logging in or signing up Tumores hepáticos malignos FMC radiologiamacarena Download Post to : URL : Related Presentations : Share Add to Flag Embed Email Send to Blogs and Networks Add to Channel Uploaded from authorPOINT lite Insert YouTube videos in PowerPont slides with aS Desktop Copy embed code: (To copy code, click on the text box) Embed: URL: Thumbnail: WordPress Embed Customize Embed The presentation is successfully added In Your Favorites. Views: 2024 Category: Education License: All Rights Reserved Like it (1) Dislike it (0) Added: February 07, 2010 This Presentation is Public Favorites: 0 Presentation Description No description available. Comments Posting comment... By: steph09 (15 month(s) ago) =) muy bueno!!!! Saving..... Post Reply Close Saving..... Edit Comment Close By: chelon575 (19 month(s) ago) Buen aporte,de muy buena informacion. Gracias. Saving..... Post Reply Close Saving..... Edit Comment Close By: juancamilo2420 (27 month(s) ago) good Saving..... Post Reply Close Saving..... Edit Comment Close Premium member Presentation Transcript Tumores hepáticos malignos : Tumores hepáticos malignos Francisco J. Muñoz Castillo Radiodiagnóstico H.U. Virgen Macarena. Sevilla. Tumores hepáticos malignos : Tumores hepáticos malignos Carcinoma hepatocelular. Carcinoma fibrolamelar. Colangiocarcinoma intrahepático. Cistoadenoma biliar y cistoadenocarcinoma. Hemangioendotelioma epiteloide Angiosarcoma. Otros sarcomas: Leiomiosarcoma e Histiocitoma fibroso maligno. Carcinoma hepatocelular. Epidemiología. : Carcinoma hepatocelular. Epidemiología. Neoplasia epitelial primaria más frecuente del hígado. 6 % de todos los cánceres. H:M 4:1. 50-70 años. Se puede presentar como masa única, nódulos multifocales o hepatopatía difusa. Las características patológicas que pueden condicionar los hallazgos en las técnicas de imagen incluyen la presencia de cápsula, necrosis, calcificaciones, hemorragia, fibrosis o grasa. Se suele asociar a enfermedad hepática crónica: Occidente: cirrosis por abuso de alcohol, VHB, VHC o hemocromatosis entre otros. Asia y África: Hepatitis B y C, exposición a aflatoxinas. Generalmente existe elevación de niveles de alfa-proteína. Es más frecuente la diseminación regional de la enfermedad que las metástasis a distancia. Carcinoma hepatocelular : Carcinoma hepatocelular RX SIMPLE: - Masa inespecífica (cuando es de gran tamaño) en abdomen superior, sin calcificaciones. Cuando se sitúa en el LHI puede desplazar la curvatura menor del estómago. Carcinoma hepatocelular : Carcinoma hepatocelular ECOGRAFÍA: Suele verse como una masa hipoecoica, puede existir una cápsula hipoecoica (zonas ecogénicas en un 25 %). Ecoestructura heterogénea. Método de detección selectiva en pacientes de alto riesgo. Valorar SIEMPRE mediante ecografía Doppler: - Trombos en V. suprahepáticas, porta y cava inferior- - Vascularización del tumor. Carcinoma hepatocelular : Carcinoma hepatocelular TC: El aspecto típico del CHC durante una técnica bifásica es una masa de realce inicial con un rápido lavado en la fase tardía. De existir, la cápsula muestra un realce tardío y puede retrasar el lavado. Masa de menor valor de atenuación que el parénquima adyacente. A veces casi es isodensa (signos indirectos y contorno hepático). Áreas centrales necróticas de menor atenuación. Es muy característica del CHC la invasión vascular (trombosis venosas). Carcinoma hepatocelular : Carcinoma hepatocelular RM: Aspecto variable. Útil para la valoración de invasión vascular. Pueden verse masas únicas o multifocales Zonas esteatósicas, hemorragia: Hiperintensidad T1. Zonas fibróticas, cápsula fibrótica: Hipointensidad T1. T2: cápsula en doble hoja, la externa de elevada señal y la interna de baja señal. RM gadolinio: