CASO RADIOLÓGICO JSF

CASO RADIOLÓGICO 19-2-2009 : 

CASO RADIOLÓGICO 19-2-2009 Varón de 65 años que acude al servicio de Urgencias por dolor en hipocondrio y región lumbar derechos . Fiebre de 1 semana de evolución . Jesús Sáenz de Záitigui Fernández

Hallazgos radiológicos : 

Hallazgos radiológicos Se aportan 4 imágenes en plano axial de una TC de abdomen con contraste oral e i.v . Imagen 1 Imagen 2 Imagen 3 Imagen 4

Imagen 1 : : 

Imagen 1 : Contraste i.v en fase arterial * *

Hallazgos radiológicos : 

Hallazgos radiológicos Se aportan 3 imágenes en plano axial de una TC de abdomen con contraste oral e i.v . Imagen 1 Imagen 2 Imagen 3 Imagen 4

Imagen 2 : : 

Imagen 2 : ? * * * * AMS A

Hallazgos radiológicos : 

Hallazgos radiológicos Se aportan 3 imágenes en plano axial de una TC de abdomen con contraste oral e i.v . Imagen 1 Imagen 2 Imagen 3 Imagen 4

Imagen 3 : : 

Imagen 3 : *

Hallazgos radiológicos : 

Hallazgos radiológicos Se aportan 3 imágenes en plano axial de una TC de abdomen con contraste oral e i.v . Imagen 1 Imagen 2 Imagen 3 Imagen 4

Imagen 4 : : 

Imagen 4 :

Resumen hallazgos radiolÓgicos : 

Resumen hallazgos radiolÓgicos * Lesión hipodensa ( redondeada ) + segmento 6 hepático + dudosa captación en anillo + pequeño polo interno excéntrico ( sólido ? ). * Engrosamiento circunferencial/anular mural A.H.C + ulceraciones + afectación “inflamatoria” grasa/estructuras adyacentes al A.H.C + pérdida de planos de separación + microperforación contenida. C.T.Proximal a A.H.C con : ulceraciones + engrosamiento mural + ligero engrosamiento de haustras. * Adenopatías múltiples retroperitoneales/mesentéricas. * Asas de delgado ( yeyuno ? ) con falta de repleción de contraste oral intraluminal (engrosamiento de pliegues mucosos ? ) . * Divertículos en colon descendente, no complicados.

Diagnósticos diferenciales : 

Diagnósticos diferenciales Lesión hipodensa hepática : 1. Abscesos 2. Quistes ( congénitos/adquiridos ) 3. Mtx Quísticas (adenocarcinoma de colon, melanoma ,carcinoide, ca. mucinoso ovario ) 5. Hematoma . 6. Enfermedad hidatídica 7. Enfermedad hepática poliquistica. 8. Otros : biloma , linfangioma quístico , etc

Diagnósticos diferenciales : 

Diagnósticos diferenciales Engrosamiento circunferencial/anular pared colon : 1. Carcinoma. 2. Diverticulitis. 3. Linfoma. 4. Enf. Crohn, colitis ulcerosa 5. Colitis isquémica. 6. Tuberculoma 7. Adenoma velloso.

Diagnósticos diferenciales : 

Diagnósticos diferenciales Ulceraciones en colon : A. IDIOPÁTICA: 1. Colitis ulcerosa. 2. Enfermedad de Crohn. B. ISQUÉMICA: 1. Colitis isquémica. C. TRAUMÁTICA: 1. Lesión por radiación. 2. Colitis caústica. D. NEOPLÁSICA: 1. Carcinoma primario de colon. 2. Metástasis (próstata, estómago, linfoma, leucemia). E. INFLAMATORIA: 1. Colitis seudomb 2. Pancreatitis. 3. Diverticulitis . 4. Síndrome de Behçet. 6. Ulceración benigna inespecífica. F. INFECCIÓN: 1. Amebiasis. 2. Salmonelosis. 3. Tuberculosis. 5. Colitis por yersinia, campilobacter 6. Histoplasmosis, candidiasis 7. Herpes zoster, CMV.

Diagnósticos diferenciales : 

Diagnósticos diferenciales Causas de perforación intestinal : A. Traumatismo penetrante. B. Perforación iatrogénica. C. Enfermedades del tracto GI: 1. Úlcera gástrica / duodenal perforada. 2. Apéndice perforado. 3. Perforación por cuerpo extraño ingerido. 4. Diverticulitis/diverticulosis 5. Enterocolitis necrotizante con perforación. 6. Enfermedad inflamatoria intestinal. 7. Neoplasia.

Diagnósticos diferenciales : 

Diagnósticos diferenciales Adenopatías retroperitoneales y mesentéricas : ¡Cualquier proceso neoplásico pélvico o intrabdominal ! * RETROPERITONEALES : Linfoma , carcinoma cél. renales , testicular , cervical y prostático. * MESENTÉRICAS ( CON ESTACIÓN RETROPERIT. ) : LNH , leucemia , neoplasias de I.D , ca. Ovario y carcinoma de colon derecho y transverso

Diagnósticos diferenciales : 

Diagnósticos diferenciales Engrosamiento pliegues mucosos de intestino delgado : Enfermedad de Crohn Linfoma Giardiasis Linfangiectasia ( por crecimiento tumoral ) Isquemia Enfermedad de Whipple, macroglobulinemia de Waldenström. Amiloidosis, Agammaglobulinemia. Mastocitosis, Malabsorción. Neoplasia de partes blandas (carcinoide, lipoma).

Slide 17: 

Posibilidad diagnóstica : 1.- Carcinoma de colon tipo ulcerante-anular, complicado con microperforación contenida. Infiltración neoplásica de asa proximal de colon transverso ( patrón contiguo ) . Adenopatías metastásicas mesentéricas y retroperitoneales. Metástasis hepática. 2.- Dudoso engrosamiento de pliegues mucosos de asas de delgado ( inespecífico ). 3.- Dg alternativos : Diverticulitis , Colitis isquémica , Colitis infecciosa , Colitis ulcerosa, Colitis pseudomembranosa , Enterocolitis neutropénica , Proceso linfoproliferativo no 1º del TGI, TBC

bibliografía : 

bibliografía Reeder and Felson : Gamuts in Radiology. Springer , 4ª edición, 2003. Wolfgang Dähnert : Radiodiagnóstico : Manual de repaso. 3ª edición. Lee , Sagel , Stanley and Heiken : Body TC con correlación RM. Marbán 2007 , Vols 1 y 2. Federle , Jeffrey , Desser , Anne , Eraso : Diagnostic Imaging, Abdominal. Amirsys , 4ª edición , 2004. Sangeet Ghai and cols : Primary Gastrointestinal Lymphoma : Spectrum of imaging Findings with pathologic Correlation. Radiographics 2007 ; 27 1371 – 1388. Einstein , D.M and cols : Abdominal lymphadenophy : spectrum of CT findings. Radiographics 1991 ; 11 : 457 – 472 . Karen M. Horton, Ross A. Abrams and Elliot K. Fishman : Spiral CT of colon cancer : imaging features and role in management. RadioGraphics 2000; 20:419–430. Lin Xiong and cols : Frequency and CT Patterns of Bowel Wall Thickening Proximal to Cancer of the Colon. AJR 2004;182:905–909 Karen M. Horton, Frank M. Corl and Elliot K. Fishman : CT Evaluation of the Colon: inflammatory Disease. RadioGraphics 2000; 20:399–418 Claire Smith and cols : Non-Hodgkin Lymphoma of the gastrointestinal tract. Radiographics 1992 ; 12 : 887-889.