Patología de la vesícula biliar

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By: lucasmenmart (31 month(s) ago)

excelente presentaci�n

By: mechon82 (39 month(s) ago)

saludos, excelente material, y con muy buenas imagenes..

By: mezoclaylu (43 month(s) ago)

muy bueno

By: mezoclaylu (43 month(s) ago)

muy bueno

By: redrain (53 month(s) ago)

hola está genial ... cómo puedo descargarlo?? necesito estudiar principalmente las imágenes por favor gracias

By: hugomolinaurrutia (49 month(s) ago)

está muy bueno...cómo puedo descargarlo???

 
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Patología de la vesícula biliar : 

Patología de la vesícula biliar Cristina Montes Durán MIR 2º HUVM

Introducción : 

Introducción Fondo, cuerpo y cuello vesicular( relación con hilio hepático). Forma: oval Tamaño: 3-5cm de diámetro y 10 cm long. Grosor: menor a 3mm. 4 capas: Mucosa, lámina propia, muscular y tej.conectivo Variantes: -agenesia: muy rara -duplicidad: 1/4000 -deformidad en gorro frigio: 1-6%. Ecografía: ppal modalidad para su estudio; alta S para ver cálculos. TC: para estudio del dolor agudo en hipocondrio derecho y como estudio de extensión.

Variantes anatómicas : 

Variantes anatómicas

Colelitiasis : 

Colelitiasis Cálculos de colesterol/ bilirrubinato cálcico. M:V 3:1 Sombra sónica posterior: Sí:100% correlación con colelitiasis. No: 50% correlación con litiasis. Mov gravitacional de las piedras: imp para demostrar colelitiasis pequeñas y agruparlas para obtener sombra sónica.

Colelitiasis : 

Colelitiasis Triada de WES: -Este signo ocurre cuando el lumen de la vesícula está completamente ocupada por un gran cálculo o múltiples cálculos. Wall: pared Echo: eco Shadow: sombra DD: vesícula en porcelana colecistitis enfisematosa

Barro biliar : 

Barro biliar Generan ecos de bajo nivel o medio. No sombra acústica posterior. Se desplaza lentamente con los mov del paciente. FPredisponente: estasis biliar, ayuno, hiperalimentación, obstrucción biliar. Significado clínico incierto: irrita la mucosa vesicular? precursor en la formación de litiasis?

Engrosamiento de su pared : 

Engrosamiento de su pared Imagen US: Grosor de más de 3mm. Zona hipoecogénica entre líneas hiperecogénicas. Imagen TC: Halo hipodenso debido a edema subseroso que imita a fluido pericolecístico.

Colecistitis aguda litiásica : 

Colecistitis aguda litiásica 4ª causa más común de ingresos por dolor abdominal agudo. 90-95% de las colecistitis agudas. Estudio 1º US 2º TC: atípicos/complicaciones Hallazgo ppal: engrosamiento parietal (NO patognomónico). Otros signos ecográficos/TC: Murphy ecográfico positivo Hidrops vesicular Obstrucción por cálculo Inflamación de grasa adyacente Líquido perivesicular Hiperemia parietal

Colecistitis aguda litiásica : 

Colecistitis aguda litiásica Cálculos: de colesterol o bilirrubinato cálcico. Mejor caracterización en US. Si pequeños o isodensos a la bilis: no visibles en TC.

Colecistitis aguda alitiásica : 

Colecistitis aguda alitiásica En pacientes críticos(postQx,trauma,quemaduras)o hiperalimentación. Obstrucción funcional del conducto cístico. Hallazgos: similares a la litiásica, sin cálculos.Sí puede presentar barro biliar Causa: estasis biliar por ayuno prolongado/medicación, isquemia,bacteriemia Dx difïcil. Doppler: longitud de la art.cística excede el 50% de la pared anterior vesicular. TC útil para completar estudio, dada la superioridad para demostrar inflamación perivesicular y perforación. Colecistostomía percutánea dx y terapética

Complicaciones de la colecistitis aguda : 

Complicaciones de la colecistitis aguda Colecistitis enfisematosa: Producida por organismos productores de gas. Colelitiasis está a menudo ausente Se asocia a ancianos y DM. V:M 7:3 Gas intraluminal: Artefacto en cola de cometa. Gas intramural: configuración semicircular o en arco Alta mortalidad,5 veces más frecuente gangrena con perforación asociada.

Colecistitis gangrenosa : 

Colecistitis gangrenosa Irregularidad marcada o engrosamiento asimétrico de la pared vesicular debido a ulceración, hemorragia, necrosis y/o microabscesos. Estriación múltiples en el seno de pared vesicular engrosada. Membranas intraluminales debidas a exudados y desprendimiento de la mucosa vesicular

Perforación vesicular : 

Perforación vesicular Aguda: peritonitis generalizada. Subaguda: absceso perivesicular (adyacente al fundus) Crónica: fístula biliar interna. US: colección líquida compleja, ecogénica y perivesicular con septos. TC superior a US para determinar el punto de perforación.

Colecistitis crónica : 

Colecistitis crónica Concepto clínico: Litiasis sintomáticas que provocan obstrucciones transitorias y leve engrosamiento difuso parietal con fibrosis. Por ello primordial correlación de las imágenes con la historia clínica( dolor cólico en HD recurrente) Imagen: Mujer 49 años ayunas; Hª de cólicos HCD.

