LESIONES BENIGNAS DEL HÍGADO

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By: mario4_ever (39 month(s) ago)

muy buena presentacion!!!

By: ERI09 (49 month(s) ago)

QUE BUENA PRESENTACION BUENAS IMAGENES

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LESIONES BENIGNAS DEL HÍGADO : 

LESIONES BENIGNAS DEL HÍGADO Rosa Mª Lepe Vázquez HUVM

INTRODUCCION : 

INTRODUCCION Fase arterial (tumores hipervasculares) -35 sg > 18 sg (fase muy temprana solo en arteriograma de quimioembolización) -5 ml/sg Fase venosa (tumores hipovasculares) -75 sg -5 ml/sg ó 3 ml/sg (por ej: metástasis CCR)

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Fase equilibrio -3-4 min ( la mejor a los 10 min.) -valora el lavado, retención de contraste en pool de sangre, retención de contraste en tejido-cápsula

CARACTERIZACIÓN EN TC : 

CARACTERIZACIÓN EN TC 1º) ¿ Realza ? - No + D agua y brodes finos= Quiste - Sí periférico-nodular + misma densidad que el pool sanguíneo en todas las fases + lo más frec = Hemangioma

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2º) No quiste/No hemangioma a) hipervasculares - benignas: FNH, Adenoma, Hemangioma - malignas: HCC, Metástasis ( mama, sarcoma, NE, renal, melanoma) b) hipovasculares - metastasis, 10%HPC, colangioCa 3º)Cicatrices: FNH, Hemangioma…

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4º) Otras:

LESIONES BENIGNAS : 

LESIONES BENIGNAS - Hemangioma - Adenoma - FNH - Angiomiolipoma - Hamartoma - Cistoadenoma...

En general… : 

En general… En el 10% de la pobalción Dolor abdominal o ausencia de síntomas Indicación quirúrgica por presencia de complicaciones o duda diagnóstica (excepto el adenoma) Analíticas suelen ser normales Dco combinación eco, TC, RM (han sustituído a la gammagrafía)

I) HEMANGIOMA : 

I) HEMANGIOMA Tumor benigno más frecuente (20% población). Cualquier edad. Mujeres Formado por múltiples canales vasculares rodeados de cls. endoteliales +/- zonas trombosis, fibrosis, quísticas, calcio. Zonas periféricas del hígado Únicos y < 4cm . Si > 10cm Gigante (zona central fibrótica)

Características ecográficas: : 

Características ecográficas: HIPERECOGÉNICO (si componente quístico o hígado esteatósico puede aparecer hipoecoico) Doppler patrón en cesta Aumenta la transmisión del sonido

Características TC : 

Características TC Masas claramente definidas con la misma densidad que los vasos en todas las fases Realce periférico nodular La mayoría se rellenan completamente con el contraste

pequeños hemangiomas: -flash filling d/d con pequeños HPC, metástasis hipervasculares : 

pequeños hemangiomas: -flash filling d/d con pequeños HPC, metástasis hipervasculares

grandes hemangiomas: -cicatriz central que impide un relleno completo de contraste d/d con FNH, colangioCa, Ca fibrolamelar : 

grandes hemangiomas: -cicatriz central que impide un relleno completo de contraste d/d con FNH, colangioCa, Ca fibrolamelar

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IMPORTANTE: realce periférico ( nodular, globular y discontinuo) Y NO en ANILLO ( signo de lesiones malignas especialmente metástasis)

El relleno progresivo no es una característica específica del hemangioma¡¡ : 

El relleno progresivo no es una característica específica del hemangioma¡¡

Características RM : 

Características RM T1 hipointensa T2 Hiperintensa Homogénea ( aunque si > 2,5-3cm más heterogénea) D/D con metástasis hipervasculares ( feocromocitoma, T.carcinoide, T.cls islotes pancreáticos) Para diferenciarlosT2 o gadolinio iv: Hemangioma intensificación periférica inicial con ulterior realce de la lesión al cabo de 15 primeros minutos

II) HNF : 

II) HNF 2º tumor más frecuente del hígado. Más en mujeres. Generalmente única <3cm y homogénea Suele haber cicatriz central Malformación congénita vascular o secundario a daño vascular Vasos en toda la lesión pero más abundante en la cicatriz fibrosa

Características ecográficas : 

Características ecográficas - Hiperecoica y bien delimitada> hipo o isoecoica. - Doppler colorvasos dentro de la cicatriz

Características TC : 

Características TC Hiperdenso en fase arterial, excepto la cicatriz central (hipodensa en fase portal e hiperdensa en la fase de equilibrioeso lo diferencia del Ca fibrolamelar )

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 CLAVE DIAGNOSTICA isoatenuación con parénquima hepático en fase portal sin lavado en fases mas tardías

Características RM : 

Características RM Generalmente isointenso en todas las secuencias, en ocasiones ligeramente Hipointenso T1 HiperintensoT2 Típica cicatriz central : - hiperintensa T2 (80%) e hipointensa T2 (20%) - no visible en 20% o visible en Ca fibrolamelar, adenoma, colangioCa No realce capsular con gadolinio lo diferencia del Ca fibrolamelar

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Fig. 4. Hiperplasia nodular focal. (A) La imagen eco de espín de disparo único potenciada en T2 muestra una lesión con cicatriz central irregular de intensidad de señal alta (punta de flecha). (B) La cicatriz (punta de flecha) no se realza en la fase arterial inicial, mientras que el tejido de la lesión que rodea la cicatriz central se realza rápidamente en comparación con el hígado adyacente. (C) El realce de la lesión y la cicatriz es menos aparente en la fase venosa portal porque el parénquima hepáticoadyacente empieza a aproximarse al realce máximo. (D) Las imágenes retardadas muestran un realce intenso de la cicatriz(punta de flecha) y el resto de la lesión empieza a mezclarse con el parénquima hepático, pero sigue siendo ligeramente hiperintenso respecto al hígado adyacente en este caso. Obsérvese la ausencia de signos de una seudocápsula periférica en la imagen retardada posgadolinio (D).

