones Qcas: Intestino  Desgarro completo o parcial. Mesenterio  Rotura del mesenterio, sangrado activo e isquemia. No Qcas: Intestino Hematoma. Mesenterio Hematoma.

HALLAZGOS ESPECÍFICOS EN LESIÓN INTESTINAL : 

HALLAZGOS ESPECÍFICOS EN LESIÓN INTESTINAL Discontinuidad de la Pared Intestinal: Frec de 7%. Muy difícil hallazgo por TC la mayoría en cgía exploratoria. Salida de contraste endoluminal: - Frec de 6%. - Ojo si coexiste ruptura vesical. - Puede faltar por falta de contraste. Aire Extraluminal: (También en venas mesentéricas y porta.) - Frec de 20%. - Muy especifico pero muy poco sensible. - Partes profundas de la pared abdominal anterior. FALSOS POSITIVOS: Pseudopneumoperitoneo y Sonda Foley.

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Extravasacion de contraste Pneumoperitoneo

HALLAZGOS INESPECÍFICOS EN LESIÓN INTESTINAL : 

HALLAZGOS INESPECÍFICOS EN LESIÓN INTESTINAL ENGROSAMIENTO DE LA PARED: Poco específico, más frec por la falta de distensión. Edema difuso por: Hipoperfusión: Edema pancreática y retroperitoneal, captación de gland. Adrenales y pared intestinal y disminución del diámetro de la v. cava. Sobrecarga Volumen: Engrosamiento de la pared y av aumento de los espacios periportales. B) ALT. REALCE DE PARED: Hipoperfusión  Î permeabilidad vascular ( salida contraste al intersticio). Vascular  Captación Irregular (completa) No Realce (menos frec pero mas significativas).

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Ganglios no extravasación Invaginación por Hematoma Pneumoperitoneo y hematoma pericecal Disminucion del realce

Complejo Hipoperfusion : 

Complejo Hipoperfusion

HALLAZGOS ESPECIFICOS EN LESION MESENTÉRICA : 

HALLAZGOS ESPECIFICOS EN LESION MESENTÉRICA LESIONES VASCULARES: 1- Extravasación de Contraste. ( 100%) 2- Vasos mesentéricos arrosariados + frecuente 3- Terminación Brusca de Vasos mesentéricos.

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Extravasación de contraste Defecto Realce

HALLAZGOS INESPECIFICOS EN LESION MESENTÉRICA : 

HALLAZGOS INESPECIFICOS EN LESION MESENTÉRICA 1- INFILTRACIÓN MESENTÉRICA: -Poco Específica. -D/D mesenteritis retráctil: +Bien definido. +Ganglios con halo graso. 2- HEMATOMA: -Especifica y Sensible. -No pronóstica, la mayoría son autolimitadas.

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Diferencia entre mesenteritis retractil e infiltración y hematoma mesentérico.

2. VESÍCULA BILIAR : 

2. VESÍCULA BILIAR SE ACOMPAÑA DE LESIÓN HEPÁTICA. A) Contusion: Hematoma Intramural. B) Laceración/ Ruptura: * + frec. * Î de la densidad intraluminal. * D/D con patología benigna. Para ello hay que realizar TC con doble fase y cuidado excreción indirecta. FACTORES DE RIESGO: * Alcohol. * Enf. Crónica de la pared vesicular.

HALLAZGOS EN TC : 

HALLAZGOS EN TC 1- Aumento de densidad intraluminal. 2- Aumento del grosor de la pared. 3- Mala definición de la pared. SI DESPLAZAMIENTO  AVULSIÓN. LIQ. PERICOLICISTICO Y COLAPSO VESICULAR NO ES “E”. US útiles a la hora de observar ecogenicidad del líquido.

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Fase portal y retraso

3. GÁSTRICO : 

3. GÁSTRICO Son muy pocos los casos publicados en la literatura. Se producen por accidente de alta velocidad. + riesgo con estómago lleno. Región dañada más frec: FUNDUS GÁSTRICO. ( 95 %) Las lesiones afectan a: Mucosa :  Hematemesis. Muscular: Evolución a la perforación. Serosa:

HALLAZGOS EN TC : 

HALLAZGOS EN TC Sangre Liquido Peritoneal: Contenido Gástrico Punta de la Sonda. Pneumoperitoneo: Av se acompaña de pneumomediastino. Pneumatosis Perigástrica y Portal: Ruptura de la mucosa con paso de gas a las venas. Mayoria de la ocasiones benigno. D/D con isquemia mesentérica.

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SONDA NASOGÁSTRICA Comida y liquido con PNP y coagulo centinela

ETIOLOGIA DE LA PNEUMATOSIS Y GAS PORTAL : 

ETIOLOGIA DE LA PNEUMATOSIS Y GAS PORTAL

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Gas Portal Pneumatosis

HALLAZGOS EN TC : 

HALLAZGOS EN TC Engrosamiento de Pared: Ruptura o desgarro de pared. Desgarro completo. Más frec la lesión parcial. Hematoma de Pared : Aumento de densidad intragástrico. SE ASOCIÁN MUY FRECUENTEMENTE A LESIONES DE ÓRGANOS SÓLIDOS.

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Hematoma Intramural Hematoma Intramural Confinado al lado mucoso

4. TRAUMATISMO URETERAL : 

4. TRAUMATISMO URETERAL Mecanismo: Trauma penetrante (disparos). Asociado a lesiones en otros órganos sólidos. Frec Afectación de la UPJ (lesiones por desaceleración): Si desgarro completo --> no contraste en ureter distal en fase excretora. Si laceración ---> si contraste en uréter distal. Las lesiones ureterales más frec son las Iatrogénicas. Síntomas Frec: Aumento de la Urea. Aumento de Cr. Fiebre Hematuria: aunque esta presente en un 85-90%.