hiperintensificación por su naturaleza hipervascular. Carcinoma fibrolamelar : Carcinoma fibrolamelar Tumor maligno de origen desconocido. Fibroso y vascular. Crecimiento lento, adultos jóvenes, supervivencia mayor que el hepatocarcinoma. Masa única, a veces pedunculada. Puede presentar calcificaciones distróficas. A menudo presenta una cicatriz fibrosa con tabiques fibrosos múltiples. Suele estar bien delimitado, rara vez presenta hemorragia o necrosis. Puede haber nódulos satélites. Carcinoma fibrolamelar : Carcinoma fibrolamelar RX: rara vez da cambios, de forma excepcional se puede presentar como una masa en el abdomen superior con calcificaciones en su interior. Carcinoma fibrolamelar : Carcinoma fibrolamelar ECOGRAFÍA: masa homogéneamente hiperecogénica de bordes irregulares, polilobulada, sombra acústicas por calcificaciones. Carcinoma fibrolamelar : Carcinoma fibrolamelar TC: TC sin contraste: Masa hipodensa de contornos lobulados. La cicatriz central aparece como un área central de menor densidad que se puede calcificar. TC con contraste: Acusado aumento de atenuación, tumor hipervascular. No se observan signos de cirrosis en el hígado circundante (hepatocarcinoma). Puede presentarse como lesiones múltiples. Carcinoma fibrolamelar : Carcinoma fibrolamelar RM: Masa bien definida. Cicatriz central. T1 y T2: masa isointensa al tejido hepático (ligeramente hipointensa en T1 e hiperintensa en T2), con cicatriz central hipointensa. Diferencias con la hiperplasia nodular focal: HNF: Cicatriz hiperintensa en T2. CF: No presenta vasos en su cicatriz, puede presentar calcificaciones, no intensifica con gadolinio. Colangiocarcinoma intrahepático : Colangiocarcinoma intrahepático Segunda neoplasia maligna primaria hepatobiliar más frecuente, por detrás del CHC. Varón 50-60 años. Puede ser intra o extrahepático. El CCI es un tumor de la periferia del árbol biliar. Clínica: dolor en el cuadrante superior derecho, pérdida de peso, hepatomegalia, fiebre y debilidad. La ictericia es más común en el CCE. Tumor hipovascular de consistencia firme con predominio de estroma fibroso. Colangiocarcinoma intrahepático : Colangiocarcinoma intrahepático RX: Masa de partes blandas con calcificaciones en su interior. Ecografía: Formación homogénea, hiperecoica y uniforme. Zonas calcificadas. RM: - Masa heterogénea que puede infiltrar grandes vasos (Porta, Cava inferior, Suprahepáticas) sin invasión de estos (no suele haber trombo tumoral). Suele ser hipointensa en T1 e hiperintensa en T2 con zonas centrales menos intensas correspondientes a fibrosis. Gadolinio: intensificación concéntrica y progresiva respetando las áreas de fibrosis. Colangiocarcinoma intrahepático : Colangiocarcinoma intrahepático TC: Masa de baja atenuación, de bordes irregulares. Leve realce anular de la periferia en las fases tardías de la exploración. Muy difícil distinguirlo de una metástasis. Nódulos satélites, adenopatías regionales, retracción capsular. No suele invadir los vasos, sino que los rodea. Se observa invasión de la vía biliar, espacios perineurales y vasos linfáticos. En un contexto clínico adecuado, la detección de una lesión hepática hipodensa con realce periférico, dilatación biliar, y realce de contraste en las imágenes retardadas es muy indicativa de un colangiocarcinoma intrahepático periférico. Cistoadenoma biliar y cistoadenocarcinoma. : Cistoadenoma biliar y cistoadenocarcinoma. Dos formas de un mismo espectro patológico. Masas quísticas intrahepáticas multiloculares, poco frecuentes. Se originan en los conductos biliares. Mujeres adultas de edad media de la vida. Es frecuente la recurrencia del cistoadenoma y la transformación maligna. Son difíciles de distinguir radiológicamente. La presencia de masas