DOLOR PÉLVICO-VOZ

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By: lulys (41 month(s) ago)

exelente trabajo

By: rivasgo2000 (42 month(s) ago)

excelente

By: juanjojuanes (43 month(s) ago)

Buena diapo

By: paulypauli (46 month(s) ago)

esta muy buena la presentacion...

By: pruizl (46 month(s) ago)

OOOOOO ES JUSTO LO Q NECESITABA!!!!!!!! SIIIIII

Presentation Transcript

DOLOR PÉLVICO AGUDO EN MUJER JOVEN ¿QUIÉN Y CÓMO EMPEZAR? : 

DOLOR PÉLVICO AGUDO EN MUJER JOVEN ¿QUIÉN Y CÓMO EMPEZAR? Dra. A. Rivera H.V. Macarena (Sevilla)

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Quiste hemorrágico EPI Endometriosis Embarazo ectópico Torsión de ovario Apendicitis Diverticulitis EII Adenitis mesentérica Apendagitis Infarto omental Cólico nefrítico DOLOR PÉLVICO AGUDO GINECOLÓGICO NO GINECOLÓGICO

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ANAMNESIS. EXPLORACIÓN FÍSICA HEMOGRAMA. ORINA TEST DE GESTACIÓN GESTACIÓN + GESTACIÓN - SOSPECHA GINECOLÓGICA SOSPECHA NO GINECOLÓGICA GINECOLÓGICA NO GINECOLÓGICA QUIRÚRGICA NO QUIRÚRGICA INTERNISTA RADIÓLOGO CIRUJANO GINECÓLOGO DOLOR PÉLVICO ¿QUIÉN?

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DOLOR PÉLVICO AGUDO EN MUJER JOVEN ¿Cómo empezar? CAUSA GINECOLÓGICA ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL TAC DUDAS DIAGNOSTICAS VALORAR EXTENSIÓN Y COMPLICACIONES LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA /TERAPÉUTICA ECOGRAFÍA ABDOMINAL Visión general. En un alto porcentaje indica el origen y la causa RM NO URGENTE ECOGRAFÍA PELVIS B+ DOPPLER ANAMNESIS. EXPLORACIÓN FÍSICA HEMOGRAMA. ORINA TEST DE GESTACIÓN

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QUISTE HEMORRÁGICO Se produce por sangrado de un quiste folicular o más frecuentemente de un quiste de cuerpo lúteo. CLÍNICA: Dolor intenso y súbito en hipogastrio. En mujeres menopáusicas sospechar neoplasia subyacente (cistoadenoma seroso)

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QUISTE HEMORRÁGICO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CLAVES DIAGNÓSTICAS ACTITUD ENDOMETRIOMA T. OVÁRICO TORSIÓN DE OVARIO Bandas de fibrina Ausencia de flujo en el interior de la masa y en el coágulo retráctil Control ecográfico 4-6 semanas

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QUISTE HEMORRÁGICO Aspectos ecográficos más característicos: Bandas de fibrina, coágulo retráctil, flujo periférico con ausencia de flujo en el interior ni en el coágulo.

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ROTURA DE QUISTE HEMORRÁGICO Puede presentarse con líquido libre en pelvis o extenderse a cavidad abdominal. Líquido anecoico o hemoperitoneo. Hemoperitoneo extenso con hipotensión en pacientes anticoaguladas. TAC con contraste IV puede poner de manifiesto la existencia de sangrado activo

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ROTURA DE QUISTE HEMORRÁGICO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CLAVES DIAGNÓSTICAS ACTITUD EMBARAZO ECTÓPICO del hematocrito Hemoperitoneo de origen ginecológico Test de gestación negativo Expectante según clínica y analítica. Laparoscopia diagnóstica y terapéutica

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ROTURA DE QUISTE HEMORRÁGICO Quiste con contenido hemorrágico y hemoperitoneo. Discontinuidad de la pared del cuerpo lúteo

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ROTURA DE QUISTE HEMORRÁGICO Líquido de alta densidad (hemoperitoneo) en pelvis. Extravasación del contraste indicando sangrado activo.

