SESIÓN DE CASOS5-11-2009 :SESIÓN DE CASOS5-11-2009 Francisco J. Muñoz Castillo


DATOS CLÍNICOS APORTADOS :DATOS CLÍNICOS APORTADOS Varón de 63 años en estudio por episodios de hematuria indolora desde hace 3 meses.


DATOS CLÍNICOS APORTADOS :DATOS CLÍNICOS APORTADOS Varón de 63 años en estudio por episodios de hematuria indolora desde hace 3 meses.


Imágenes :Imágenes Cortes coronales y axiales de TCMD de abdomen CCIV en fase nefrográfica. Cortes coronales y axiales de TCMD de abdomen CCIV en fase excretora.


FASES DE EXPLORACIÓN EN TCMD RENAL :FASES DE EXPLORACIÓN EN TCMD RENAL Fase precontraste: situación basal de masas renales, litiasis. Fase arterial (15-25 sg). Anatomía arterial. Fase angionefrográfica (córticomedular o venosa). Anatomía venosa (30-40 sg). Fase nefrográfica (75-100 sg). Masas focales. Fase excretora (retardada o urográfica). (3 m-10 m). Sistema colector y uréteres.


Descripción :Descripción Masa renal unilateral. Redondeada, de unos 3,5 cm de diámetro máximo. No deforma el contorno renal. Bordes regulares. No se observa cápsula. Iso/hiperdensa (estudio basal), relativamente homogénea, con zona hipodensa periférica que aparentemente no varía su densidad durante el estudio, posiblemente grasa. ¿Vasos?. Capta contraste y lo elimina de forma paralela al resto del parénquima renal. Parece crecer desde la cortical o unión córticomedular hacia la pelvis provocando obstrucción de cálices. ¿Lesión osteolítica en pelvis derecha?


EN RESUMEN... :EN RESUMEN... Masa renal unilateral con grasa Varón 68 años Hematuria INDOLORA 3 MESES de evolución


MASA RENAL :MASA RENAL Lesión ocupante de espacio en el parénquima renal o en el sistema colector alto, independientemente a su tamaño o etiología. Uni/bilaterales, sólidas o quísticas. Pueden presentar calcificaciones, grasa, hemorragia o necrosis intratumoral.


Masa renal con grasa en CT :Masa renal con grasa en CT COMUNES - Angiomiolipoma. POCO COMUNES Lipoma, liposarcoma. Carcinoma de células renales (atrapamiento de grasa, metaplasia intratumoral). Teratoma. Tumor de Wilms. Pielonefritis xantogranulomatosa. -Edad (30m-3 a). -Masa intrarrenal, gran componente exofítico, heterogénea y menos densa que el parénquima renal normal. -Captación heterogénea menor que el parénquima normal. -Pared gruesa y densa. -Forma de infección renal crónica. -Destrucción y sustitución de tejido renal por células espumosas. -Adultos 5ª-7ª década de vida. -70% mujeres. -Dolor en flanco y fiebre. -Suele ser difusa, raramente focal. -TC parénquima renal sustituido por cavidades hipodensas múltiples. (75% cálculo coraliforme).


Lipoma y Liposarcoma. :Lipoma y Liposarcoma. Lipoma renal: es muy raro. Junto al angioma y el hemangioendotelioma suponen menos del 1 % de las neoplasias renales. Mayor componente graso (casi exclusivamente grasa). 20 casos en la literatura hasta 2006. Silentes y pequeños.


Lipoma y Liposarcoma. :Lipoma y Liposarcoma. Liposarcoma: Menos del 5% del total de los Sarcomas de los tejidos blandos pertenecen al aparato Genitourinario. Representan el 0.8% del total de las neoplasias renales y el 2-3% de los tumores malignos del riñón. Su localización es más frecuentemente retroperitoneal. Predominantemente grasa con bandas y tractos fibrosos. Liposarcoma perirrenal: Diagnóstico diferencial con el angiomiolipoma renal exofítico.


Angiomiolipoma :Angiomiolipoma Es el tumor benigno renal más frecuentemente diagnosticado. Mujeres 4:1. Cualquier edad. Tumoración hamartomatosa compuesta de vasos, grasa y músculo en cantidades variables. Carece de cápsula, masa bien definida e intrarrenal. Crecimiento lento que distorsiona los sistemas caliciales sin destruirlos. Únicas. Menores de 4 cm. Captan contraste de forma significativa. Vasos aneurismáticos. Esclerosis tuberosa (>80 %): AML bilaterales, edades tempranas y más asociados a complicaciones. 5 % AML Bil. => E.T. En TC los valores de atenuación grasos en una masa renal son diagnósticos de AML. (Grasa + Calcificaciones: CCR). Síndrome de Wünderlich: infrecuente en tumores mayores de 4 cm.


Carcinoma de células renales :Carcinoma de células renales 80-90 % de las neoplasias malignas primarias renales. Varones 50-60 años. 11 % dolor, hematuria y masa palpable. Hipo, iso o hiperdensos respecto al parénquima renal normal (TC sin contraste). En tumores grandes se ha descrito grasa (invasión del seno renal). Grasa + calcificaciones: metaplasia ósea. Las calcificaciones suelen ser centrales y amorfas. Realzan con el contraste sin llegar a medir lo que el parénquima normal. Realce heterogéneo ( necrosis, hemorragia). Margen irregular con mala definición de la interfase con el parénquima normal. Los CCR pequeños a veces presentan un contorno liso, son homogéneos y difíciles de diferenciar de algunas lesiones benignas. Los CCR quísticos tienen un diagnóstico diferencial complejo con el quiste complicado (QX).


Carcinoma de células renales :Carcinoma de células renales Exofítico (ball-type).


Teratoma renal :Teratoma renal Los teratomas renales son muy raros, sobretodo en la edad adulta. Se han reportado numerosos casos de teratomas localizados en el retroperitoneo, con predominio de presentación en la infancia. Suelen ser de aspecto heterogéneo con componentes de grasa, liquido y calcio. Áreas quísticas y/o sólidas. Puede presentar nivel grasa líquido.


CONCLUSIÓN :CONCLUSIÓN Angiomiolipoma intrarrenal, no exofítico, con bajo componente graso. Carcinoma de células renales.


Bibliografía. :Bibliografía. Huge renal lipoma with prominent hypervascular non-adipose elements. BJR Chiang, MD Jang, MD Tsai, MD and Hsieh, MD. Simplified Imaging Approach for Evaluation of the Solid Renal Mass in Adults. Radiology 2008. Ray Dyer,MD David J. DiSantis,MD Bruce L. McClennan,MD Felson´s Gamuts in Radiology. Diagnóstico por la imagen. Genitourinario. Pedrosa. Teratoma renal, aportación de un caso y revisión de la literatura: E. Mallén Mateo, C. Sancho Serrano, MªJ. Gil Sanz , Á. Borque Fernando, D. Yagüe Romeo*, L.Á. Rioja Sanz Servicio de Urología. *Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. Solid Renal Cortical Tumors: Differentiation with CT. Radiology 2008. Jingbo Zhang,MD Robert A. Lefkowitz,MD Nicole M. Ishill,MS Liang Wang,MD Chaya S. Moskowitz, PhD Paul Russo,MD Halley Eisenberg, BS Hedvig Hricak, MD, PhD CT Differentiation of Large Exophytic Renal Angiomyolipomas and Perirenal Liposarcomas Gary M.,Israel Morton A., Bosniak Chrystia M., Slywotzky Robert J. Rosen


Slide 23:FIN Chema Madoz, 1994.