sólidas, densas y polipoideas en la pared interna puede reflejar la existencia de transformación maligna. Cistoadenoma biliar y cistoadenocarcinoma. : Cistoadenoma biliar y cistoadenocarcinoma. Ecografía: lesiones quísticas ovales, márgenes irregulares, tabiques únicos o múltiples y a veces excrecencias papilares o niveles líquidos en su interior. TC: similar a los tumores mucinosos quísticos del páncreas. Masa multiloculada de densidad líquido con tabiques finos y a veces excrecencias internas. Los tabiques y nódulos sólidos murales realzan con contraste. RM: intensidad variable tanto en T1 como en T2 dependiendo del contenido proteico de las loculaciones, aunque en T2 suelen ser hiperintensas respecto al hígado circundante. Hemangioendotelioma epiteloide : Hemangioendotelioma epiteloide Tumor vascular raro, se da en el adulto, con cierta predilección por la mujer de edad media. Surge en partes blandas, hueso, pulmón e hígado. Bajo grado de malignidad. Existe una forma nodular y otra difusa, se cree que la forma nodular puede corresponder a una fase temprana del tumor. Hemangioendotelioma epiteloide : Hemangioendotelioma epiteloide Rx: no suele aportar datos. Ecografía: Forma nodular: Múltiples lesiones focales subcapsulares de distinto tamaño, dispersas por ambos lóbulos hepáticos. A veces son difíciles de distinguir de metástasis. Forma difusa: alteración inespecífica de la ecoestructura hepática. Hemangioendotelioma epiteloide : Hemangioendotelioma epiteloide TC: las lesiones focales suelen presentar intensificación de sus márgenes tras la administración de contraste, que recuerda al comportamiento de las lesiones vasculares. En las formas difusas los cambios no son específicos, lo cual plantea un problema de diagnóstico diferencial con el CHC, el colangiocarcinoma y la enfermedad venooclusiva hepática. Hemangioendotelioma epiteloide : Hemangioendotelioma epiteloide RM: Las lesiones focales suelen ser de baja intensidad en T1WI e hiperintensas respecto al parénquima hepático sano en T2WI. Pueden presentar una imagen en diana, por su centro esclerótico rodeado de una periferia con actividad celular. Tras la administración de gadolinio se ha descrito intensificación de la periferia de las lesiones, no así de su centro. Angiosarcoma : Angiosarcoma Tumor maligno raro que aparece en los adultos como resultado de la exposición a ciertos tóxicos como el cloruro de polivinilo (PVC) o el contraste Thorotrast. Varones ancianos que presentan debilidad, pérdida de peso, ascitis y hepatomegalia. Rara vez puede darse una ruptura del tumor con hemoperitoneo. Suele ser un tumor multinodular con hemorragias en su interior con cirrosis concurrente. Cuando es una masa única y grande puede presentar con frecuencia zonas quísticas de necrosis hemorrágica internas. Angiosarcoma : Angiosarcoma Rx: puede haber zonas de aumento de densidad en hígado, bazo y ganglios linfáticos por atrapamiento de dióxido de torio en el sistema reticuloendotelial (Thorotrast). Ecografía: una o varias masas ecogénicas, con zonas hiperecoicas por sangrado. TC: masa o masas hipodensas y heterogéneas, con zonas hiperdensas por sangrado. Discreta intensificación postcontraste. Zonas densas por presencia de dióxido de torio. RM: hipointenso en T1WI e hiperintenso en T2WI respecto al hígado normal. Tras la administración de gadolinio suele aparecer captación periférica en anillo inicialmente e intensificación tardía persistente (muy similar al comportamiento del hemangioma). Otros sarcomas : Otros sarcomas LEIOMIOSARCOMA E HISTIOCITOMA FIBROSO MALIGNO Sarcomas no vasculares del hígado. Suelen ser de gran tamaño, avasculares, sólidos y lobulados, con tabiques fibrosos. Con frecuencia presentan hemorragias y necrosis central. Son muy raros. Otros sarcomas : Otros sarcomas Ecografía: ecoestructura variable, sin patrón definido. Suelen identificarse tabiques internos. TC: masa hipodensa, relativamente homogéneas no calcificada con escaso o nulo realce postcontraste. RM: poca experiencia. T1WI: baja señal por componente fibroso. T2WI: isointenso o hiperintenso respecto al parénquima hepático. GRACIAS : GRACIAS You do not have the permission to view this presentation. In order to view it, please contact the author of the presentation.