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EMBARAZO ECTÓPICO Implantación del saco gestacional fuera de la cavidad uterina. 97% se localiza en las trompas Clínica: Triada clásica: Dolor pélvico, masa pélvica palpable y sangrado vaginal. Mínimos síntomas o asintomáticas. Considerar de riesgo cualquier mujer embarazada sintomática remitida para ecografía

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EMBARAZO ECTÓPICO EE ROTO Rotura de quiste hemorrágico EE NO ROTO Endometrioma Cuerpo lúteo EE ROTO Tratamiento quirúrgico EE NO ROTO Tratamiento médico metrotexato DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CLAVES DIAGNÓSTICAS ACTITUD Niveles de HBGC Útero vacío Masa anexial extra-ovárica Hemoperitoneo

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Elevación de HBGC. Útero vacío y masa anexial extraovárica VPP de 96.3% para EE A veces el hemoperitoneo es el único hallazgo ecográfico EMBARAZO ECTÓPICO

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ENDOMETRIOSIS Es el resultado de implantación de tejido endometrial fuera del útero. Los focos endometriósicos desarrollan cambios inflamatorios con áreas de sangrado, fibrosis y adhesiones La localización más frecuente es el ovario, seguido de los ligamentos uterinos, fondo de saco de Douglas, peritoneo pélvico, trompas de Falopio, rectosigmoides y vejiga Hallazgo más característico: ENDOMETRIOMAS Clínica: Infertilidad, dispareumia, dolor pélvico

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ENDOMETRIOMAS Q. hemorrágico EPI Tumor de ovario RM aumenta la especificidad en el diagnóstico. El diagnóstico definitivo es laparoscopia con toma de biopsia de los implantes. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CLAVES DIAGNÓSTICAS ACTITUD Quiste con ecos de bajo nivel en su interior (95%) Multilocularidad Focos hiperecogénicos en la pared

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Masa quística con ecos de bajo nivel en su interior. Si es multiloculada favorece el diagnóstico. ENDOMETRIOMAS

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Varios quistes endometriósicos en ovario izquierdo. Líquido loculado en pelvis por sangrado DD: EPI ENDOMETRIOMAS

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ENDOMETRIOMAS Endometriomas hiperintensos en T1 e hipointensos en T2. Quiste funcional hipointenso en T1 e hiperintenso en T2

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ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA (EPI) Enfermedad de transmisión sexual produce una Infección ascendente; puede causar endometritis, salpingitis, ooforitis, absceso tuboovárico. CLÍNICA: Dolor pélvico, fiebre, descarga vaginal purulenta, leucocitosis y sensibilidad a la movilidad cervical.

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Endometrioma Neoplasia ovárica Absceso pélvico de origen digestivo Ecografía es el método inicial de estudio. TAC valora la extensión y las complicaciones asociadas. Laparoscopia/ laparotomía. ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA (EPI) DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CLAVES DIAGNÓSTICAS ACTITUD . Clínica es muy orientativa La apariencia tubular de la masa puede ayudar al DD

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Las trompas de Falopio se encuentran dilatadas con engrosamiento de su pared y acentuación de sus pliegues. Contenido ecogénico correspondiente a pus . SALPINGITIS

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EPI: ABSCESO TUBOOVÁRICO Conglomerado inflamatorio que engloba el ovario y la trompa de Falopio. Masa anexial quística, con múltiples loculaciones, paredes y septos gruesos y debris. Puede existir colecciones líquidas.

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ABSCESOS PÉLVICOS Carcinoma de colon perforado Enfermedad de Crohn

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TORSIÓN DE OVARIO Rotación completa o parcial del ovario a lo largo del pedículo vascular. Inicialmente congestión y edema que conduce a disminución de la perfusión arterial e infarto CLÍNICA: Dolor pélvico severo, náuseas y leucocitosis. Puede existir masa palpable. FACTORES PREDISPONENTES: masa anexial de gran tamaño: quiste o neoplasia (T. dermoide)

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TORSIÓN DE OVARIO Q. hemorrágico A. tuboovárico Apendicitis Intervención quirúrgica urgente Laparoscopia DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CLAVES DIAGNÓSTICAS ACTITUD Ovario aumentado de tamaño con folículos periféricos Signo del remolino Ausencia de flujo Masa anexial de localización anómala con desviación ipsilateral del útero

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TORSIÓN DE OVARIO Ovario aumentado de tamaño con varios folículos en su periferia. En TC imagen de trompa de Falopio engrosada

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Cistoadenoma torsionado de ovario derecho. Masa anexial en localización anómala. Desplazamiento ipsilateral del útero TORSIÓN DE OVARIO

