caso 08-09-02

CASO MUSCULOESQUELÉTICO : 

CASO MUSCULOESQUELÉTICO Francisco J. Muñoz Castillo

DATOS CLÍNICOS : 

DATOS CLÍNICOS Varón de 16 años que acude por dolor en la rodilla derecha de 4 semanas de evolución . No existen antecedentes traumáticos ni signos inflamatorios.

IMÁGENES RADIOLOGÍA SIMPLE : 

IMÁGENES RADIOLOGÍA SIMPLE Radiografías AP y L de rodilla derecha.

Radiografía AP de rodilla derecha : 

Radiografía AP de rodilla derecha

¿Extensión a metáfisis? : 

¿Extensión a metáfisis?

Radiografía lateral de rodilla derecha : 

Radiografía lateral de rodilla derecha

IMÁGENES DE RM : 

IMÁGENES DE RM Cortes axiales de rodilla derecha potenciados en T 1 y en SE con FS.

POTENCIADA EN T1 : 

POTENCIADA EN T1

POTENCIADA EN SE CON FS : 

POTENCIADA EN SE CON FS

DESCRIPCIÓN RADIOLÓGICA : 

DESCRIPCIÓN RADIOLÓGICA Lesión lítica de localización epifisaria (cóndilo interno de la rodilla derecha). Es geográfica, de bordes bien definidos y esclerosos, con forma redondeada. No existe compromiso de la cortical del fémur, no insufla el hueso. Su interior es homogéneamente lítico. Su contenido es muy hiperintenso en SE FS e hipointenso en T1. Parece existir edema óseo periférico a la lesión.

Análisis de lesión ósea : 

Análisis de lesión ósea Edad: 16 años. Sexo: varón. Hueso comprometido: fémur. Localización: distal, próximo a la superficie articular (epifisario). Márgenes: bien definidos, fina esclerosis. Matriz calcificada: no. Reacción perióstica: no. Masa de partes blandas: no.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIALGamuts in Radiology. Reeder and Felson. 4ª Edición.LESIONES LÍTICAS SOLITARIAS EPIFISARIAS / METAFISARIAS : 

DIAGNÓSTICO DIFERENCIALGamuts in Radiology. Reeder and Felson. 4ª Edición.LESIONES LÍTICAS SOLITARIAS EPIFISARIAS / METAFISARIAS COMUNES Lesión artrítica. Necrosis avascular. Condroblastoma. Tumor de células gigantes. Defecto normal de la cabeza femoral (fóvea centralis). Osteocondritis disecante. Osteomielitis (TBC) Absceso de Brodie. Lesión o herniación sinovial. POCO COMUNES Amiloidosis. Quiste óseo aneurismático. Lesión angiomatosa. Quiste óseo solitario. Sarcoma óseo. Defecto por fractura-avulsión. Encondroma. Quiste hidatídico. Ganglión intraóseo. Histiocitosis de Langerhans. Lipoma. Metástasis. Osteoma osteoide. Plasmocitoma.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIALGamuts in Radiology. Reeder and Felson. 4ª Edición.LESIONES ÓSEAS DE LOCALIZACIÓN PREFERENCIAL EN EPÍFISIS / APÓFISIS / SESAMOIDEOS. : 

DIAGNÓSTICO DIFERENCIALGamuts in Radiology. Reeder and Felson. 4ª Edición.LESIONES ÓSEAS DE LOCALIZACIÓN PREFERENCIAL EN EPÍFISIS / APÓFISIS / SESAMOIDEOS. Condroblastoma. Condrosarcoma de células claras. Tumor de células gigantes. Ganglión intraóseo. Histiocitosis de Langerhans.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIALFundamentos de radiología del esqueleto. Helms. 3ª edición. : 

DIAGNÓSTICO DIFERENCIALFundamentos de radiología del esqueleto. Helms. 3ª edición. Diagnóstico diferencial para las lesiones líticas epifisarias en pacientes menores de 30 años: Infección (causa más común) Condroblastoma. 98%. Tumor de células gigantes. * Para llegar al 99% sólo tenemos que incluir el QOA y el GE (menos frecuentes) y las metástasis y el plasmocitoma (>40 años).

DIAGNÓSTICO DIFERENCIALGamuts in Radiology. Reeder and Felson. 4ª Edición.LESIONES LÍTICAS SOLITARIAS EPIFISARIAS/METAFISARIAS : 

DIAGNÓSTICO DIFERENCIALGamuts in Radiology. Reeder and Felson. 4ª Edición.LESIONES LÍTICAS SOLITARIAS EPIFISARIAS/METAFISARIAS COMUNES Lesión artrítica. Necrosis avascular. Condroblastoma. Tumor de células gigantes. Defecto normal de la cabeza femoral (fóvea centralis). Osteocondritis disecante. Osteomielitis (TBC) Absceso de Brodie. Lesión o herniación sinovial. POCO COMUNES Amiloidosis. Quiste óseo aneurismático. Lesión angiomatosa. Quiste óseo solitario. Sarcoma óseo. Defecto por fractura-avulsión. Encondroma. Quiste hidatídico. Ganglión intraóseo. Histiocitosis de Langerhans. Lipoma. Metástasis. Osteoma osteoide. Plasmocitoma.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIALGamuts in Radiology. Reeder and Felson. 4ª Edición.LESIONES ÓSEAS DE LOCALIZACIÓN PREFERENCIAL EN EPÍFISIS / APÓFISIS / SESAMOIDEOS. : 

DIAGNÓSTICO DIFERENCIALGamuts in Radiology. Reeder and Felson. 4ª Edición.LESIONES ÓSEAS DE LOCALIZACIÓN PREFERENCIAL EN EPÍFISIS / APÓFISIS / SESAMOIDEOS. Condroblastoma. Condrosarcoma de células claras. Tumor de células gigantes. Ganglión intraóseo. Histiocitosis de Langerhans.