Tumores hepáticos malignos FMC radiologiamacarena Download Post to : URL : Related Presentations : Share Add to Flag Embed Email Send to Blogs and Networks Add to Channel Uploaded from authorPOINT lite Insert YouTube videos in PowerPont slides with aS Desktop Copy embed code: (To copy code, click on the text box) Embed: URL: Thumbnail: WordPress Embed Customize Embed The presentation is successfully added In Your Favorites. Views: 2024 Category: Education License: All Rights Reserved Like it (1) Dislike it (0) Added: February 07, 2010 This Presentation is Public Favorites: 0 Presentation Description No description available. Comments Posting comment... By: steph09 (15 month(s) ago) =) muy bueno!!!! Saving..... Post Reply Close Saving..... Edit Comment Close By: chelon575 (19 month(s) ago) Buen aporte,de muy buena informacion. Gracias. Saving..... Post Reply Close Saving..... Edit Comment Close By: juancamilo2420 (27 month(s) ago) good Saving..... Post Reply Close Saving..... 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Se suele asociar a enfermedad hepática crónica: Occidente: cirrosis por abuso de alcohol, VHB, VHC o hemocromatosis entre otros. Asia y África: Hepatitis B y C, exposición a aflatoxinas. Generalmente existe elevación de niveles de alfa-proteína. Es más frecuente la diseminación regional de la enfermedad que las metástasis a distancia. Carcinoma hepatocelular : Carcinoma hepatocelular RX SIMPLE: - Masa inespecífica (cuando es de gran tamaño) en abdomen superior, sin calcificaciones. Cuando se sitúa en el LHI puede desplazar la curvatura menor del estómago. Carcinoma hepatocelular : Carcinoma hepatocelular ECOGRAFÍA: Suele verse como una masa hipoecoica, puede existir una cápsula hipoecoica (zonas ecogénicas en un 25 %). Ecoestructura heterogénea. Método de detección selectiva en pacientes de alto riesgo. Valorar SIEMPRE mediante ecografía Doppler: - Trombos en V. suprahepáticas, porta y cava inferior- - Vascularización del tumor. Carcinoma hepatocelular : Carcinoma hepatocelular TC: El aspecto típico del CHC durante una técnica bifásica es una masa de realce inicial con un rápido lavado en la fase tardía. De existir, la cápsula muestra un realce tardío y puede retrasar el lavado. Masa de menor valor de atenuación que el parénquima adyacente. A veces casi es isodensa (signos indirectos y contorno hepático). Áreas centrales necróticas de menor atenuación. Es muy característica del CHC la invasión vascular (trombosis venosas). Carcinoma hepatocelular : Carcinoma hepatocelular RM: Aspecto variable. Útil para la valoración de invasión vascular. Pueden verse masas únicas o multifocales Zonas esteatósicas, hemorragia: Hiperintensidad T1. Zonas fibróticas, cápsula fibrótica: Hipointensidad T1. T2: cápsula en doble hoja, la externa de elevada señal y la interna de baja señal. RM gadolinio: hiperintensificación por su naturaleza hipervascular. Carcinoma fibrolamelar : Carcinoma fibrolamelar Tumor maligno de origen desconocido. Fibroso y vascular. Crecimiento lento, adultos jóvenes, supervivencia mayor que el hepatocarcinoma. Masa única, a veces pedunculada. Puede presentar calcificaciones distróficas. A menudo presenta una cicatriz fibrosa con tabiques fibrosos