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DOLOR PÉLVICO AGUDO NO GINECOLÓGICO Apendicitis Diverticulitis complicada Diverticulitis EII Adenitis mesentérica Apendagitis Infarto omental Cólico nefrítico QUIRÚRGICO NO QUIRÚRGICO

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Proceso inflamatorio causado por obstrucción de la luz del apéndice. Obstrucción Inflamación de la pared Isquemia y necrosis Perforación El principal problema clínico es la morbilidad postquirúrgica que continua siendo elevada (18%) La perforación aumenta la morbilidad. APENDICITIS

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OBJETIVO EN EL DIAGNÓSTICO DE LA APENDICITIS Aumentar la rapidez de diagnóstico y disminuir la tasa de perforaciones Disminuir las tasas de laparotomías negativas que son especialmente altas en mujeres jóvenes Identificar diagnósticos alternativos

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APENDICITIS INDICACIÓN PRUEBAS DE IMAGEN DIAGNÓSTICO CLÍNICO DUDOSO ALTA SOSPECHA CLÍNICA SIEMPRE MUJERES NIÑOS

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SOSPECHA DE APENDICITIS AGUDA ECOGRAFÍA CONFIRMAR APENDICITIS DESCARTAR APENDICITIS Visualizar el apéndice normal. Demostrar otras patologías alternativas Signos ecográficos de apendicitis aguda DIAGNÓSTICO NO FIABLE TC

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Imagen tubular no compresible con dos apendicolitos en su interior. En corte transversal imagen en diana rodeada por la grasa inflamada hiperecogénica. APENDICITIS

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Apendicitis perforada con absceso pélvico Plastrón inflamatorio APENDICITIS PERFORADA

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TC Pacientes obesos Distensión gaseosa Exploración muy dolorosa que impide el estudio adecuado Ecografía no concluyente y alta sospecha clínica Exploración limitada a la pelvis realizada sin contraste IV. En casos de dudas o no se consiga establecer un diagnóstico TC de abdomen con contraste IV 120 ml a 2-3ml/sg INDICACIÓN PROTOCOLO

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Apendicitis aguda con cambios inflamatorios en la grasa adyacente Apendicitis retrocecal con apendicolito en la base APENDICITIS

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Apendicitis perforada con absceso pélvico con apendicolito APENDICITIS COMPLICADA

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Abscesos Fístulas Perforación Peritonitis COMPLICADA NO COMPLICADA Engrosamiento de la pared del colon> 4mm Cambios inflamatorios en la grasa adyacente. Divertículos. DIVERTICULITIS

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DIVERTICULITIS AGUDA NO COMPLICADA COMPLICADA HINCHEY I: ( Absceso pericólico < 5cm) HINCHEY II: (Absceso a distancia o pericólico >5cm) HINCHEY III: Peritonitis purulenta (rotura de absceso) HINCHEY IV: Peritonitis fecaloidea (perforación libre) TTO. QUIRÚRGICO ATB IV + DRENAJE POR TC ATB IV Control clínico-Rx ATB ORAL/IV Control clínico-Rx +

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Divertículo engrosado e hipoecogénico rodeado por la grasa inflamada hiperecogénica DIVERTICULITIS NO COMPLICADA

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Diverticulitis con pequeño absceso pericólico Diverticulitis perforada DIVERTICULITIS COMPLICADA

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Adenopatías con apéndice y grasa mesentérica normal ADENITIS MESENTÉRICA

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Área de grasa inflamada adyacente al colon con un anillo hiperdenso que corresponde a engrosamiento del peritoneo visceral APENDAGITIS

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Masa de densidad grasa heterogénea, bien circunscrita. Más frecuente entre la pared abdominal anterior y el colon transverso o ascendente. INFARTO OMENTAL

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Edema y flemón inflamatorio en la grasa mesentérica Engrosamiento de la pared. Trayecto fistuloso ENFERMEDAD DE CROHN

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Absceso y plastrón inflamatorio que produce obstrucción de ID Engrosamiento de la pared de asas de íleon distal con trayecto fistuloso ENFERMEDAD DE CROHN

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Litiasis en tercio distal de uréter derecho. Hidronefrosis. Bandas hiperdensas perirrenales. LITIASIS URETERAL

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MUCHAS GRACIAS