GRADOS : 

GRADOS GRADOS: 1º. CONTUSION. 2º. LACERACION <50%. 3º. LACERACION >50%. 4º. DESGARRO COMPLETO. 5º. DESGARRO COMPLETO + DEVASCULARIZACIÓN. SI PACIENTE CON TRAUMATISMO ABDOMINAL PRESENTA HEMATURIA EN CUALQUIERA DE SUS GRADOS ES SUFICIENTE PARA REALIZAR ESTUDIO.

HALLAZGOS TC : 

HALLAZGOS TC - Hay que tener en cuenta que dado el mecanismo lesional los pacientes la > estarán inestables. - Extravasación de contraste: Perirrenal (sin lesion renal) en lesion de la UPJ. - Ascitis. Estos dos el TC no permite distinguirlos. - Urinoma.

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Desgarro Ureteral Desgarro Incompleto de UPJ

5. VEJIGA : 

5. VEJIGA *MECANISMO: Caidas. Choques. Golpes en abdomen inferior. - 60-90% se asocian a fracturas pelvicas. - El 30% de las fracturas pélvicas presentan lesiones vesicales.

CLASIFICACION : 

CLASIFICACION ATTS-OIS 1º Contusion, hematoma o laceracion parcial. 2º Laceracion < de 2 cm (EP). 3º Laceracion >2 cm (EP) y <2 cm (IP). 4º Laceraciones > 2 cm (IP). 5º IP o EP que afecten al trigono o cuello vesical. RADIOLOGICA 1º Contusion vesical. 2º Ruptura IP. 3º Ruptura intersticial. 4º Ruptura EP. 5º Ruptura Combinada.

TIPOS : 

TIPOS IP: 1/3 de las lesiones. Se dan en accidentes con replecion vesical. + Frec en cupula vesical. EP: 2/3 de las lesiones. + frec asociadas a fract. pélvicas. Se dividen en dos: - Simples: Al espacio pélvico. - Complejas: Por tejidos blando de la pared anterior, pene y escroto. INTERSTICIALES: Muy raras. Serosa Intacta. Engrosamiento de la mucosa. No extravasacion. COMBINADAS: 5%, pitfalls si coexiste IP + Lesión Uretral.

HALLAZGOS EN TC : 

HALLAZGOS EN TC El TC y la UIV son iguales de sensible y específico. 50 mL + 250-300 mL de SF, para correcta repleción. Reconstrucciones multiplanares aumentan la sensibilidad. Se puede pensar que en ausencia de ascitis, descarta la lesión vesical. IP: Distribucion interasas y por todos los espacios peritoneales. EP: Distribución por el espacio pélvico ( signo del molar) Distribución por las partes blandas de escroto, pene y pared anterior abdominal

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INTRAPERITONEAL EXTRAPERITONEAL

6. ANORRECTAL. : 

6. ANORRECTAL. El recto mide aprox 15 cm. Unión recto-sigmoideo: Promontorio sacro. Unión anorrectal: Línea dentada ( radiológicamente ms. Elevadores del Ano) 2/3 superiores intraperitoneal. 1/3 inferior  extraperitoneal. LESIONES: Cara Ant y Lat de 2/3 superiores: Son tratados como IP. Cara Post de 2/3 superiores y 1/3 inferior: Como EP. Mecanismos: Traumatismo Penetrante: Arma de Fuego. Traumatismo no Penetrante: Acc. Tráfico.

CONSIDERACIONES CLINICAS : 

CONSIDERACIONES CLINICAS Lesiones IP: Reparación urgente. Lesiones EP (de los 2/3 superiores): La mayoría reparación urgente. Lesiones EP (las del 1/3 inferior): Exploración y reparación si es posible. La mayoría con drenaje de la region sacra posterior. TODAS CONLLEVARAN CGIA DERIVATIVA CON COLOSTOMIA DE DESCARGA.

HALLAZGOS EN TC : 

HALLAZGOS EN TC Suele realizarse con triple contraste: Oral, IV y endorrectal. (dilucion de 1/25 de contraste hidrosoluble). Evidencia directa. Extravasación de contraste. Hemorragia Activa. Aire Extraluminal (focal). Engrosamiento de la pared. Rarefacción de la grasa perirrectal. Liquido libre perirrectal. Específicos pero poco comunes Inespecíficos

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Defecto Mural Rectal.

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Salida de Contraste Endorrectal.

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EVOLUCION DE TRAUMA ANORRECTAL

BIBLIOGRAFIA : 

BIBLIOGRAFIA Imaging of Genitourinary Trauma. AJR june 2009. MDCT in blunt intestinal trauma. European Journal of Radiology 59 (2006) 359–366 Gastric traumatic injuries: CT findings. European Journal of Radiology 59 (2006) 349–354. CT Diagnosis of Traumatic Gallbladder Injury. AJR:185, December 2005. Urogenital trauma: imaging upper GU trauma. European Journal of Radiology 50 (2004) 84–95. Evaluation of Bowel and Mesenteric Blunt Trauma with Multidetector CT. RadioGraphics 2006; 26:1119–1131. Gastric Pneumatosis and Portal Vein Gas: Incidental findings at helical CT after blunt abdominal trauma. Emergency Radiology (2001). Blunt Abdominal Trauma: Current Imaging Techniques and CT Findings in Patients with Solid Organ, Bowel, and Mesenteric InjurySemin Ultrasound CT MRI 28:115-129 © 2007. Multislice computed tomography in blunt abdominal trauma. Trauma 2007; 9: 195–212 Anorectal Trauma: The Use of Computed Tomography Scan in Diagnosis. Semin Ultrasound CT MRI 29:472-482

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GRACIAS