múltiples. Suele estar bien delimitado, rara vez presenta hemorragia o necrosis. Puede haber nódulos satélites. Carcinoma fibrolamelar : Carcinoma fibrolamelar RX: rara vez da cambios, de forma excepcional se puede presentar como una masa en el abdomen superior con calcificaciones en su interior. Carcinoma fibrolamelar : Carcinoma fibrolamelar ECOGRAFÍA: masa homogéneamente hiperecogénica de bordes irregulares, polilobulada, sombra acústicas por calcificaciones. Carcinoma fibrolamelar : Carcinoma fibrolamelar TC: TC sin contraste: Masa hipodensa de contornos lobulados. La cicatriz central aparece como un área central de menor densidad que se puede calcificar. TC con contraste: Acusado aumento de atenuación, tumor hipervascular. No se observan signos de cirrosis en el hígado circundante (hepatocarcinoma). Puede presentarse como lesiones múltiples. Carcinoma fibrolamelar : Carcinoma fibrolamelar RM: Masa bien definida. Cicatriz central. T1 y T2: masa isointensa al tejido hepático (ligeramente hipointensa en T1 e hiperintensa en T2), con cicatriz central hipointensa. Diferencias con la hiperplasia nodular focal: HNF: Cicatriz hiperintensa en T2. CF: No presenta vasos en su cicatriz, puede presentar calcificaciones, no intensifica con gadolinio. Colangiocarcinoma intrahepático : Colangiocarcinoma intrahepático Segunda neoplasia maligna primaria hepatobiliar más frecuente, por detrás del CHC. Varón 50-60 años. Puede ser intra o extrahepático. El CCI es un tumor de la periferia del árbol biliar. Clínica: dolor en el cuadrante superior derecho, pérdida de peso, hepatomegalia, fiebre y debilidad. La ictericia es más común en el CCE. Tumor hipovascular de consistencia firme con predominio de estroma fibroso. Colangiocarcinoma intrahepático : Colangiocarcinoma intrahepático RX: Masa de partes blandas con calcificaciones en su interior. Ecografía: Formación homogénea, hiperecoica y uniforme. Zonas calcificadas. RM: - Masa heterogénea que puede infiltrar grandes vasos (Porta, Cava inferior, Suprahepáticas) sin invasión de estos (no suele haber trombo tumoral). Suele ser hipointensa en T1 e hiperintensa en T2 con zonas centrales menos intensas correspondientes a fibrosis. Gadolinio: intensificación concéntrica y progresiva respetando las áreas de fibrosis. Colangiocarcinoma intrahepático : Colangiocarcinoma intrahepático TC: Masa de baja atenuación, de bordes irregulares. Leve realce anular de la periferia en las fases tardías de la exploración. Muy difícil distinguirlo de una metástasis. Nódulos satélites, adenopatías regionales, retracción capsular. No suele invadir los vasos, sino que los rodea. Se observa invasión de la vía biliar, espacios perineurales y vasos linfáticos. En un contexto clínico adecuado, la detección de una lesión hepática hipodensa con realce periférico, dilatación biliar, y realce de contraste en las imágenes retardadas es muy indicativa de un colangiocarcinoma intrahepático periférico. Cistoadenoma biliar y cistoadenocarcinoma. : Cistoadenoma biliar y cistoadenocarcinoma. Dos formas de un mismo espectro patológico. Masas quísticas intrahepáticas multiloculares, poco frecuentes. Se originan en los conductos biliares. Mujeres adultas de edad media de la vida. Es frecuente la recurrencia del cistoadenoma y la transformación maligna. Son difíciles de distinguir radiológicamente. La presencia de masas sólidas, densas y polipoideas en la pared interna puede reflejar la existencia de transformación maligna. Cistoadenoma biliar y cistoadenocarcinoma. : Cistoadenoma biliar y cistoadenocarcinoma. Ecografía: lesiones quísticas ovales, márgenes irregulares, tabiques únicos o múltiples y a veces excrecencias papilares o niveles líquidos en su interior. TC: similar a los tumores mucinosos