Colecistitis xantogranulomatosa : 

Colecistitis xantogranulomatosa Variante infrecuente de colecistitis crónica caracterizado por proceso inflamatorio con exceso lipídico. Marcado engrosamiento con contenido de aspecto nodular intramural; hipoecoico/ hipodenso. Representan abscesos o focos de inflamación xantogranulomatosa. DD: carcinoma vesicular

Slide 17: 

Hombre de 85 años con dolor en HCD. Los hallazgos radiológicos muestran un engrosamiento nodular de la pared vesicular, más prominente en su vertiente medial, con engrosamiento de la 2º porción duodenal sin plano graso de clivaje entre ambas estructuras. Reticulación de la grasa perivesicular en un nivel inmediatamente caudal. AP: colecistitis xantogranulomatosa

Vesícula en porcelana : 

Vesícula en porcelana Debido a la calcificación difusa o punteada de la pared vesicular 2º a colecistitis crónica. Suele haber litiasis. Se relaciona con FR de carcinoma vesicular (25%) Colecistectomía profiláctica.

Carcinoma de vesícula : 

Carcinoma de vesícula Neoplasia maligna más frecuente del sistema biliar. Se encuentra incidentalmente en 1-3% colecistectomías. Suele detectarse en estadíos tardíos. Ppal FR: colelitiasis crónica. Tres patrones: -engrosamiento focal/difuso mural. -masa polipoide intraluminal. -masa infiltrativa que reemplaza a la vesícula, con invasión hepática adyacente. -Hallazgos asociados: litiasis, calcificación de la pared vesicular, metástasis hepáticas, invasión de estructuras adyacentes ( ayudan a DD de colecistitis)

Slide 21: 

Varón de 83 años con dolor en HCD de 10 días de evolución; leucocitosis y PCR muy elevada. Hallazgos RX:Vesícula de contornos lobulados con engrosamientos parietales irregulares en su vertiente más caudal.Colección líquida perivesicular.Reticulación de la grasa. Colección subcapsular hepática laminar. Sugestivo de perforación vesicular subaguda por probable neoplasia subyacente. AP:AdenoCA de vesícula bien diferenciado infiltrante transmural

Slide 22: 

Hombre de 90 con dolor abdominal. Hallazgo ecográficos: engrosamiento difuso heterogéneo de la pared vesicular contigua con el parénquima hepático y colelitiasis. TC cc: engrosamiento severo e irregular de la pared vesicular con masas hipodensas que se extiende al parénquima hepático adyacente e infiltración de la grasa de vecindad. AP: adenoCA infiltrante transmural

Colecistopatía hiperplásica : 

Colecistopatía hiperplásica Adenomiomatosis: Características: -proliferación epitelial. -hipertrofia muscular. -divertículos intramurales (sinusoides Rokitansky-Aschoff). Etiología desconocida. Típico: engrosamiento mural y artefacto en forma de V por cristales de colesterol, asintomático. DD: c.enfisematosa graves(artefacto en cola de cometa) CA vesicular RM Afectación difusa/segmentaria. Hallazgo benigno.No tto. Colesterolosis: Fenómeno local relacionado con proceso de ateroesclerosis. Etiología: desconocida. TG y ésteres de colesterol se depositan en la lámina propia de la pared vesicular, siendo estos depósitos de lípidos visibles por US. Tamaño de hasta 1 cm. Aspecto afresado de la pared vesicular.

DD Pólipos/ Masas vesiculares : 

DD Pólipos/ Masas vesiculares DD masas polipoides intraluminales: -Pólipos de colesterol, adenomiomatosis e hiperplásicos. -Tumor carcinoide. -Metástasis(melanoma, mama). -Hematoma. DD masas que reemplazan la fosa vesicular: -Ca vesicular, hepatocelular,colangioCA. -Colecistitis xantogranulomatosa -Diseminación metastásica

Engrosamiento mural 2º a enf.sistémicas : 

Engrosamiento mural 2º a enf.sistémicas Ej: disfunción hepática, cirrosis,hepatitis, pancreatitis, IC derecha,IRenal, hipoproteinemia Fisiopatología: -elevación de la Pr venosa portal. -elevación de la PVC. -disminución de Pr osmótica intravascular -Combinación de factores. Imagen: cirrosis

Slide 28: 

Ascitis maligna: grosor parietal normal. S 81% E 94% Ascitis benigna: engrosamiento parietal.

Insuficiencia cardíaca derecha : 

Insuficiencia cardíaca derecha

Pancreatitis : 

Pancreatitis Un proceso inflamatorio extracolecístico puede provocar secundariamente afectación de la vesícula. -extensión directa de la inflamación. -reacción inmunológica. Causas más frecuentes: pancreatitis, hepatitis, pielonefritis,… Otras: mononucleosis infecciosa, pacientes VIH con inf.oportunistas, 2º a infiltración neoplásica.

Hepatitis farmacológica : 

Hepatitis farmacológica

Conclusiones : 

Conclusiones No es posible predecir una patología vesicular específica basándonos en la apariencia ecográfica de la pared vesicular. El engrosamiento de la pared vesicular puede ser debido a múltiples causas, siendo en estos casos imprescindible para el diagnóstico, la correlación de los hallazgos radiológicos con la presentación clínica.

Bibliografía: : 

Bibliografía: Fundamentos de TAC Body. Webb et al.3ª ed.Marban. The Radiology assistant. Gallbladder: wall thickening. Diagnóstico por ecografía. Rumack et al. Vol. I.Ed Marban. SERAM 2008; Palma Varo,A. et al.TC multidetector en las urgencias abdominales no vasculares. SERAM 2008;Barredo Parra,J. et al. Patología vesicular que simula colecistitis aguda. Atlas de imágenes médicas. Medical-imaging-atlas.com.