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CASO RADIOLÓGICO 13-3-2009 : 

CASO RADIOLÓGICO 13-3-2009 Niña de 10 años con pérdida de fuerzas en miembros inferiores y dificultad para la deambulación de curso progresivo desde hace 1 año . En el último mes presenta déficit en varios pares craneales. Jesús Sáenz de Záitigui Fernández

Hallazgos radiológicos : 

Hallazgos radiológicos *Artefacto lado derecho hueso occipital. *Extensa área hiperintensa no uniforme de límites imprecisos, de carácter infiltrativo , engrosando y deformando a : -protuberancia - en menor grado : vermis cerebeloso y ambos núcleos dentados *Además : -engloba y desvia a la arteria basilar -comprime el 4º ventrículo y cisterna prepontina -carótidas internas , basilar y cerebral posterior izquierda aparentemente permeables. * Imagen de aspecto nodular , hiperintensa, con centro ligeramente hipointenso ( flecha ) Imagen 1 Corte axial T2

Hallazgos radiológicos : 

Hallazgos radiológicos Imagen 2 *Engrosamiento , deformidad y aumento de intensidad de señal inhomogéneo a nivel de : -mesencéfalo -protuberancia ( PPCCMM ) -bulbo *No hidrocefalia *Pequeño foco hiperintenso córtico-subcort. inespecífico entre los giros TM y TI . Corte coronal (FLAIR) ---------------- --------- M P B

Hallazgos radiológicos : 

Hallazgos radiológicos Imagen 3 *Infiltración y expansión de la protuberancia , con extensión en menor grado a bulbo y mesencéfalo, con heterogeneidad en la intensidad de señal. *Imagen nodular a nivel de la protuberancia , con realce en anillo y centro hopointenso. * Estenosis acueductal , sin hidrocefalia, más evidente por debajo del cuarto ventrículo . Corte sagital ( T1 Gd )

Hallazgos radiológicos : 

Hallazgos radiológicos *Artefacto en lado derecho del hueso occipital. *Imagen nodular con captación en anillo y centro hipointenso. *Imagen de morfología compleja, con captación periférica, que se interrumpe en algunas zonas , con centro hipointenso, a nivel hemiprotuberencial derecho. *Engrosamiento y deformidad generalizada protuberencial, con alteración de la intensidad de señal. * Dudosa captación meníngea. Imagen 4 Corte axial ( T1 Gd )

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Planteamiento diagnóstico : Procesos que puedan expandir el tronco del encéfalo en edad pediátrica 1 ) Infeccioso - TBC - Encefalitis R.E ( Listeria ) 2 ) Trastornos desmielinizantes - Encefalomielitis Diseminada Aguda - E.M 3 ) Tumoral - T. infratentoriales primarios ( T.E ) - Metástasis 4 ) Otros - M.V , hemorragias

TUMORES INFRATENTORIALES INFANTILES : 

TUMORES INFRATENTORIALES INFANTILES ASTROCÍTICOS : - APJ ( variedad fibrilar ) - Gliomas del tronco encéfalo EMBRIONARIOS : - Meduloblastoma ( TNEP ) - Medulomioblastoma - Tumor rabdoide / teratoide atípico EPENDIMARIOS : - Ependimomas - Ependimomas anaplásicos. Gliomas del tronco encéfalo APJ AP Fibrilar Gliomas Meduloblastoma Ependimoma

Gliomas del tronco del encéfalo : 

Gliomas del tronco del encéfalo *Tumores astrocíticos difusos grado II ( OMS ) *Limitados a tronco , 20% crecimiento exofítico , diseminación LCR *Gliomas mesencefálicos/bulbares peor px que tectales y exofíticos *Tratamiento : Radioterapia. *Más frecuentes : GLIOMAS TRONCOENCEFÁLICOS PONTINOS. *80% edad infantil. *RM : Hiper T2/FLAIR Captación contraste 33 % ( 67 % no capta ) Degeneración quística Infiltrativo Hidrocefalia en fases avanzadas Rodean la arteria basilar OJO : tener presente TBC.

bibliografía : 

bibliografía Reeder and Felson : Gamuts in Radiology. Springer , 4ª edición, 2003. Wolfgang Dähnert : Radiodiagnóstico : Manual de repaso. 3ª edición. Osborn , A. : Neurorradiología Diagnóstica. Mosby , 1999. Grossman and Yousem : Neurorradiología. Marbán , 2007. Kornienko and Pronin : Diagnostic Neurorradiology. Springer , 2009 Baert, A.l ; Knauth , M and Sartor, K : Intracranial Vascular Malformations and Aneurysms. Springer , 2º edition revised. Möller and Reif : Atlas de bolsillo de cortes anatómicos. Tomografía computarizada y Resonancia Magnética. Tomo 1 : Cabeza y Cuello. Editorial Panamericana , 3ª edición , 2007 . Schneider, J.F and cols : Infratentorial pediatric brain tumors : the value of new imaging modalities. J. Neurad 2007. www.radiologyassistant.nl/en/

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