quísticos del páncreas. Masa multiloculada de densidad líquido con tabiques finos y a veces excrecencias internas. Los tabiques y nódulos sólidos murales realzan con contraste. RM: intensidad variable tanto en T1 como en T2 dependiendo del contenido proteico de las loculaciones, aunque en T2 suelen ser hiperintensas respecto al hígado circundante. Hemangioendotelioma epiteloide : Hemangioendotelioma epiteloide Tumor vascular raro, se da en el adulto, con cierta predilección por la mujer de edad media. Surge en partes blandas, hueso, pulmón e hígado. Bajo grado de malignidad. Existe una forma nodular y otra difusa, se cree que la forma nodular puede corresponder a una fase temprana del tumor. Hemangioendotelioma epiteloide : Hemangioendotelioma epiteloide Rx: no suele aportar datos. Ecografía: Forma nodular: Múltiples lesiones focales subcapsulares de distinto tamaño, dispersas por ambos lóbulos hepáticos. A veces son difíciles de distinguir de metástasis. Forma difusa: alteración inespecífica de la ecoestructura hepática. Hemangioendotelioma epiteloide : Hemangioendotelioma epiteloide TC: las lesiones focales suelen presentar intensificación de sus márgenes tras la administración de contraste, que recuerda al comportamiento de las lesiones vasculares. En las formas difusas los cambios no son específicos, lo cual plantea un problema de diagnóstico diferencial con el CHC, el colangiocarcinoma y la enfermedad venooclusiva hepática. Hemangioendotelioma epiteloide : Hemangioendotelioma epiteloide RM: Las lesiones focales suelen ser de baja intensidad en T1WI e hiperintensas respecto al parénquima hepático sano en T2WI. Pueden presentar una imagen en diana, por su centro esclerótico rodeado de una periferia con actividad celular. Tras la administración de gadolinio se ha descrito intensificación de la periferia de las lesiones, no así de su centro. Angiosarcoma : Angiosarcoma Tumor maligno raro que aparece en los adultos como resultado de la exposición a ciertos tóxicos como el cloruro de polivinilo (PVC) o el contraste Thorotrast. Varones ancianos que presentan debilidad, pérdida de peso, ascitis y hepatomegalia. Rara vez puede darse una ruptura del tumor con hemoperitoneo. Suele ser un tumor multinodular con hemorragias en su interior con cirrosis concurrente. Cuando es una masa única y grande puede presentar con frecuencia zonas quísticas de necrosis hemorrágica internas. Angiosarcoma : Angiosarcoma Rx: puede haber zonas de aumento de densidad en hígado, bazo y ganglios linfáticos por atrapamiento de dióxido de torio en el sistema reticuloendotelial (Thorotrast). Ecografía: una o varias masas ecogénicas, con zonas hiperecoicas por sangrado. TC: masa o masas hipodensas y heterogéneas, con zonas hiperdensas por sangrado. Discreta intensificación postcontraste. Zonas densas por presencia de dióxido de torio. RM: hipointenso en T1WI e hiperintenso en T2WI respecto al hígado normal. Tras la administración de gadolinio suele aparecer captación periférica en anillo inicialmente e intensificación tardía persistente (muy similar al comportamiento del hemangioma). Otros sarcomas : Otros sarcomas LEIOMIOSARCOMA E HISTIOCITOMA FIBROSO MALIGNO Sarcomas no vasculares del hígado. Suelen ser de gran tamaño, avasculares, sólidos y lobulados, con tabiques fibrosos. Con frecuencia presentan hemorragias y necrosis central. Son muy raros. Otros sarcomas : Otros sarcomas Ecografía: ecoestructura variable, sin patrón definido. Suelen identificarse tabiques internos. TC: masa hipodensa, relativamente homogéneas no calcificada con escaso o nulo realce postcontraste. RM: poca experiencia. T1WI: baja señal por componente fibroso. T2WI: isointenso o hiperintenso respecto al parénquima hepático. GRACIAS : GRACIAS