caso 06-09-02

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Varón de 35 años con infección VIH y muy bajo recuento de CD4. Remitido por pérdida de fuerza en MSD. Inmaculada Pérez Recio 13 Marzo 2009

Lesiones SNC realce anillo : 

Lesiones SNC realce anillo Infecciosas -Toxoplasma -Cisticercosis -Abscesos bacterianos/ fúngicos Neoplasias -Tumores 1º /mts -Linfoma 1ª SNC Enf desmielinizante Lesiones vasculares -Infarto resolución -Hematoma -Aneurisma trombosado Necrosis por radiación Cambios postoperatorios

En VIH…. : 

En VIH…. TOXOPLASMOSIS LINFOMA PRIMARIO SNC ABSCESOS BACTERIANOS / fúngicos (menos frecuentes y asociados a bacteriemia) Reactivación de E. Chagas (Tripanosoma cruzi): indistinguible clínica y radiologicamente de toxoplasmosis.

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Lesiones cerebrales múltiples con efecto de masa en VIH (independientemente de la serología) Toxoplasma Tto antitoxoplasma Evitar corticoides Mejoría clínico- radiológica (10-14 días) Mantener tto 6-8 semanas Biopsia Tto específico Retraso en el dg Lesión progresa Tto innecesario (toxicidad innecesaria) SI No RM y medicina nuclear nos ayuda a identificar la lesión

Toxoplasma vs linfoma : 

Toxoplasma vs linfoma Son las causas más frecuentes de LOE cerebrales en VIH y pueden tener hallazgos similares en TC y RM.

Toxoplasmosis cerebral : 

Toxoplasmosis cerebral Parásito intracelular, toxoplasma gondii Causa más frec de infección oportunista en VIH con CD4 <150 por reactivación de infección crónica Causa más frecuente de masa intracraneal en VIH (50-70%) Responde a ATB

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Localiza: Región cortico-subcortical Gg base Tálamo. Frec multifocal

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TC: isodenso respecto a s gris. A veces se manifiesta solo por efecto masa y edema. Puede asociar calcificaciones tras tto. 90% realce en anillo ( en ID puede no realzar porque no hay respuesta inflamatoria) RM: T1: iso/hipo respecto a s. gris T2: iso/hiper respecto a s. gris Realce en anillo. A veces foco de captación central. Puede asociarse a vasculitis, hemorragia e infarto.

Linfoma primario SNC : 

Linfoma primario SNC Afecta a regiones periventriculares/periependimarias. Así como cuerpo calloso. Realce irregular o en anillo. 50% multifocales. Múltiples maneras de manifestarse Tto: corticoides y RT

A favor de… : 

A favor de…

Secuencia de difusión, puede orientar pero no es concluyente…. : 

Secuencia de difusión, puede orientar pero no es concluyente…. Toxoplasmosis tiende a ser hiperintensas en DW1 e hipo en ADC Restringe difusión Linfoma tiende a ser hipointensas en DW1 e hiper en ADC Incrementa la difusión *Los abscesos piógenos restringen difusión

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DW1 Hiper ADC Hipo Absceso bacteriano Restringe difusión Toxoplasmosis DW1 No muestra restricción difusión en el centro Si restringe Toxoplasmosis no muestra de forma consistente restrición de la difusión, incluso en el mismo paciente

Medicina nuclear : 

Medicina nuclear PET-FDG o SPECT- Talio 201. La toxoplasmosis /otras infecciones son lesiones hipometabólicas. Linfoma son lesiones hipermetabólicas.

Absceso bacteriano : 

Absceso bacteriano Hipointenso en T1 e Hiper T2 Cápsula hipointensa en T2 Realce en anillo Restringe difusión

Diagnostico más probable : 

Diagnostico más probable TOXOPLASMOSIS CEREBRAL Por ser lo más frecuente en VIH (CD4 bajo) Por la localización de las lesiones