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¡Muchas veces el Ca fibrolamelar e HNF son indistinguibles!

II) ADENOMA : 

II) ADENOMA -Mujeres ACO ( Hombres consumo esteroides) -Grandes (8-15cm), bien delimitados y encapsulados ( cápsula con muchos vasos) +/- áreas de infarto y hemorragia -Compuesto por hepatocitos sin ductos biliares ni áreas portales -Pueden romperse,sangrar y malignizar cirugia? Biopsia?

Características ecográficas : 

Características ecográficas Heterogéneo con ecogenicidad mixta hipereco grasa y glucógeno hipoeco necrosis y hemorragias isoeco Doppler: vasos subcapsulares Líquido intraperitoneal

Caracteristicas TC : 

Caracteristicas TC 1)Realce homogeneo fase arterial e isodenso en fases posteriores  d/d pequeños HPC, metástasis hipervasculares,FNH ( lesiones malignas tendencia a perder el contraste mas rápido que el parénquima hepático, lo que los convierte en relativamente hipodensas en fases posteriores)

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2) Cápsula ( RM>TC )

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2) Hemorragia (40%)  d/d HPC y grandes hemangiomas

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3) Grasa

Características RM : 

Características RM No buena diferenciación con HPC lesiones heterogéneas típicamente brillantes hipointensas o moderamente hiperintensas en T1 e hiperintensas, comparadas con el parénquima circundante, y con halo periférico en T2 (estos hallazgos típicos son infrecuentes) masa heterogénea hiperintensa en T2 en el 51% halo periférico en el 31%

HEMANGIOMA : 

HEMANGIOMA D/D principal: metástasis hipervasculares, pequeños HPC

FNH : 

FNH Principal D/D Ca fibrolamelar

ADENOMA HEPATOCELULAR : 

ADENOMA HEPATOCELULAR Principal D/D HPC

IV) ADENOMATOSIS HEPÁTICA : 

IV) ADENOMATOSIS HEPÁTICA enfermedad poco conocida y etiología no aclarada (shunts vasculares intrahepáticos ?) > de 4-10 adenomas en pacientes con parénquima hepático normal excluídos a los pacientes con glucogenosis o ingesta de corticoides Relacion con ACO? Los adenomas de la AHM presentan radiológicamente un aspecto variado por su hetereogeneidad tisular . En la ecografía-Doppler, la TC y la RM son tumores hipervascularizados.

V) TUMORES EPITELIALES : 

V) TUMORES EPITELIALES Adenoma y hamartoma biliar - asintomáticos - apariencia macroscópica y radiológica similar a la de las lesiones metastásicas hepáticas. Hamartomas biliares: nódulos de color gris-blanco, habitualmente múltiples Adenomas : suelen ser únicos, de color blanco y de localización subcapsular.

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Fig. 2. Hamartoma. (A) La imagen eco de espín de disparo único potenciada en T2 muestra múltiples masas hiperintensas,bien definidas, infracentimétricas, predominantemente hacia la periferia del hígado (puntas de flecha). Las imágenes de eco de gradiente bidimensionales 20 (B) y 60 (C) segundos posrealce con gadolinio muestran un leve realce uniforme que delimita la periferia de los quistes (flecha). Estas manifestaciones son características del hamartoma biliar.

VI) TUMORES MESENQUIMALES : 

VI) TUMORES MESENQUIMALES Tumor fibrosos solitario - grandes y sintomáticas - pueden ser confundidas con lesiones metastásicas hepáticas por su apariencia radiográfica e intraoperatoria - casos benignos vs muy agresivos.

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Angiomiolipoma - habitualmente único, muy infrecuente. - más en mujeres y en 10% en contexto de esclerosis tuberosa - incidental > dolor abdominal - excepcionalmente puede romperse o malignizarse .

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Ecografía - hipereco-génica TC - lesión hipodensa, bien definida, heterogénea, de baja densidad con áreas de hipoatenuación características RM - Intensidad de señal se mantiene en todas las secuencias similar a la grasa del TCS

BIBLIOGRAFÍA : 

BIBLIOGRAFÍA Pedrosa. Diagnóstico por imagen Abdomen. http://www.radiologyassistant.nl/en/ Clínicas Radiológicas de Norteamérica. Resonancia magnética del hígado.Diego R. Martin, MD, PhDa,*; Raman Danrad, MDa, y Shahid M. Hussain, MDb. aDepartment of Radiology, Emory University School of Medicine, 1364 Clifton Road NE, Atlanta,GA 30322, USAbSection of Abdominal Imaging, Department of Radiology, Erasmus MC, Dr. Molewaterplein 40,3015 GD Rotterdam, The Netherlands

Cual es el diagnóstico? Por qué? : 

Cual es el diagnóstico? Por qué?