Lesión lítica epifisaria en paciente menor de 30 años. : 

Lesión lítica epifisaria en paciente menor de 30 años. Infección (Absceso de Brodie). Condroblastoma. Tumor de células gigantes. Quiste óseo simple. Granuloma eosinófilo. Metástasis. Plasmocitoma.

Quiste óseo aneurismático : 

Quiste óseo aneurismático Pacientes menores de 30 años. Casi siempre es expansiva. Osteolítica, excéntrica y trabeculada. Cursa típicamente con dolor. Aunque no tiene localizaciones concretas es típicamente epifisaria. RM: Múltiples níveles líquido-líquido. Casi patognomónico. ARRS Gold Miner.

Granuloma eosinófilo : 

Granuloma eosinófilo Menores de 30 años. Puede tener múltiples apariencias. Líticas / Blásticas. Halo esclerótico o no. Bien o mal definida. Reacción de periostio o no. Típico: secuestro óseo. RM: lesión delimitada aunque puede ser difusa. Hipointensa en T1 iso o hiper en T2 e hiper en STIR con FS.

Tumor de células gigantes : 

Tumor de células gigantes 5 % de los T.o primarios. Incidencia máxima a los 30 años. Pacientes con maduración ósea completa (epifisis cerrada). Epifisaria. Linda con la superficie articular en el 99 %. Suele insuflar el hueso. Excéntrica, mayor de 5 cm. Borde bien definido pero no esclerótico (excepto en huesos planos). RM: hipointensa en T1, T2 intensidad moderada o baja. A veces hay cavidades quísticas hipertintensas en T2 o sangrado hiperintenso en T1 y T2. ARRS Gold Miner.

Condroblastoma : 

Condroblastoma Raro. Incidencia 1 % T.o primarios. Tumor benigno cartilaginoso. Casi exclusivamente en epífisis y en pacientes < 30 años. Dolor. 50 % alrededor de la rodilla. Líticas bien definidas. Característico edema de M.O y partes blandas. Calcificaciones en 40-60 %. RM: Hipointensas en secuencias potenciadas en T 1 e hiperintensas en T 2. Pueden ser heterogéneas. Pueden existir niveles líquido-líquido. Casi el 50 % se extienden en parte a metáfisis. Aportación de la radiología al diagnóstico de los tumores que contienen células gigantes: Autores: Elena Álvarez Moreno, Esther Sanz García, Palmira Manjón Luengo, Francisco Martínez Tello, Santiago Montes Moreno, Maria Navallas Irujo Institución: Hospital Universitario Doce de Octubre .

Infección (Absceso de Brodie) : 

Infección (Absceso de Brodie) Es una lesión circunscrita, aparece en la fase subaguda y crónica de la osteomielitis hematógena. Más frecuente en niños, S. aureus de baja virulencia. Más predilección por la metáfisis (distal y proximal de la tibia). Rx: defecto radiolucente redondeado de 1-4 cm rodeado por halo de esclerosis que se difumina perifericamente. Puede haber secuestro. Central, cortical o subcortical. Medular 86 %. No suele agrandar el hueso y no suele existir reacción perióstica ni ruptura cortical. RM: áreas bien circunscritas de intensidad de señal baja en T 1 y alta en T2. Pueden tener un halo de intensidad de señal baja en todas las secuencias. Puede observarse un halo de edema de la M.O circundante en las imágenes SE y STIR potenciadas en T 2. Al administrar gadolinio se produce un realce periférico que realza la lesión. Desafortunadamente no hay signos radiológicos que apunten con precisión a una osteomielitis o a un absceso de Brodie ? trayecto tortuoso conectando el absceso a la placa de crecimiento. Instauración insidiosa, síntomas leves, carece de reacción sistémica y los datos de laboratorio son inconstantes. Puede simular varios procesos benignos y malignos (tumor). Es típico el dolor nocturno.

CONCLUSIÓN : 

CONCLUSIÓN Quiste óseo aneurismático. Granuloma eosinófilo. Tumor de céls. Gigantes. Condroblastoma. Absceso de Brodie.

CONCLUSIÓN : 

CONCLUSIÓN CONDROBLASTOMA Localizada en epífisis, alrededor de la rodilla en paciente menor de 30 años, clínica de dolor de 4 semanas. Lítica y bien definida, fino halo hipointenso a su alrededor en RM. Edema de M.O alrededor. ¿Extensión a metáfisis? RM: Hipointensa en secuencia potenciada en T 1 e hiperintensa en STIR con FS. ABSCESO DE BRODIE

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CONDROBLASTOMA

Gracias : 

Gracias "El feliz donante" René Magritte (1966) Bruselas, Museo d'Ixelles.